Хоффа ялгаварын нээлттэй засал, хавтгай ба татуурга ашиглан дотоод бэхлэлт

1. Нөхцөл

Нийтлэг дүгнэлт
Хоффын эвдрэл нь бууны булангийн хүнд дарах тал дээр байдаг бөгөөд анатомийн уналт, бүрэн тогтвортой байлгах шаардлагыг шаарддаг. Ерөнхийдөө арьс сэлбэгтэй бутресний тавилга зөвлөмжлөж байна. Гэхдээ хэрэв эвдэл бага бол зөвхөн архаг буудлын шувуу нь цорын ганц тохиромжтой арга зам байж болно. Урт алхмал будалтын будалтын ургамал нь хангалттай тогтвортой, эвдэрлийн хэсгийг үр дүнтэй хучилттай болгодоггүй тул шууд бус өмнөх будалтын ургамал техник зөвлөдөггүй. Хоёр эгнээнд нь хагалга байсан тохиолдолд ч мөн адил зарчим хэрэгжинэ.

Шруугийн төрөл
Бүх имплантатууд нь үе хавсаргын гадаргуугаас дээш гарах ёсгүй. Үүнийг төвдөө нүхтэй бүрхүүлт шурууп (А) эсвэл толгойгүй шахалтын шурууп (В) ашиглан хийж болно. Хэсгүүдийн эргэлтийг саархуулахын тулд хамгийн дөрвөн шурууп хэрэглэх ёстой. Энэ үйлдэлд 3,5 мм-ийн хоолойт толгойгүй шахалтын шурууп эсвэл стандарт 3,5 мм-ийн бүрхүүлт шурууп сонгож болно. Гэтэл хэсгүүдийн хэмжээнд харьяатан өөр шуруупын хэмжээ хэрэглэж болно.

2. Өвчтний байрлал ба мөрдөлдөх арга

Өвчтөний байршил
Өвчтнийг хөндлөн байрлуулж, түүний үе 20°–30° хөнгөн нугалж байрлуулна.

Хандлага
- Зүүн Хоффа ярхайт хувирдлын тохиолдолд Свашбаклер арга эсвэл Гердийн туберкуль остеотоми арга хэрэглэнэ.
- Баруун Хоффа ярхайт хувирдлын тохиолдолд дотоод нервийн баруун арга хэрэглэнэ.

3. Хөгжил

Ярхайт хувирдлыг жижиг бөмбөлөг төрүүлт түлхүүр ашиглан засаж, К-утасаар удаа хугацааны бэхлэлт хийнэ. К-утасаар бэхлэлт хийхдээ хөрвүүлэх газар нь төлөвлөгдсөн хавтгай буюу шуруупын замд саад учруулж не бүү хүртүүлэх.

4. Томилох

Зарчимууд
Товчхон байдлыг сайжруулах, эвдэл болсон газарт (аймардаа остеопорозтой ясд) окиалын ачааллыг зайлуулахын тулд фрагментын ойрын шилжилтийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бутресний тавилга ашигладаг. Бүрэнгийн байршлын дагуу тавилга байрлуулна. Заримдаа хэсэг нь талын талд байрлах боломжтой. Олон төрлийн хавтан байдаг; жишээ нь, бага профилийн 3.5 мм-ийн хөнгөн хавтанг энд илрүүлэн ашиглаж байна.

Хавтгайг суулгах
Тус хавтанг дисталын ясны хойгийн хойгийн хэсэгт тавидаг. Энэ нь бүс нутгийн гадаргуу дээр нөлөөлөхгүйгээр аль болох хол байрлах ёстой. Бага гүнтэй бялгааг ясны эрхтний хэсэгт ойртуулахын тулд хатуу хүзүүний хатуу хүзүүг ясны хажуугаар стандарт кортикал шувууг нь хараатгүй хэв маягаар оруулдаг.

Тавиурыг төвдөө хийх
Эхний буудлын ойролцоо нэг эсвэл хэд хэдэн бикортикал буудлыг тавилгаг хангахын тулд байрлуулдаг. Хэрэв буудлын бус хэсэгт буудлыг байршуулах боломжтой бол хавтангийн дистал хэсэгт нэмэлт буудлыг оруулж болно. Бүх буудлууд нь эвгүй хэв маягт орсон байна.

Эртний Хоффын эвдэрлийг багасгах, түр зуурын K-утасны тогтоол, хойгийн тэсрэх хавтангийн бэхжүүлэлтийг харуулсан мэс заслын доторх зураг.

Сүүлийн хатууг зөв байрлуулсан рентген зураг.

Захиалгын утасны байршуулалт
Хоёр чиглүүлэгч сүлжээг хагалгааны талбайд түвшүүрт байршуулж, тэдгээр нь хол хүйтнийг нэвтрэхгүй байхыг хангаж байна.

Шилгээний утасны байршлыг шалгах
Захиалгын утасны байршлыг талын болон талын үзэгдлийн дүрсээр батлах.

Үүлгүй даралтын буудалд орооцол
Үүлгүй даралтын шувууг нь канультай шувуутайгаар оруулж, зургийг илүү ихээр үзвэл шувууны урт нь шалгагдана.

Хөгжилгүй арчилгааны буудлын байршуулалт (Салбар: Стандарт буудлууд)
Зураг эрчимжүүлэх үед хоцрох буудлуудыг стандарт хасах хоцрох буудлуудын техникээр оруулдаг. Сүүлд унах нь буудалд ухрахын тулд хийлгэнэ.

5. Жишээ жишээ

Жишээ нь, тавилгаг хойноос биш, талын талд нь байрлуулбал, тавилганы үйл ажиллагаа бүтэлгүйтэх магадлалтай. Энэ зурган нь бүдүүн гарын гадаргын гадаргууны зөрүүг харуулж байна. Энэ нь шинэчилсэн мэс заслын шаардлагатай.

6. Мэс заслын дараах сэргээлт

Урд талын ясны эвдэрлийн дараа бууны бүрэн үйл ажиллагааг сэргээхэд гол хязгаарлалтууд нь метафизалын эвдэрлийн бүсийг тойрсон зөөлөн эд өлгийн фиброз, халдвар, капсулын булчингийн бүлэг үүсэх, бүс доторх халдвар, булчингийн Эртний хөдөлгөөний зай нь эмчилгээний дараах үед буудлын хөдөлгөөнийг сэргээхэд тусалдаг. Бэлэн эвдэрсэн үед мэс заслын эмч, физиотерапевт нь тухайн өвчтөнд тохируулсан, ээлжит сэргээлт хийх хөтөлбөрийг боловсруулна. Энд өгсөн зөвлөмжүүд нь зөвхөн баримт бичиг байх бөгөөд заавал хэрэглэхгүй.

Функционал эмчилгээ
Хэрэв өөр гэмтэл, эмгэг үүсээгүй бол мэс заслын дараа морингийн хөдөлгөөн шууд эхэлнэ. Мэс заслын дараагийн эхний өдрөөс эхлэн булан, бууны идэвхтэй болон идэвхтэй хөдөлгөөн хийх боломжтой. Эмчилгээ нь дөрвөн толгойн эрч хүчтэй болох, хөл нь шулуун байх нь чухал. Хөдөлгөөнд зориулсан тогтмол дасгал хийх, харин ч идэвхтэй хөдөлгөөн хийх нь өвчтөнд бүдрийн хөдөлгөөнийг хамгийн сайн болгоход тусалдаг.

Ачаалал дагуу аялал
Химийн мэс заслын дараа шууд гараатайгаар (1015 кг) жинг нь татаж, алхмаар явна. Энэ нь 6-10 долоо хоног үргэлжилж, үндсэндээ диафизалын бүс нутгийг биш гэмтсэн бүсийг хамгаалах зорилгоор явагдана. 6-10 долоо хоногийн дараах мөчлөгийн дараа 2-3 долоо хоногийн хугацаанд тасалгааны жинг бүрэн тэтгэврийн хувьд шилжих нь хэвийн. Хамгийн сайн нь өвчтөн 12 долоо хоногийн дотор туслах төхөөрөмжгүйгээр бүрэн жинтэй байх ёстой.

Дараагийн арга хэмжээ
Хавчигдлын шархын цүнхрэл 2–3 долоо хоногийн дараа үнэлнэ. Дараагийн шинжилгээний хугацаа ихэнхдээ 6 долоо хоног, 12 долоо хоног, 6 сар болон 12 сарын дараа тодорхойлогддог. Цуврал рентген зураг хугацаа бүрт ясны хавчигдлын цүнхрэлийн явцад мөрдөлдөг.

Имплантыг хасах
Имплант тавих нь заавал шаардлагатай биш, гэтэл хагалцмуйн нөхөн сэргэхүүн дараа импланттэй холбоотой шинж тэмдэгүүд үүсвэл имплант тавих асуудлыг өвчтөнтэй хэлэлцэх ёстой.

Тромбоэмболийн урьдчилан саархуулалт
Тромбопрофилактик нь бүсийн эмчилгээний зааврын дагуу хийнэ.