Plastinka va vintlarga asoslangan Hoffa sinig‘i ochiq qayta tiklanishi va ichki fiksatsiyasi

1. Asosiy qoidalar

Umumiy hisobga olinadigan jihatlari
Hoffa sinig‘ilari tizzaning muhim og‘irlikni ko‘tara oladigan sirtiga ta’sir qiladi va anatamik qayta tiklanish hamda fiksatsiya mutlaq barqarorlikni talab qiladi. Umuman olganda, lag vintlari bilan qo‘shimcha plastinka tavsiya etiladi. Biroq, agar sinig‘i bo‘laklari kichik bo‘lsa, faqat lag vintlari yagona amal qiladigan fiksatsiya usuli bo‘lishi mumkin. Indirekt old tomonlagi lag vintlar usuli tavsiya etilmaydi, chunki uzun vintlar tishlari yetarli barqarorlik va sinig‘i bo‘laklarini samarali siqishni ta’minolmaydi. Ikkala kondil ham sinib ketganida ham shu tamoyillar amal qiladi.

Vint turlari
Barcha implantlar artikulyar sirtning ustiga chiqmasligi kerak. Buni pastga botgan lag vintlari (A) yoki boshisiz siqish vintlari (B) yordamida amalga oshirish mumkin. Fragmentning aylanishini oldini olish uchun kamida ikkita vintdan foydalaniladi. Ushbu jarrohlik usulida 3,5 mm li kanalli boshisiz siqish vintlari yoki standart 3,5 mm li lag vintlari tanlanishi mumkin. Biroq, fragment o'lchamlariga qarab boshqa vint o'lchamlari ham ishlatilishi mumkin.

2. Bemorning holati va jarrohlik usuli

Bemorning pozitsiyasi
Bemor supin holatda, tizza 20°–30° ga egilgan holda joylashtiriladi.

Yondashuv
- Yon tomon Hoffa sindig'ida Swashbuckler usuli yoki Gerdy tuberkuli osteotomiyasi usuli qo'llaniladi.
- Orta Hoffa sindig'ida ichki nervlar orasidagi medial usul qo'llaniladi.

3. Reduksiya

Sindikni kichik to'pshakli itaruvchi sterjen bilan tiklab, vaqtinchalik K-simlar bilan fixatsiya qilish kerak. K-simlarning o'rnatilish joyi rejalashtirilgan plastinka o'rni yoki vint yo'nalishlariga ta'sir qilmasligiga e'tibor berish kerak.

4. Fiksatsiya

Tamoyillar
Boshqarilmas fragmentning yaqin qismiga siljishini oldini olish uchun (ayniqsa, osteoporotik suyakda) shovqin joyida o'q yo'nalishidagi yuklanishni kamaytirish va barqarorlikni oshirish maqsadida buttress plastinkasi ishlatiladi. Plastinka noqulay fragmentning joylashuvi bo'yicha o'rnatiladi. Ba'zan fragment yon tomonda joylashgan bo'lishi mumkin. Turli xil plastinka turlari mavjud; masalan, bu yerda tushuntirish maqsadida past profil 3,5 mm tor plastinka ishlatiladi.

Plastinkani qo'llash
Plastinka distal femurning orqa qismiga o'rnatiladi. U artikulyar sirtga to'qnashmaslik shartida eng distal qismga qo'yilishi kerak. Past profil plastinkani femurga yaqin joylashtirish uchun standart kortikal vint fraktura chizig'ining proksimal qismiga neytral rejimda kiritiladi.

Neytral rejimda vint kiritish
Birinchi vintning proksimal qismida plastinkani mustahkamlash uchun bir yoki bir nechta bikortikal vintlarni o'rnatiladi. Agar vintlarni artikulyar bo'lmagan hududlarga o'rnatish mumkin bo'lsa, plastinkaning distal qismiga qo'shimcha vintlarni ham kiritish mumkin. Barcha vintlarni neytral rejimda kiritiladi.

Operatsiya paytida orqa Hoffa sindigi qisqartirilishini, vaqtinchalik K-simli fiksatsiyani va orqa buttress plastinkasi bilan mustahkamlashni ko'rsatuvchi tasvir.

Operatsiyadan keyingi rentgenogramma orqa buttress plastinkasining to'g'ri o'rnatilganligini ko'rsatadi.

Yo'nalish simlarini o'rnatish
Ikki yo'nalish simi sindirilish tekisligiga perpendikulyar ravishda kiritiladi va ular uzoqdagi kortikal qatlamni shikastlamaydi.

Yo'nalish simlarining o'rni tekshirilmoqda
Yo'nalish simlarining o'rni lateral va og'ma ko'rinishlarda rasm intensifikatsiyasi ostida tekshiriladi.

Boshliksiz siqish vintlarini kiritish
Boshliksiz siqish vintlari kanalizatsiyalangan vint aylantirgich yordamida kiritiladi va vint uzunligi rasm intensifikatsiyasi ostidagi lateral ko'rinishda tekshiriladi.

Kanselllyar lag vintlarini kiritish (Alternativa: Oddiy vintlar)
Rasm intensifikatsiyasi ostida lag vintlari standart kanselllyar lag vintlar usuliga muvofiq kiritiladi. Vint boshining ko'rinmasligi uchun kontsinkovka amalga oshiriladi.

5. Holat misoli

Ko'rsatilganidek, agar plastinka orqa tomonda emas, balki yon tomonda yoki o'rta tomonda joylashtirilsa, fixatsiya muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Bu rasm artikulyar sirtning mos kelmasligini ko'rsatadi, bu esa qayta operatsiya talab qiladi.

6. Amaliyotdan keyingi tiklanish

Distal femur sinigida to'liq tizza funksiyasini tiklashga asosiy to'siq — metafiz sinigiga yaqin joylashgan yumshoq to'qimalarning fibroz va adgeziyalari, kapsulaning scar shakllanishi, intraartikulyar adgeziyalar hamda mushaklarning zaifligidir. Dastlabki amaliyotdan keyingi davrda bo'g'im harakat doirasini kengaytirishga qaratilgan dastlabki mashqlar bo'g'im harakatini tiklashga yordam beradi. Sinikni barqaror ushlab turishda jarroh va fizioterapevt har bir bemor uchun individual tiklanish dasturini ishlab chiqadi. Bu yerda keltirilgan tavsiyalar faqat ma'lumot sifatida berilgan bo'lib, majburiy emas.

Funksional terapiya
Boshqa jarohatlar yoki murakkabliklar mavjud bo'lmasa, tizza harakatlantirish operatsiyadan darhol keyin boshlanishi mumkin. Tizza va tog'ayning faol va passiv harakatlari operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab boshlanadi. Davolash dasturi progressiv kvadriceps kuchaytirish va to'g'ri oyoq ko'tarishga qaratilgan bo'lishi kerak. Yuklamas holda stasionar velosipedda avvalgi harakat doirasini tiklash uchun qattiq, lekin passiv harakat doirasi mashqlari bemorga optimal artikulyar mobilizatsiyaga erishishda yordam beradi.

Og'irlikni tayanchga o'tkazish
Chang'utlar yoki yurish palakasi bilan tekkizishda og'irlikni tushirish (10–15 kg) operatsiyadan darhol keyin boshlanadi. Bu asosan shikastlangan artikulyarni, diaphyseal hududni emas, himoya qilish maqsadida 6–10 hafta davom etadi. Operatsiyadan keyingi 6–10 haftadan boshlab, tekkizishda og'irlikni tushirish 2–3 hafta ichida postepenni ravishda to'liq og'irlikni tushirishga o'tkaziladi. Ideal holda, bemor 12 hafta ichida yordamchi vositalarsiz to'liq og'irlikni tushirishga erisha oladi.

Kuzatuv
Yaraning tiklanishi 2–3 haftada baholanadi. Keyingi kuzatuvlar odatda 6 hafta, 12 hafta, 6 oy va 12 oydan keyin belgilanadi. Ketma-ket rentgen suratlari jarrohga sindirilgan suyakning tiklanish jarayonini baholash imkonini beradi.

Implantni olib tashlash
Implantlarni olib tashlash majburiy emas, lekin agar sindirilgan suyak birikgandan keyin implantga bog'liq belgilar paydo bo'lsa, bu masala bemor bilan muhokama qilinishi kerak.

Tromboemboliya profilaktikasi
Tromboprevensiya mahalliy davolash qo'llanmalariga amal qilishi kerak.