Reductio Aperta et Fixatio Interna Fracturae Hoffa per Placam et Schrupas

1. Principia

Considerationes Generales
Fracturae Hoffa involvunt superficiem articularem crucialem pro sustentatione ponderis et requirunt reductionem anatomicam et stabilitatem absolutam fixationis. In genere, placa buttress cum scrobis lag recommendatur. Tamen, si fragmentum fracturae est parvum, scrobis lag solae fortasse unica methodus fixationis factibilis sunt. Technica indirecta scrobis lag anterioris non recommendatur, quia fileta longarum scrobiuum non praebent stabilitatem sufficientem nec compressionem efficacem fragmentorum fracturae. Eadem principia applicari possunt si utraque condylus fracta est.

Genera Scruarum
Omnia implanta non debent ultra superficiem articularem protrudere. Hoc effici potest per scrobis lag countersunk (A) vel per scrobis compressionis sine capite (B). Ut rotatio fragmenti praeveniatur, saltem duae scrobis utendae sunt. In hac procedura, scrobis compressionis cannulatae 3.5 mm sine capite vel scrobis lag standard 3.5 mm eligi possunt. Tamen, dimensiones fragmenti secundum alternativae magnitudines scrobiuum uti possunt.

2. Positio patientis et accessus chirurgicus

Positio aegroti
Patiens in positione supina ponitur, cum genue flexum 20°–30°.

Approach
- Pro fracturis Hoffa lateribus, adhiberi potest accessus Swashbuckler aut accessus per osteotomiam tuberculi Gerdy.
- Pro fracturis Hoffa medialis, adhibetur accessus medialis internervosus.

3. Reductio

Fractura reducitur utendo bacillo parvo, apice globoso, et temporarie fixatur per filos K. Cavendum est ne positio filorum K interferencem faciat cum positione planae placa aut trajectoriis scruarum.

4. Fixatio

Principia
Ut stabilitas augeatur et onus axiale trans locum fracturae (praesertim in ossibus osteoporoticis) evitetur, adhibetur placa buttress, quae migrationem proximalem fragmenti prohibet. Placa ponitur secundum locum fragmenti instabilis. Interdum fragmentum laterale esse potest. Plurimi generis placae disponibiles sunt; exempli gratia, hic utiturur placa angusta, 3.5 mm, humilis.

Applicatio Placae
Placa applicata est ad partem posteriorem femoris distalis. Ea locanda est tam distaliter quam possibilis, sine contactu cum superficie articulari.

Insertio Scruarum Modo Neutro
Proximaliter ad primam scruam, una aut plures scruae bicorticales ponuntur ut placa firmetur. Si scruae in areis non articularibus collocari possunt, scruae additae in parte distali placae inseri possunt. Omnes scruae in modo neutro inseruntur.

Imago intraoperatoria ostendens reductionem fracturae posterioris Hoffa, fixationem temporariam per K‑wire, et refortificationem per placam buttress posteriorem.

Radiographia postoperatoria ostendens placam buttress posteriorem recte positam.

Collocatio fili directricis
Duae lineae directrices perpendiculariter ad planum fracturae inseruntur, ut non penetrant corticem contrariam.

Verificatio positionis lineae directricis
Positio fili directionis sub intensificatione imaginis in vistu laterali et obliquo verificatur.

Insertio Scruae Compressionis Sine Capite
Scruae compressionis sine capite per scruam canulatam inseruntur, et longitudo scruae sub vistu laterali sub intensificatione imaginis examinatur.

Insertio Scruae Lag Cancellosae (Alternativa: Scruae Ordinariae)
Sub intensificatione imaginis scruae lag secundum technicam ordinariam scruarum lag cancellosarum inseruntur. Contrafossatio fit ut prominentia capitis scruae vitetur.

5. Exemplum Casus

Ut illustratur, si placa laterali vel mediali, non autem posteriori, locata est, defectus fixationis probabile est. Haec imago superficiem articularem incongruentem ostendit, quae chirurgiam revisionis postularet.

6. Rehabilitatio Postoperatoria

Post fracturas femorales distales, obstacula principalia ad plenam functionem geniculi recuperandam sunt fibrosis et adhaesiones textuum mollium circum zonam fracturae metaphysicae, formatio cicatricis capsularis, adhaesiones intra-articulares, et debilitas musculorum. Exercitationes mobilis articularis in primo tempore post operationem iuvant restituere motum articuli. Cum fixatio fracturae stabilis est, chirurgus et therapista physica programmate rehabilitationis progressivo utuntur, quod ad singulos patientes adaptatur. Praesentes praescriptiones tantummodo ad informationem dantur et non sunt obligatoriae.

Therapia Functionalis
Nisi aliae laesionis vel complicationes existant, mobilizatio geniculi statim post operationem incipere potest. Motus activi et passivi geniculi et coxae die primo post operationem incipi possunt. Therapia in fortificatione progressiva quadriceps et levationibus cruris rectis concentrari debet. Ciclomotus staticus sine onere, una cum exercitiis firmis sed passivis mobilis articularis, adiuvat patientem ad optima mobilitas articularis perveniendum.

Gravitas sustinenda
Tangens-pondus (10–15 kg) cum baculis aut ambulatorio incipere potest statim post operationem. Hoc per 6–10 hebdomadas continuatur, praesertim ut articulus laesus protegatur, non regio diaphyseos. Ab 6–10 hebdomadis post operationem, tangens-pondus gradatim ad plenum pondus transferitur per 2–3 hebdomadas. Optime est ut aegrotus plenum pondus sine auxiliis ad 12 hebdomadas consequatur.

Examinatio subsequens
Cicatricis sanatio ad 2–3 hebdomadas aestimatur. Subsequentes visitationes typice ad 6 hebdomadas, 12 hebdomadas, 6 menses et 12 menses programmantur. Radiographiae seriatim chirurgum permittunt progressum fracturae sanationis aestimare.

Remotio Implantorum
Remotio implantorum non est necessaria, sed si symptomata ex implantis orta post unionem fracturae evenerint, remotionis ratio cum patiente disceptanda est.

Prophylaxis Thromboembolica
Thromboprophylaxis debet localia praecepta therapeutica sequi.