За ТКА и ТХА са необходими реабилитационни упражнения и преди операцията, а не само след нея.

Комплексен анализ на функционалните упражнения преди операция за замяна на тазобедрен и коленен став.


Този раздел представя подробно изследване на необходимостта и ползите от функционалните упражнения преди операция за замяна на тазобедрен и коленен став, базирано на широк кръг медицинска литература и ресурси за образование на пациенти. Анализът има за цел да обхване всички аспекти, взети под внимание в научноизследователския процес, за да осигури задълбочено разбиране както за пациентите, така и за медицинските специалисти.

Предистория и дефиниция

Функционални предоперативни упражнения, често наричани предреабилитация, включват набор от физически дейности, предназначени да подготвят пациентите за операции по замяна на стави, по-специално за замяна на тазобедрена и коленна става. Тези упражнения обикновено включват тренировки за укрепване на мускулите, упражнения за подобряване на равновесието и рутини за повишаване на гъвкавостта, адаптирани така, че да подобрят физическото състояние на пациента преди операцията. Целта е да се оптимизира мускулната сила, да се намали болката и да се подобри подвижността, което създава основа за по-добри хирургични резултати и по-бързо възстановяване.

Доказателства от системни прегледи и метаанализи

Изследванията широко са изучавали влиянието на предоперативните упражнения върху резултатите от замяната на стави. Системен преглед и метаанализ от Мойер и др. (2017 г.) установиха, че предоперативните упражнения и образованието значително подобряват резултатите след тотална тазобедрена артропластика (THA) и тотална коленна артропластика (TKA), намаляват постоперативната болка, подобряват функцията и съкращават продължителността на престоя в болницата ( JBJS Reviews ) Това проучване, базирано на рандомизирани контролирани клинични изследвания, предоставя доказателства от умерено качество в подкрепа на прехабилитацията.

Друга метаанализа от Ванг и съавт. (2021 г.) е насочена към тотална коленна артропластика (TKA) и показва, че предоперативните упражнения подобряват ефектите от ранната реабилитация, като водят до по-силни четириглави мускули, по-голяма флексия на коляното и намалени резултати по индекса за артрит (Annals of Palliative Medicine). Тези открития сочат, че предоперативните упражнения подобряват мускулната сила и стабилността на ставата – фактори, от решаващо значение за възстановяването. Ванг

За хипартропластика систематичен преглед от 2013 г. посочва положителни предоперативни ефекти, особено в намаляването на болката и подобряването на функцията преди операцията, макар ползите да са по-малко последователни при коленните протези (ScienceDirect). Това подчертава потенциална разлика в ефективността между хипартропластиката и коленната артропластика, която изисква допълнително изследване.

Специфични ползи и механизми

Ползите от предоперативните упражнения могат да се класифицират в няколко ключови области, подкрепени от клинични проучвания и ресурси за образование на пациенти:

• Намаляване на болката: Предоперативните упражнения, особено при остеоартрит на коляното, са показали намаляване на болката преди операцията, като стандартизираните средни разлики показват значително подобрение ( ScienceDirect ). Това намаляване на болката може да подобри удобството и готовността на пациента за операция.

• Сила на мускулите и гъвкавост: Упражнения като свиване на ягодичните мускули, вдигане на правия крак и отвеждане на бедрото укрепват мускулите около ставата и подпомагат новата става след операцията. Например Penn State Health препоръчва упражнения като помпене на глезена и свиване на четириглавия мускул, за да започне укрепването на краката преди замяна на тазобедрената става ( Penn State Health ). Това е от решаващо значение, тъй като мускулната слабост е основна причина за функционално влошаване след операция.

• Подобряване на обхвата на движение и равновесието: Едно проучване от 2023 г. върху пациенти, подложени на тотална коленна артропластика (TKA), установило, че предоперативната силова тренировка с висока интензивност в комбинация с балансна тренировка подобрява обхвата на движение в коляното и намалява риска от падане, като се наблюдават значителни подобрения в резултатите по скалата за баланс на Берг ( Журналът по ортопедична хирургия и изследвания ). При замяна на тазобедрената става подобни упражнения подобряват мобилността и улесняват дейности като изкачване по стълби и ходене.

• По-бързо възстановяване и по-кратки престои в болницата: Кралският австралийски колеж по обща практика (RACGP, 2020 г.) отбелязва, че предоперативната подготовка може да намали продължителността на престоя в болницата и да подобри функцията след операцията, което се потвърждава от метаанализ на рандомизирани контролирани проучвания (РКП) ( RACGP ). Това е особено важно, като се има предвид възможността за дълги списъци за изчакване и необходимостта от оптимизиране на резултатите.

• Намалена нужда от стационарно лечение: Неочакван детайл от ресурсите за образование на пациентите е, че предоперативната подготовка може да намали нуждата от стационарно лечение с до 73 % при пациенти, подложени на замяна на тазобедрената става, както сочи Performance Health, базирайки се на проучвания, показващи, че увеличената сила подпомага ранната мобилност ( Performance Health ) Това може значително да повлияе върху разходите за възстановяване и пациентското преживяване.

Обучение и ангажираност на пациентите

Предоперативните упражнения също играят роля в образованието и ангажирането на пациентите. В статията на RACGP се подчертава, че установяването на подходящи очаквания чрез предреабилитация гарантира активното участие на пациентите в процеса на лечение, което е от жизнено значение за психическата им готовност и спазването на постоперативната реабилитация ( RACGP ) Блогът на University Orthopedics сравнява предреабилитацията с подготовката за маратон, като подчертава нейната важност за подготвяне на мускулите и тялото за възстановяване ( University Orthopedics ).

Практическо прилагане и примери

Ресурсите за образование на пациентите предоставят конкретни упражнения, за да илюстрират предреабилитацията. Например, Trinitas Regional Medical Center изброява упражнения като свиване на ягодичните мускули (стискане на ягодиците в продължение на 5 секунди, повторение 10 пъти, два-три пъти дневно) и вдигане на правия крак за хиперартропластика, като акцентира върху ролята им в укрепването ( Trinitas Regional Medical Center ) За замяна на коляното Allina Health препоръчва упражнения като помпене на глезена и свиване на квадрицепса, като отбелязва, че те могат да се извършват веднъж или два пъти дневно всеки ден преди операцията ( Allina Health ) Тези примери показват как предоперационните упражнения се адаптират към индивидуалните нужди, като пациентите получават съвет да преценяват собствената си способност за упражняване и да спрат при увеличаване на дискомфорта.

Горното изображение: Предоперационни функционални упражнения за тотална хип артропластика (THA).

Горното изображение: Предоперационни функционални упражнения за тотална коленна артропластика (TKA).