Para la artroplastia total de rodilla (TKA) y la artroplastia total de cadera (THA), también se necesitan ejercicios de rehabilitación preoperatorios, no solo después de la cirugía.

Análisis exhaustivo de los ejercicios preoperatorios para la cirugía de reemplazo de cadera y rodilla


Esta sección ofrece un examen detallado de la necesidad y los beneficios de los ejercicios funcionales preoperatorios antes de la cirugía de reemplazo de cadera y rodilla, basándose en una amplia gama de literatura médica y recursos de educación para pacientes. El análisis pretende abarcar todos los aspectos considerados en el proceso de investigación, garantizando una comprensión profunda tanto para los pacientes como para los profesionales sanitarios.

Antecedentes y definición

Ejercicios funcionales previos a la cirugía, conocidos comúnmente como prehabilitación, comprenden un conjunto de actividades físicas diseñadas para preparar a los pacientes antes de una cirugía de reemplazo articular, específicamente para reemplazos de cadera y rodilla. Estos ejercicios suelen incluir entrenamiento de fuerza, ejercicios de equilibrio y rutinas de flexibilidad, adaptados para mejorar la condición física del paciente antes de la intervención quirúrgica. El objetivo es optimizar la fuerza muscular, reducir el dolor y potenciar la movilidad, sentando así las bases para mejores resultados quirúrgicos y una recuperación más rápida.

Evidencia procedente de revisiones sistemáticas y metaanálisis

La investigación ha analizado ampliamente el impacto de los ejercicios previos a la cirugía en los resultados del reemplazo articular. Una revisión sistemática y un metaanálisis realizados por Moyer et al. (2017) revelaron que los ejercicios y la educación previos a la cirugía mejoran significativamente los resultados tras la artroplastia total de cadera (THA) y la artroplastia total de rodilla (TKA), reduciendo el dolor posoperatorio, mejorando la función y acortando la estancia hospitalaria. JBJS Reviews Este estudio, basado en ensayos controlados aleatorios, aporta evidencia de calidad moderada que respalda la prehabilitación.

Otra metaanálisis realizada por Wang et al. (2021) se centró en la artroplastia total de rodilla (TKA), demostrando que las intervenciones de ejercicio preoperatorio mejoran los efectos de la rehabilitación temprana, con mayor fuerza del cuádriceps, mayor amplitud de flexión de rodilla y puntuaciones reducidas en el índice de artritis tras la cirugía (Annals of Palliative Medicine). Estos hallazgos sugieren que los ejercicios preoperatorios potencian la fuerza muscular y la estabilidad articular, factores cruciales para la recuperación. Wang

Para el reemplazo de cadera, una revisión sistemática de 2013 indicó efectos preoperatorios positivos, especialmente en la reducción del dolor y la mejora de la función antes de la cirugía, aunque los beneficios fueron menos consistentes en los reemplazos de rodilla (ScienceDirect). Esto pone de manifiesto una posible diferencia en eficacia entre cadera y rodilla, lo cual requiere una investigación adicional.

Beneficios específicos y mecanismos

Los beneficios de los ejercicios preoperatorios se pueden clasificar en varias áreas clave, respaldadas por estudios clínicos y recursos educativos para pacientes:

• Reducción del dolor: Los ejercicios preoperatorios, especialmente en la artrosis de rodilla, han demostrado reducir el dolor antes de la cirugía, con diferencias medias estandarizadas que indican una mejora significativa ( ScienceDirect ). Esta reducción del dolor puede mejorar la comodidad del paciente y su preparación para la cirugía.

• Fuerza muscular y flexibilidad: Ejercicios como las contracciones glúteas, las elevaciones de pierna recta y las abducciones de cadera fortalecen los músculos alrededor de la articulación, lo que brinda soporte a la nueva articulación tras la cirugía. Por ejemplo, Penn State Health recomienda ejercicios como las bombas de tobillo y las contracciones del cuádriceps para comenzar a fortalecer las piernas antes de una sustitución de cadera ( Penn State Health ). Esto es fundamental, ya que la debilidad muscular constituye una causa principal de deterioro funcional tras la cirugía.

• Ampliación del rango de movimiento y equilibrio: Un estudio de 2023 sobre pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (TKA) halló que el entrenamiento previo a la cirugía con alta intensidad para fortalecer los músculos, combinado con entrenamiento del equilibrio, mejoró el rango de movimiento de la rodilla y redujo el riesgo de caídas, con mejoras significativas en las puntuaciones de la Escala de Equilibrio de Berg ( Revista de Cirugía y Investigación Ortopédica ). En el caso de la artroplastia de cadera, ejercicios similares mejoran la movilidad, lo que facilita actividades como subir escaleras y caminar.

• Recuperación más rápida y estancias hospitalarias más cortas: El Colegio Real Australiano de Médicos de Familia (RACGP, 2020) señala que la prehabilitación puede acortar la duración de la estancia hospitalaria y mejorar la función posoperatoria, lo cual se respalda mediante un metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECAs) ( RACGP ). Esto resulta especialmente importante dadas las potenciales listas de espera prolongadas y la necesidad de optimizar los resultados.

• Reducción de la necesidad de atención hospitalaria: Un detalle inesperado procedente de recursos educativos para pacientes es que la prehabilitación puede reducir hasta en un 73 % la necesidad de atención hospitalaria en pacientes sometidos a artroplastia de cadera, según Performance Health, basándose en estudios que demuestran que el aumento de la fuerza muscular favorece la movilidad temprana ( Performance Health Esto puede afectar significativamente los costos de recuperación y la experiencia del paciente.

Educación y participación del paciente

Los ejercicios previos a la cirugía también desempeñan un papel en la educación y participación del paciente. El artículo de la RACGP subraya que establecer expectativas adecuadas mediante la prehabilitación garantiza que los pacientes participen activamente en su proceso de tratamiento, lo cual es fundamental para la preparación mental y el cumplimiento del programa de rehabilitación posoperatoria ( RACGP ). El blog de University Orthopedics compara la prehabilitación con el entrenamiento para una maratón, destacando su importancia para preparar los músculos y el cuerpo para la recuperación ( University Orthopedics ).

Aplicación práctica y ejemplos

Los recursos educativos para pacientes ofrecen ejercicios específicos que ilustran la prehabilitación. Por ejemplo, Trinitas Regional Medical Center enumera ejercicios como las contracciones glúteas (apretar los glúteos durante 5 segundos, repetir 10 veces, dos o tres veces al día) y las elevaciones de pierna recta para reemplazo de cadera, enfatizando su función en el fortalecimiento ( Trinitas Regional Medical Center ). Para la sustitución de rodilla, Allina Health recomienda ejercicios como las bombas de tobillo y los ejercicios de cuádriceps, señalando que se pueden realizar una o dos veces al día, todos los días antes de la cirugía ( Allina Health ). Estos ejemplos muestran cómo los ejercicios preoperatorios se adaptan a las necesidades individuales, aconsejándose a los pacientes que evalúen su capacidad para hacer ejercicio y que interrumpan la actividad si el malestar aumenta.

Imagen superior: Ejercicios funcionales preoperatorios para la artroplastia total de cadera (THA).

Imagen superior: Ejercicios funcionales preoperatorios para la artroplastia total de rodilla (TKA).