Técnica Estandarizada de Reducción en las Fracturas del Húmero Proximal

Para la fijación con placa de fracturas del húmero proximal, las complicaciones más comunes son la mala unión en varo posoperatoria, la penetración de los tornillos en la articulación, la necrosis avascular y la pérdida de la reducción. La reducción anatómica intraoperatoria y su mantenimiento son fundamentales para lograr una fijación exitosa.

Para abordar este problema, describimos una técnica estandarizada y escalonada de reducción y fijación.

Procedimiento:

Se utiliza un abordaje deltopectoral estándar. Se colocan suturas no reabsorbibles número 5 a través de los tendones del manguito rotador en la unión tendón–hueso, principalmente para ayudar en la reducción.

• Se insertan percutáneamente tres alambres de Kirschner de 2,0 mm en sentido retrógrado dentro del diafisis del húmero, dirigidos hacia la línea de fractura (B).
• Se realiza la reducción anatómica del fragmento de la cabeza humeral, prestando especial atención a la restauración de la integridad del soporte medial. A continuación, se avanzan los alambres de Kirschner hasta el hueso subcondral para proporcionar estabilidad (C).
• A continuación, se reduce el fragmento de la tuberosidad mayor. Tras la reducción anatómica, se aplica una placa de bloqueo angular estable y se fija provisionalmente con alambres de Kirschner de 1,6 mm **(D)**.
• Se evalúa la posición mediante fluoroscopia. Antes de insertar los tornillos de bloqueo, la placa se fija con tornillos corticales de 3,5 mm. Se retiran los alambres de Kirschner, se tensan las suturas no reabsorbibles y se realiza la fijación definitiva con tornillos (E y F).

Los alambres de Kirschner pueden insertarse desde distintas direcciones:

(A) Reducción manual de la fractura con fijación provisional mediante alambres de Kirschner desde direcciones caudal y cefálica.

(B) Fijación del fragmento del cálcarr medial mediante una placa tubular de un tercio, con fijación provisional mediante alambres de Kirschner de la placa de bloqueo.

(C y D) Fijación definitiva.

Esta técnica depende de la capacidad del cirujano para mantener la reducción mientras fija los fragmentos con alambres de Kirschner antes de la fijación definitiva. Pasar suturas no reabsorbibles a través de los tendones del manguito rotador y fijarlas a la placa ayuda en la reducción y mantiene una fijación estable de las tuberosidades.