Standardiseret reduktionsteknik ved frakturer af proximale humerus

Ved pladefiksering af frakturer i den proksimale humerus er postoperativ varus-misforbindelse, skruetrængning ind i leddet, avaskulær nekrose og tab af reduktion de mest almindelige komplikationer. Intraoperativ anatomiisk reduktion og opretholdelse er nøglen til en vellykket fiksering.

For at løse dette problem beskriver vi en standardiseret, trinvis reduktions- og fikseringsteknik.

Procedur:

Der anvendes en standard deltopektoral tilgang. Nummer 5 ikke-absorberbare sytråde placeres gennem rotatorcuff-tænderne ved tendons–knoglegrænsen, primært for at hjælpe med reduktionen.

• Tre 2,0 mm K-tråde indsættes perkutant i retrograd retning i humeral skaftet og rettes mod frakturlinjen (B).
• Fragmentet af humeral hovedet reduceres anatomiisk med særlig fokus på genoprettelse af integriteten af den mediale støtte. Derefter fremskubbes K-trådene ind i subchondral knogle for at sikre stabilitet (C).
• Derefter reduceres fragmentet af den større tuberositas. Efter anatomiisk korrekt reduktion påføres en vinkelstabil låseplade og midlertidigt fikseres med 1,6 mm K-tråde **(D)**.
• Stillingen vurderes fluoroskopisk. Før låseskruer indføres, sikres pladen med 3,5 mm kortikale skruer. K-trådene fjernes, de ikke-absorberbare sytråde spændes, og den endelige skruefiksering udføres (E og F).

K-tråde kan indføres fra forskellige retninger:

(A) Manuel frakturreduktion med midlertidig K-trådsfiksering fra både kaudal og cephalad retning.

(B) Fiksering af det mediale calcarfragment ved hjælp af en en-tredjedels tubulær plade med midlertidig K-trådsfiksering af låsepladen.

(C og D) Endelig fiksering.

Denne teknik kræver, at kirurgen kan opretholde reduktionen, mens fragmenterne fastgøres med K-nåle, inden den endelige fastgørelse. At føre ikke-absorberbare sytråde gennem rotatorcuff-tendonerne og sikre dem til pladen hjælper ved reduktionen og sikrer en stabil fastgørelse af tuberositeterne.