Technica Reductiva Standardizata pro Fracturis Humeri Proximalis

Pro fixatione plati fracturarum humeri proximalis, malunio varus postoperatoria, penetratio scruorum in articulum, necrosis avascularis, et amissio reductionis sunt complicationes communes maxime. Reductio anatomica intraoperatoria et eius conservatio sunt claves ad fixationem felicem.

Ad hanc rem tractandam, describimus technicam reductionis et fixationis normalizatam, gradatim procedentem.

Procedura:

Usus est accessus deltopectoralis normalis. Suturae nonabsorbibiles numeri 5 ponuntur per tendines cuff rotatoris ad iunctionem tendinis–ossis, praecipue ut reductionem adiuvant.

• Tres clavi K 2,0 mm percutanee inseruntur modo retrogrado in corpus humeri, directi versus lineam fracturae (B).
• Fragmentum capitis humeralis anatomicè reducitur, cum speciali attentione ad integritatem buttressis medialis restituendam. Tunc K-wires in os subchondrale progrediuntur ut stabilitatem praebent (C).
• Deinde fragmentum tuberositatis majoris reducitur. Post reductionem anatomicam, placa angulariter stabilis et locking applicatur et temporarie fixatur per K-wires 1,6 mm **(D)**.
• Positio fluoroscopice aestimatur. Antequam screws locking inseruntur, placa firmatur per screws corticales 3,5 mm. K-wires removentur, suturae nonabsorbibiles tensionantur, et definitiva fixatio per screws perficitur (E et F).

K-wires ex diversis directionibus inseri possunt:

(A) Reductio fracturae manu cum temporaria fixatione K-wire ex directionibus caudali et cephaladi.

(B) Fixatio fragmenti calcaris medialis per placam tubularem tertii partis, cum temporaria fixatione K-wire placae locking.

(C et D) Fixatio finalis.

Hoc technicum in arte chirurgi fundatur, ut reductionem servet dum fragmenta per K-filum fixat antequam definitiva fixatio fiat. Nonabsorbibiles sutures per tendines rotatoris cuff transmittuntur et ad laminam firmantur, quae in reductione iuvant et fixationem tuberositatum stabilem conservant.