Técnica Padronizada de Redução nas Fraturas do Úmero Proximal

Para a fixação com placa de fraturas do úmero proximal, as complicações mais comuns são a má união pós-operatória em varo, a penetração dos parafusos na articulação, a necrose avascular e a perda da redução. A redução anatômica intraoperatória e sua manutenção são fundamentais para uma fixação bem-sucedida.

Para resolver esse problema, descrevemos uma técnica padronizada, em etapas, de redução e fixação.

Procedimento:

Utiliza-se uma abordagem deltopeitoral padrão. Suturas não absorvíveis n.º 5 são colocadas nos tendões do manguito rotador, na junção tendão–osso, principalmente para auxiliar na redução.

• Três fios de Kirschner de 2,0 mm são inseridos percutaneamente de forma retrógrada no diáfise do úmero, direcionados para a linha da fratura (B).
• O fragmento da cabeça do úmero é reduzido anatomicamente, com atenção especial à restauração da integridade do suporte medial. Em seguida, os fios de Kirschner são avançados até o osso subcondral para fornecer estabilidade (C).
• Em seguida, o fragmento da tuberosidade maior é reduzido. Após a redução anatômica, aplica-se uma placa de bloqueio angular estável e fixa-se temporariamente com fios de Kirschner de 1,6 mm **(D)**.
• A posição é avaliada por fluoroscopia. Antes da inserção dos parafusos de bloqueio, a placa é fixada com parafusos corticais de 3,5 mm. Os fios de Kirschner são removidos, as suturas não absorvíveis são tensionadas e realiza-se a fixação definitiva com parafusos (E e F).

Os fios de Kirschner podem ser inseridos a partir de diferentes direções:

(A) Redução manual da fratura com fixação temporária por fios de Kirschner nas direções caudal e cefálica.

(B) Fixação do fragmento do calcar medial com uma placa tubular de um terço, com fixação temporária da placa de bloqueio por fios de Kirschner.

(C e D) Fixação final.

Esta técnica depende da capacidade do cirurgião de manter a redução enquanto fixa os fragmentos com fios de Kirschner antes da fixação definitiva. A passagem de suturas não absorvíveis através dos tendões do manguito rotador e sua fixação à placa auxilia na redução e mantém uma fixação estável das tuberosidades.