Technique normalisée de réduction dans les fractures de l’humérus proximal

Pour la fixation par plaque des fractures de l’extrémité proximale de l’humérus, les complications les plus fréquentes sont la mauvaise consolidation en varus postopératoire, la pénétration des vis dans l’articulation, la nécrose avasculaire et la perte de la réduction.

Pour résoudre ce problème, nous décrivons une technique normalisée, progressive, de réduction et de fixation.

Procédé :

Une voie chirurgicale delto-pectoral standard est utilisée. Des fils non résorbables n° 5 sont placés à travers les tendons de la coiffe des rotateurs au niveau de la jonction tendon–os, principalement afin d’aider à la réduction.

• Trois broches de Kirschner de 2,0 mm sont insérées percutanément de façon rétrograde dans le diaphyse huméral, dirigées vers la ligne de fracture (B).
• Le fragment de tête humérale est réduit de façon anatomique, avec une attention particulière portée au rétablissement de l’intégrité du contrefort médial. Les broches de Kirschner sont ensuite avancées jusqu’à l’os sous-chondral pour assurer la stabilité (C).
• Ensuite, le fragment de la tubérosité majeure est réduit. Après une réduction anatomique, une plaque verrouillable angulaire stable est appliquée et fixée temporairement à l’aide de broches de Kirschner de 1,6 mm **(D)**.
• La position est évaluée sous contrôle radioscopique. Avant l’insertion des vis verrouillables, la plaque est stabilisée à l’aide de vis corticales de 3,5 mm. Les broches de Kirschner sont retirées, les sutures non résorbables sont tendues, puis la fixation définitive par vis est réalisée (E et F).

Les broches de Kirschner peuvent être insérées selon différentes directions :

(A) Réduction manuelle de la fracture avec fixation temporaire par broches de Kirschner, depuis les directions caudale et céphalique.

(B) Fixation du fragment du calcar médial à l’aide d’une plaque tubulaire d’un tiers, avec fixation temporaire par broches de Kirschner de la plaque verrouillable.

(C et D) Fixation définitive.

Cette technique repose sur la capacité du chirurgien à maintenir la réduction tout en fixant les fragments à l’aide de broches de Kirschner avant la fixation définitive. Le passage de fils non résorbables à travers les tendons de la coiffe des rotateurs et leur fixation à la plaque aide à la réduction et assure un maintien stable de la fixation des tubérosités.