Проксимальдық қаңқа сынығындағы стандартталған азайту әдісі

Жоғарғы бұрыштың жақын үлесіндегі сынған жерлерді тақтайшамен бекіткен кезде, операциядан кейінгі варустың дұрыс емес бірігуі, винттың буын ішіне енуі, асептикалық некроз және редукцияның жоғалуы – ең көп кездесетін асқынулар. Операция кезіндегі анатомиялық редукция мен оның сақталуы – сәтті бекітудің негізгі шарттары.

Бұл мәселеге шешім ұсыну үшін біз стандартталған, басқарылатын редукция мен бекіту әдісін сипаттаймыз.

Жоба:

Стандартты дельтопекторлық тәсіл қолданылады. Номері 5 болатын сорылмайтын тігіс сіңірлері негізінен редукцияға көмектесу үшін айналып жатқан сіңірлерге, сіңір–сүйек шекарасына өткізіледі.

• Үш дана 2,0 мм K-сымдары ретроградты тәсілмен (кері бағытта) бұрыштың денесіне тері астынан енгізіледі және сынған жер сызығына бағытталады (B).
• Бұрыштың басының бөлігі анатомиялық түрде редукцияланады; осы кезде медиальды бутресстің бүтіндігін қалпына келтіруге ерекше назар аударылады. Содан кейін K-сымдары субхондралық сүйекке енгізіледі, осылайша тұрақтылық қамтамасыз етіледі (C).
• Кейін, үлкен туберозиттің бөлігі редукцияланады. Анатомиялық редукциядан кейін бұрышты тұрақты блоктаушы пластина қолданылады және уақытша 1,6 мм K-сымдармен фиксацияланады **(D)**.
• Орны флюороскопиялық тәсілмен бағаланады. Блоктаушы винттарды енгізбес бұрын пластина 3,5 мм кортикальды винттармен бекітіледі. K-сымдар алынып тасталады, сорылмайтын сіңірлер керіледі және соңғы винттық фиксация орындалады (E және F).

K-сымдар әртүрлі бағыттардан енгізілуі мүмкін:

(A) Құйыс және басқа бағыттан уақытша K-сымдармен қолмен сынықты редукциялау.

(B) Үштен бір түтікті пластина көмегімен медиальді калькар бөлігін фиксациялау және блоктаушы пластинаға уақытша K-сымдармен фиксациялау.

(C және D) Соңғы фиксация.

Бұл әдіс фрагменттерді анықтығы жоғары бекітуге дейін К-сималармен бекіткен кезде хирургтың редукцияны сақтау қабілетіне негізделген. Ротаторлық манжета сіңірлері арқылы сорғыш емес тігістерді өткізіп, оларды пластинкаға бекіту тубероздықтардың редукциясына көмектеседі және олардың тұрақты бекітуін қамтамасыз етеді.