Teknika e Standardizuar e Zvogëlimit në Frakturat e Humerusit Proksimal

Për fiksimin e pllakës së frakturave të humerusit proksimal, malunioni postoperativ i varusit, penetrimi i shkrujzave në artikulacion, nekroza avaskulare dhe humbja e reduktimit janë komplikimet më të përdorura. Reduktimi anatomic intraoperativ dhe ruajtja e tij janë çelësat për fiksimin e suksesshëm.

Për të adresuar këtë problem, ne përshkruajmë një teknikë të standardizuar, hap-pas-hapi, reduktimi dhe fiksimit.

Procedurë:

Përdoret një qasje standarde deltopektoralë. Sutura joabsorbuese numri 5 vendosen përmes tendinëve të rotator cuff në lidhjen tendin–kockë, kryesisht për të ndihmuar reduktimin.

• Tre tel K me diametër 2,0 mm inserohen perkutaneisht në mënyrë retrogradë në trungun e humerusit, duke u drejtuar drejt vijës së frakturës (B).
• Fragmenti i kokës së humerusit reduktohet anatomicisht, me vëmendje të veçantë për rikthimin e integritetit të mbështetësit medial. Më pas, telët K zhvendosen në kocinën subkondrale për të siguruar stabilitetin (C).
• Më pas, fragmenti i tuberozitetit më të madh reduktohet. Pas reduktimit anatomik, aplikohet një pllakë e qëndrueshme këndore me lidhje të sigurt dhe fiksohet përkohësisht me telat K 1,6 mm **(D)**.
• Pozicioni vlerësohet fluoroskopikisht. Para vendosjes së shpirtave me lidhje të sigurt, pllaka fiksohet me shpirta kortikale 3,5 mm. Telat K heqen, shiritet joabsorbues tensionohen dhe kryhet fiksimi përfundimtar me shpirta (E dhe F).

Telat K mund të vendosen nga drejtime të ndryshme:

(A) Reduktim manuel i thyerjes me fiksimin përkohës të telave K nga drejtimet kaudale dhe cefalike.

(B) Fiksimi i fragmentit të kalcarit medial duke përdorur një pllakë tubulare të tretës, me fiksimin përkohës të pllakës me lidhje të sigurt me telat K.

(C dhe D) Fiksimi përfundimtar.

Kjo teknikë mbështetet në aftësinë e kirurgut për të ruajtur reduksionin gjatë fiksimit të fragmenteve me tel K para fiksimit përfundimtar. Kalimi i sutureve joabsorbues nëpër tendinat e rrotullimit të supës dhe ngurisja e tyre në pllakën ndihmon në reduksion dhe ruan fiksimin stabil të tuberoziteteve.