Tecnica standardizzata di riduzione nelle fratture della porzione prossimale dell’omero

Per la fissazione con piastra delle fratture della porzione prossimale dell’omero, le complicanze più comuni sono la malunione in varo postoperatoria, la penetrazione delle viti nell’articolazione, la necrosi avascolare e la perdita della riduzione. La riduzione anatomica intraoperatoria e il suo mantenimento sono gli elementi chiave per una fissazione di successo.

Per affrontare questo problema, descriviamo una tecnica standardizzata e progressiva di riduzione e fissazione.

Procedura:

Si utilizza un approccio delto-pectorale standard. Vengono inseriti suture non riassorbibili n. 5 attraverso i tendini della cuffia dei rotatori, precisamente alla giunzione tendine–osso, principalmente per agevolare la riduzione.

• Tre fili di Kirschner da 2,0 mm vengono inseriti percutaneamente in senso retrogrado nel diafisi dell’omero, diretti verso la linea di frattura (B).
• Il frammento della testa omerale è ridotto in posizione anatomica, prestando particolare attenzione al ripristino dell’integrità del supporto mediale. I chiodi di Kirschner vengono quindi avanzati nel tessuto osseo subcondrale per garantire stabilità (C).
• Successivamente, il frammento della tuberosità maggiore viene ridotto. Dopo la riduzione anatomica, viene applicata una piastra di fissaggio angolarmente stabile e bloccata temporaneamente con chiodi di Kirschner da 1,6 mm (D).
• La posizione viene valutata fluoroscopicamente. Prima dell’inserimento delle viti di bloccaggio, la piastra viene fissata con viti corticali da 3,5 mm. I chiodi di Kirschner vengono rimossi, i fili non riassorbibili vengono tensionati e viene eseguita la fissazione definitiva con viti (E ed F).

I chiodi di Kirschner possono essere inseriti da diverse direzioni:

(A) Riduzione manuale della frattura con fissazione temporanea mediante chiodi di Kirschner sia dalla direzione caudale che da quella cefalica.

(B) Fissazione del frammento del calcar mediale mediante una piastra tubulare da un terzo, con fissazione temporanea della piastra di bloccaggio mediante chiodi di Kirschner.

(C e D) Fissazione definitiva.

Questa tecnica si basa sulla capacità del chirurgo di mantenere la riduzione mentre fissa i frammenti con fili di Kirschner prima della fissazione definitiva. Il passaggio di suture non riassorbibili attraverso i tendini della cuffia dei rotatori e il loro fissaggio alla piastra aiuta nella riduzione e mantiene una fissazione stabile delle tuberosità.