Стандартизированная техника редукции при переломах проксимального отдела плечевой кости

При фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости с помощью пластин наиболее частыми осложнениями являются послеоперационная варусная деформация, проникновение винтов в сустав, асептический некроз и потеря редукции. Ключевыми условиями успешной фиксации являются анатомическая редукция и её сохранение во время операции.

Для решения этой проблемы мы описываем стандартизированную пошаговую технику редукции и фиксации.

Процесс:

Используется стандартный дельтопекторальный доступ. Нерассасывающиеся швы № 5 накладываются на сухожилия вращательной манжеты в месте их прикрепления к кости, главным образом для помощи в редукции.

• Три К-проволоки диаметром 2,0 мм вводятся чрескожно ретроградно в диафиз плечевой кости под направлением к линии перелома (B).
• Фрагмент головки плечевой кости устанавливается в анатомическое положение с особым вниманием к восстановлению целостности медиальной опоры. Затем К-проволоки продвигаются в субхондральную костную ткань для обеспечения стабильности (C).
• Далее проводится репозиция фрагмента большого бугорка. После анатомической репозиции устанавливается угловая стабильная блокирующая пластина и временно фиксируется спицами Киршнера диаметром 1,6 мм **(D)**.
• Положение оценивается с помощью флюороскопии. Перед введением блокирующих винтов пластина фиксируется кортикальными винтами диаметром 3,5 мм. Спицы Киршнера удаляются, неабсорбируемые швы натягиваются, после чего выполняется окончательная винтовая фиксация (E и F).

Спицы Киршнера могут вводиться с разных направлений:

(A) Ручная репозиция перелома с временной фиксацией спицами Киршнера как с каудального, так и с цефального направлений.

(B) Фиксация фрагмента медиального калькарового выступа с использованием пластинки «одна треть трубчатой», при этом блокирующая пластина временно фиксируется спицами Киршнера.

(C и D) Окончательная фиксация.

Этот метод основан на способности хирурга сохранять редукцию во время фиксации отломков спицами Киршнера до окончательной фиксации. Пропускание неабсорбируемых швов через сухожилия вращательной манжеты и их фиксация к пластине способствуют редукции и обеспечивают стабильную фиксацию бугорков.