Gestandaardiseerde reductietechniek bij fracturen van het proximale humerus

Voor plaatfixatie van fracturen van het proximale humerus zijn postoperatieve varus-misstand, schroefpenetratie in het gewricht, avasculaire necrose en verlies van de reductie de meest voorkomende complicaties. Intra-operatieve anatomische reductie en stabilisatie zijn de sleutels tot een succesvolle fixatie.

Om dit probleem aan te pakken, beschrijven wij een gestandaardiseerde, stapsgewijze techniek voor reductie en fixatie.

Proces:

Er wordt gebruikgemaakt van een standaard deltopectoraal incisie. Niet-resorbeerbare hechtdraden van maat 5 worden geplaatst door de peesvezels van het rotatorcuff, precies op de overgang tussen pees en bot, voornamelijk om de reductie te ondersteunen.

• Drie K-draadjes van 2,0 mm worden percutaan in retrograde richting in de humerusas ingebracht, gericht op de fractuurlijn (B).
• Het fragment van het humeruskopje wordt anatomisch gereduceerd, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan het herstellen van de integriteit van de mediale steunstructuur. Vervolgens worden de K-draadjes verder geavanceerd in het subchondrale bot om stabiliteit te bieden (C).
• Vervolgens wordt het fragment van de grotere tuberositeit gereduceerd. Na anatomo-gecorrigeerde reductie wordt een hoekstabiele vergrendelplaat aangebracht en tijdelijk vastgezet met 1,6 mm K-draadjes **(D)**.
• De positie wordt fluoroscopisch beoordeeld. Voordat de vergrendelschroeven worden ingebracht, wordt de plaat vastgezet met 3,5 mm corticale schroeven. De K-draadjes worden verwijderd, de niet-resorbeerbare hechtdraden worden aangespannen en de definitieve schroefbevestiging wordt uitgevoerd (E en F).

K-draadjes kunnen vanuit verschillende richtingen worden ingebracht:

(A) Handmatige fractuurvermindering met tijdelijke K-draadfixatie vanuit zowel caudaal als cephaal richting.

(B) Fixatie van het mediale calcarfragment met behulp van een plaat van één derde buisvormig type, met tijdelijke K-draadfixatie van de vergrendelplaat.

(C en D) Definitieve fixatie.

Deze techniek is gebaseerd op het vermogen van de chirurg om de reductie te behouden tijdens het fixeren van de fragmenten met K-draad vóór definitieve fixatie. Het doorvoeren van niet-resorbeerbare hechtdraden door de pezen van het rotatorcuff en het bevestigen ervan aan de plaat ondersteunt de reductie en waarborgt een stabiele fixatie van de tuberositeiten.