Standardizirana tehnika zmanjšanja pri zlomih proksimalnega humerusa

Za fiksacijo zlomov proksimalnega dela humerusa so najpogostejše zapleti: pooperativna varusna nepravilna združitev, prodor vijakov v sklep, avaskularna nekroza in izguba pravilne pozicije.

Za rešitev tega problema opisujemo standardizirano, stopnjevano tehniko redukcije in fiksacije.

Postopek:

Uporabimo standardni deltopektoralni dostop. Skozi tetive vrtenjega pasu na prehodu tetiva–kost vstavimo nespremenljive šive številka 5, predvsem za pomoč pri redukciji.

• Trije K-žici s premerom 2,0 mm se percutano vstavijo retrogradno v diaphizo humerusa in so usmerjeni proti liniji zloma (B).
• Fragment glave humerusa se anatomsko reducira, pri čemer se posebno pozornost nameni obnovi celovitosti medialne podporne strukture. Nato se K-žice napredujejo v subkondralno kost, da zagotovijo stabilnost (C).
• Nato se zmanjša fragment večje tuberozitete. Po anatomskega zmanjšanja se namesti kotno stabilna zaklepnica in začasno pritrdi z 1,6 mm K-žicami **(D)**.
• Položaj se oceni fluoroskopsko. Pred vstavitvijo zaklepničnih vijakov se plošča pritrdi z 3,5 mm kortikalnimi vijaki. K-žice se odstranijo, neabsorbabilne šive se napnejo in izvede končna vijčna fiksacija (E in F).

K-žice se lahko vstavijo iz različnih smeri:

(A) Ročno zmanjšanje zloma z začasno K-žično fiksacijo iz kaudalne in cefalne smeri.

(B) Fiksacija medialnega kalcarja z eno-tretjinsko tubularno ploščo ter začasna K-žična fiksacija zaklepnične plošče.

(C in D) Končna fiksacija.

Ta tehnika temelji na sposobnosti kirurga, da ohrani redukcijo med fiksacijo fragmentov z K-žicami pred končno fiksacijo. Prehajanje neabsorbabilnih šivov skozi tetive vrtečega se maha in njihovo pritrditev na ploščo pomaga pri redukciji ter ohranja stabilno fiksacijo tuberozitet.