Szabványosított csökkentési technika a proximális humerus törések kezelésében

A proximális humerus-törések lemezfixációjánál a posztoperatív varus-rosszgyógyulás, a csavarok ízületbe való behatolása, az érmentes nekrózis és a redukció elvesztése a leggyakoribb szövődmények. Az intraoperatív anatómiai redukció és annak megtartása kulcsfontosságú a sikeres fixációhoz.

E probléma kezelésére egy szabványosított, lépésről lépésre haladó redukciós és fixációs technikát írunk le.

Eljárás:

Szokásos deltopektoralis megközelítést alkalmazunk. A rotátorcuff-ínak a csont–ín átmeneti zónáján keresztül 5-ös számú nem felszívódó varratokat helyezünk el, elsősorban a redukció segítésére.

• Három darab 2,0 mm-es K-drótot retrográd módon, percután módon vezetünk be a humerus-szárra, a törésvonal felé irányítva (B).
• A humerusfej-szegmentumot anatómiai helyzetbe redukáljuk, különös figyelmet fordítva a mediális támasztó szerkezet integritásának visszaállítására. Ezután a K-drótokat a subchondralis csontba toljuk előre stabilitás biztosítása érdekében (C).
• Ezután a nagy tuberositás töredéke kerül redukcióra. Az anatómiai redukció után szögstabil zárt lemez kerül alkalmazásra, és ideiglenesen 1,6 mm-es K-drótokkal rögzítésre kerül **(D)**.
• A pozíció fluoroszkóppal ellenőrizhető. A zárt csavarok bevezetése előtt a lemezt 3,5 mm-es kortikális csavarokkal rögzítik. A K-drótokat eltávolítják, a nem felszívódó varratokat megfeszítik, majd végleges csavarrögzítést hajtanak végre (E és F).

A K-drótok különböző irányokból vezethetők be:

(A) Kézi törésredukció ideiglenes K-drót-rögzítéssel mind a caudalis, mind a cephaladis irányból.

(B) A mediális calcar töredék rögzítése egyharmad tubuláris lemezzel, a zárt lemez ideiglenes K-drót-rögzítésével.

(C és D) Végleges rögzítés.

Ez a technika a sebész képességén alapul, hogy a végleges rögzítés előtt K-drótokkal rögzítse a töredékeket, miközben fenntartja a redukciót. A nem felszívódó varratok átvezetése a forgógyűrű inain és a lemezhez való rögzítésük segít a redukcióban és stabil rögzítést biztosít a tuberositások számára.