Hiệu quả lâm sàng và hình ảnh học của kỹ thuật cố định khớp dưới sên bằng vít trong điều trị bàn chân bẹt linh hoạt ở trẻ em

Hiệu quả lâm sàng và hình ảnh học của kỹ thuật cố định khớp dưới sên bằng vít trong điều trị bàn chân bẹt linh hoạt ở trẻ em

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Nhận ngày: 18 tháng 11 năm 2025 / Chấp nhận ngày: 11 tháng 01 năm 2026
© Tác giả(s) 2026

Tóm tắt

Hậu quả Phương pháp khớp hóa dưới sên (subtalar arthroereisis) đã được báo cáo là một kỹ thuật điều trị hiệu quả đối với bàn chân bẹt linh hoạt (FF) ở trẻ em. Mặc dù hiện nay có nhiều loại thiết bị được sử dụng cho thủ thuật này, phương pháp khớp hóa dưới sên bằng vít vẫn đang được áp dụng rộng rãi trên toàn cầu. Do đó, nghiên cứu này nhằm xem xét lại kỹ thuật khớp hóa dưới sên bằng vít (SSA) và đánh giá kết quả điều trị của nó.

Phương pháp Chúng tôi tiến hành hồi cứu 353 trường hợp bàn chân bẹt linh hoạt ở 178 bệnh nhi đã thực hiện SSA trong giai đoạn từ năm 2007 đến năm 2020. Đánh giá lâm sàng và hình ảnh học được thực hiện trước khi cấy ghép và trước khi lấy bỏ thiết bị. Các góc đo trên phim X-quang được xác định nhằm lượng hóa mức độ cải thiện. Phân tích thống kê bao gồm kiểm định chi-bình phương và kiểm định t của Student để đánh giá mức độ cải thiện lâm sàng cũng như tác động của các yếu tố biến số lên kết quả điều trị.

Kết quả Tuổi trung bình của bệnh nhân tại thời điểm cấy ghép là 11,96 năm. 96,31% bàn chân cho thấy cải thiện lâm sàng sau phẫu thuật. Phân tích hình ảnh học cho thấy sự điều chỉnh đáng kể ở phần lớn (83,33%) các phép đo góc, trong đó góc nâng gót (calcaneal pitch) cho thấy hiệu ứng mạnh nhất. Biến chứng sau phẫu thuật xảy ra ở 41,08% trường hợp bàn chân bẹt (FF), chủ yếu là đau, và phần lớn (84,13%) được giải quyết bằng điều trị bảo tồn. 4,25% trường hợp cần thay thế lại vật cấy, tỷ lệ này cao hơn đáng kể ở nhóm trẻ tuổi và nhóm nữ.

Kết luận SSA trong điều trị bàn chân bẹt ở trẻ em cho kết quả khả quan về cải thiện các đặc điểm lâm sàng cũng như các thông số hình ảnh học. Tuy nhiên, việc xác định chính xác chỉ định phẫu thuật là điều cần thiết.

Mức độ bằng chứng Nghiên cứu lâm sàng hồi cứu—Cấp độ III.

Từ khóa Cấy ghép khớp cổ chân để điều trị bàn chân bẹt · Bàn chân bẹt linh hoạt ở trẻ em · Cấy ghép khớp dưới sên · Cấy ghép vít khớp dưới sên · SSA

Giới thiệu

Bàn chân bẹt ở trẻ em là một dị tật ba chiều phức tạp của bàn chân, do sụp đổ vòm bàn chân bên trong, xương sên nghiêng xuống phía lòng bàn chân và xương gót xoay ra ngoài. Đây là một trong những rối loạn xương cơ phổ biến nhất ở trẻ em và cũng là nguyên nhân thường gặp dẫn đến tư vấn chuyên khoa chấn thương chỉnh hình. Mặc dù hiện nay phương pháp điều trị chủ yếu đối với tình trạng bàn chân bẹt linh hoạt không có triệu chứng (FF) là "theo dõi và chờ đợi", can thiệp vẫn có thể cần thiết trong các trường hợp đau hoặc hạn chế vận động. Điều trị dao động từ các biện pháp bảo tồn như điều chỉnh giày dép, sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), vật lý trị liệu và các bài tập kéo giãn nhằm giải quyết các bệnh đi kèm như béo phì, giảm trương lực cơ và tăng tính chùng lỏng dây chằng, cho đến các thủ thuật phẫu thuật như can thiệp phần mềm, cắt xương tái định vị và các thủ thuật can thiệp khớp dưới sên mà không gây liền dính.

Kể từ khi được Chambers mô tả lần đầu tiên trong tài liệu khoa học năm 1946, thủ thuật tạo khe khớp dưới sên (SA) đã trở thành một trong những phương pháp xâm lấn tối thiểu gây tranh luận nhiều nhất trong điều trị hội chứng bàn chân phẳng có triệu chứng (FF). Sự tranh luận này bắt nguồn từ thực tế là mặc dù nhiều nghiên cứu cho thấy SA có thể cải thiện đau, biến dạng và chức năng ở bàn chân phẳng, nhưng thủ thuật này cũng đi kèm tỷ lệ biến chứng tương đối cao (đặc biệt là đau vùng xoang cổ chân và phải loại bỏ vật cấy), kết quả không đồng nhất, các chỉ định/chống chỉ định chưa được xác định rõ ràng (đặc biệt liên quan đến độ tuổi, mức độ nghiêm trọng và việc có nên kết hợp với các thủ thuật hỗ trợ hay không), cũng như thiếu bằng chứng chất lượng cao về hiệu quả dài hạn. Dù đã có nhiều báo cáo về các kỹ thuật SA và các loại vật cấy khác nhau, các nguyên lý chỉnh hình được áp dụng vẫn không thay đổi—đó là điều chỉnh tình trạng quá xoay vào trong của bàn chân, biến dạng gót chân hướng ra ngoài và nâng cao vòm bàn chân bên trong bằng cách đặt một vật cấy trực tiếp hoặc gián tiếp vào xoang cổ chân. Trong số các lựa chọn này, vít vẫn là loại vật cấy được ưa chuộng rộng rãi nhờ tính đơn giản, độ tin cậy cơ học vững chắc và khả năng sẵn có phổ biến hơn so với các thiết bị mới hơn như vật cấy sinh học tiêu hủy hoặc vật cấy giãn nở. Tuy nhiên, những ưu điểm này đi kèm với nhược điểm đáng kể là thường đòi hỏi một thủ thuật thứ hai để loại bỏ vật cấy.

Mặc dù đã có nhiều báo cáo lâm sàng, hình ảnh học, động học, cơ sinh học và bàn chân điện đồ được công bố, nhưng các kết quả lâm sàng và hình ảnh học cụ thể của chứng bẹt bàn chân (FF) ở trẻ em được điều trị bằng kỹ thuật cố định khớp dưới sên bằng vít (SSA) vẫn chưa rõ ràng. Do đó, nghiên cứu này — bao gồm một số lượng lớn bệnh nhi bị FF — được thực hiện nhằm mô tả các kết quả sau SSA, thông qua việc trả lời các câu hỏi sau: 1. Các kết quả sau SSA là gì? 2. SSA có dẫn đến cải thiện lâm sàng ở trẻ em bị FF hay không? 3. SSA có hỗ trợ điều chỉnh bất thường về mặt hình ảnh học ở trẻ em bị FF hay không? 4. Những yếu tố nào liên quan đến sự xuất hiện biến chứng sau phẫu thuật?

Phương pháp

Nhóm nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này là một đánh giá hồi cứu đối với các bệnh nhi được điều trị chứng bẹt bàn chân (FF) bằng kỹ thuật cố định khớp dưới sên bằng vít (SSA) tại cơ sở chúng tôi trong giai đoạn từ năm 2007 đến năm 2020.

Quy trình chăm sóc như sau:
1. Cuộc thăm khám ban đầu: bệnh nhân được khám lần đầu tiên, đánh giá lâm sàng và chụp X-quang, sau đó được chẩn đoán mắc biến dạng bàn chân phẳng (FF) dựa trên kết quả đánh giá lâm sàng và hình ảnh học tại phòng khám ngoại trú của chúng tôi. Trong khuôn khổ đánh giá tiền phẫu, toàn bộ bệnh nhân đều có hồ sơ ghi chép đầy đủ về tiền sử triệu chứng và đã trải qua điều trị bảo tồn tiêu chuẩn, bao gồm điều chỉnh hoạt động, mang giày hỗ trợ, kéo giãn/vật lý trị liệu và sử dụng đệm lót giày chỉnh hình. Trường hợp điều trị bảo tồn không làm giảm đau và không cải thiện đáng kể trên hình ảnh học trong vòng ba tháng, khi đó can thiệp phẫu thuật bằng kỹ thuật SSA sẽ được đề xuất sau khi các biện pháp điều trị bảo tồn đã được áp dụng đầy đủ.
2. Cấy ghép: bệnh nhân đã được thực hiện kỹ thuật SSA.
3. Cuộc theo dõi đầu tiên sau cấy ghép: đánh giá lâm sàng và chụp X-quang sáu tuần sau khi cấy ghép.
4. Cuộc theo dõi thứ hai sau cấy ghép: đánh giá lâm sàng và chụp X-quang trước khi tháo bỏ vật cấy.
5. Tháo bỏ dụng cụ cố định: bệnh nhân đã được tháo vít do đã đạt độ trưởng thành về xương hoặc do xuất hiện biến chứng.
6. Theo dõi sau khi tháo bỏ dụng cụ cố định: khám lâm sàng sáu tuần sau khi tháo bỏ dụng cụ cấy ghép.

Khoảng thời gian trung bình giữa các phim X-quang trước cấy ghép và trước khi tháo bỏ dụng cụ cố định là 49,76 tháng (phạm vi từ 4 đến 135 tháng).

Các biến chứng sau phẫu thuật được định nghĩa là rối loạn cảm giác sau mổ, đau (xuất hiện sau chấn thương hoặc không do chấn thương), rối loạn liền vết mổ (được định nghĩa là liền chậm hoặc bong mép vết mổ, loại trừ nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật), co cứng hoặc co giật cơ mác, và gãy xương.

Tiêu chí lựa chọn bệnh nhân và chỉ định phẫu thuật

Những trẻ em được đưa vào nghiên cứu này là những trường hợp còn khả năng tăng trưởng xương, bị biến dạng bàn chân phẳng (FF) vô căn có triệu chứng, chưa từng phẫu thuật trước đó, không mắc các bệnh lý thần kinh hoặc thần kinh-cơ bao gồm cả biến dạng bàn chân phẳng cứng, có đầy đủ hồ sơ lâm sàng và hình ảnh học trước và sau phẫu thuật, đồng thời đã trải qua hai lần phẫu thuật tại cơ sở của chúng tôi: cấy vít điều chỉnh khớp dưới sên trong giai đoạn còn tăng trưởng xương và tháo vít sau khi ngừng tăng trưởng xương. Việc đánh giá sự ngừng tăng trưởng xương được thực hiện bằng chụp X-quang để xác định mức độ đóng các đường hợp xương, đồng thời xem xét tuổi thực tế và tuổi xương dự kiến của bệnh nhân.

Chẩn đoán vẹo bàn chân phẳng linh hoạt vô căn được thiết lập dựa trên sự kết hợp giữa các phát hiện lâm sàng và hình ảnh học. Về mặt lâm sàng, bệnh nhân biểu hiện vòm dọc trong của bàn chân sụp xuống, biến dạng lệch ngoài gót chân (hindfoot valgus) và xoay ngoài bàn chân trước (forefoot abduction), tình trạng này cải thiện khi nâng gót chân (thử nghiệm Jack). Về mặt hình ảnh học, các phim X-quang chụp ở tư thế đứng chịu trọng lượng theo mặt cắt bên (lateral) và mặt cắt lưng-bàn chân (dorsoplantar) cho thấy các độ lệch góc đặc trưng, bao gồm: góc Meary lớn hơn 4°, góc nghiêng xương gót (calcaneal pitch) nhỏ hơn 20°, góc Costa-Bartani lớn hơn 125°, góc nghiêng xương sên (talar declination angle) lớn hơn 30°, góc talocalcaneal thường lớn hơn 35° và góc talometatarsal thường lớn hơn 20°. Can thiệp phẫu thuật bằng kỹ thuật SSA được chỉ định đối với trường hợp vẹo bàn chân phẳng linh hoạt có triệu chứng sau khi các biện pháp điều trị bảo tồn (như thay đổi giày dép, sử dụng thuốc chống viêm không steroid, vật lý trị liệu và các bài tập kéo giãn) đã thất bại, cũng như trong các trường hợp có đau và hạn chế vận động.

Truy vấn cơ sở dữ liệu chính đã thu được dữ liệu của 399 bệnh nhân tiềm năng (794 bàn chân) được điều trị bằng phương pháp cố định khớp dưới sên (SSA): hai bệnh nhân (bốn bàn chân) bị loại do phẫu thuật tại nơi khác, 185 bệnh nhân (369 bàn chân) bị loại vì không còn tăng trưởng xương, phản ánh sự trưởng thành về mặt xương, ba bệnh nhân (sáu bàn chân) bị loại do rối loạn thần kinh-cơ, tám bệnh nhân (16 bàn chân) bị loại do đã từng phẫu thuật trước đó, và 23 bệnh nhân (46 bàn chân) bị loại do các dị tật bàn chân khác. Sau quá trình loại trừ, 178 bệnh nhân (353 bàn chân) đáp ứng tiêu chí tuyển chọn và đủ điều kiện để phân tích (Hình 1).

Cố định khớp dưới sên bằng vít

Cấy ghép

Bệnh nhân được cấy ghép loại vít xốp làm bằng thép không gỉ, có hoặc không có khoan tâm, với các chiều dài sẵn có từ 25 đến 40 mm và đường kính 6 hoặc 6,5 mm.

Kỹ thuật phẫu thuật

Tất cả các ca phẫu thuật đều được thực hiện bởi hai bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm tại khoa chấn thương chỉnh hình nhi.

Chăm sóc sau phẫu thuật

Bệnh nhân được phép chịu trọng lượng toàn phần ngay sau phẫu thuật, tùy theo khả năng chịu đựng. Chỉ khâu da được tháo vào ngày thứ 14 sau phẫu thuật. Các hoạt động thể thao bị cấm trong sáu tuần. Bệnh nhân được theo dõi lâm sàng và X-quang ngoại trú sáu tuần sau phẫu thuật. Cải thiện lâm sàng được xác định khi giảm đau và khó chịu, tình trạng lật trong quá mức của bàn chân và vẹo gót chân được điều chỉnh, và vòm bàn chân trong được cải thiện. Trong trường hợp không có công cụ đánh giá kết quả do bệnh nhân tự báo cáo được xác nhận, "cải thiện lâm sàng" được định nghĩa là sự kết hợp giữa giảm triệu chứng chủ quan và các dấu hiệu thể chất khách quan được đánh giá bởi một chuyên gia về bàn chân và mắt cá chân nhi khoa có hơn 20 năm kinh nghiệm. Cụ thể, sự cải thiện được xác định bởi: (1) phục hồi vòm dọc trong, (2) điều chỉnh vẹo gót chân về vị trí trung tính hoặc hơi vẹo trong, và (3) bàn chân trước ở vị trí trung tính mà không bị dạng ra.

Chụp X-quang

Giao thức

Thông tin có sẵn trong tệp bổ sung.

Các phép đo góc

Để đánh giá mức độ điều chỉnh, sáu góc khác nhau (bốn góc nhìn bên và hai góc nhìn lưng–gan bàn chân) đã được đo trên phim X-quang trước khi cấy ghép và trước khi tháo bỏ thiết bị bởi hai tác giả (hệ số tương quan nội lớp (ICC) = 0,98, sử dụng phần mềm CentricityTM Universal Viewer (phiên bản 6.0, GE Healthcare)): góc Meary (MA) (giá trị bình thường: 0° ± 4°), góc nghiêng gót chân (CP) (giá trị bình thường: 20°–30°), góc Costa-Bartani (CB) (giá trị bình thường: 120°–125°) và góc nghiêng xương sên (TD) (giá trị bình thường: 20°–30°) được đo trên phim X-quang nhìn bên; góc sên–gót (TC) (giá trị bình thường: 15°–35°) và góc sên–đốt bàn chân (TMT) (giá trị bình thường: 0°–20°) được đo trên phim X-quang nhìn lưng–gan bàn chân (Hình 2). Các người đánh giá không biết thời điểm chụp phim (trước cấy ghép hay trước tháo bỏ thiết bị) nhằm giảm thiểu thiên lệch.

Phân tích thống kê

Hệ thống hồ sơ y khoa điện tử của cơ sở chúng tôi được sử dụng để thu thập dữ liệu nhân khẩu học của bệnh nhân (tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể (BMI)), các yếu tố tiền phẫu liên quan đến điều trị và cơn đau, dữ liệu về SSA (đánh giá hình ảnh chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ khớp cổ chân), và hình ảnh chụp X-quang. Các chỉ số đánh giá chất lượng bao gồm kết quả lâm sàng và hình ảnh học sau phẫu thuật. Ngoài các thống kê mô tả, mô hình thống kê bao gồm hai kiểm định chính: 1) kiểm định chi-bình phương (χ²) về tính độc lập nhằm đánh giá sự khác biệt giữa các biến phân loại với mức độ cải thiện lâm sàng cũng như biến chứng sau phẫu thuật; và 2) kiểm định t của Student (hoặc ANOVA khi áp dụng cho nhiều nhóm) nhằm đánh giá sự thay đổi của các biến liên tục (các phép đo góc) ảnh hưởng đến mức độ cải thiện lâm sàng. Do đặc điểm hồi cứu của nghiên cứu, việc đánh giá chi tiết mức độ nghiêm trọng và thời gian chính xác kéo dài của từng biến chứng không nhất quán ở tất cả các trường hợp. Tuy nhiên, thuật ngữ 'đã giải quyết' được định nghĩa là sự cải thiện do bệnh nhân tự báo cáo và không còn cảm giác đau sau khi áp dụng các phương pháp điều trị bảo tồn đã quy định. Kết quả được trình bày kèm khoảng tin cậy 95% (CI) nhằm phản ánh độ chính xác của các ước lượng. Trong những trường hợp có giá trị p có ý nghĩa thống kê, hệ số Cramer’s V (đối với biến phân loại) và hệ số Cohen’s d (đối với biến liên tục) được báo cáo để minh họa kích thước hiệu ứng của phát hiện: ≤0,1 (V) và ≤0,2 (d) (mối liên hệ yếu), 0,1–0,3 (V) và 0,2–0,6 (d) (mối liên hệ trung bình), ≥0,5 (V) và ≥0,6 (d) (mối liên hệ mạnh). Vì 175 trong tổng số 178 bệnh nhân đã thực hiện SSA hai bên, chúng tôi nhận thức rõ khả năng tồn tại tương quan nội tại giữa hai bên ở cùng một bệnh nhân. Mặc dù các thống kê mô tả được trình bày theo từng bàn chân, nhưng ý nghĩa thống kê trong các phân tích suy luận được diễn giải với lưu ý đến khả năng thiếu tính độc lập này. Mức ý nghĩa được thiết lập ở ngưỡng p < 0,05 và hiệu chỉnh Bonferroni được áp dụng để điều chỉnh các giá trị p nhằm giảm nguy cơ mắc sai lầm loại I khi tiến hành nhiều phân tích thống kê. Mặc dù hiệu chỉnh Bonferroni được sử dụng nhằm giảm thiểu nguy cơ sai lầm loại I do so sánh bội, chúng tôi cũng thừa nhận rằng các mô hình đa biến có thể mang lại sự điều chỉnh toàn diện hơn đối với các yếu tố gây nhiễu như tuổi, giới tính, BMI và thời gian theo dõi. Điều này sẽ được xem xét trong các nghiên cứu triển vọng trong tương lai. Toàn bộ phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm IBM SPSS phiên bản 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Hoa Kỳ). Tất cả các biến đưa vào phân tích đều có đầy đủ dữ liệu, không có giá trị nào bị thiếu.

Kết quả

Đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân và các kết quả chính

Dữ liệu từ 178 bệnh nhân (353 bàn chân) (168 bệnh nhân nữ (47,59%) và 185 bệnh nhân nam (52,41%)) đã thực hiện phẫu thuật cắt dây chằng cổ chân (SSA) từ tháng 12 năm 2007 đến tháng 7 năm 2018 được phân tích một cách kỹ lưỡng. Thời gian theo dõi trung bình là 51,47 ± 20,21 tháng (phạm vi từ 4–135 tháng). Trong số này, 175 bệnh nhân được thực hiện SSA hai bên; trong đó, 141 bệnh nhân được phẫu thuật đồng thời cả hai bên, còn 34 bệnh nhân được phẫu thuật từng bên ở các thời điểm khác nhau. Trước mổ, 30 bàn chân (8,50%) có tình trạng giày dép bị mòn. Cơ cẳng chân ngắn gặp ở 22 bàn chân (6,65%), và hiện tượng vấp ngã được quan sát ở 6 bàn chân (1,70%). Đau chủ yếu khu trú ở vùng phía trong (28,61%). Có 177 bàn chân (51,14%) từng điều trị bảo tồn đặc hiệu trước đây; trong đó, 161 bàn chân (90,96%) được điều trị bằng đệm lót bàn chân, và 16 bàn chân (9,04%) được điều trị bằng vật lý trị liệu.

Tại thời điểm cấy ghép, độ tuổi trung bình là 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) năm và chỉ số khối cơ thể (BMI) trung bình là 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². Đa số bệnh nhân (67,42%) có giá trị BMI bình thường, 22,38% thừa cân, 6,80% béo phì và 3,40% thiếu cân. Thời gian trung bình thực hiện phẫu thuật cấy ghép trên mỗi bàn chân là 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) phút. 99,44% ca phẫu thuật cấy ghép không gặp biến chứng nào. Một bàn chân gặp biến chứng trong mổ là gãy kim K, được để nguyên tại chỗ; một bàn chân khác cần mở rộng đường rạch mổ. Sau phẫu thuật cấy ghép, bệnh nhân nằm viện từ hai đến tám ngày, trung bình ba ngày. Cần nhấn mạnh rằng một số bệnh nhân đã nhập viện một ngày trước khi phẫu thuật. Thiết bị cấy ghép được lấy ra sau trung bình 49,76 ± 20,37 tháng kể từ khi thực hiện SSA, mà không có biến chứng nào được báo cáo. Tại thời điểm lấy thiết bị ra, độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) năm.

Cải thiện lâm sàng

Tại lần khám ngoại trú đầu tiên sau phẫu thuật, 340 bàn chân (96,31%) được bác sĩ đánh giá là có cải thiện lâm sàng, thể hiện qua việc giảm đau và khó chịu, chỉnh sửa tư thế xoay vào trong của bàn chân và biến dạng vẹo ngoài gót chân, đồng thời nâng cao vòm bàn chân bên trong. Phân tích thống kê cho thấy nhóm tuổi trẻ hơn [5–10] tuổi đạt mức cải thiện lâm sàng yếu nhưng có ý nghĩa thống kê so với các nhóm tuổi lớn hơn (96,96% so với 96,26% và 96,23%, p < 0,01, V = 0,089). Giới tính bệnh nhân, chỉ số BMI, giày dép đã mòn, cơ cẳng chân ngắn, tình trạng vấp ngã và tiền sử điều trị trước đó không ảnh hưởng đáng kể đến mức độ cải thiện lâm sàng.

Chỉnh sửa trên phim X-quang

Góc Meary (MA)
Trước khi thực hiện SSA, giá trị trung bình của góc MA là 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Sau khi lấy bỏ vật liệu cấy ghép, giá trị giảm xuống còn 14,74° ± 8,22° (0°–40°), chênh lệch trung bình là -7,1° ± 7,6°.

Góc nghiêng xương gót (CP)
Tăng 2,1° ± 3,14°, từ 15,75° ± 4,33° (0°–32°) lên 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Góc Costa-Bartani (CB)
Giảm 9,31° ± 6,35°, từ 136,83° ± 7,78° (112°–159°) xuống còn 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Góc nghiêng xương sên (TD)
Giảm 3,97° ± 6,19°, từ 36,52° ± 6,53° (9°–58°) xuống còn 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Góc sên-gót (TC)
Giảm 2,48° ± 7,39°, từ 28,73° ± 6,52° (6°–50°) xuống còn 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Góc sên-ngón chân (TMT)
Giảm 2,81° ± 7,99°, từ 13,65° ± 7,38° (0°–40°) xuống còn 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Sau điều trị, năm trong số sáu góc được đo (83,33%) cho giá trị tiến gần về khoảng bình thường. Tất cả các phép đo góc ngoại trừ TD đều cho thấy mức độ ảnh hưởng trung bình đến mạnh (d = 0,628–0,915). CP cho thấy mức độ ảnh hưởng mạnh nhất (d = 0,915, khoảng tin cậy 95%: 0,850–0,980).

Biến chứng sau phẫu thuật

Tại lần theo dõi ngoại trú đầu tiên sau phẫu thuật, 41,08% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu gặp biến chứng. Phần lớn các biến chứng này là do đau sau phẫu thuật (33,14%). 2,83% bệnh nhân có rối loạn cảm giác, 2,55% bị co cứng hoặc co thắt thần kinh mác, 2,27% gặp rối loạn liền vết mổ và 0,28% bị gãy xương. Sau điều trị, 84,13% bệnh nhân báo cáo cải thiện tình trạng và không còn đau. 4,25% bệnh nhân cần can thiệp chỉnh sửa lại vật liệu cố định do mất độ chỉnh, đau dai dẳng hoặc kích thích cơ học.

Thảo luận

Phương pháp Ilizarov được nhiều tác giả khuyến cáo sử dụng trong điều trị tình trạng không liền xương của xương chày, bởi phương pháp này rất hiệu quả trong việc đạt được sự liền xương, kiểm soát nhiễm trùng nếu có, điều chỉnh chênh lệch chiều dài chi và sai lệch trục, đồng thời làm giảm hoặc loại bỏ các co cứng khớp. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Có nhiều chiến lược điều trị được khuyến cáo cho tình trạng không liền xương của xương chày khi áp dụng phương pháp Ilizarov. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22các kết quả điều trị tốt đã được chứng minh thông qua việc sử dụng nhiều chiến lược điều trị khác nhau. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20các chiến lược này bao gồm: chỉ cố định đơn thuần 9,12,15,17,18; cố định kết hợp nén 7,20; cố định, cắt bỏ phân đoạn và vận chuyển xương 2,4,6,12,14,15,19,20,21; và cố định, cắt bỏ và nén ép kèm theo vận chuyển xương 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp quan sát thấy kết quả điều trị tốt ở các trường hợp không liền xương nhiễm trùng xương chày được điều trị bằng cách kết hợp cố định và nén ép, hoặc kết hợp cố định, cắt bỏ và nén ép kèm theo vận chuyển xương 7. Tuy nhiên, các kỹ thuật phẫu thuật và chiến lược điều trị khác nhau có thể ảnh hưởng đến kết quả theo những cách chưa được biết rõ tại thời điểm này. McNally et al. đã đánh giá tác động của bốn chiến lược và kỹ thuật điều trị khác nhau được áp dụng trong điều trị giả khớp nhiễm trùng xương chày đối với kết quả điều trị ở 79 bệnh nhân 20. Các chiến lược và kỹ thuật này bao gồm: kéo giãn đơn ổ, nén ép đơn ổ, nén ép/kéo giãn hai ổ và vận chuyển xương 20nhiễm trùng tái phát sau điều trị được quan sát ở ba bệnh nhân thuộc nhóm nén đơn ổ. Tỷ lệ liền xương nguyên phát thấp nhất (73,7%) ở nhóm nén đơn ổ và cao nhất ở nhóm nén/kéo giãn hai ổ (93,8%) và nhóm kéo giãn đơn ổ (96,2%). Các tác giả kết luận bằng khuyến cáo không nên sử dụng kỹ thuật nén đơn ổ trong điều trị giả khớp xương chày. 20.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 100% bệnh nhân đạt liền xương, một kết quả tương đương hoặc thậm chí hơi tốt hơn so với các kết quả được báo cáo trong tài liệu khoa học (73,7–100%) Bảng. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22chiến lược điều trị và kỹ thuật phẫu thuật không ảnh hưởng đến tỷ lệ bệnh nhân đạt liền xương trong từng nhóm con.

Chưa có nghiên cứu nào đánh giá số lượng biến chứng phụ thuộc vào chiến lược điều trị và kỹ thuật phẫu thuật được áp dụng. Trong quần thể nghiên cứu của chúng tôi, tùy theo nhóm con, tỷ lệ biến chứng trung bình dao động từ 0,25 đến 0,47 biến chứng trên một bệnh nhân — kết quả này hơi tốt hơn so với các báo cáo trong tài liệu khoa học, nơi ghi nhận mức biến động từ 0,67 đến 2,27, Bảng 72,3,4,19các chiến lược điều trị và kỹ thuật phẫu thuật được áp dụng không ảnh hưởng đến số lượng biến chứng trung bình trên mỗi bệnh nhân.

Hiện chưa có báo cáo nào từ các nghiên cứu đánh giá thời gian điều trị bằng khung cố định ngoài được phân tầng theo các chiến lược điều trị và kỹ thuật phẫu thuật khác nhau. Nhìn chung, thời gian điều trị trung bình dao động từ 5,8 tháng đến 13,5 tháng 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Các con số này tương tự với kết quả của chúng tôi. Chúng tôi không quan sát thấy ảnh hưởng nào của các chiến lược điều trị hoặc kỹ thuật phẫu thuật được đánh giá lên thời gian điều trị bằng phương pháp Ilizarov.

Điểm đánh giá xương theo thang ASAMI do Abuomira báo cáo là: 51% xuất sắc, 33% tốt, 9% trung bình và 7% kém 5. Khan quan sát thấy điểm xương ASAMI là xuất sắc ở 25%, tốt ở 58,3%, trung bình ở 4,2% và kém ở 12,5% 9. Meleppuram đạt được điểm xương ASAMI là xuất sắc ở 60%, tốt ở 15% và trung bình ở 25% 15. Không có tác giả nào được trích dẫn ở đây đánh giá điểm xương ASAMI được phân tầng theo chiến lược điều trị và kỹ thuật phẫu thuật được áp dụng.

. Các chiến lược điều trị và kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng trong quần thể bệnh nhân được đánh giá của chúng tôi không tạo ra sự khác biệt đáng kể về điểm xương ASAMI thu được.

. Điểm chức năng ASAMI do Abuomira báo cáo là xuất sắc ở 45%, tốt ở 38%, trung bình ở 9% và kém ở 7% 5. Khan quan sát thấy điểm chức năng ASAMI là xuất sắc ở 33,3%, tốt ở 50%, trung bình ở 8,35% và kém ở 8,35% 9. Meleppuram báo cáo điểm chức năng ASAMI là xuất sắc ở 55%, tốt ở 30%, trung bình ở 5% và kém ở 10% 15. Văn bản liên quan không đề cập đến bất kỳ nghiên cứu nào đánh giá điểm chức năng ASAMI được phân tầng theo kỹ thuật phẫu thuật và chiến lược điều trị được áp dụng.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, chiến lược điều trị được quan sát là không ảnh hưởng đến điểm chức năng ASAMI. Tuy nhiên, khi xét đến các kỹ thuật phẫu thuật, những bệnh nhân được cố định kín đạt điểm chức năng ASAMI cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân được cố định mở. Điều này có thể là kết quả của quá trình lành mô mềm và vết mổ phẫu thuật tốt hơn.

Chúng tôi nhận thức rõ rằng việc điều trị giả khớp nhiễm trùng và giả khớp vô khuẩn có thể mang lại các kết quả khác nhau. Tiếc thay, trong văn liệu liên quan hiện có, số lượng bài báo đề cập đến điều trị giả khớp vô khuẩn rất hạn chế. Nghiên cứu của chúng tôi là một trong những nghiên cứu đầu tiên phân tích các kỹ thuật và chiến lược hiện có được áp dụng trong điều trị giả khớp bằng khung cố định ngoài Ilizarov.

Các báo cáo trong văn liệu hiện có cho biết thời gian nằm viện trung bình để điều trị bệnh nhân bị liền xương chậm xương chày bằng khung cố định ngoài dao động từ 5 đến 105 ngày 4,12,16các số liệu thống kê này hơi kém hơn so với những kết quả đạt được trong nghiên cứu của chúng tôi. Chúng tôi không quan sát thấy ảnh hưởng nào của kỹ thuật phẫu thuật hoặc chiến lược điều trị được áp dụng lên thời gian nằm viện.

Biến chứng phổ biến nhất được ghi nhận ở quần thể nghiên cứu của chúng tôi trong quá trình điều trị bằng dụng cụ cố định Ilizarov là nhiễm trùng đường vào kim Kirschner. Những nhiễm trùng này thường đáp ứng tốt với điều trị tại chỗ bằng chất sát khuẩn và kháng sinh đường uống trong môi trường ngoại trú. Các nhiễm trùng sâu liên quan đến mô mềm và xương đòi hỏi phải nhập viện, phẫu thuật cắt lọc và thay kim Kirschner, từ đó làm kéo dài đáng kể quá trình liền xương (trung vị: 189,0 ngày so với 248,5 ngày).

Vận chuyển xương là một thủ thuật phức tạp hơn so với việc sử dụng kỹ thuật nén/kéo giãn. Có thể gặp các vấn đề trong việc đạt được tiếp xúc tốt giữa hai đầu xương và đảm bảo liền xương tại vị trí ghép nối; hơn nữa, nguy cơ xuất hiện nhiều biến chứng hơn và thời gian điều trị có thể kéo dài hơn. 5các quy trình cố định mở ở bệnh nhân bị giả khớp phức tạp hơn so với cố định kín. Việc duy trì lực nén liên tục gây khó chịu hơn cho bệnh nhân bị giả khớp so với cố định trung tính không có lực nén.

Chúng tôi quan sát thấy điểm chức năng ASAMI ở nhóm bệnh nhân được thực hiện cố định kín tốt hơn so với nhóm được thực hiện cố định mở.

Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau không ảnh hưởng đến số lượng biến chứng, tỷ lệ liền xương, thời gian nằm viện, thời gian điều trị bằng hệ thống Ilizarov hoặc điểm xương ASAMI.

Các chiến lược điều trị khác nhau không ảnh hưởng đến số lượng biến chứng, tỷ lệ liền xương, thời gian nằm viện, thời gian điều trị bằng hệ thống Ilizarov, điểm xương ASAMI hoặc điểm chức năng ASAMI.

Cần thực hiện các nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên để xây dựng các hướng dẫn điều trị giả khớp vô khuẩn xương chày. Dẫu vậy, nghiên cứu của chúng tôi có thể được xem là một nỗ lực nhằm đánh giá các kỹ thuật và chiến lược khác nhau trong điều trị tình trạng không liền xương chày cũng như trình bày kinh nghiệm của nhóm nghiên cứu chúng tôi.

Đối với việc xử trí tình trạng không liền xương chày, chúng tôi khuyến cáo áp dụng kỹ thuật cố định kín mà không duy trì lực nén liên tục.

Dẫu vậy, việc sử dụng phương pháp Ilizarov trong điều trị tình trạng không liền xương chày vẫn mang lại kết quả tốt, bất kể kỹ thuật phẫu thuật hay chiến lược điều trị cụ thể nào được áp dụng.

Hạn chế

Thiết kế hồi cứu, khả năng thiếu tính độc lập giữa hai bàn chân đối xứng, thiếu nhóm chứng, vắng mặt các thang đo kết quả do bệnh nhân tự báo cáo đã được xác thực, hình ảnh động hạn chế, kích thước hiệu ứng yếu đối với một số phát hiện có ý nghĩa thống kê và quy trình hậu phẫu đặc thù theo từng cơ sở y tế.

Kết luận

SSA là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu liên quan đến sự cải thiện lâm sàng đáng kể và hiệu chỉnh hình ảnh học ở trẻ em bị FF. Độ tuổi càng nhỏ khi phẫu thuật thì kết quả càng tốt. Tỷ lệ biến chứng cao nhưng phần lớn là nhẹ và có thể kiểm soát được. Việc lựa chọn bệnh nhân cẩn trọng là yếu tố then chốt.

Các tài liệu tham khảo

(Danh sách tài liệu tham khảo đầy đủ có trong tài liệu gốc)

Các tuyên bố

Xung đột lợi ích: Các tác giả khai báo không có xung đột lợi ích nào.

Truy cập mở: Bài báo này được cấp phép theo Giấy phép Quốc tế Creative Commons Attribution 4.0.