Клинична и рентгенологична ефикасност на субтакарната винтова артроерезис при лечение на гъвкав плоскостъпен стъпен у деца

Клинична и рентгенологична ефикасност на субтакарната винтова артроерезис при лечение на гъвкав плоскостъпен стъпен у деца

Фарук Хури, Емил Данто, Рита Таурман, Мартин Фашингбауер

Получено: 18 ноември 2025 г. / Прието: 11 януари 2026 г.
© Авторите 2026 г.

Абстрактно

Запад Субтакарната артроерезис е описана като ефективен метод за лечение на гъвкав плоскостъпен стъпен (ГПС) у деца. Въпреки че съществуват множество устройства за тази процедура, артроерезисът с винтове продължава да се използва по целия свят. Следователно настоящото проучване има за цел да преразгледа субтакарната винтова артроерезис (СВА) и да изследва нейните резултати.

Методи Ретроспективно прегледахме 353 случая на гъвкава плоскостъпност при 178 деца, които са подложени на операция SSA между 2007 и 2020 г. Клинични и рентгенологични оценки бяха извършени преди имплантиране и преди експлантиране. Рентгенологичните ъгли бяха измерени, за да се количествено определи корекцията. Статистическият анализ включваше хи-квадрат тестове и t-тестове на Стюдънт, за да се оцени клиничното подобрение и влиянието на различните променливи върху резултатите.

Резултати Средната възраст на пациентите по време на имплантирането беше 11,96 години. У 96,31 % от краката беше наблюдавано клинично подобрение след операцията. Рентгенологичният анализ показа значима корекция при повечето (83,33 %) ъглови измервания, като най-голям ефект беше наблюдаван при ъгъла на петната кост. Постоперативните усложнения се срещнаха при 41,08 % от случаите с плоскостъпност, предимно болка, и в основния си дял (84,13 %) бяха разрешени чрез консервативно лечение. При 4,25 % от случаите беше необходима ревизия на имплантата, която се срещаше значимо по-често при по-младата възрастова група и при женските пациенти.

Заключение Субталараката артроерезис (SSA) за лечение на плоскостъпие при деца показа благоприятни резултати относно подобряване на клиничните прояви и рентгенологичните измервания. Въпреки това е необходимо точно определяне на показанията за хирургично лечение.

Ниво на доказателства Клинично ретроспективно проучване — ниво III.

Ключови думи Арthroерезис на подтаранния сустав · Плоскостъпие при деца · Субталарака арthroерезис · Субталарака винтова арthroерезис · SSA

Въведение

Детският плосък крак е сложна триизмерна деформация на стъпалото, причинена от спадане на медиалния свод, плантарно накланяне на талуса и еверсия на калкановата кост. Това е едно от най-честите детски скелетни заболявания и честа причина за клинична ортопедична консултация. Въпреки че съвременният подход към лечение на бессимптомния гъвкав плосък крак (ГПК) е „наблюдение и изчакване“, в случаите на болка и ограничена физическа активност може да се наложи интервенция. Лечението варира от нехирургични мерки, като модифициране на обувките, употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВЛ), физиотерапия и упражнения за разтягане, насочени към съпътстващи заболявания като затлъстяване, хипотония и хиперлакситет на връзките, до хирургични мекотъкани операции, остеотомии за репозиция и процедури за нефузион на подталусовия став.

Откакто за пръв път е описана в литературата от Чембърс през 1946 г., субталарната артроерезис (СТА) е една от най-обсъжданите минимално инвазивни процедури за лечение на симптоматична плоскостопост. Споровете са предизвикани от факта, че макар няколко проучвания да показват, че тя може да подобри болката, деформитета и функцията при плоскостопост, тя също така се свързва с относително високи нива на усложнения (най-вече болка в синус тарси и необходимост от премахване на импланта), нееднозначни резултати, лошо дефинирани показания/противопоказания (особено възраст, тежест на заболяването и необходимостта от допълнителни процедури) и липса на висококачествени дългосрочни доказателства. Въпреки съобщенията за различни техники и импланти за СТА, ортопедичните принципи, които се прилагат, остават недвусмислени — корекция на излишната пронация на стъпалото, хиндфут валгус и височина на медиалния свод чрез поставяне на имплант директно или индиректно в синус тарси. Сред тези опции винтът продължава да е широко предпочитан имплант поради простотата си, механичната си твърдост и широката му достъпност в сравнение с по-новите биоразградими или разширяеми устройства. Тези предимства обаче са съчетани със значителен недостатък — често се налага втора операция за премахване на импланта.

Въпреки че са публикувани няколко клинични, радиологични, кинематични, биомеханични и педобарографски доклада, точните клинични и радиологични резултати при деца с плоскостопие (FF), лекувани чрез артроерезис на подтараналния сустав с винт (SSA), остават неясни. Следователно настоящото проучване, което включва голям брой деца с FF, беше проведено, за да опише резултатите след SSA, като отговори на следните въпроси: 1. Какви са резултатите след SSA? 2. Дали SSA води до клинично подобрение при децата с FF? 3. Може ли SSA да допринесе за радиологична корекция при децата с FF? 4. Кои фактори са свързани с развитието на постоперативни усложнения?

Методи

Когорта

Дизайн на проучването

Настоящото проучване е ретроспективен преглед на деца, лекувани за FF с техниката SSA в нашата институция между 2007 и 2020 г.

Протичането на лечението беше следното:
1. Първоначиално посещение: пациентите бяха прегледани първоначално, клинично и радиологично, и диагностицирани с FF въз основа на клиничната и радиологична оценка в нашата амбулаторна дневна клиника. Като част от предоперативната оценка у всички пациенти беше документирана анамнеза за симптоми и бяха подложени на стандартизирано неоперативно лечение, включващо модификация на активността, обувки с поддържаща функция, растяне/физиотерапия и ортопедични стелки. В случаите, когато неоперативното лечение не доведе до намаляване на болката и нямаше значимо радиологично подобрение в рамките на три месеца, след изчерпване на консервативните мерки се предложи хирургично лечение чрез ССА.
2. Имплантиране: пациентите бяха подложени на ССА.
3. Първи последващ преглед след имплантирането: клиничен и радиологичен преглед шест седмици след имплантирането.
4. Втори последващ преглед след имплантирането: клиничен и радиологичен преглед преди премахване на импланта.
5. Експлантиране: пациентите са подложени на премахване на винта поради достигане на скелетна зрялост или усложнение.
6. Последващо наблюдение след експлантиране: клиничен преглед шест седмици след премахването на импланта.

Средният интервал между рентгеновите изследвания преди имплантиране и преди експлантиране е бил 49,76 месеца (диапазон от 4 до 135 месеца).

Постоперативните усложнения са дефинирани като постоперативни сензорни дефицити, болка (след травматично нараняване или без травматично нараняване), нарушения в зарастването на раната (дефинирани като забавено зарастване или дехисценция, с изключение на инфекции в операционното поле), перонеална контрактура или спазъм и фрактури.

Критерии за подбор на пациенти и хирургическо показание

В това проучване бяха включени деца с оставащ растеж на скелета, идиопатичен симптоматичен плоскостъпалост, които не бяха подложени на предишни операции, нямаха неврогенни или невромускулни патологии, включително ригидна плоскостъпалост, имаха пълна предоперативна и следоперативна клинична и рентгенологична документация и бяха подложени на две операции: имплантиране по време на скелетния растеж и експлантиране след спиране на скелетния растеж на винт за артроерезис на подтаранната става в нашата институция. Спирането на скелетния растеж беше оценено чрез рентгенови снимки за оценка на физическото затваряне, като се вземаха предвид хронологичната възраст на пациента и очакваната скелетна зрялост.

Диагнозата идиопатична гъвкава плоскостъпност беше установена въз основа на комбинация от клинични и рентгенологични намирания. Клинично пациентите имаха спаднал медиален продълговат арка, варус на тилната част на стъпалото и абдукция на предната част на стъпалото, която се коригираше при повдигане на петата (тест на Джак). Рентгенологично латералните и дорзовентралните рентгенови снимки под тегло показваха характерни ъглови отклонения, включващи ъгъл на Мийри над 4°, ъгъл на петната кост под 20°, ъгъл на Коста-Бартани над 125°, ъгъл на таларната деклинация над 30°, талокалканеален ъгъл често над 35° и талометатарсен ъгъл често над 20°. Хирургичното вмешателство със SSA беше показано при симптоматична гъвкава плоскостъпност след изчерпване на консервативните мерки (като модифициране на обувките, нестероидни противовъзпалителни лекарства, физиотерапия и упражнения за разтягане), както и при случаи на болка и ограничена физическа активност.

Основният заявки към базата данни дадоха данните на 399 потенциални пациенти (794 крака), лекувани със ССА: двама пациенти (четири крака) бяха изключени, тъй като операцията е извършена на друго място; 185 пациента (369 крака) бяха изключени, защото нямат останал растеж на скелета, което отразява скелетна зрялост; трима пациенти (шест крака) бяха изключени поради невромускуларни заболявания; осем пациенти (16 крака) бяха изключени поради предишни операции; и 23 пациента (46 крака) бяха изключени поради други аномалии на стъпалото. След процеса на изключване 178 пациента (353 крака) отговаряха на критериите за включване и бяха подходящи за анализ (Фиг. 1).

Субталарен винтов артрореизис

Имплант

На пациентите бяха имплантирани или канюлирани, или неканюлирани кортикални винтове от неръждаема стомана с налични дължини от 25 до 40 мм и диаметър 6 или 6,5 мм.

Оперативна техника

Всички операции бяха извършени от двама опитни лекари в отделението по детска ортопедия. Информация относно оперативната техника е достъпна в допълнителния файл.

Постоперативно грижи

Веднага след операцията беше разрешено пълно тегловно натоварване на крака, според толерантността на пациента. Кожните шевове бяха премахнати на 14-ия ден след операцията. Спортистичната дейност беше забранена в продължение на шест седмици. Пациентите бяха представени за амбулаторен клиничен и рентгенологичен контрол шест седмици след операцията. Клиничното подобрение се установяваше, когато болката и дискомфортът намалееха, прекомерната пронация на стъпалото и варусът на задния крак бъдеха коригирани, а медиалният свод се подобряваше. В отсъствието на валидиран инструмент за оценка на резултатите, съобщени от самия пациент, „клиничното подобрение“ беше дефинирано като комбинация от субективно облекчение на симптомите и обективни физически признаци, оценени от специалист по детски стъпала и глезени с повече от 20-годишен опит. По-конкретно, подобрението се установяваше чрез: (1) възстановяване на медиалния продълговат свод, (2) корекция на варуса на задния крак до неутрално или леко варусно положение и (3) неутрално предно стъпало без абдукция.

Рентгенови снимки

Протоколи

Информацията е достъпна в допълнителния файл.

Ъглови измервания

За оценка на степента на корекция бяха измерени шест различни ъгъла (четири латерални и два дорзоплантарни) върху рентгеновите снимки преди имплантиране и преди експлантиране от двама от авторите (коефициент на вътрешнокласова корелация (ICC) = 0,98, използвайки Centricity™ Universal Viewer (версия 6.0, GE Healthcare): ъгъл на Мери (MA) (нормален диапазон: 0° ± 4°), петичен наклон (CP) (нормален диапазон: 20°–30°), ъгъл на Коста-Бартани (CB) (нормален диапазон: 120°–125°) и таларен наклон (TD) (нормален диапазон: 20°–30°), измерени върху латерални проекции, както и талокалканеен ъгъл (TC) (нормален диапазон: 15°–35°) и талометатарсен ъгъл (TMT) (нормален диапазон: 0°–20°), измерени върху дорзоплантарни проекции (Фиг. 2). Оценителите бяха слепи за времевия момент (преди имплантиране срещу преди експлантиране), за да се минимизира предубеждението.

Статистически анализи

За събиране на демографските данни за пациентите (възраст, пол, индекс на телесна маса (ИТМ)), предоперативните фактори, свързани с лечението и болката, данните от сакроилеалната сакроилеална артродеза (ССА) и рентгеновите изображения, беше използвана електронната система за медицински документи на нашата институция. Метриките за качество включваха клиничните и рентгеновите резултати след операцията. Освен описателната статистика, статистическият модел се състоеше от два основни теста: 1) хи-квадрат (χ²) тест за независимост, за да се оценят разликите между категориалните променливи и клиничното подобрение, както и постоперативните усложнения; и 2) t-тест на Стюдънт (или дисперсионен анализ (ANOVA), когато е приложим за повече от две групи), за да се оцени влиянието на промяната в непрекъснатите променливи (ъглови измервания) върху клиничното подобрение. Поради ретроспективния характер на проучването подробна класификация по тежест и точна продължителност на всяко усложнение не бяха последователно налични за всички случаи. Въпреки това „резолюция“ беше дефинирана като съобщено от пациента подобрение и липса на болка след прилагането на предписаните консервативни методи на лечение. Резултатите бяха представени с 95% доверителни интервали (ДИ), за да се посочи точността на оценките. В случаите, когато беше изчислена статистически значима стойност на p, бяха представени Крамеровият V (за категориални променливи) и Коеновият d (за непрекъснати параметри), за да се демонстрира силата на ефекта: ≤0,1 (V) и ≤0,2 (d) (слаба асоциация), 0,1–0,3 (V) и 0,2–0,6 (d) (умерена асоциация), ≥0,5 (V) и ≥0,6 (d) (силна асоциация). Тъй като 175 от общо 178 пациента бяха подложени на двустранна ССА, признаваме потенциала за корелация в рамките на един и същи пациент. Макар описателната статистика да е представена на ниво стъпало, статистическата значимост за изводните анализи беше интерпретирана с оглед на този потенциал за зависимост. Нивото на статистическа значимост беше определено като p < 0,05, а за корекция на стойностите на p поради увеличен риск от грешка от първи тип при множество статистически анализа беше приложена корекция на Бонферони. Въпреки че корекцията на Бонферони беше приложена, за да се намали риска от грешки от първи тип при множество сравнения, признаваме, че мултивариантните модели биха могли да осигурят по-изчерпателна корекция за смущаващи променливи като възраст, пол, ИТМ и времето на проследяване. Това ще бъде взето под внимание в бъдещи проспективни проучвания. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на софтуера IBM SPSS версия 23 (IBM Corporation, Армонк, щата Ню Йорк, Съединени американски щати). Всички променливи, включени в анализите, имаха пълни данни, без липсващи стойности.

Резултати

Демографски характеристики на пациентите и основни резултати

Данните за 178 пациента (353 крака) (168 (47,59 %) жени и 185 (52,41 %) мъже), подложени на субталарен стабилизиращ артродез (SSA) между декември 2007 г. и юли 2018 г., бяха внимателно анализирани. Средното време на наблюдение беше 51,47 ± 20,21 месеца (обхват: 4–135 месеца). У 175 пациента беше извършена двустранна SSA, от които при 141 беше извършена едновременно, а при 34 — в различни срокове. Предоперативно при 30 (8,50 %) крака беше установено износено обуване. При 22 (6,65 %) крака бяха наблюдавани укорочени мускули на прасеца, а при 6 (1,70 %) крака — спъване. Болката беше локализирана предимно медиално (28,61 %). При 177 (51,14 %) крака беше прилагано специфично предишно консервативно лечение; от тях 161 (90,96 %) бяха лекувани със стъпални ортези, а 16 (9,04 %) — с физиотерапия.

По време на имплантацията средната възраст беше 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) години, а средният ИТМ беше 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². Повечето пациенти (67,42 %) имаха нормални стойности на ИТМ, 22,38 % бяха наднормено тегло, 6,80 % бяха с ожирение и 3,40 % бяха с недостатъчно тегло. Средната продължителност на операцията по имплантация за един крак беше 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) минути. При 99,44 % от операциите по имплантация не се наблюдаваха никакви усложнения. При един крак възникна интраоперативно усложнение – счупване на К-игла, която беше оставена in situ, а при друг крак беше необходима удължаване на хирургичния разрез. След операцията по имплантация пациентите бяха хоспитализирани в продължение от две до осем дни, като средното време беше три дни. Трябва да се подчертае, че няколко пациенти бяха приемани един ден преди операцията. Имплантът беше премахнат 49,76 ± 20,37 месеца след SSA, без да се съобщават усложнения. По време на премахването възрастта на пациентите беше 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) години.

Клинично подобряване

На първото следоперативно амбулаторно посещение у 340 (96,31 %) крака е установено клинично подобрение, съобщено от лекаря – била е отбелязана намаляваща болка и дискомфорт, коригирани са пронацията на стъпалото и варусната деформация на петата, а медиалният свод е подобрен. Статистическият анализ показа, че по-младата възрастова група [5–10] години демонстрира слабо, но статистически значимо клинично подобрение в сравнение с по-възрастните групи (96,96 % срещу 96,26 % и 96,23 %, p < 0,01, V = 0,089). Полът на пациента, ИТМ, износените обувки, скъсени мускули на прасеца, спъването и предишното лечение не оказаха статистически значимо влияние върху клиничното подобрение.

Рентгенологична корекция

Ъгъл на Мийри (MA)
Преди ССА средната стойност на MA беше 21,77° ± 8,19° (1°–50°). След експлантирането стойностите намаляха до 14,74° ± 8,22° (0°–40°), разликата е –7,1° ± 7,6°.

Петален ъгъл (CP)
Увеличил се с 2,1° ± 3,14°, от 15,75° ± 4,33° (0°–32°) до 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Ъгъл на Коста-Бартани (CB)
Намалял с 9,31° ± 6,35°, от 136,83° ± 7,78° (112°–159°) на 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Ъгъл на наклона на талуса (TD)
Намалял с 3,97° ± 6,19°, от 36,52° ± 6,53° (9°–58°) на 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Талокалканеален ъгъл (TC)
Намалял с 2,48° ± 7,39°, от 28,73° ± 6,52° (6°–50°) на 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Талометатарзален ъгъл (TMT)
Намалял с 2,81° ± 7,99°, от 13,65° ± 7,38° (0°–40°) на 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

След лечението пет от шестте измерени ъгли (83,33 %) показаха стойности, приближаващи нормалния диапазон. Всички ъглови измервания, с изключение на TD, демонстрираха средни до силни ефектни размери (d = 0,628–0,915). CP имаше най-силния ефектен размер (d = 0,915, 95 % ДИ 0,850–0,980).

Постоперативни усложнения

При първото амбулаторно следоперативно наблюдение у 41,08 % от когортата са установени усложнения. Подавляващото мнозинство от тях са свързани с постоперативна болка (33,14 %). У 2,83 % от пациентите са наблюдавани сензорни дефицити, у 2,55 % — перонеална контрактура или спазъм, у 2,27 % — нарушения в зарастването на раната и у 0,28 % — фрактури. След провеждането на лечение 84,13 % от пациентите съобщават за подобряване и липса на болка. У 4,25 % от пациентите е наложена ревизия на импланта поради загуба на корекция, упорито болково състояние или механично раздразнение.

Обсъждане

Методът на Илизаров се препоръчва от редица автори за лечение на несрасване на тибията, тъй като е изключително ефективен при постигане на костно срасване, лечение на евентуална инфекция, коригиране на разликата в дължината на крайниците и осева недобре подравняване, както и при елиминиране на ставни контрактури. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Съществуват различни препоръчани стратегии за лечение на несрасвания на тибията чрез метода на Илизаров. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22добри резултати от лечението са демонстрирани при използване на различни терапевтични стратегии. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20това включва: само фиксация 9,12,15,17,18; фиксация и компресия 7,20; фиксация, сегментна резекция и транспорт на кост 2,4,6,12,14,15,19,20,21; и фиксация, резекция и компресия с транспорт на кост 5,7,8,10,11,13,14,20. Ералп наблюдава добри резултати от лечението на инфектирани незараснали счупвания на малката плешка, приложени чрез комбинирана фиксация и компресия или комбинирана фиксация, резекция и компресия с транспорт на кост 7. Въпреки това различните хирургични техники и стратегии за лечение могат да повлияят върху резултатите по начини, които в момента не са известни. Макналли и др. оценяват ефекта от четири различни стратегии и техники за лечение, използвани при инфектирани псевдоартрози на малката плешка, върху резултатите от лечението при 79 пациента 20. Тези стратегии и техники бяха: монофокална дистракция, монофокална компресия, бифокална компресия/дистракция и транспорт на кост 20рецидив на инфекция след лечение беше наблюдаван у трима пациенти от подгрупата с монофокална компресия. Първичните показатели за костно срастване бяха най-ниски (73,7 %) в подгрупата с монофокална компресия и най-високи при бифокалната компресия/дистракция (93,8 %) и монофокалната дистракция (96,2 %). Авторите заключават, като препоръчват да се избягва използването на монофокална компресия при лечението на псевдоартроза на тibia. 20.

Нашето проучване демонстрира костно срастване у 100 % от пациентите, което е резултат, сравним или дори малко по-добър от тези, съобщени в литературата (73,7–100 %) – таблица. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22стратегията за лечение и хирургичната техника не оказаха влияние върху частта от пациентите, при които бе постигнато костно срастване в отделните подгрупи.

Не са проведени проучвания, оценяващи броя на усложненията в зависимост от прилаганата стратегия за лечение и хирургична техника. В нашата изследователска група, в зависимост от подгрупата, се наблюдаваха от 0,25 до 0,47 усложнения на пациент, което представлява леко по-добър резултат в сравнение с данните, съобщени в литературата (0,67–2,27), Таблица 72,3,4,19приложените стратегии за лечение и хирургични техники не оказаха влияние върху средния брой усложнения на пациент.

Няма налични доклади от проучвания, оценяващи продължителността на лечението с външен фиксатор, стратифицирана според различните стратегии за лечение и хирургични техники. Общо взето, средната продължителност на лечението варира от 5,8 до 13,5 месеца 2,3,4,5,6,8,9,16,19тези показатели са подобни на нашите. Не установихме влияние на оценените стратегии за лечение или хирургични техники върху продължителността на лечението по метода на Илизаров.

Костните оценки по скалата ASAMI, съобщени от Абуомира, бяха: 51 % отлични, 33 % добри, 9 % удовлетворителни и 7 % слаби 5хан отбеляза 25 % отлични, 58,3 % добри, 4,2 % задоволителни и 12,5 % слаби костни оценки по ASAMI 9мелеппурям постигна 60 % отлични, 15 % добри и 25 % задоволителни костни оценки по ASAMI 15нито един от цитираните тук автори не е оценил костните оценки по ASAMI, стратифицирани според приложената стратегия за лечение и хирургична техника.

Стратегиите за лечение и хирургичните техники, приложени при нашата оценена пациентска група, не доведоха до значими разлики в получените костни оценки по ASAMI.

Функционалните оценки по ASAMI, съобщени от Абуомира, бяха 45 % отлични, 38 % добри, 9 % задоволителни и 7 % слаби 5хан отбеляза 33,3 % отлични, 50 % добри, 8,35 % задоволителни и 8,35 % слаби функционални оценки по ASAMI 9мелеппурям съобщи 55 % отлични, 30 % добри, 5 % задоволителни и 10 % слаби функционални оценки по ASAMI 15в съответната литература няма проучвания, които да оценяват функционалните оценки по ASAMI, стратифицирани според приложената хирургична техника и стратегия за лечение.

В нашето проучване се установи, че стратегията за лечение няма влияние върху функционалния резултат по скалата ASAMI. Обаче, когато става дума за хирургични техники, пациентите, подложени на затворено фиксиране, постигнаха значително по-високи функционални резултати по скалата ASAMI в сравнение с пациентите, подложени на отворено фиксиране. Това може да се дължи на по-доброто заздравяване на меките тъкани и хирургичната рана.

Осъзнаваме факта, че лечението на инфекциозни и асептични псеудоартрози може да доведе до различни резултати. За съжаление, в наличната специализирана литература има малко публикации, посветени на лечението на асептични псеудоартрози. Нашето проучване е едно от първите, които анализират наличните техники и стратегии, прилагани при лечението на псеудоартрози с фиксатор на Илизаров.

Според наличната литература средната продължителност на болничното престояване при лечение на пациенти с несраснали счупвания на малката плешка с външен фиксатор варира от 5 до 105 дни. 4,12,16тези статистически данни са малко по-лоши от тези, постигнати в нашето проучване. Не наблюдавахме влияние на прилаганата хирургична техника или стратегия за лечение върху продължителността на болничното престояване.

Най-често срещаната усложнение, наблюдавана при нашата изследователска група по време на лечение с Илизаров фиксатор, беше инфекция на канала на Киршнеровите игли. Такива инфекции обикновено добре отговарят на местни антисептици и перорална антибиотична терапия в амбулаторни условия. Дълбоките инфекции, засягащи меките тъкани и костта, изискват болнично лечение, хирургично дефектно премахване и замяна на Киршнеровите игли, което значително удължава процеса на заздравяване (медиана: 189,0 дни срещу 248,5 дни).

Транспортът на кост е по-сложна процедура в сравнение с прилагането на компресия/дистракция. Могат да възникнат проблеми с постигането на добро контакт между костните краища и осигуряването на костно срастване на мястото на докинга; освен това могат да се развият повече усложнения и продължителността на лечението може да бъде по-дълга. 5отворените процедури за фиксация при пациенти с псеудоартрози са по-сложни от затворените процедури за фиксация. Продължителното компресиране е по-дразнещо за пациентите с псеудоартрози в сравнение с неутралната фиксация без компресия.

При пациентите, подложени на затворена фиксация, наблюдавахме по-добри резултати по функционалния скала ASAMI в сравнение с групата, подложена на отворена фиксация.

Различните хирургични техники нямаха влияние върху броя на усложненията, скоростта на костна консолидация, продължителността на болничното лечение, продължителността на лечението с апарат на Илизаров или костните резултати по скалата ASAMI.

Различните стратегии за лечение нямаха влияние върху броя на усложненията, скоростта на костна консолидация, продължителността на болничното лечение, продължителността на лечението с апарат на Илизаров, костните резултати по скалата ASAMI или функционалните резултати по скалата ASAMI.

Необходими са многоцентрови, рандомизирани проучвания, за да се съставят насоките за лечение на асептични псевдоартрози на тibia. Въпреки това нашето проучване може да се счита за опит да се оценят различните техники и стратегии при лечението на тибиална несрастваност и да се представят опитът и наблюденията на нашия екип.

За управлението на тибиалните несраствания препоръчваме техниката на затворено фиксиране без продължително компресиране.

Въпреки това прилагането на метода на Илизаров при лечението на тибиални несраствания дава добри резултати независимо от избраната хирургична техника или стратегия за лечение.

Ограничения

Ретроспективен дизайн, потенциална зависимост между двете крака, липса на контролна група, отсъствие на валидирани пациентски оценки за резултатите от лечението, ограничено динамично образно изследване, слаби ефектни размери за някои статистически значими намирания и институционален постоперативен протокол.

Заключения

SSA е минимално инвазивна техника, свързана със значително клинично подобрение и радиографска корекция при педиатрична FF. По-младата възраст при операцията корелира с по-добри резултати. Честотата на усложненията беше висока, но повечето от тях бяха леки и управляеми. Тщателният подбор на пациентите е от съществено значение.

Списък с източници

(Пълен списък с източниците е достъпен в оригиналния документ)

Декларации

Конфликт на интереси: Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Отворен достъп: Тази статия е лицензирана под международна лицензия Creative Commons Attribution 4.0.