Ստորին արտահայտված սկրուի արթրոերեիզիսի կլինիկական և ռենտգենաբանական արդյունավետությունը մանկական ճկուն հարթ ոտքի բուժման մեջ

Ստորին արտահայտված սկրուի արթրոերեիզիսի կլինիկական և ռենտգենաբանական արդյունավետությունը մանկական ճկուն հարթ ոտքի բուժման մեջ

Ֆարուկ Խուրի, Էմիլ Դանտո, Ռիտա Տաուրման, Մարտին Ֆաշինգբաուեր

Ստացված է՝ 2025 թվականի նոյեմբերի 18-ին / Ընդունված է՝ 2026 թվականի հունվարի 11-ին
© Հեղինակ(ներ)՝ 2026

Գրառում

Նախադեպ Ստորատաղավարյան արթրոերեիզը հաղորդվել է որպես երեխաների ճկուն հարթավայրային ոտքի (ՀՎ) արդյունավետ բուժման մեթոդ: Չնայած այս միջամտության համար գոյություն ունեն բազմաթիվ սարքեր, սակայն արթրոերեիզը մուտքադրված պտուտակների օգնությամբ դեռևս օգտագործվում է ամբողջ աշխարհում: Այդ պատճառով սա հետազոտությունը նպատակ ունի վերադառնալ ստորատաղավարյան պտուտակային արթրոերեիզի (ՍՊԱ) և հետազոտել դրա արդյունքները:

Մեթոդներ Մենք հետադարձ վերլուծեցինք 2007–2020 թթ. ընթացքում ՍՊԱ կատարված 178 երեխաների 353 ճկուն հարթավայրային ոտք: Կլինիկական և ռենտգենաբանական գնահատականներ կատարվեցին սարքի մուտքադրումից առաջ և հանումից առաջ: Ռենտգենային անկյունները չափվեցին ուղղման քանակական գնահատման համար: Վիճակագրական վերլուծությունները ներառում էին χ² թեստեր և Ստյուդենտի t-թեստեր՝ կլինիկական բարելավման և փոփոխականների ազդեցության վրա արդյունքների գնահատման համար:

Արդյունքներ Իմպլանտացիայի պահին հիվանդների միջին տարիքը կազմել է 11,96 տարի: Վիրահատությունից հետո ստորին վերջույթների 96,31 %-ը ցույց է տվել կլինիկական բարելավում: Ռենտգենային վերլուծությունը ցույց է տվել անկյունային չափումների մեծամասնության (83,33 %) նշանակալի ճշտում, որտեղ կալկանեալ անկյունը ցույց է տվել ամենաուժեղ ազդեցության չափը: Վիրահատությունից հետո բարդություններ առաջացել են ստորին վերջույթների 41,08 %-ում, հիմնականում՝ ցավի տեսքով, և դրանք հիմնականում (84,13 %) վերացվել են վիրահատական չեղարկման միջոցով: Իմպլանտի վերատեղադրում անհրաժեշտ եղել է 4,25 %-ի դեպքում, որը նշանակալիորեն ավելի հաճախ է հանդիպել երիտասարդ տարիքի և կանանց խմբում:

Եզրակացություն Ստորին վերջույթների հարթավայրային արթրոերեիզի վիրահատական մեթոդը երեխաների մոտ ցույց է տվել բարենպաստ արդյունքներ կլինիկական ցուցանիշների և ռենտգենային չափումների բարելավման վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, վիրահատական միջամտության ճշգրիտ ցուցումների սահմանումը անհրաժեշտ է:

Ապացույցների մակարդակ Կլինիկական ռետրոսպեկտիվ հետազոտություն — III մակարդակ:

Կիրբառեր Հարթավայրային արթրոերեիզ · Մանկական ճկուն հարթավայրային ոտք · Սուբտալար արթրոերեիզ · Սուբտալար պտուտակային արթրոերեիզ · SSA

Ներածություն

Մանկական հրթիռաձև ոտքը ոտքի բարդ եռաչափ արատ է, որը պայմանավորված է ներքին ուղեղի ճկվելով, տալուսի բույն շրջադարձով և կալկանեուսի դեպի դուրս շրջադարձով: Այն մանկական ոսկրային-մկանային համակարգի ամենատարածված խանգարումներից մեկն է և հաճախ հիմք է հանդիսանում կլինիկական օրթոպեդական խորհրդատվության համար: Չնայած այժմ ասիմպտոմային ճկուն հրթիռաձև ոտքի (ՃՀՈ) բուժման ընթացքում կիրառվում է «հետևել և սպասել» մոտեցումը, ցավի կամ ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակման դեպքում կարող է պահանջվել միջամտություն: Բուժումը տարբերվում է՝ սկսած ոչ վիրաբուժական միջոցառումներից, ինչպես օրինակ՝ կոշիկների մոդիֆիկացիա, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (ՈՍՀԴ), ֆիզիոթերապիա և մկանների ձգման վարժություններ, ինչպես նաև ուղեկցող հիվանդությունների՝ այնպիսին, ինչպես ճարպակալում, մկանային թուլություն և կապանների հիպերլաքսիտետ՝ բուժելու համար, մինչև վիրաբուժական մեթոդներ՝ այդ թվում մեղմ հյուսվածքների վիրահատություններ, վերադասավորման ոսկրահատումներ և սուբտալար հոդի միաձուլման չեղարկման միջոցառումներ:

Սկսած 1946 թվականին Չեմբերսի կողմից գրականության մեջ առաջին նկարագրությունից, սուբտալար արթրոերեիզը (SA) մնացել է ամենաշատ քննարկվող նվազագույն ինվազիվ միջամտություններից մեկը սիմպտոմատիկ FF-ի բուժման համար: Քննարկումները պայմանավորված են նրանով, որ չնայած մի շարք հետազոտություններ ցույց են տվել, որ այն կարող է բարելավել ցավը, դեֆորմացիան և ֆունկցիան FF-ում, սակայն այն նաև ունի համեմատաբար բարձր բարդությունների հաճախականություն (հատկապես սինուս տարսի ցավ և իմպլանտացիայի հեռացում), անհամապատասխան արդյունքներ, վատ սահմանված ցուցումներ/հակացուցումներ (հատկապես տարիքը, ծանրությունը և լրացուցիչ միջամտությունների կիրառման անհրաժեշտությունը) և բարձրորակ երկարաժամկետ ապացույցների բացակայություն: Չնայած տարբեր SA տեխնիկաների և իմպլանտների մասին հաղորդագրությունների, իրականացվող օրթոպեդիական սկզբունքները անվիճելի են՝ սինուս տարսի մեջ ուղղակի կամ անուղղակի իմպլանտ տեղադրելով առաջացնել ավելցուկային ոտքի պրոնացիայի, հինդֆուտ վալգուսի և մեդիալ աղեղի բարձրության ուղղումը: Այս տարբերակների մեջ սկրուն մնում է լայնորեն նախընտրվող իմպլանտ՝ իր պարզության, կոշտ մեխանիկական հուսալիության և նոր կենսաքայքայվող կամ ընդլայնվող սարքերի համեմատ լայն հասանելիության շնորհիվ: Այնուամենայնիվ, այս առավելությունները ունեն նկատելի թերավարդակ՝ հաճախ անհրաժեշտ է երկրորդ միջամտություն իմպլանտի հեռացման համար:

Չնայած մի շարք կլինիկական, ռադիոլոգիական, կինեմատիկական, կենսամեխանիկական և պեդոբարոգրաֆիկ զեկույցներ հրապարակվել են, սակայն երեխաների մոտ սուբտալար պտտակային արթրոէրեիզիսի (SSA) միջոցով բուժված հարթ ոտքի (FF) ճշգրիտ կլինիկական և ռադիոլոգիական ելքերը մնում են անհայտ։ Այդ պատճառով այս հետազոտությունը, որը ներառում էր մեծ թվով երեխաներ՝ FF-ով, իրականացվեց նպատակով նկարագրել SSA-ից հետո ստացված ելքերը՝ պատասխանելով հետևյալ հարցերին. 1. Ի՞նչ են SSA-ից հետո ստացված ելքերը։ 2. Կարո՞ղ է SSA-ն բերել երեխաների մոտ FF-ի կլինիկական բարելավման։ 3. Կարո՞ղ է SSA-ն օգնել երեխաների մոտ FF-ի ռադիոլոգիական ճշգրտման։ 4. Ո՞ր գործոններն են կապված վիրահատությունից հետո բարդությունների առաջացման հետ։

Մեթոդներ

Կոհորտ

Հետազոտության ձևավորում

Այս հետազոտությունը 2007–2020 թթ. մեր հաստատությունում FF-ով երեխաների մոտ SSA տեխնիկայով բուժման վերանայում է հետադարձ կերպով։

Բուժման ընթացքը հետևյալն էր.
1. Սկզբնական այց. հիվանդները սկզբում հետազոտվել են մեր ամբուլատոր արտահիվանդանոցային կլինիկայում՝ կլինիկական և ռադիոլոգիական վերլուծության միջոցով, և դիագնոզվել են որպես ֆասցիալ ֆիբրոզ (FF)՝ հիմնված իրենց կլինիկական և ռադիոլոգիական գնահատման վրա: Նախավիրահատական գնահատման մաս էին կազմում բոլոր հիվանդների ախտանշանների մասին փաստաթղթավորված անամնեզը և ստանդարտացված ոչ վիրահատական բուժումը, որը ներառում էր ակտիվության ռեժիմի ճշգրտում, աջակցող կոշիկներ, ձգում/ֆիզիոթերապիա և օրթոպեդիական ստեղներ: Այն դեպքերում, երբ ոչ վիրահատական բուժումը երեք ամսվա ընթացքում չի բերել ցավի թեթևացման և ռադիոլոգիական նշանակալի բարելավման, ապա վիրահատական բուժումը՝ ստերոիդային սուբապոնևրային ինյեկցիայի (SSA) միջոցով, առաջարկվել է համապատասխան պահպանողական միջոցառումների սպառման դեպքում:
2. Իմպլանտացիա. հիվանդները ենթարկվել են SSA-ի:
3. Առաջին հետիմպլանտացիոն հետատեսություն. կլինիկական և ռադիոլոգիական հետազոտություն իմպլանտացիայից վեց շաբաթ անց:
4. Երկրորդ հետիմպլանտացիոն հետատեսություն. կլինիկական և ռադիոլոգիական հետազոտություն իմպլանտի հեռացման առաջ:
5. Բացատրություն՝ հիվանդները սկրեվի հեռացման վիրահատություն են undergone կատարել կա՛մ ոսկրային հասունացման, կա՛մ բարդության պատճառով:
6. Հեռացման հետևանքների հետագա հսկողություն՝ կլինիկական հետազոտություն իմպլանտացիայի հեռացումից հետո վեց շաբաթ անց:

Նախնական իմպլանտացիայի և նախնական էքսպլանտացիայի ռենտգենային հետազոտությունների միջև միջին ժամանակահատվածը կազմել է 49,76 ամիս (տատանվում է 4–135 ամիս սահմաններում):

Վիրահատությունից հետո առաջացած բարդությունները սահմանվել են որպես վիրահատությունից հետո առաջացած զգայական խանգարումներ, ցավ (վնասվածքի հետևանքով կամ առանց վնասվածքի), վերքի բուժման խանգարումներ (սահմանված որպես դանդաղեցված բուժում կամ վերքի բացվելը՝ վիրահատական վայրի վարակների բացառությամբ), փերոնեային կծկում կամ սպազմ, ինչպես նաև կոտրվածքներ:

Հիվանդների ընտրության չափանիշներ և վիրահատական ցուցումներ

Այս հետազոտության մեջ ներառվել են մնացած ոսկրային աճով տարեցներ, իդիոպաթիկ սիմպտոմատիկ ֆլատֆուտ (FF), ովքեր նախկինում չեն ենթարկվել վիրահատության, չունեն նեյրոգեն կամ նեյրոմուսկուլյար պաթոլոգիաներ, այդ թվում՝ ռիգիդ ֆլատֆուտ, ունեն լրիվ նախա- և հետվիրահատական կլինիկական ու ռենտգենաբանական փաստաթղթեր, և ենթարկվել են երկու վիրահատության՝ ոսկրային աճի ընթացքում սուբտալար արթրոերեիզիսի պատվաստման և ոսկրային աճի դադարից հետո նրա հեռացման՝ մեր հաստատությունում: Ոսկրային աճի դադարը գնահատվել է ռենտգենային պատկերների միջոցով՝ ֆիզիկական փակման գնահատման համար՝ հաշվի առնելով հիվանդի քրոնոլոգիական տարիքը և սպասվող ոսկրային հասունացումը:

Իդիոպաթիկ ճկուն հարթավայրի ախտորոշումը սահմանվել է կլինիկական և ռենտգենաբանական գտածոների համադրման վրա: Կլինիկական առումով հիվանդները ցուցադրում էին միջին երկայնական կամարի փլուզում, հետին ոտքի վալգուս և առաջին ոտքի աբդուկցիա, որոնք ճշտվում էին կրունկի բարձրացման ժամանակ (Ջեքի թեստ): Ռենտգենաբանական առումով կողային և վերին-արմատային քաշի տակ կատարված ռենտգենային հետազոտությունները ցույց տվեցին բնորոշ անկյունային շեղումներ, այդ թվում՝ Մեարիի անկյունը 4°-ից մեծ, կալկանեուսի թեքումը 20°-ից փոքր, Կոստա-Բարտանիի անկյունը 125°-ից մեծ, տալարի թեքման անկյունը 30°-ից մեծ, տալոկալկանեալ անկյունը հաճախ 35°-ից մեծ և տալոմետատարսալ անկյունը հաճախ 20°-ից մեծ: Սիմպտոմատիկ ճկուն հարթավայրի դեպքում սուր սիրտային ախտանշանների բացակայության պարագայում (օրինակ՝ կոշիկների փոփոխություն, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, ֆիզիոթերապիա և ձգման վարժություններ) և ցավի ու գործունեության սահմանափակման դեպքում ցուցված էր SSA վիրահատական միջամտություն:

Առաջնային տվյալների բազայի հարցումը տվել է 399 հնարավոր հիվանդների (794 ոտք) տվյալները, որոնք ստացել են SSA բուժում. երկու հիվանդ (չորս ոտք) բացառվել են, քանի որ վիրահատվել են այլ վայրում, 185 հիվանդ (369 ոտք) բացառվել են, քանի որ նրանց մնացած ոսկրային աճ չկար, ինչը վկայում է ոսկրային հասունությունը, երեք հիվանդ (վեց ոտք) բացառվել են նյարդամկանային խանգարումների պատճառով, ութ հիվանդ (16 ոտք) բացառվել են նախկինում կատարված վիրահատությունների պատճառով և 23 հիվանդ (46 ոտք) բացառվել են այլ ոտքի անոմալիաների պատճառով: Բացառման գործընթացից հետո 178 հիվանդ (353 ոտք) համապատասխանել է ներառման չափանիշներին և համապատասխանել է վերլուծության համար (Նկ. 1):

Սուբտալար պտտակի արթրոերեիզիս

Իմպլանտ

Հիվանդներին տեղադրել են կամ խոռոչավոր, կամ անխոռոչավոր ստայնլես ստալի կանցելյար պտտակ՝ 25–40 մմ երկարությամբ և 6 կամ 6,5 մմ տրամագծով:

Վիրահատական տեխնիկա

Բոլոր վիրահատությունները կատարվել են մանկական օրթոպեդիայի բաժնում երկու փորձառու վիրաբույժների կողմից: Վիրահատական տեխնիկայի վերաբերյալ տեղեկատվությունը հասանելի է լրացուցիչ ֆայլում:

Վիրահատությունից հետո խնամք

Անմիջապես վիրահատությունից հետո թույլատրվեց լրիվ քաշի վրա կանգնել՝ ըստ հիվանդի հարմարավետության։ Մաշկի կարերը հեռացվեցին վիրահատությունից հետո 14-րդ օրը։ Սպորտային գործողությունները արգելված էին վեց շաբաթ ժամանակով։ Վիրահատությունից վեց շաբաթ անց հիվանդները ներկայացվեցին ամբուլատոր կլինիկական և ռադիոլոգիական հետադարձ կապի համար։ Կլինիկական բարելավումը հաստատվեց, երբ նվազեց ցավն ու անհարմարությունը, ուղղվեց չափից շատ ստորին ոտքի պրոնացիան և հետին ոտքի վալգուսը, իսկ միջին կամարը բարելավվեց։ Քանի որ չկար վավերացված հիվանդի կողմից հաղորդվող արդյունքների գործիք, «կլինիկական բարելավում»-ը սահմանվեց որպես սուբյեկտիվ ախտանշանների թեթևացման և մասնագետի կողմից գնահատված օբյեկտիվ ֆիզիկական նշանների համադրություն, ով մասնագիտացած է մանկական ոտքի և գոտկային մասի վիրաբուժության մեջ և ունի 20 տարի ավելի փորձ։ Մասնավորապես, բարելավումը հաստատվեց հետևյալ հատկանիշներով. (1) միջին երկայնական կամարի վերականգնում, (2) հետին ոտքի վալգուսի ուղղում դեպի չեզոք կամ թեթև վարուս դիրք, և (3) չեզոք առաջին ոտք՝ առանց աբդուկցիայի։

Ռենտգենային լուսանկարներ

Պրոտոկոլներ

Տեղեկատվությունը հասանելի է լրացուցիչ ֆայլում։

Անկյունային չափումներ

Ուղղման աստիճանը գնահատելու համար նախնական իմպլանտացիայի և նախնական էքսպլանտացիայի ռենտգենային նկարներում երկու հեղինակների կողմից չափվել են վեց տարբեր անկյուններ (չորս՝ կողային և երկու՝ դորսոպլանտար) (ներդասական կոռելյացիոն գործակից (ICC) = 0,98՝ CentricityTM Universal Viewer (տարբերակ 6.0, GE Healthcare) ծրագրի օգնությամբ). Կողային տեսքերում չափվել են Մեարիի անկյունը (MA) (նորմալ շրջանակ՝ 0° ± 4°), կրունկի թեքումը (CP) (նորմալ շրջանակ՝ 20°–30°), Կոստա-Բարտանիի անկյունը (CB) (նորմալ շրջանակ՝ 120°–125°) և տալարի թեքման անկյունը (TD) (նորմալ շրջանակ՝ 20°–30°), իսկ դորսոպլանտար տեսքերում՝ տալոկալկանեալ անկյունը (TC) (նորմալ շրջանակ՝ 15°–35°) և տալոմետատարսալ անկյունը (TMT) (նորմալ շրջանակ՝ 0°–20°) (Նկ. 2): Գնահատողները չեն տեսել ռենտգենային նկարների ժամանակաշրջանը (նախնական իմպլանտացիա կամ նախնական էքսպլանտացիա), որպեսզի նվազեցվի կողմնակալությունը:

Վիճակագրական վերլուծություններ

Մեր հաստատության էլեկտրոնային բժշկական գրառումների համակարգը օգտագործվեց հիվանդների ժողովրդագրական տվյալների (տարիք, սեռ, մարմնի զանգվածի ինդեքս (BMI)), վիրահատությունից առաջ կապված բուժման և ցավի վերաբերյալ գործոնների, SSA-ի տվյալների և ռենտգենային նկարների հավաքագրման համար: Որակի ցուցանիշները ներառում էին վիրահատությունից հետո ստացված կլինիկական և ռենտգենային արդյունքները: Նկարագրական վիճակագրությունից բացի՝ վիճակագրական մոդելը բաղկացած էր երկու հիմնական փորձարկումներից. 1) անկախության χ² փորձարկում՝ կատեգորիալ փոփոխականների և կլինիկական բարելավման, ինչպես նաև վիրահատությունից հետո առաջացած բարդությունների միջև տարբերությունները գնահատելու համար, և 2) Ստյուդենտի t-փորձարկում (կամ ANOVA՝ երբ այն համապատասխանում է բազմաթիվ խմբերի համար)՝ անընդհատ փոփոխականների (անկյունային չափումներ) փոփոխության ազդեցությունը կլինիկական բարելավման վրա գնահատելու համար: Քանի որ հետազոտությունը հետադարձ էր, բոլոր դեպքերի համար բարդությունների մանրամասն ծանրության գնահատականները և ճշգրիտ տևողությունը հասանելի չէին: Այնուամենայնիվ, «լուծված» սահմանվեց որպես հիվանդի կողմից հայտնաբերված բարելավում և սահանային բուժման հետևանքով ցավից ազատվելը: Արդյունքները ներկայացվեցին 95 % վստահության միջակայքերով (CI), որպեսզի ցույց տրվի գնահատականների ճշգրտությունը: Երբ հաշվարկվում էր նշանակալի p-արժեք, արդյունքի ազդեցության չափը ցույց տալու համար ներկայացվում էին Կրամերի V (կատեգորիալ փոփոխականների համար) և Կոհենի d (անընդհատ փոփոխականների համար). ≤0.1 (V) և ≤0.2 (d) (թույլ կապ), 0.1–0.3 (V) և 0.2–0.6 (d) (միջին կապ), ≥0.5 (V) և ≥0.6 (d) (ուժեղ կապ): Քանի որ 178 հիվանդից 175-ը ենթարկվել էին երկկողմանի SSA-ի, մենք ճանաչում ենք ներսահիվանդային կոռելյացիայի հնարավորությունը: Չնայած նկարագրական վիճակագրությունը ներկայացված է ոտքի մակարդակով, եզրահանգումների վիճակագրական նշանակալիությունը մեկնաբանվել է այս ոչ անկախության հնարավորության հաշվառմամբ: Նշանակալիության մակարդակը սահմանվել էր p < 0.05, իսկ բազմաթիվ վիճակագրական վերլուծությունների հետևանքով տիպ I սխալի ռիսկի աճի պատճառով p-արժեքները ճշգրտվել են Բոնֆերոնիի ճշգրտմամբ: Չնայած Բոնֆերոնիի ճշգրտումը կիրառվել է բազմաթիվ համեմատությունների պատճառով տիպ I սխալի ռիսկը նվազեցնելու համար, մենք ճանաչում ենք, որ բազմափոփոխական մոդելները կարող են ավելի լիարժեք ճշգրտում ապահովել տարիքի, սեռի, BMI-ի և հետադարձ կապի ժամանակի նման շփոթող փոփոխականների համար: Դա կքննվի ապագայի պրոսպեկտիվ հետազոտություններում: Բոլոր վիճակագրական վերլուծությունները կատարվել են IBM SPSS ծրագրային ապահովման 23-րդ տարբերակով (IBM Corporation, Armonk, New York, Միացյալ Նահանգներ): Վերլուծությունների մեջ ներառված բոլոր փոփոխականները լրիվ տվյալներ ունեին՝ բացակայող արժեքներ չունենալով:

Արդյունքներ

Հիվանդների ժողովրդագրական տվյալները և հիմնական ելքերը

Մշակվել են 2007 թվականի դեկտեմբերից մինչև 2018 թվականի հուլիսը SSA վիրահատություն undergone 178 հիվանդների (353 ոտք) տվյալները (168-ը (47.59 %)՝ կանայք, իսկ 185-ը (52.41 %)՝ տղամարդիկ): Միջին հետադիտման ժամանակահատվածը կազմել է 51.47 ± 20.21 ամիս (տիրույթը՝ 4–135 ամիս): 175 հիվանդի մոտ կատարվել է երկկողմանի SSA, որոնցից 141-ը վիրահատվել են նույն ժամանակ, իսկ 34-ը՝ այլ ժամանակ: Վիրահատությունից առաջ 30 (8.50 %) ոտքի վրա կրել են մաշված ոտքի համար նախատեսված կրուրդ: Կարճացած կոնքի մկաններ հայտնաբերվել են 22 (6.65 %) ոտքի վրա, իսկ փայտացումը՝ 6 (1.70 %) ոտքի վրա: Ցավը հիմնականում տեղակայված էր մեդիալ մասում (28.61 %): 177 (51.14 %) ոտքի վրա վիրահատությունից առաջ կատարվել է որոշակի ոչ վիրահատական բուժում, որոնցից 161-ը (90.96 %) բուժվել են ոտքի ներդիրներով, իսկ 16-ը (9.04 %)՝ ֆիզիոթերապիայով:

Իմպլանտացիայի պահին միջին տարիքը կազմում էր 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) տարի, իսկ միջին BMI-ն՝ 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) կգ/մ²: Հիվանդների մեծամասնությունը (67,42 %) ուներ նորմալ BMI արժեքներ, 22,38 %-ը՝ գերքաշ, 6,80 %-ը՝ ճարպակալում, իսկ 3,40 %-ը՝ սովորականից ցածր քաշ: Իմպլանտացիայի վիրահատության միջին տևողությունը յուրաքանչյուր ոտքի համար կազմում էր 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) րոպե: Իմպլանտացիայի վիրահատությունների 99,44 %-ը բացառում էր ցանկացած բարդություն: Մեկ ոտքի վրա վիրահատության ընթացքում առաջացել էր K-մատակարարի կոտրվելու բարդություն, որը թողնվել էր օրգանիզմում, իսկ մյուս ոտքի վրա անհրաժեշտ եղել է վիրահատական վերքի երկարացումը: Իմպլանտացիայի վիրահատությունից հետո հիվանդները մնացել են հիվանդանոցում 2–8 օր, միջինում՝ 3 օր: Անհրաժեշտ է ընդգծել, որ մի շարք հիվանդներ ընդունվել են վիրահատությունից մեկ օր առաջ: Իմպլանտը հեռացվել է SSA-ից հետո 49,76 ± 20,37 ամսվա ընթացքում՝ առանց ցանկացած հաղորդված բարդության: Հեռացման պահին հիվանդների տարիքը կազմել է 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) տարի:

Կլինիկական բարելավում

Վիրահատությունից հետո առաջին ամբուլատոր ընդունելության ժամանակ 340 (96,31 %) ոտքերում նկատվեց բժշկի կողմից հաղորդված կլինիկական բարելավում՝ ցավի և անհարմարության նվազեցման, ոտքի պրոնացիայի և հետին ոտքի վալգուսի ուղղման, ինչպես նաև միջին ուղղաձիգ կամարի բարելավման մասին հաղորդագրությունների հիման վրա: Վիճակագրական վերլուծությունը ցույց տվեց, որ 5–10 տարեկան տարիքային խումբը ցուցաբերեց թույլ, սակայն նշանակալի կլինիկական բարելավում՝ համեմատած ավելի մեծ տարիքի խմբերի հետ (96,96 % ընդ 96,26 % և 96,23 %, p < 0,01, V = 0,089): Հիվանդի սեռը, մարմնի զանգվածի ինդեքսը (BMI), մաշված ոտքի համար նախատեսված հագուստը, կրծքային մկանների կարճացումը, փայտիկի վրա ընկնելը և նախկինում ստացած բուժումը նշանակալի ազդեցություն չունեցան կլինիկական բարելավման վրա:

Ռենտգենային ուղղում

Միրի անկյուն (MA)
SSA-ից առաջ միջին MA-ն կազմում էր 21,77° ± 8,19° (1°–50°): Իմպլանտի հեռացումից հետո արժեքները նվազեցին մի do 14,74° ± 8,22° (0°–40°), տարբերությունը՝ -7,1° ± 7,6°:

Գալկանեային թեքում (CP)
Աճեց 2,1° ± 3,14°-ով՝ 15,75° ± 4,33°-ից (0°–32°) մինչև 17,92° ± 4,76° (4°–32°):

Կոստա-Բարտանի անկյուն (CB)
Նվազել է 9,31° ± 6,35°-ով՝ 136,83° ± 7,78° (112°–159°)-ից մինչև 127,57° ± 7,65° (109°–155°)։

Տալարի թեքման անկյուն (TD)
Նվազել է 3,97° ± 6,19°-ով՝ 36,52° ± 6,53° (9°–58°)-ից մինչև 32,62° ± 6,26° (14°–51°)։

Տալոկալկանեալ անկյուն (TC)
Նվազել է 2,48° ± 7,39°-ով՝ 28,73° ± 6,52° (6°–50°)-ից մինչև 26,19° ± 7,46° (2°–47°)։

Տալոմետատարսալ անկյուն (TMT)
Նվազել է 2,81° ± 7,99°-ով՝ 13,65° ± 7,38° (0°–40°)-ից մինչև 10,65° ± 7,57° (0°–39°)։

Բուժման հետևանքով վեցից հինգ անկյունները (83,33 %) ստացել են նորմային շրջանին մոտ արժեքներ։ Բացառությամբ TD-ի՝ բոլոր անկյունային չափումները ցույց են տվել միջինից մինչև ուժեղ (d = 0,628–0,915) ազդեցության չափեր։ CP-ն ունեցել է ամենաուժեղ ազդեցության չափը (d = 0,915, 95 % CI 0,850–0,980)։

Օպերացիայի հետևանքներ

Առաջին վերահսկողական հետվիրահատական ընդունելության ժամանակ համախմբի 41,08 %-ը ցուցաբերել է բարդություններ: Դրանց մեծ մասը պայմանավորված էր վիրահատությունից հետո առաջացած ցավով (33,14 %): 2,83 %-ը ուներ զգայողական խանգարումներ, 2,55 %-ը՝ փերոնեային կծկում կամ սպազմ, 2,27 %-ը՝ վերքի բուժման խանգարումներ, իսկ 0,28 %-ը՝ կոտրվածքներ: Բուժումից հետո հիվանդների 84,13 %-ը նշել է վիճակի բարելավում և ցավի բացակայություն: 4,25 %-ը ստիպված էր կրկնակի վիրահատվել՝ ճշտման կորստի, մշտական ցավի կամ մեխանիկական գրգռման պատճառով:

Քննարկում

Իլիզարովի մեթոդը շատ հեղինակներ առաջարկում են որպես թաղանթային ոսկորային միացման բացակայության (տիբիայի ոչ միացված կոտրվածքի) բուժման մեթոդ, քանի որ այն բավականին արդյունավետ է ոսկորային միացման ձեռքբերման, հնարավոր վարակի բուժման, վերջույթի երկարության տարբերության և առանցքային անհամապատասխանության ճշտման, ինչպես նաև հոդային կծկումների վերացման համար: 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Տիբիայի ոչ միացված կոտրվածքների բուժման համար Իլիզարովի մեթոդի կիրառման տարբեր առաջարկվող բուժավորական ռազմավարություններ կան: 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22բազմաթիվ բուժավորական ռազմավարությունների կիրառման դեպքում ցուցադրվել են լավ բուժավորական արդյունքներ: 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20դրանք ներառում են՝ միայն ֆիքսացիա: 9,12,15,17,18ֆիքսացիա և սեղմում 7,20; ֆիքսացիա, սեգմենտային ռեզեկցիա և ոսկրային տրանսպորտ 2,4,6,12,14,15,19,20,21; և ֆիքսացիա, ռեզեկցիա ու սեղմում՝ ոսկրային տրանսպորտով 5,7,8,10,11,13,14,20. Էրալպը դիտել է լավ բուժման արդյունքներ վնասված ոսկրային միացման բացակայության դեպքում՝ ստորին շրջանի ոսկրի վարակի դեպքում, երբ կիրառվել է ֆիքսացիայի և սեղմման կոմբինացիան կամ ֆիքսացիայի, ռեզեկցիայի և սեղմման կոմբինացիան՝ ոսկրային տրանսպորտով 7. Սակայն տարբեր վիրահատական տեխնիկաները և բուժման ստրատեգիաները կարող են ազդել արդյունքների վրա այնպիսի եղանակներով, որոնք այս պահին հայտնի չեն: ՄակՆելի և համահեղինակները գնահատել են չորս տարբեր բուժման ստրատեգիաների և տեխնիկաների ազդեցությունը 79 հիվանդների մոտ ստորին շրջանի ոսկրի վարակված փսևդոարթրոզի բուժման արդյունքների վրա 20. Այդ ստրատեգիաներն ու տեխնիկաներն էին՝ մեկ կենտրոնական դիստրակցիա, մեկ կենտրոնական սեղմում, երկու կենտրոնական սեղմում/դիստրակցիա և ոսկրային տրանսպորտ 20հետվիրահատական մշակման ընթացքում վարակի վերադարձը նկատվել է մեկ կենտրոնացված սեղմման ենթախմբի երեք հիվանդի մոտ: Առաջնային ոսկորային միացման ցուցանիշները ամենացածրն էին (73,7 %) մեկ կենտրոնացված սեղմման ենթախմբում և ամենաբարձրը՝ երկկենտրոնացված սեղմման/ձգման (93,8 %) և մեկ կենտրոնացված ձգման (96,2 %) ենթախմբերում: Հեղինակները եզրակացրել են, որ խորհուրդ չի տրվում օգտագործել մեկ կենտրոնացված սեղմումը ստորին ոսկորի կեղծ միացման բուժման ընթացքում: 20.

Մեր հետազոտությունը ցույց է տվել ոսկորային միացման 100 %-անոց ցուցանիշ բոլոր հիվանդների մոտ, որը համեմատելի է կամ նույնիսկ մի փոքր ավելի լավ է, քան գրականության մեջ ներկայացված ցուցանիշները (73,7–100 %)՝ Աղյուսակ: 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22բուժման ռազմավարությունը և վիրահատական տեխնիկան չեն ազդել առանձին ենթախմբերում ոսկորային միացում ձեռք բերած հիվանդների մասնաբաժնի վրա:

Չկան ուսումնասիրություններ, որոնք գնահատում են բարդությունների թիվը՝ կախված կիրառվող բուժման ստրատեգիայից և վիրահատական տեխնիկայից: Մեր հետազոտության համախումբը, կախված ենթախմբից, զարգացրել է 0,25–0,47 բարդություն մեկ հիվանդի հաշվով, որը մի փոքր լավ արդյունք է համեմատած գրականության մեջ հաղորդված արդյունքների հետ, որոնք տատանվում են 0,67–2,27 սահմաններում, Աղյուսակ 72,3,4,19կիրառված բուժման ստրատեգիաները և վիրահատական տեխնիկաները չեն ազդել մեկ հիվանդի հաշվով բարդությունների միջին թվի վրա:

Չկան հասանելի զեկույցներ արտաքին ֆիքսատորով բուժման տևողության վերաբերյալ ուսումնասիրություններից, որոնք խմբավորված են տարբեր բուժման ստրատեգիաների և վիրահատական տեխնիկաների հիման վրա: Ընդհանուր առմամբ, բուժման տևողության միջին ցուցանիշը տատանվում է 5,8 ամսից մինչև 13,5 ամիս 2,3,4,5,6,8,9,16,19այս ցուցանիշները նման են մեր ստացած արդյունքներին: Մենք չենք հայտնաբերել գնահատվող բուժման ստրատեգիաների կամ վիրահատական տեխնիկաների ազդեցություն Իլիզարովի բուժման տևողության վրա:

Աբուոմիրայի կողմից հաղորդված ASAMI ոսկրային գնահատականները կազմել են՝ 51 % հիասքանչ, 33 % լավ, 9 % բավարար և 7 % բավարար չեն 5խանը նկատել է 25 % հիասքանչ, 58,3 % լավ, 4,2 % բավարար և 12,5 % ցածր որակի ASAMI ոսկորային գնահատականներ 9մելեպպուրամը ստացել է 60 % հիասքանչ, 15 % լավ և 25 % բավարար ASAMI ոսկորային գնահատականներ 15այստեղ բերված հեղինակներից որևէ մեկը չի գնահատել ASAMI ոսկորային գնահատականները՝ դրանք խմբավորելով կիրառված բուժման ստրատեգիայի և վիրահատական տեխնիկայի հիման վրա

Մեր գնահատվող հիվանդների խմբում կիրառված բուժման ստրատեգիաներն ու վիրահատական տեխնիկաները չեն տվել նշանակալից տարբերություններ ASAMI ոսկորային գնահատականներում

Աբուոմիրայի կողմից հաղորդված ASAMI ֆունկցիոնալ գնահատականներն են՝ 45 % հիասքանչ, 38 % լավ, 9 % բավարար և 7 % ցածր 5խանը նկատել է 33,3 % հիասքանչ, 50 % լավ, 8,35 % բավարար և 8,35 % ցածր ASAMI ֆունկցիոնալ գնահատականներ 9մելեպպուրամը հաղորդել է 55 % հիասքանչ, 30 % լավ, 5 % բավարար և 10 % ցածր ASAMI ֆունկցիոնալ գնահատականներ 15համապատասխան գրականության մեջ չկան որևէ հետազոտություններ, որոնք գնահատում են ASAMI ֆունկցիոնալ գնահատականները՝ դրանք խմբավորելով կիրառված վիրահատական տեխնիկայի և բուժման ստրատեգիայի հիման վրա

Մեր հետազոտության մեջ բուժման ստրատեգիան չի ազդել ASAMI-ի ֆունկցիոնալ միավորավորման վրա: Սակայն, վիրահատական տեխնիկաների դեպքում փակ ֆիքսացիայի ենթարկված հիվանդները նշանակելիորեն բարձր ASAMI ֆունկցիոնալ միավորավորում են ստացել, քան բաց ֆիքսացիայի ենթարկված հիվանդները: Սա կարող է լինել մեղմ հյուսվածքների և վիրահատական վնասվածքի ավելի լավ առողջացման արդյունք:

Մենք գիտակցում ենք, որ վարակված և ասեպտիկ պսևդոարթրոզների բուժումը կարող է տալ տարբեր արդյունքներ: Անվայել է, որ հասանելի համապատասխան գրականության մեջ շատ քիչ են այն աշխատանքները, որոնք վերաբերում են ասեպտիկ պսևդոարթրոզների բուժմանը: Մեր հետազոտությունը առաջիններից է, որը վերլուծում է Իլիզարովի ֆիքսատորով պսևդոարթրոզների բուժման համար օգտագործվող տեխնիկաներն ու ստրատեգիաները:

Հասանելի գրականության մեջ նշվում է, որ արտաքին ֆիքսատորով բուժվող տիբիայի ոչ միացման դեպքերում հիվանդների հոսպիտալային մնալու միջին տևողությունը տատանվում է 5–105 օրվա սահմաններում 4,12,16այս վիճակագրական տվյալները մի փոքր վատ են, քան մեր հետազոտության մեջ ստացվածները: Մենք չդիտեցինք օգտագործված վիրահատական տեխնիկայի կամ բուժման ռազմավարության ազդեցություն հիվանդանոցային վերակայման տևողության վրա:

Մեր հետազոտության մեջ Իլիզարովի ֆիքսատորով բուժման ընթացքում ամենահաճախ հանդիպող բարդությունը Կիրշների մետաղալարի անցքի վարակն էր: Նման վարակները սովորաբար լավ են արձագանքում տեղային անտիսեպտիկների և բերանային հակաբիոտիկային թերապիայի՝ ամբուլատոր պայմաններում: Մեղմ հյուսվածքների և ոսկորների ներգրավումը պահանջում է հիվանդանոցային վերակայում, վիրահատական դեբրիդմենտ և Կիրշների մետաղալարի փոխարինում, ինչը կտրուկ երկարացնում է բուժման ընթացքը (միջինը՝ 189,0 օր ընդ 248,5 օր):

Ոսկրերի տեղափոխումը ավելի բարդ միջամտություն է, քան սեղմման/տարանջատման կիրառումը: Կարող են առաջանալ խնդիրներ ոսկրերի վերջամասերի լավ կոնտակտի հաստատման և միացման վայրում ոսկրային միաձուլման ապահովման հետ կապված, ավելին՝ կարող են առաջանալ ավելի շատ բարդություններ, իսկ բուժման տևողությունը կարող է երկարանալ 5բաց ֆիքսացման մեթոդները ոչ միացած կոտրվածքների դեպքում ավելի բարդ են, քան փակ ֆիքսացումը: Շարունակական սեղմումը ոչ միացած կոտրվածքների դեպքում ավելի խնդրահարույց է, քան սեղմում չպարունակող չեզոք ֆիքսացումը:

Փակ ֆիքսացում undergone հիվանդների մոտ ASAMI ֆունկցիոնալ միավորների արդյունքները լավ էին բաց ֆիքսացում undergone հիվանդների մոտից:

Տարբեր վիրահատական մեթոդները չունեցին ազդեցություն բարդությունների քանակի, ոսկրային միացման մակարդակի, հիվանդանոցային կայունության տևողության, Իլիզարովի բուժման տևողության կամ ASAMI ոսկրային միավորների վրա:

Տարբեր բուժման ռազմավարությունները չունեցին ազդեցություն բարդությունների քանակի, ոսկրային միացման մակարդակի, ոսկրային միացման մակարդակի, հիվանդանոցային կայունության տևողության, Իլիզարովի բուժման տևողության, ASAMI ոսկրային միավորների կամ ASAMI ֆունկցիոնալ միավորների վրա:

Անհրաժեշտ են բազմակենտրոն, պատահականացված հետազոտություններ՝ ստուգելու սիբիրային ասեպտիկ կեղծ միացման բուժման համար ուղեցույցների կազմումը: Այնուամենայնիվ, մեր հետազոտությունը կարող է համարվել տիբիայի չմիացած կոտրվածքների բուժման տարբեր մեթոդների և ռազմավարությունների գնահատման փորձ, ինչպես նաև մեր թիմի փորձի ներկայացում:

Տիբիայի չմիացած կոտրվածքների կառավարման համար մենք խորհուրդ ենք տալիս փակ ֆիքսացիայի մեթոդը՝ առանց շարունակական սեղմման:

Այնուամենայնիվ, Իլիզարովի մեթոդի կիրառումը տիբիայի չմիացած կոտրվածքների բուժման մեջ բերում է լավ արդյունքների՝ անկախ կիրառված վիրահատական մեթոդից կամ բուժման ռազմավարությունից:

Սահմանափակումներ

Հետադարձ դիզայն, երկու ոտքերի հնարավոր անկախության բացակայություն, վերահսկող խմբի բացակայություն, վավերացված հիվանդի կողմից հաղորդված արդյունքների չափման մեթոդների բացակայություն, սահմանափակ դինամիկ վիզուալիզացիա, որոշ նշանակալի գտնվածքների համար թույլ էֆեկտի չափեր և հաստատության սեփական վերահսկող վերջավորության պրոտոկոլ:

Եզրակացություններ

SSA-ն մի նվազագույն ինվազիվ մեթոդ է, որը կապված է մեծ կլինիկական բարելավման և ռենտգենաբանական ճշտումների հետ մանկական FF-ում: Վիրահատության ժամանակ փոքր տարիքը կապված էր լավագույն արդյունքների հետ: Բարդությունների մակարդակը բարձր էր, սակայն հիմնականում միջին աստիճանի և կառավարելի էր: Պացիենտների զգույշ ընտրությունը անհրաժեշտ է:

Ծանոթություններ

(Լրիվ հղումների ցանկը հասանելի է սկզբնական փաստաթղթում)

Հայտարարություններ

Հետաքրքրությունների բախում. Հեղինակները հայտարարում են, որ չկան հետաքրքրությունների բախում:

Բաց մուտք. Այս հոդվածը թույլատրված է Creative Commons Attribution 4.0 International License լիցենզիայի ներքո: