Клінічна та рентгенологічна ефективність субталарної артроерезії за допомогою гвинта у лікуванні гнучкої плоскої стопи у дітей

Клінічна та рентгенологічна ефективність субталарної артроерезії за допомогою гвинта у лікуванні гнучкої плоскої стопи у дітей

Фарук Хурі, Еміль Данто, Ріта Таурман, Мартін Фашингбауер

Отримано: 18 листопада 2025 р. / Прийнято до друку: 11 січня 2026 р.
© Автор(и), 2026

АБСТРАКТ

Фон Про артроерезис підтаранного суглоба повідомлялося як про ефективний метод лікування гнучкого плоскостоптя (ПП) у дітей. Хоча для цієї процедури існує багато різних пристроїв, артроерезис за допомогою гвинтів досі широко використовується у світі. Тому метою цього дослідження є повторне розглядання підтаранного гвинтового артроерезису (ПГА) та аналіз його результатів.

Методами Ми ретроспективно проаналізували 353 випадки гнучкого плоскостоптя у 178 дитячих пацієнтів, яким було виконано ПГА в період з 2007 по 2020 рік. Клінічну та рентгенологічну оцінку проводили до імплантації та до експлантації. Рентгенографічні кути вимірювали для кількісної оцінки корекції. Статистичний аналіз включав критерій хі-квадрат та t-критерій Стьюдента для оцінки клінічного покращення та впливу різних змінних на результати.

Результати Середній вік пацієнтів під час імплантації становив 11,96 року. У 96,31 % стоп спостерігалося клінічне покращення після операції. Рентгенологічний аналіз показав значну корекцію більшості (83,33 %) кутових вимірювань, при цьому найбільший ефект спостерігався щодо кута п’яткової кістки. Післяопераційні ускладнення виникли у 41,08 % випадків плоскої стопи, переважно у вигляді болю, і в основному (84,13 %) були усунуті консервативним лікуванням. У 4,25 % випадків потрібна була ревізія імплантату, що було значно частіше серед дітей молодшого віку та серед дівчаток.

Висновок Субтала́рна артроерезія (SSA) для лікування плоскої стопи у дітей показала сприятливі результати щодо покращення клінічних показників та рентгенологічних параметрів. Однак необхідно точно визначати показання до хірургічного лікування.

Рівень доказовості Клінічне ретроспективне дослідження — рівень III.

Ключові слова Артроерезія стопи · Педіатрична гнучка плоска стопа · Субтала́рна артроерезія · Субтала́рна гвинтова артроерезія · SSA

Вступ

Дитяча плоскостопість — це складна тривимірна деформація стопи, спричинена колапсом медіального склепіння, плантарним нахилом талуса та еверсією п’яткової кістки. Це одна з найпоширеніших дитячих кістково-м’язових патологій і часта причина звернення до ортопеда. Хоча сучасний підхід до лікування безсимптомної гнучкої плоскостопості (ГП) передбачає тактику «спостереження та очікування», втручання може знадобитися у випадках болю та обмеження фізичної активності. Лікування варіює від консервативних заходів, таких як корекція взуття, прийом нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), фізіотерапія та вправи на розтягування, а також корекція супутніх захворювань (наприклад, ожиріння, гіпотонія, гіперлакситет зв’язок), до хірургічних втручань: м’якотканинних операцій, остеотомій для відновлення правильного положення кісток та процедур, що не передбачають фузії підтаранного суглоба.

З того часу, як уперше її описав Чемберс у літературі в 1946 році, субтала́рна артроерезія (SA) залишається однією з найбільш обговорюваних мініінвазивних процедур для лікування симптоматичного плоскостопня (FF). Суперечки пов’язані з тим, що, хоча кілька досліджень показали її ефективність у полегшенні болю, деформації та покращенні функції при плоскостопні, SA також супроводжується порівняно високим рівнем ускладнень (зокрема біль у синусі тарзуса та необхідність видалення імплантату), нестабільними результатами, недостатньо чітко визначеними показаннями/протипоказаннями (особливо щодо віку пацієнта, ступеня тяжкості захворювання та доцільності застосування додаткових процедур) та відсутністю високоякісних довготривалих даних. Незважаючи на повідомлення про різні техніки виконання SA та різні типи імплантатів, ортопедичні принципи, що лежать в їх основі, залишаються незмінними — це корекція надмірної пронації стопи, вальгусного положення заднього відділу стопи та підвищення висоти медіального склепіння шляхом введення імплантату безпосередньо або опосередковано в синус тарзуса. Серед існуючих варіантів гвинт залишається одним із найпоширеніших імплантатів завдяки його простоті, високій механічній надійності та широкій доступності порівняно з новішими біорезорбовними або розширюваними пристроями. Однак ці переваги мають істотний недолік — часто виникає необхідність другого втручання для видалення імплантату.

Хоча було опубліковано кілька клінічних, рентгенологічних, кінематичних, біомеханічних та педобарографічних звітів, точні клінічні та рентгенологічні результати лікування плоскостопості у дітей за допомогою артроерезису підтаранного суглоба (АПС) залишаються невизначеними. Тому це дослідження, у якому брала участь велика кількість дитячих пацієнтів із плоскостопістю, було проведено з метою опису результатів лікування методом АПС шляхом відповіді на такі запитання: 1. Які результати спостерігаються після АПС? 2. Чи призводить АПС до клінічного покращення стану при плоскостопості у дітей? 3. Чи може АПС сприяти рентгенологічній корекції плоскостопості у дітей? 4. Які фактори корелюють із розвитком післяопераційних ускладнень?

Методами

Когорта

Дизайн дослідження

Це дослідження є ретроспективним аналізом даних дитячих пацієнтів, яким у нашому закладі у період з 2007 по 2020 рік проводилося лікування плоскостопості за допомогою техніки АПС.

Послідовність надання медичної допомоги була такою:
1. Візит для встановлення базових показників: пацієнтів спочатку оглянули в клініці амбулаторної допомоги, провели клінічне та рентгенологічне обстеження й поставили діагноз плоскостопості (FF) на основі клінічної та рентгенологічної оцінки. У рамках передопераційної оцінки всі пацієнти мали задокументовану історію симптомів і пройшли стандартизоване консервативне лікування, що включало корекцію фізичного навантаження, ношення підтримуючого взуття, розтяжку/фізіотерапію та ортопедичні стельки. У випадках, коли консервативне лікування не призводило до зменшення болю та суттєвого покращення за даними рентгенологічного обстеження протягом трьох місяців, після вичерпання консервативних заходів запропоновувалося хірургічне лікування за допомогою SSA.
2. Імплантація: пацієнтам було проведено SSA.
3. Перше післяімплантаційне спостереження: клінічне та рентгенологічне обстеження через шість тижнів після імплантації.
4. Друге післяімплантаційне спостереження: клінічне та рентгенологічне обстеження перед видаленням імплантату.
5. Пояснення: пацієнтам було видалено гвинт через досягнення скелетної зрілості або у зв’язку з ускладненням.
6. Спостереження після видалення імплантату: клінічне обстеження через шість тижнів після видалення імплантату.

Середній інтервал між рентгенографіями до імплантації та перед видаленням імплантату становив 49,76 місяця (діапазон — від 4 до 135 місяців).

Післяопераційні ускладнення визначалися як сенсорні дефіцити після операції, біль (після травматичного ушкодження або без нього), порушення загоєння ран (визначалися як затримка загоєння або розходження країв ран, за винятком інфекцій хірургічного поля), перонеальна контрактура або спазм, а також переломи.

Критерії відбору пацієнтів та показання до хірургічного втручання

У це дослідження включили дітей із залишковим скелетним зростанням, ідіопатичним симптоматичним плоскостоп'ям, які раніше не піддавалися хірургічному лікуванню, не мали нейрогенних або нейром’язових патологій, у тому числі ригідного плоскостоп'я, мали повну клінічну та рентгенологічну документацію до та після операції й перенесли дві хірургічні втручання: імплантацію винутрішнього пристрою для артроерезису підтаранного суглоба під час скелетного зростання та експлантацію цього пристрою після завершення скелетного зростання в нашому закладі. Завершення скелетного зростання оцінювали за допомогою рентгенограм з метою визначення фізичного закриття епіфізарних хрящів із урахуванням хронологічного віку пацієнта та очікуваної скелетної зрілості.

Діагноз ідіопатичного гнучкого плоскостопня було встановлено на основі поєднання клінічних та рентгенологічних даних. Клінічно пацієнти мали колапсований медіальний подовжній склепінь стопи, вальгусну деформацію задньої частини стопи та абдукцію передньої частини стопи, яка коригувалася під час підняття на п’яти (тест Джека). Рентгенологічно латеральні та дорсоплантарні навантажені рентгенограми демонстрували характерні кутові відхилення, зокрема кут Меарі більше 4°, кут нахилу п’яткової кістки менше 20°, кут Коста-Бартані більше 125°, кут нахилу таранної кістки більше 30°, таранно-п’ятковий кут часто більше 35° та таранно-метатарсальний кут часто більше 20°. Хірургічне втручання з використанням ССА (синдесмозу задньої частини стопи) показано при симптоматичному гнучкому плоскостопні після вичерпання консервативних заходів (наприклад, зміни взуття, нестероїдних протизапальних засобів, фізіотерапії та вправ на розтягування) та у випадках болю та обмеженої фізичної активності.

Основний запит до бази даних надав дані щодо 399 потенційних пацієнтів (794 стопи), яким було проведено лікування за допомогою ССА: двох пацієнтів (чотири стопи) виключили через те, що операції їм були виконані в інших закладах; 185 пацієнтів (369 стоп) — через відсутність залишкового скелетного росту, що свідчить про скелетну зрілість; трьох пацієнтів (шість стоп) — через наявність нейром’язових розладів; вісім пацієнтів (16 стоп) — через попередні операції та 23 пацієнти (46 стоп) — через інші аномалії стоп. Після процесу виключення критеріям включення відповідали 178 пацієнтів (353 стопи), які були придатними для подальшого аналізу (рис. 1).

Субтала́рна артроере́зис за допомогою гвинта

Імплантат

Пацієнтам імплантували або канульований, або неканульований сталевий гвинт для губчастої кістки з довжиною від 25 до 40 мм та діаметром 6 або 6,5 мм.

Операційна техніка

Усі операції були виконані двома досвідченими лікарями-хірургами відділення педіатричної ортопедії. Інформація щодо оперативної техніки наведена в додатковому файлі.

Післяопераційний догляд

Негайне повне навантаження на оперовану кінцівку після операції, наскільки це переноситься пацієнтом, було дозволено. Шовні матеріали на шкірі видаляли на 14-й день після операції. Заняття спортом були заборонені протягом шести тижнів. Пацієнтів направляли на амбулаторне клінічне та рентгенологічне спостереження через шість тижнів після операції. Клінічне покращення вважалося досягнутим у разі зменшення болю та дискомфорту, корекції надмірної пронації стопи та валгусного положення задньої частини стопи, а також поліпшення медіального (внутрішнього) поздовжнього склепіння стопи. Оскільки не існувало валідованого інструменту оцінки результатів, що ґрунтується на повідомленнях пацієнтів, «клінічне покращення» визначалося як комплекс суб’єктивного полегшення симптомів та об’єктивних фізичних ознак, оцінених спеціалістом з педіатричної хірургії стопи та гомілки з понад 20-річним досвідом роботи. Зокрема, покращення визначалося за такими критеріями: (1) відновлення медіального поздовжнього склепіння стопи, (2) корекція валгусного положення задньої частини стопи до нейтрального або легкого варусного положення, (3) нейтральне положення передньої частини стопи без абдукції.

Рентгенограми

Протоколи

Інформація доступна в додатковому файлі.

Кутові вимірювання

Для оцінки ступеня корекції на рентгенограмах до імплантації та перед експлантацією двома з авторів було виміряно шість різних кутів (чотири латеральних і два дорсоплантарних) (коефіцієнт внутрішньокласової кореляції (ICC) = 0,98 за допомогою програмного забезпечення Centricity™ Universal Viewer (версія 6.0, GE Healthcare): кут Меарі (MA) (нормальний діапазон: 0° ± 4°), кут нахилу п’яткової кістки (CP) (нормальний діапазон: 20°–30°), кут Коста-Бартані (CB) (нормальний діапазон: 120°–125°) та кут нахилу таранної кістки (TD) (нормальний діапазон: 20°–30°) — вимірювалися на латеральних знімках; кут таранно-п’ятковий (TC) (нормальний діапазон: 15°–35°) та кут таранно-метатарзальний (TMT) (нормальний діапазон: 0°–20°) — на дорсоплантарних знімках (рис. 2). Експерти не знали, до якого часового моменту (до імплантації чи перед експлантацією) належить кожна рентгенограма, щоб мінімізувати упередженість.

Статистичний аналіз

Для збору демографічних даних пацієнтів (вік, стать, індекс маси тіла (ІМТ)), передопераційних факторів, пов’язаних із лікуванням та болями, даних щодо SSA та рентгенологічних зображень, у нашому закладі використовувалася електронна система медичних записів. Показники якості включали клінічні та рентгенологічні результати після операції. Крім описової статистики, статистична модель складалася з двох основних тестів: 1) критерію незалежності хі-квадрат (χ²) для оцінки відмінностей між категоріальними змінними та клінічним поліпшенням, а також післяопераційними ускладненнями; 2) t-критерію Стьюдента (або дисперсійного аналізу ANOVA — за наявності кількох груп) для оцінки впливу зміни неперервних змінних (кутових вимірювань) на клінічне поліпшення. Через ретроспективний характер дослідження детальна оцінка тяжкості та точна тривалість кожного ускладнення не були доступні послідовно для всіх випадків. Проте «вирішеним» ускладненням вважалося самоповідомлене пацієнтом поліпшення стану та відсутність болю після застосування встановлених консервативних методів лікування. Результати подавалися з 95%-ними довірчими інтервалами (ДІ), щоб вказати точність оцінок. У випадках, коли було отримано статистично значуще p-значення, для демонстрації розміру ефекту наводилися коефіцієнт Креймера V (для категоріальних змінних) та коефіцієнт Когена d (для неперервних параметрів): ≤0,1 (V) та ≤0,2 (d) — слабка асоціація; 0,1–0,3 (V) та 0,2–0,6 (d) — помірна асоціація; ≥0,5 (V) та ≥0,6 (d) — сильна асоціація. Оскільки SSA була виконана з обох сторін у 175 із 178 пацієнтів, ми враховуємо потенційну кореляцію в межах одного пацієнта. Хоча описова статистика подається на рівні стопи, статистична значущість висновків інтерпретувалася з урахуванням цього потенційного відсутності незалежності. Рівень статистичної значущості встановлювався на рівні p < 0,05, а для корекції p-значень через підвищений ризик помилки І типу при множинних статистичних порівняннях застосовувався метод Бонферроні. Хоча корекція Бонферроні застосовувалася для зменшення ризику помилок І типу при множинних порівняннях, ми визнаємо, що багатофакторні моделі могли б забезпечити більш комплексну корекцію змінних-змішувачів, таких як вік, стать, ІМТ та термін спостереження. Це буде враховано в майбутніх проспективних дослідженнях. Усі статистичні аналізи були виконані за допомогою програмного забезпечення IBM SPSS версії 23 (IBM Corporation, Армонк, штат Нью-Йорк, США). Усі змінні, включені в аналіз, мали повні дані без пропущених значень.

Результати

Демографічні дані пацієнтів та основні результати

Дані щодо 178 пацієнтів (353 стопи) (168 (47,59 %) жінок і 185 (52,41 %) чоловіків), яким було виконано хірургічне зміщення стопи (SSA) у період з грудня 2007 року по липень 2018 року, були ретельно проаналізовані. Середній термін спостереження становив 51,47 ± 20,21 місяця (діапазон — від 4 до 135 місяців). У 175 пацієнтів було виконано двобічне SSA, з яких у 141 пацієнта операції проводилися одночасно, а у 34 — у різні терміни. До операції у 30 (8,50 %) стоп було виявлено зношене взуття. Укорочені ікроножкові м’язи спостерігалися у 22 (6,65 %) стоп, а спотикання — у 6 (1,70 %) стоп. Біль переважно локалізувався медіально (28,61 %). У 177 (51,14 %) стоп було застосовано попереднє спеціалізоване консервативне лікування; з них 161 (90,96 %) пацієнтів отримували лікування за допомогою стельок для взуття, а 16 (9,04 %) — фізіотерапію.

На момент імплантації середній вік пацієнтів становив 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) років, а середній індекс маси тіла — 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) кг/м². Більшість пацієнтів (67,42 %) мали нормальні значення ІМТ, 22,38 % були надмірної ваги, 6,80 % — ожирілими, а 3,40 % — недостатньої ваги. Середня тривалість операції імплантації на одну стопу становила 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) хвилин. У 99,44 % випадків операції імплантації ускладнень не спостерігалося. У одній стопі під час операції виникло внутрішньоопераційне ускладнення — перелом К-дроту, який залишили в організмі; у ще одній стопі знадобилося розширення хірургічного розрізу. Після операції імплантації пацієнти перебували в лікарні від двох до восьми днів, у середньому — три дні. Важливо зазначити, що кілька пацієнтів були госпіталізовані за день до операції. Імплант було видалено через 49,76 ± 20,37 місяців після SSA без будь-яких повідомлених ускладнень. На момент видалення імпланта вік пацієнтів становив 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) років.

Клінічне покращення

Під час першого післяопераційного амбулаторного візиту у 340 (96,31 %) стоп було зафіксовано клінічне покращення за оцінкою лікаря: повідомлялося про зменшення болю та дискомфорту, коригувалися пронація стопи та вальгус заднього відділу стопи, а також поліпшувався медіальний склепінь. Статистичний аналіз показав, що у молодшої вікової групи [5–10] років спостерігалося слабке, але статистично значуще клінічне покращення порівняно зі старшими групами (96,96 % проти 96,26 % та 96,23 %; p < 0,01, V = 0,089). Стать пацієнта, індекс маси тіла (ІМТ), зношене взуття, скорочені ікроножкові м’язи, спотикання та попередній стан лікування не мали статистично значущого впливу на клінічне покращення.

Рентгенологічна корекція

Кут Меарі (MA)
До застосування SSA середнє значення кута Меарі становило 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Після експлантації значення зменшилися до 14,74° ± 8,22° (0°–40°), різниця — −7,1° ± 7,6°.

Кут п’яткової кістки (CP)
Збільшився на 2,1° ± 3,14°, з 15,75° ± 4,33° (0°–32°) до 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Кут Коста-Бартані (CB)
Зменшився на 9,31° ± 6,35°, з 136,83° ± 7,78° (112°–159°) до 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Кут нахилу талуса (TD)
Зменшився на 3,97° ± 6,19°, з 36,52° ± 6,53° (9°–58°) до 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Талокальканеальний кут (TC)
Зменшився на 2,48° ± 7,39°, з 28,73° ± 6,52° (6°–50°) до 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Талометатарський кут (TMT)
Зменшився на 2,81° ± 7,99°, з 13,65° ± 7,38° (0°–40°) до 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Після лікування п’ять із шести (83,33 %) виміряних кутів набули значень, що наближаються до нормального діапазону. Усі кутові вимірювання, крім TD, демонстрували середні або сильні ефекти (d = 0,628–0,915). CP показав найсильніший ефект (d = 0,915, 95 % ДІ 0,850–0,980).

Післяопераційні ускладнення

Під час першого післяопераційного амбулаторного спостереження у 41,08 % пацієнтів когорти виявлено ускладнення. Абсолютна більшість із них була пов’язана з післяопераційним болем (33,14 %). У 2,83 % пацієнтів виявлено сенсорні дефіцити, у 2,55 % — перонеальну контрактуру або спазм, у 2,27 % — порушення заживлення ран, а у 0,28 % — переломи. Після лікування 84,13 % пацієнтів повідомили про покращення стану та відсутність болю. Імплантат було замінено у 4,25 % пацієнтів через втрату корекції, стійкий біль або механічне подразнення.

Обговорення

Метод Ілізарова рекомендують низка авторів для лікування несплавлення великогомілкової кістки, оскільки він є дуже ефективним у досягненні кісткового зросання, лікуванні можливої інфекції, корекції різниці довжини кінцівок та осьового викривлення, а також усуненні суглобових контрактур. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Існує кілька рекомендованих стратегій лікування несплавлення великогомілкової кістки за допомогою методу Ілізарова. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22хороші результати лікування продемонстровано при застосуванні різних стратегій терапії. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20серед них — лише фіксація. 9,12,15,17,18фіксація та компресія. 7,20; фіксація, сегментарна резекція та транспорт кістки 2,4,6,12,14,15,19,20,21; а також фіксація, резекція та компресія з транспортом кістки 5,7,8,10,11,13,14,20. Ералп спостерігав добрий результат лікування інфікованих незрощень великогомілкової кістки за допомогою або комбінованої фіксації та компресії, або комбінованої фіксації, резекції та компресії з транспортом кістки 7. Однак різні хірургічні техніки та стратегії лікування можуть впливати на результати таким чином, який наразі невідомий. Макналлі та співавт. оцінили вплив чотирьох різних стратегій та технік лікування, застосованих при інфікованому псевдоартрозі великогомілкової кістки, на результати лікування у 79 пацієнтів 20. Ці стратегії та техніки були: монофокальна дистракція, монофокальна компресія, біфокальна компресія/дистракція та транспорт кістки 20післялікувальне рецидивування інфекції спостерігалося у трьох пацієнтів із підгрупи з монофокальною компресією. Показники первинного кісткового з’єднання були найнижчими (73,7 %) у підгрупі з монофокальною компресією та найвищими — у підгрупах з біфокальною компресією/дистракцією (93,8 %) та монофокальною дистракцією (96,2 %). Автори зробили висновок про недоцільність застосування монофокальної компресії при лікуванні псевдоартрозу великогомілкової кістки. 20.

У нашому дослідженні кісткове з’єднання було досягнуто в 100 % пацієнтів, що є результатом, порівнянним або навіть трохи кращим за дані, наведені в літературі (73,7–100 %), див. таблицю. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22стратегія лікування та хірургічна техніка не вплинули на частку пацієнтів, у яких було досягнуто кісткового з’єднання в окремих підгрупах.

Не було проведено жодних досліджень, що оцінювали кількість ускладнень залежно від застосованої стратегії лікування та хірургічної техніки. У нашій дослідницькій групі, залежно від підгрупи, кількість ускладнень на одного пацієнта становила від 0,25 до 0,47, що є трохи кращим результатом порівняно з даними літератури (від 0,67 до 2,27), таблиця 72,3,4,19застосовані стратегії лікування та хірургічні техніки не вплинули на середню кількість ускладнень на одного пацієнта.

Немає доступних повідомлень із досліджень, що оцінюють тривалість лікування за допомогою зовнішнього фіксатора з розподілом за різними стратегіями лікування та хірургічними техніками. Загалом середня тривалість лікування становить від 5,8 до 13,5 місяця 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Ці показники подібні до наших. Ми не виявили впливу оцінених стратегій лікування чи хірургічних технік на тривалість лікування за методом Ілізарова.

Кісткові бали ASAMI, наведені Абуомірою, розподілялися так: 51 % — «відмінно», 33 % — «добре», 9 % — «задовільно» та 7 % — «погано» 5хан зафіксував 25 % відмінних, 58,3 % добрих, 4,2 % задовільних і 12,5 % поганих кісткових балів ASAMI 9мелеппурям досягнув 60 % відмінних, 15 % добрих і 25 % задовільних кісткових балів ASAMI 15жоден із зазначених тут авторів не оцінював кісткові бали ASAMI з урахуванням застосованої стратегії лікування та хірургічної техніки.

Стратегії лікування та хірургічні техніки, застосовані в нашій досліджуваній групі пацієнтів, не призвели до статистично значущих відмінностей у кісткових балах ASAMI.

Функціональні бали ASAMI, про які повідомив Абуоміра, становили 45 % відмінних, 38 % добрих, 9 % задовільних і 7 % поганих 5хан зафіксував 33,3 % відмінних, 50 % добрих, 8,35 % задовільних і 8,35 % поганих функціональних балів ASAMI 9мелеппурям повідомив про 55 % відмінних, 30 % добрих, 5 % задовільних і 10 % поганих функціональних балів ASAMI 15у відповідній науковій літературі немає досліджень, що оцінюють функціональні бали ASAMI з урахуванням застосованої хірургічної техніки та стратегії лікування.

У нашому дослідженні було встановлено, що стратегія лікування не впливає на функціональний показник ASAMI. Однак щодо хірургічних методів — пацієнти, яким було виконано закриту фіксацію, отримали значно вищі функціональні показники ASAMI порівняно з пацієнтами, яким була застосована відкрита фіксація. Це може бути пов’язано з кращим загоєнням м’яких тканин та післяопераційної рани.

Ми усвідомлюємо, що лікування інфікованих та асептичних псевдоартрозів може давати різні результати. На жаль, у доступній науковій літературі є недостатньо публікацій, присвячених лікуванню асептичних псевдоартрозів. Наше дослідження є одним із перших, що аналізує наявні методи та стратегії лікування псевдоартрозів за допомогою фіксатора Ілізарова.

Згідно з даними наявної літератури, середня тривалість перебування пацієнтів у стаціонарі при лікуванні несполучень великогомілкової кістки за допомогою зовнішнього фіксатора становить від 5 до 105 днів 4,12,16ці статистичні дані трохи гірші за ті, що були отримані в нашому дослідженні. Ми не виявили впливу застосованої хірургічної техніки чи стратегії лікування на тривалість перебування пацієнта в лікарні.

Найпоширенішою ускладненням, спостереженим у нашій дослідницькій групі під час лікування за допомогою фіксатора Ілізарова, була інфекція каналів Кіршнера. Такі інфекції, як правило, добре реагують на місцеве застосування антисептиків та пероральну антибіотикотерапію в амбулаторних умовах. Глибокі інфекції, що включають м’які тканини та кістку, вимагають госпіталізації, хірургічного очищення та заміни дротів Кіршнера, що суттєво подовжує процес загоєння (медіана: 189,0 днів проти 248,5 днів).

Транспорт кістки — це складніша процедура порівняно з компресією/дистракцією. Можуть виникнути проблеми з досягненням адекватного контакту кінців кісток та забезпеченням кісткового з’єднання в зоні стику; крім того, може розвинутися більше ускладнень, а тривалість лікування може бути довшою. 5відкриті процедури фіксації у пацієнтів із несплавленням кісток є складнішими, ніж закриті процедури фіксації. Постійне стиснення викликає більше незручностей у пацієнтів із несплавленням кісток, ніж нейтральна фіксація без стиснення.

Ми виявили кращі результати за функціональною шкалою ASAMI у пацієнтів, яким була виконана закрита фіксація, порівняно з групою пацієнтів із відкритою фіксацією.

Різні хірургічні техніки не вплинули на кількість ускладнень, частоту сплавлення кісток, тривалість перебування в лікарні, тривалість лікування за методом Ілізарова або кісткові бали за шкалою ASAMI.

Різні стратегії лікування не вплинули на кількість ускладнень, частоту сплавлення кісток, тривалість перебування в лікарні, тривалість лікування за методом Ілізарова, кісткові бали за шкалою ASAMI або функціональні бали за шкалою ASAMI.

Необхідні багатоцентрові рандомізовані дослідження для розробки клінічних рекомендацій щодо лікування асептичних псевдоартрозів великогомілкової кістки. Тим не менш, наше дослідження можна вважати спробою оцінити різні методики та стратегії лікування несполучення великогомілкової кістки й представити досвід нашої команди.

Для лікування несполучення великогомілкової кістки ми рекомендуємо метод закритої фіксації без тривалого стиснення.

Тим не менш, застосування методу Ілізарова при лікуванні несполучення великогомілкової кістки забезпечує хороші результати незалежно від обраної хірургічної методики чи стратегії лікування.

Обмеження

Ретроспективний дизайн, потенційна залежність між двома стопами пацієнта, відсутність контрольної групи, відсутність валідованих суб’єктивних показників стану пацієнта, обмежене динамічне візуалізування, слабкі ефекти для деяких статистично значущих знахідок та інституційно-специфічний післяопераційний протокол.

Висновки

SSA — це мінімально інвазивна техніка, пов’язана зі значним клінічним поліпшенням та рентгенологічною корекцією у дітей із FF. Молодший вік пацієнтів під час операції корелював із кращими результатами. Частота ускладнень була високою, але переважно незначною й піддавалася контролю. Тщательний відбір пацієнтів є обов’язковим.

Джерела

(Повний перелік посилань доступний в оригінальному документі)

Оголошення

Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Відкритий доступ: Ця стаття ліцензована за умовами Міжнародної ліцензії Creative Commons Attribution 4.0.