Efficacia clinica e radiografica dell'artroereisi sottoastragalica con vite nel trattamento del piede piatto flessibile pediatrico

Efficacia clinica e radiografica dell'artroereisi sottoastragalica con vite nel trattamento del piede piatto flessibile pediatrico

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Ricevuto: 18 novembre 2025 / Accettato: 11 gennaio 2026
© Gli autore/i 2026

Riassunto

Sottocosto L'artroereisi sottoastragalica è stata descritta come una tecnica terapeutica efficace per il piede piatto flessibile (PPF) nei bambini. Sebbene esistano numerosi dispositivi per questa procedura, l'artroereisi con viti è ancora utilizzata a livello globale. Pertanto, questo studio mira a riesaminare l'artroereisi sottoastragalica con vite (ASV) e a valutarne i risultati.

Metodi Abbiamo eseguito una revisione retrospettiva di 353 casi di piede piatto flessibile in 178 pazienti pediatrici sottoposti a SSA tra il 2007 e il 2020. Le valutazioni cliniche e radiologiche sono state effettuate prima dell’impianto e prima dell’espulsione. Gli angoli radiografici sono stati misurati per quantificare la correzione. Le analisi statistiche hanno incluso test chi-quadrato e test t di Student per valutare il miglioramento clinico e l’impatto delle variabili sugli esiti.

Risultati L’età media dei pazienti al momento dell’impianto era di 11,96 anni. Il 96,31% dei piedi ha mostrato un miglioramento clinico postoperatorio. L’analisi radiografica ha dimostrato una correzione significativa nella maggior parte (83,33%) delle misurazioni angolari, con il pitch calcaneare che ha evidenziato l’effetto di maggiore entità. Complicanze postoperatorie si sono verificate nel 41,08% dei piedi piatti, prevalentemente dolore, e sono state risolte principalmente (84,13%) con trattamento non chirurgico. Il 4,25% ha richiesto una revisione dell’impianto, evento significativamente più frequente nei gruppi di età più giovane e di sesso femminile.

Conclusione L'SSA per il trattamento del piede piatto nei bambini ha mostrato risultati favorevoli riguardo al miglioramento degli aspetti clinici e delle misurazioni radiografiche. Tuttavia, è necessaria un'indicazione chirurgica accurata.

Livello di evidenza Ricerca clinica retrospettiva — Livello III.

Parole chiave Arthroereisi del piede piatto · Piede piatto flessibile pediatrico · Arthroereisi sottoastragalica · Arthroereisi sottoastragalica con vite · SSA

Introduzione

Il piede piatto pediatrico è una deformità tridimensionale complessa del piede causata dal collasso dell'arco mediale, dall'inclinazione plantare del talo e dall'eversione del calcagno. È uno dei disturbi scheletrici pediatrici più comuni e una causa frequente di consulenza ortopedica clinica. Sebbene l'approccio terapeutico attuale per il piede piatto flessibile (FF) asintomatico sia la strategia "osserva e attendi", in alcuni casi potrebbe rendersi necessario un intervento qualora si manifestino dolore e limitazione dell'attività. Il trattamento varia da interventi non chirurgici, quali la modifica delle calzature, l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), la fisioterapia e gli esercizi di stretching, finalizzati anche alla gestione di comorbilità come obesità, ipotonia e iperlascività legamentosa, fino a procedure chirurgiche sui tessuti molli, osteotomie di riallineamento e procedure non fusionali a livello dell'articolazione sottoastragalica.

Fin dalla sua prima descrizione nella letteratura scientifica da parte di Chambers nel 1946, l’artroereisi sottoastragalica (SA) è stata una delle procedure mini-invasive più ampiamente dibattute per il trattamento del piede piatto sintomatico (FF). La controversia nasce dal fatto che, sebbene numerosi studi abbiano dimostrato che tale procedura può migliorare dolore, deformità e funzionalità nel FF, essa comporta anche tassi relativamente elevati di complicanze (in particolare dolore al seno del tarso e necessità di rimozione dell’impianto), risultati non uniformi, indicazioni/controindicazioni poco definite (soprattutto riguardo all’età, alla gravità della condizione e alla necessità di associare procedure aggiuntive) e una carenza di evidenze di alta qualità a lungo termine. Nonostante siano stati descritti diversi approcci chirurgici e tipi di impianti per la SA, i principi ortopedici su cui si basa tale procedura rimangono indiscussi: correggere l’eccessiva pronazione del piede, il valgo del retropiede e l’altezza dell’arco mediale inserendo un impianto direttamente o indirettamente nel seno del tarso. Tra le diverse opzioni disponibili, la vite rappresenta ancora un impianto ampiamente preferito grazie alla sua semplicità, alla sua affidabilità meccanica rigida e alla sua ampia disponibilità rispetto ai dispositivi più recenti biodegradabili o espandibili. Tuttavia, questi vantaggi sono controbilanciati dall’evidente svantaggio di richiedere spesso un secondo intervento per la rimozione dell’impianto.

Sebbene siano stati pubblicati numerosi rapporti clinici, radiologici, cinematici, biomeccanici e pedobarografici, gli esatti esiti clinici e radiologici del piede piatto (FF) pediatrico trattato con artroereisi sottoastragalica mediante vite (SSA) rimangono ancora poco chiari. Pertanto, questo studio, che ha incluso un elevato numero di pazienti pediatrici affetti da FF, è stato condotto per descrivere gli esiti successivi alla SSA, rispondendo alle seguenti domande: 1. Quali sono gli esiti successivi alla SSA? 2. La SSA determina un miglioramento clinico del FF pediatrico? 3. La SSA può contribuire alla correzione radiologica del FF pediatrico? 4. Quali fattori sono correlati allo sviluppo di complicanze postoperatorie?

Metodi

Cohort

Disegno dello studio

Questo studio è una revisione retrospettiva di pazienti pediatrici trattati per FF con la tecnica SSA nella nostra struttura tra il 2007 e il 2020.

Il percorso assistenziale è stato il seguente:
1. Visita di baseline: i pazienti sono stati valutati inizialmente, con esame clinico e radiologico, e diagnosticati con FF sulla base della loro valutazione clinica e radiologica presso la nostra clinica ambulatoriale. Nel contesto della valutazione preoperatoria, tutti i pazienti hanno fornito un’anamnesi documentata dei sintomi e hanno seguito un trattamento non operatorio standardizzato, comprendente modifica dell’attività fisica, calzature di supporto, stretching/fisioterapia e plantari ortopedici. Nei casi in cui il trattamento non operatorio non ha determinato alcun sollievo dal dolore né un significativo miglioramento radiologico entro tre mesi, è stato quindi proposto il trattamento chirurgico con SSA, dopo l’esaurimento delle misure conservative.
2. Impianto: i pazienti hanno subito l’impianto di SSA.
3. Primo follow-up post-impianto: esame clinico e radiologico sei settimane dopo l’impianto.
4. Secondo follow-up post-impianto: esame clinico e radiologico prima della rimozione dell’impianto.
5. Esplicazione: i pazienti avevano subito la rimozione della vite, sia per aver raggiunto la maturità scheletrica sia a causa di una complicanza.
6. Follow-up post-esplanto: esame clinico effettuato sei settimane dopo la rimozione dell’impianto.

L’intervallo medio tra le radiografie pre-impianto e quelle pre-esplanto è stato di 49,76 mesi (range: 4–135 mesi).

Le complicanze postoperatorie sono state definite come deficit sensoriali postoperatori, dolore (successivo a un trauma o insorto spontaneamente), disturbi della guarigione della ferita (definiti come ritardo nella cicatrizzazione o deiscenza, esclusi gli infezioni del sito chirurgico), contrattura o spasmo del nervo peroneale e fratture.

Criteri di selezione dei pazienti e indicazione chirurgica

Nello studio sono stati inclusi bambini con crescita scheletrica residua, affetti da piede piatto (FF) idiopatico sintomatico, che non avevano subito precedenti interventi chirurgici, privi di patologie neurogene o neuromuscolari, compreso il piede piatto rigido, con documentazione clinica e radiologica completa preoperatoria e postoperatoria, e che avevano subito due interventi chirurgici: l’impianto di una vite per artroereisi sottoastragalica durante la fase di crescita scheletrica e la successiva rimozione della vite dopo l’arresto della crescita scheletrica, eseguiti nella nostra struttura. L’arresto della crescita scheletrica è stato valutato mediante radiografie per accertare la chiusura fisica delle epifisi, tenendo conto dell’età cronologica del paziente e della maturità scheletrica prevista.

La diagnosi di piede piatto flessibile idiopatico è stata stabilita sulla base di una combinazione di riscontri clinici e radiografici. Clinicamente, i pazienti presentavano un arco longitudinale mediale crollato, un valgo del retropiede e un’abduzione del retropiede che si correggeva con la sollevazione del tallone (test di Jack). Radiograficamente, le radiografie in proiezione laterale e dorsoplantare eseguite in carico dimostravano deviazioni angolari caratteristiche, tra cui un angolo di Meary superiore a 4°, un angolo di inclinazione calcaneare inferiore a 20°, un angolo di Costa-Bartani superiore a 125°, un angolo di declinazione tarsale superiore a 30°, un angolo talocalcaneare spesso superiore a 35° e un angolo talometatarsale spesso superiore a 20°. L’intervento chirurgico con SSA era indicato nei casi di piede piatto flessibile sintomatico, dopo l’esaurimento delle misure conservative (quali modifiche della calzatura, farmaci antinfiammatori non steroidei, fisioterapia ed esercizi di stretching) e nei casi associati a dolore e limitazione dell’attività.

L'interrogazione del database primario ha prodotto i dati di 399 pazienti potenziali (794 piedi) trattati con l'artroereisi sottoastragalica (SSA): due pazienti (quattro piedi) sono stati esclusi perché sottoposti a intervento in un altro centro, 185 pazienti (369 piedi) sono stati esclusi poiché non presentavano più crescita scheletrica residua, segno di maturità scheletrica, tre pazienti (sei piedi) sono stati esclusi per la presenza di disturbi neuromuscolari, otto pazienti (16 piedi) sono stati esclusi per aver già subito precedenti interventi chirurgici e 23 pazienti (46 piedi) sono stati esclusi per la presenza di altre anomalie del piede. Al termine del processo di esclusione, 178 pazienti (353 piedi) hanno soddisfatto i criteri di inclusione ed erano idonei all’analisi (Fig. 1).

Artroereisi sottoastragalica

Impianto

Ai pazienti è stato impiantato un chiodo canulato o non canulato in acciaio inossidabile per tessuto spugnoso, disponibile in lunghezze comprese tra 25 e 40 mm e con diametro di 6 o 6,5 mm.

Tecnica operatoria

Tutti gli interventi chirurgici sono stati eseguiti da due chirurghi esperti del reparto di ortopedia pediatrica. Ulteriori informazioni sulla tecnica operatoria sono disponibili nel file supplementare.

Cure postoperatorie

È stato consentito il carico completo immediatamente dopo l'intervento chirurgico, secondo la tolleranza del paziente. I punti cutanei sono stati rimossi al 14° giorno postoperatorio. L'attività sportiva è stata vietata per sei settimane. I pazienti sono stati sottoposti a un controllo clinico e radiologico ambulatoriale sei settimane dopo l'intervento chirurgico. Il miglioramento clinico è stato considerato raggiunto quando si osservava una riduzione del dolore e del disagio, una correzione dell'eccessiva pronazione del piede e del valgo del retropiede, nonché un miglioramento dell'arco mediale. In assenza di uno strumento validato per la valutazione dei risultati riportati dal paziente, il termine «miglioramento clinico» è stato definito come una combinazione di sollievo soggettivo dai sintomi e di segni fisici oggettivi valutati da uno specialista pediatrico in patologie del piede e della caviglia con oltre 20 anni di esperienza. In particolare, il miglioramento è stato identificato sulla base di: (1) il ripristino dell’arco longitudinale mediale, (2) la correzione del valgo del retropiede in posizione neutra o leggermente varo, e (3) un anteriopiede neutro, privo di abduzione.

Radiografie

Protocolli

Informazioni disponibili nel file supplementare.

Misurazioni angolari

Per valutare il grado di correzione, sei angoli diversi (quattro in visione laterale e due in visione dorsoplantare) sono stati misurati sulle radiografie pre-impianto e pre-espianto da due degli autori (coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) = 0,98, utilizzando il software CentricityTM Universal Viewer (versione 6.0, GE Healthcare): angolo di Meary (MA) (range normale: 0° ± 4°), inclinazione del calcagno (CP) (range normale: 20°–30°), angolo di Costa-Bartani (CB) (range normale: 120°–125°) e angolo di declinazione del tarso (TD) (range normale: 20°–30°), misurati in visione laterale; angolo talocalcaneare (TC) (range normale: 15°–35°) e angolo talometatarsale (TMT) (range normale: 0°–20°), misurati in visione dorsoplantare (Fig. 2). I valutatori erano ciechi rispetto al momento temporale (pre-impianto vs. pre-espianto) delle radiografie, per ridurre al minimo il rischio di bias.

Analisi statistiche

Il sistema elettronico di cartelle cliniche della nostra istituzione è stato utilizzato per raccogliere i dati demografici dei pazienti (età, sesso, indice di massa corporea [BMI]), i fattori preoperatori relativi al trattamento e al dolore, i dati dell’SSA (sistema di stabilizzazione spinale anteriore) e le immagini radiografiche. I parametri di qualità erano costituiti dagli esiti clinici e radiografici postoperatori. Oltre alle statistiche descrittive, il modello statistico comprendeva due test principali: 1) il test chi-quadrato (χ²) di indipendenza per valutare le differenze tra variabili categoriali e miglioramento clinico nonché complicanze postoperatorie; 2) il test t di Student (o l’ANOVA, ove applicabile, per confronti tra più gruppi) per valutare la variazione delle variabili continue (misurazioni angolari) in relazione al miglioramento clinico. A causa della natura retrospettiva dello studio, la valutazione dettagliata del grado di gravità e la durata esatta di ciascuna complicanza non erano disponibili in modo coerente per tutti i casi. Tuttavia, il termine «risolto» è stato definito come miglioramento riferito dal paziente e assenza di dolore dopo i trattamenti non chirurgici specificati. I risultati sono stati riportati con intervalli di confidenza al 95% (IC) per indicare la precisione delle stime. Nei casi in cui è stato calcolato un valore p significativo, sono stati riportati il coefficiente V di Cramer (per le variabili categoriali) e la d di Cohen (per le variabili continue) per illustrare l’entità dell’effetto riscontrato: ≤0,1 (V) e ≤0,2 (d) (associazione debole), 0,1–0,3 (V) e 0,2–0,6 (d) (associazione moderata), ≥0,5 (V) e ≥0,6 (d) (associazione forte). Poiché 175 dei 178 pazienti hanno subito un’SSA bilaterale, riconosciamo la potenziale correlazione intra-paziente. Sebbene le statistiche descrittive siano presentate a livello di piede, il significato statistico delle analisi inferenziali è stato interpretato tenendo conto di questa potenziale mancanza di indipendenza. Il livello di significatività è stato fissato a p < 0,05 e la correzione di Bonferroni è stata applicata per aggiustare i valori p, al fine di ridurre il rischio di errore di tipo I derivante dall’esecuzione di molteplici analisi statistiche. Sebbene la correzione di Bonferroni sia stata applicata per mitigare il rischio di errori di tipo I dovuti ai confronti multipli, riconosciamo che modelli multivariati potrebbero offrire un aggiustamento più completo per variabili di confondimento quali età, sesso, BMI e tempo di follow-up. Ciò sarà preso in considerazione negli studi prospettici futuri. Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il software IBM SPSS versione 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Stati Uniti). Tutte le variabili incluse nelle analisi presentavano dati completi, senza valori mancanti.

Risultati

Dati demografici dei pazienti e risultati primari

I dati relativi a 178 pazienti (353 piedi) (168 (47,59%) femmine e 185 (52,41%) maschi), sottoposti a SSA tra dicembre 2007 e luglio 2018, sono stati analizzati con grande accuratezza. Il tempo medio di follow-up è stato di 51,47 ± 20,21 mesi (intervallo: 4–135 mesi). 175 pazienti hanno subito un SSA bilaterale, di cui 141 sono stati operati nello stesso intervento e 34 in una data successiva. Preoperatoriamente, 30 piedi (8,50%) presentavano calzature usurati. I muscoli del polpaccio erano accorciati in 22 piedi (6,65%) e il fenomeno del «inciampo» era osservato in 6 piedi (1,70%). Il dolore era localizzato prevalentemente in sede mediale (28,61%). 177 piedi (51,14%) avevano ricevuto in precedenza un trattamento non chirurgico specifico; di questi, 161 (90,96%) erano stati trattati con plantari e 16 (9,04%) con fisioterapia.

Al momento dell’impianto, l’età media era di 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) anni e l’indice di massa corporea (BMI) medio era di 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². La maggioranza dei pazienti (67,42%) presentava valori di BMI nella norma, il 22,38% era in sovrappeso, il 6,80% era obeso e il 3,40% era sottopeso. La durata media dell’intervento chirurgico di impianto per piede era di 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minuti. Il 99,44% degli interventi di impianto non ha presentato complicanze. In un piede si è verificata una complicanza intraoperatoria consistente nella rottura di un filo di Kirschner, lasciato in situ; in un altro piede è stato necessario estendere l’incisione chirurgica. Dopo l’intervento di impianto, i pazienti sono stati ricoverati per un periodo compreso tra due e otto giorni, con una media di tre giorni. È essenziale sottolineare che diversi pazienti sono stati ricoverati un giorno prima dell’intervento. L’impianto è stato rimosso 49,76 ± 20,37 mesi dopo la SSA, senza alcuna complicanza riportata. Al momento della rimozione, l’età dei pazienti era di 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) anni.

Miglioramento clinico

Durante la prima visita ambulatoriale postoperatoria, in 340 piedi (96,31%) è stato riscontrato un miglioramento riportato dal medico, caratterizzato da una riduzione del dolore e del disagio, dalla correzione della pronazione del piede e del valgo del retropiede e dal miglioramento dell’arco mediale. L’analisi statistica ha dimostrato che il gruppo di età più giovane [5–10 anni] ha mostrato un miglioramento clinico debole, ma tuttavia significativo rispetto ai gruppi di età superiore (96,96% vs. 96,26% e 96,23%, p < 0,01, V = 0,089). Il sesso del paziente, l’IMC, le calzature consumate, l’accorciamento dei muscoli del polpaccio, gli inciampi e lo stato di trattamenti precedenti non hanno dimostrato alcun effetto significativo sul miglioramento clinico.

Correzione radiografica

Angolo di Meary (MA)
Prima dell’SSA, il valore medio dell’angolo di Meary era di 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Dopo l’esplantazione, i valori sono diminuiti a 14,74° ± 8,22° (0°–40°), con una differenza di −7,1° ± 7,6°.

Angolo del calcagno (CP)
Aumentato di 2,1° ± 3,14°, passando da 15,75° ± 4,33° (0°–32°) a 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Angolo di Costa-Bartani (CB)
Diminuito di 9,31° ± 6,35°, da 136,83° ± 7,78° (112°–159°) a 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Angolo di declinazione tibiale (TD)
Diminuito di 3,97° ± 6,19°, da 36,52° ± 6,53° (9°–58°) a 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Angolo talocalcaneare (TC)
Ridotto di 2,48° ± 7,39°, da 28,73° ± 6,52° (6°–50°) a 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Angolo talometatarsale (TMT)
Diminuito di 2,81° ± 7,99°, da 13,65° ± 7,38° (0°–40°) a 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Dopo il trattamento, cinque dei sei angoli misurati (83,33%) hanno mostrato valori che si avvicinavano al range normale. Tutte le misurazioni angolari, ad eccezione del TD, hanno evidenziato dimensioni dell’effetto da medie a forti (d = 0,628–0,915). Il CP ha mostrato la dimensione dell’effetto più elevata (d = 0,915, IC 95% 0,850–0,980).

Complicanze postoperatorie

Durante il primo controllo ambulatoriale postoperatorio, il 41,08% della coorte ha presentato complicanze. La stragrande maggioranza era dovuta al dolore postoperatorio (33,14%). Il 2,83% presentava deficit sensoriali, il 2,55% contrattura o spasmo del nervo peroneale, il 2,27% disturbi della guarigione della ferita e lo 0,28% fratture. Dopo il trattamento, l’84,13% dei pazienti ha riferito un miglioramento e l’assenza di dolore. Il 4,25% ha richiesto una revisione dell’impianto a causa della perdita della correzione, del persistere del dolore o di irritazione meccanica.

Dibattito

Il metodo Ilizarov è raccomandato da numerosi autori per il trattamento delle pseudartrosi della tibia, poiché risulta altamente efficace nel raggiungere la saldatura ossea, nel trattamento di un’eventuale infezione, nella correzione della discrepanza di lunghezza degli arti e della malallineamento assiale, nonché nell’eliminazione delle contratture articolari. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Esistono diverse strategie terapeutiche raccomandate per le pseudartrosi della tibia che impiegano il metodo Ilizarov. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22sono stati dimostrati buoni esiti terapeutici con l’impiego di varie strategie terapeutiche. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20queste includono: sola fissazione. 9,12,15,17,18; fissazione e compressione. 7,20; fissazione, resezione segmentale e trasporto osseo 2,4,6,12,14,15,19,20,21; e fissazione, resezione e compressione con trasporto osseo 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp ha osservato buoni risultati terapeutici nelle pseudartrosi infette della tibia trattate mediante fissazione combinata e compressione oppure mediante fissazione combinata, resezione e compressione con trasporto osseo 7. Tuttavia, diverse tecniche chirurgiche e strategie terapeutiche potrebbero influenzare gli esiti in modi attualmente non noti. McNally et al. hanno valutato l’effetto di quattro diverse strategie e tecniche terapeutiche utilizzate nella pseudartrosi infetta della tibia sugli esiti del trattamento in 79 pazienti 20. Queste strategie e tecniche erano: distrazione monofocale, compressione monofocale, compressione/distrazione bifocale e trasporto osseo 20è stata osservata una recidiva di infezione post-trattamento in tre pazienti del sottogruppo con compressione monofocale. I tassi di consolidamento osseo primario sono risultati i più bassi (73,7%) nel sottogruppo con compressione monofocale e i più elevati nei sottogruppi con compressione/distrazione bifocale (93,8%) e con distrazione monofocale (96,2%). Gli autori hanno concluso raccomandando di evitare l’uso della compressione monofocale nel trattamento della pseudartrosi della tibia. 20.

Il nostro studio ha dimostrato il consolidamento osseo nel 100% dei pazienti, un risultato confrontabile, o addirittura leggermente migliore, rispetto a quelli riportati in letteratura (73,7–100%) Tabella 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22la strategia terapeutica e la tecnica chirurgica non hanno avuto alcun effetto sulla percentuale di pazienti che hanno raggiunto il consolidamento osseo nei singoli sottogruppi.

Non sono stati condotti studi che valutino il numero di complicanze in relazione alla strategia terapeutica impiegata e alla tecnica chirurgica. Nella nostra popolazione di studio, a seconda del sottogruppo, si è osservato un numero compreso tra 0,25 e 0,47 complicanze per paziente, un risultato leggermente migliore rispetto a quelli riportati in letteratura, che variano da 0,67 a 2,27, Tabella 72,3,4,19le strategie terapeutiche e le tecniche chirurgiche impiegate non hanno mostrato alcun effetto sul numero medio di complicanze per paziente.

Non esistono rapporti disponibili da studi che valutino la durata del trattamento con fissatore esterno stratificata per diverse strategie terapeutiche e tecniche chirurgiche. Complessivamente, la durata media del trattamento varia da 5,8 mesi a 13,5 mesi 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Questi dati sono simili ai nostri. Non abbiamo osservato alcun effetto delle strategie terapeutiche o delle tecniche chirurgiche valutate sulla durata del trattamento con tecnica di Ilizarov.

I punteggi ossei ASAMI riportati da Abuomira erano: 51% eccellenti, 33% buoni, 9% discreti e 7% scadenti 5. Khan ha osservato punteggi ossei ASAMI eccellenti nel 25%, buoni nel 58,3%, discreti nel 4,2% e scadenti nel 12,5% 9. Meleppuram ha ottenuto punteggi ossei ASAMI eccellenti nel 60%, buoni nel 15% e discreti nel 25% 15. Nessuno degli autori citati qui ha valutato i punteggi ossei ASAMI stratificati in base alla strategia terapeutica impiegata e alla tecnica chirurgica.

. Le strategie terapeutiche e le tecniche chirurgiche impiegate nella nostra popolazione di pazienti valutata non hanno prodotto differenze significative nei punteggi ossei ASAMI risultanti.

. I punteggi funzionali ASAMI riportati da Abuomira erano eccellenti nel 45%, buoni nel 38%, discreti nel 9% e scadenti nel 7% 5. Khan ha osservato punteggi funzionali ASAMI eccellenti nel 33,3%, buoni nel 50%, discreti nell’8,35% e scadenti nell’8,35% 9. Meleppuram ha riportato punteggi funzionali ASAMI eccellenti nel 55%, buoni nel 30%, discreti nel 5% e scadenti nel 10% 15. Nella letteratura pertinente non sono presenti studi che valutino i punteggi funzionali ASAMI stratificati in base alla tecnica chirurgica e alla strategia terapeutica impiegate.

Nel nostro studio, la strategia terapeutica non ha mostrato alcun effetto sul punteggio funzionale ASAMI. Tuttavia, per quanto riguarda le tecniche chirurgiche, i pazienti sottoposti a fissazione chiusa hanno ottenuto punteggi funzionali ASAMI significativamente più elevati rispetto ai pazienti sottoposti a fissazione aperta. Ciò potrebbe essere dovuto a un migliore processo di guarigione dei tessuti molli e della ferita chirurgica.

Siamo consapevoli del fatto che il trattamento delle pseudartrosi infette e di quelle asettiche può produrre esiti diversi. Purtroppo, nella letteratura scientifica disponibile vi è una scarsità di pubblicazioni dedicate al trattamento delle pseudartrosi asettiche. Il nostro studio è uno dei primi a analizzare le tecniche e le strategie attualmente impiegate nel trattamento delle pseudartrosi mediante fissatore di Ilizarov.

La letteratura disponibile riporta che la durata media del ricovero ospedaliero per il trattamento dei pazienti affetti da pseudoartrosi tibiale con fissatore esterno varia da 5 a 105 giorni 4,12,16queste statistiche sono leggermente peggiori rispetto a quelle ottenute nel nostro studio. Non abbiamo osservato alcun effetto della tecnica chirurgica impiegata o della strategia terapeutica sulla durata del ricovero ospedaliero.

La complicanza più comune osservata nella nostra popolazione di studio durante il trattamento con un fissatore di Ilizarov è stata l’infezione del tratto cutaneo dei fili di Kirschner. Tali infezioni rispondono generalmente bene a trattamenti antisettici topici e a terapia antibiotica orale in regime ambulatoriale. Le infezioni profonde che coinvolgono i tessuti molli e l’osso richiedono il ricovero ospedaliero, la debridement chirurgica e la sostituzione dei fili di Kirschner, prolungando significativamente il processo di guarigione (mediana: 189,0 giorni contro 248,5 giorni).

Il trasporto osseo è una procedura più complessa rispetto a quella basata sulla compressione/distrazione. Potrebbero sorgere problemi nel raggiungere un buon contatto tra le estremità ossee e nell’assicurare la saldatura ossea nel sito di attracco; inoltre, potrebbero verificarsi un numero maggiore di complicanze e la durata del trattamento potrebbe essere più lunga. 5le procedure di fissazione aperta nei pazienti con pseudartrosi sono più complesse rispetto alla fissazione chiusa. La compressione continua è più fastidiosa per i pazienti con pseudartrosi rispetto alla fissazione neutra senza compressione.

Abbiamo osservato risultati migliori del punteggio funzionale ASAMI nei pazienti sottoposti a fissazione chiusa rispetto al gruppo sottoposto a fissazione aperta.

Le diverse tecniche chirurgiche non hanno avuto alcun effetto sul numero di complicanze, sui tassi di consolidazione ossea, sulla durata del ricovero ospedaliero, sulla durata del trattamento con Ilizarov o sui punteggi ossei ASAMI.

Le diverse strategie terapeutiche non hanno avuto alcun effetto sul numero di complicanze, sui tassi di consolidazione ossea, sulla durata del ricovero ospedaliero, sulla durata del trattamento con Ilizarov, sui punteggi ossei ASAMI o sui punteggi funzionali ASAMI.

Sono necessari studi multicentrici e randomizzati per redigere le linee guida per il trattamento delle pseudartrosi asettiche della tibia. Tuttavia, il nostro studio può essere considerato un tentativo di valutare diverse tecniche e strategie nel trattamento delle pseudoartrosi tibiali e di presentare l’esperienza del nostro team.

Per la gestione delle pseudoartrosi della tibia raccomandiamo la tecnica della fissazione chiusa senza compressione continua.

Tuttavia, l’utilizzo del metodo Ilizarov nel trattamento delle pseudoartrosi della tibia fornisce ottimi risultati indipendentemente dalla tecnica chirurgica o dalla strategia terapeutica impiegata.

Limitazioni

Disegno retrospettivo, potenziale non indipendenza dei piedi bilaterali, assenza di un gruppo di controllo, mancanza di misure di esito auto-riferite validate, imaging dinamico limitato, dimensioni dell’effetto deboli per alcuni risultati statisticamente significativi e protocollo postoperatorio specifico per l’istituzione.

Conclusioni

L'SSA è una tecnica mini-invasiva associata a un significativo miglioramento clinico e a una correzione radiografica nella fusione femorale pediatrica (FF). Un'età più giovane al momento dell'intervento chirurgico si è correlata a risultati migliori. Il tasso di complicanze era elevato, ma per lo più di lieve entità e gestibili. Una selezione accurata dei pazienti è essenziale.

Referenze

(L'elenco completo delle referenze è disponibile nel documento originale)

Dichiarazioni

Conflitto di interessi: Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Accesso aperto: Questo articolo è rilasciato con licenza Creative Commons Attribution 4.0 International License.