Klinisk og radiografisk effektivitet av subtalar skru-arthroereisis i behandlingen av fleksibel flatfot hos barn

Klinisk og radiografisk effektivitet av subtalar skru-arthroereisis i behandlingen av fleksibel flatfot hos barn

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Mottatt: 18. november 2025 / Godkjent: 11. januar 2026
© Forfatterne 2026

Abstrakt

Bakgrunn Subtalart arthroereisis har vist seg å være en effektiv behandlingsmetode for fleksibel flatfot (FF) hos barn. Selv om det finnes mange ulike implantater for denne prosedyren, brukes fortsatt skruer til arthroereisis globalt. Derfor har denne studien som mål å gjennomgå subtalar skruearthroereisis (SSA) på nytt og undersøke dens resultater.

Metoder Vi gjennomgikk retrospektivt 353 tilfeller av fleksibel flatfot hos 178 barnepasienter som hadde fått SSA mellom 2007 og 2020. Kliniske og radiologiske vurderinger ble foretatt før implantasjon og før fjerning av implantatet. Radiografiske vinkler ble målt for å kvantifisere korreksjonen. Statistiske analyser inkluderte kjikvadrattester og Students t-tester for å vurdere klinisk forbedring og påvirkningen av ulike variabler på resultatene.

Resultater Gjennomsnittsalderen til pasientene ved implantasjon var 11,96 år. 96,31 % av føttene viste klinisk forbedring etter operasjonen. Radiografisk analyse viste betydelig korreksjon i de fleste (83,33 %) vinkelmålingene, der kalkaneus-pitch viste den sterkeste effektstørrelsen. Postoperative komplikasjoner oppsto hos 41,08 % av barna med flatfoot (FF), hovedsakelig smerte, og ble for det meste (84,13 %) løst med ikke-kirurgisk behandling. 4,25 % måtte ha implantatendring, noe som var signifikant hyppigere i den yngre aldersgruppen og hos jenter.

Konklusjon SSA for behandling av FF hos barn viste gunstige resultater når det gjaldt forbedring av kliniske aspekter og radiografiske målinger. Likevel er en nøyaktig indikasjon for kirurgisk behandling nødvendig.

Bevisnivå Klinisk retrospektiv forskning – nivå III.

Nøkkelord Flatfoot-arthroereisis · pediatrisk fleksibel flatfoot · subtalar arthroereisis · subtalar skru-arthroereisis · SSA

Introduksjon

Pediatrisk flatfot er en kompleks tredimensjonal fotdeformitet forårsaket av kollaps av den mediale arken, plantar tilt av talus og eversion av calcaneus. Den er en av de mest vanliga pediatriska skelettlidelsene og en hyppig årsak til klinisk ortopedisk konsultasjon. Selv om dagens behandlingsstrategi for asymptomatisk fleksibel flatfot (FF) er «vent-og-se», kan inngrep være nødvendig ved smerte og begrenset aktivitet. Behandlingen varierer fra ikke-kirurgiske tiltak, som skomodifikasjon, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID-er), fysioterapi og strekkøvelser, samt behandling av komorbiditeter som overvekt, hypotoni og ligamentær hyperlaksitet, til kirurgiske bløtvevsprosedyrer, omstillingsosteotomier og ikke-fusjonsprosedyrer på subtalarleddet.

Siden det første litteraturbeskrivelsen av subtalar arthroereisis (SA) av Chambers i 1946 har denne prosedyren vært én av de mest debatterte minimalt invasiv behandlingsmetodene for symptomatisk flatfot (FF). Kontroversen skyldes at selv om flere studier har vist at SA kan forbedre smerte, deformitet og funksjon ved FF, er også komplikasjonsraten relativt høy (spesielt sinus tarsi-smerte og fjerning av implantatet), resultatene er inkonsistente, indikasjonene/kontraindikasjonene er dårlig definert (spesielt angående alder, alvorlighetsgrad og om tilleggsprosedyrer bør brukes), og det mangler høykvalitativ, langsiktig dokumentasjon. Selv om det er rapportert om ulike SA-teknikker og implantater, er de ortopediske prinsippene uforandret – korrigering av overdreven fotpronasjon, bakfotvalgus og økning av høyden på den mediale fotstøttebuen ved innsetting av et implantat direkte eller indirekte i sinus tarsi. Av disse alternativene er skruen fortsatt et mye brukt implantat på grunn av sin enkelhet, mekaniske stivhet og bred tilgjengelighet i forhold til nyere biologisk nedbrytbare eller utvidbare enheter. Disse fordelene medfører imidlertid den bemerkelsesverdige ulempen at implantatet ofte må fjernes i en separat prosedyre.

Selv om flere kliniske, radiologiske, kinematiske, biomekaniske og pedobarografiske rapporter er publisert, er de nøyaktige kliniske og radiologiske resultatene ved behandling av pediatrisk flatfot med subtalar skruartroereisis (SSA) fortsatt uklare. Derfor ble denne studien, som inkluderte et stort antall pediatriske pasienter med flatfot, gjennomført for å beskrive resultatene etter SSA, ved å svare på følgende spørsmål: 1. Hva er resultatene etter SSA? 2. Fører SSA til klinisk forbedring av pediatrisk flatfot? 3. Kan SSA bidra til radiologisk korreksjon av pediatrisk flatfot? 4. Hvilke faktorer korrelaterer med utviklingen av postoperative komplikasjoner?

Metoder

Kohorte

Studiedesign

Dette er en retrospektiv gjennomgang av pediatriske pasienter som ble behandlet for flatfot med SSA-teknikken ved vår institusjon mellom 2007 og 2020.

Behandlingsforløpet var som følger:
1. Basisbesøk: Pasientene ble først undersøkt klinisk og radiologisk og diagnostisert med FF basert på deres kliniske og radiologiske vurdering i vår ambulante poliklinikk. Som del av den preoperativa vurderingen hadde alle pasienter en dokumentert sykdomshistorie og gjennomgikk standardisert ikke-operativ behandling, inkludert aktivitetsmodifikasjon, støttende sko, strekk/fysioterapi og ortopede innsatsmidler. I tilfeller der ikke-operativ behandling ikke ga smertelindring eller betydelig radiologisk forbedring innen tre måneder, ble kirurgisk behandling med SSA tilbudt etter at konservative tiltak var uttømt.
2. Implantasjon: Pasientene hadde gjennomgått SSA.
3. Første oppfølging etter implantasjon: Klinisk og radiologisk undersøkelse seks uker etter implantasjon.
4. Andre oppfølging etter implantasjon: Klinisk og radiologisk undersøkelse før fjerning av implantatet.
5. Fjerning: Pasientene hadde fått skruen fjernet enten på grunn av oppnådd skelettmaturitet eller en komplikasjon.
6. Oppfølging etter fjerning: Klinisk undersøkelse seks uker etter fjerning av implantatet.

Gjennomsnittlig tidsintervall mellom radiografi før implantasjon og radiografi før fjerning var 49,76 måneder (variasjonsområde 4 til 135 måneder).

Postoperative komplikasjoner ble definert som postoperative sensoriske defisitter, smerte (etter traumatiske skader eller uten traumatiske skader), vondeslående forstyrrelser (definert som sen heling eller dehisens, unntatt kirurgiske infeksjoner), peroneuskontraktur eller -spasme samt frakturer.

Pasientutvalgskriterier og kirurgisk indikasjon

Barn som var inkludert i denne studien hadde igjenværende skjelettvokst, idiopatisk symptomatic flatfot, hadde ikke tidligere blitt operert, hadde ingen nevrogene eller neuromuskulære sykdommer inkludert stiv flatfot, hadde fullstendig klinisk og radiologisk dokumentasjon før og etter operasjonen, og hadde gjennomgått to operasjoner: innplantasjon av en subtalar arthroereisis-skru under skjelettvokst og fjerning av skruen etter at skjelettvoksten hadde stagnert ved vår institusjon. Stagnasjon av skjelettvokst ble vurdert ved hjelp av røntgenbilder for å vurdere fysisk lukning, med tanke på pasientens kronologiske alder og forventet skjelettmognhet.

Diagnosen idiopatisk fleksibel flatfot ble stilt basert på en kombinasjon av kliniske og radiografiske funn. Klinisk presenterte pasientene en kollaps av den mediale longitudinale forfoten, hindfotvalgus og forfotabduksjon som korrigerte seg ved heving av hælen (Jack-testen). Radiografisk viste laterale og dorsoplantare vektbærende røntgenbilder karakteristiske vinkelavvik, inkludert en Meary-vinkel større enn 4°, en calcaneal pitch mindre enn 20°, en Costa-Bartani-vinkel større enn 125°, en talar declination-vinkel større enn 30°, en talocalcaneal-vinkel ofte større enn 35° og en talometatarsal-vinkel ofte større enn 20°. Kirurgisk inngrep med SSA ble indikert for symptomatisk fleksibel flatfot etter uttømming av konservative tiltak (som skomodifikasjon, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, fysioterapi og strekkøvelser) samt i tilfeller med smerte og begrenset aktivitet.

Hoveddatabasedøk gir data for 399 potensielle pasienter (794 føtter) som ble behandlet med SSA: To pasienter (fire føtter) ble ekskludert fordi de ble operert på et annet sted, 185 pasienter (369 føtter) ble ekskludert fordi de ikke hadde noe gjenværende skjelettvokst, noe som indikerer skjelettmognhet, tre pasienter (seks føtter) ble ekskludert på grunn av nevromuskulære lidelser, åtte pasienter (16 føtter) ble ekskludert på grunn av tidligere operasjoner, og 23 pasienter (46 føtter) ble ekskludert på grunn av andre fotanomalier. Etter eksklusjonsprosessen oppfylte 178 pasienter (353 føtter) inklusjonskriteriene og var egnet for analyse (fig. 1).

Subtalær skruartroereisis

Implantat

Pasientene fikk implantert enten kanulerte eller ikke-kanulerte rustfrie stål-sponsskruer med tilgjengelige lengder fra 25 til 40 mm og diameter på 6 eller 6,5 mm.

Operasjonsteknikk

Alle kirurgiske inngrep ble utført av to erfarna overlege i barneortopedienheten. Informasjon om operasjonsteknikken er tilgjengelig i tilleggsfilen.

Postoperativ behandling

Umiddelbar postoperativ full vektbæring, etter toleranse, var tillatt. Hud-suturer ble fjernet på den 14. postoperative dagen. Sportaktiviteter var forbudt i seks uker. Pasientene ble innkalt til en ambulant klinisk og radiologisk oppfølging seks uker etter inngrepet. Klinisk forbedring ble fastslått når smerte og ubehag hadde redusert seg, overdreven fotpronasjon og bakfotvalgus var korrigert, og den mediale fotstøttebuen var forbedret. Ettersom det ikke fantes et validert pasientrapportert resultatverktøy, ble «klinisk forbedring» definert som en sammensetning av subjektiv symptomlindring og objektive fysiske funn vurdert av en barnefot- og ankelspesialist med mer enn 20 års erfaring. Spesifikt ble forbedring identifisert ved: (1) gjenoppretting av den mediale lengdebuen, (2) korrigering av bakfotvalgus til en nøytral eller lett varus-stilling, og (3) en nøytral forfot uten abduksjon.

Røntgenbilder

Protokoller

Informasjon er tilgjengelig i tilleggsfilen.

Vinkelmålinger

For å vurdere graden av korreksjon ble seks ulike vinkler (fire laterale og to dorsoplantare) målt på røntgenbilder fra før implantasjon og før eksplantasjon av to av forfatterne (intraklassekorrelasjonskoeffisient (ICC) = 0,98 ved bruk av CentricityTM Universal Viewer (versjon 6.0, GE Healthcare)): Mearys vinkel (MA) (normalt område: 0° ± 4°), hælens helling (CP) (normalt område: 20°–30°), Costa-Bartanis vinkel (CB) (normalt område: 120°–125°) og talaravviklingsvinkelen (TD) (normalt område: 20°–30°), målt på laterale bilder, samt talokalkanealvinkelen (TC) (normalt område: 15°–35°) og talometatarsalvinkelen (TMT) (normalt område: 0°–20°), målt på dorsoplantare bilder (fig. 2). Vurdererne var blinde for tidspunktet (før implantasjon vs. før eksplantasjon) på røntgenbildene for å minimere bias.

Statistiske analyser

Vårt institusjons elektroniske pasientjournal-system ble brukt til å samle inn pasientdemografiske opplysninger (alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI)), preoperativ informasjon angående behandling og smerte, data fra SSA og radiografiske bilder. Kvalitetsmetrikker bestod av postoperative kliniske og radiografiske resultater. Foruten beskrivende statistikk besto det statistiske modellen av to hovedtester: 1) kjikvadrat-test (χ²) for uavhengighet for å vurdere forskjeller mellom kategoriske variabler og klinisk forbedring samt postoperative komplikasjoner, og 2) Students t-test (eller ANOVA der det er relevant for flere grupper) for å vurdere endringen i kontinuerlige variabler (vinkelmålinger) og dens effekt på klinisk forbedring. På grunn av den retrospektive karakteren til studien var detaljert alvorlighetsgradering og nøyaktig varighet av hver komplikasjon ikke konsekvent tilgjengelig for alle tilfeller. «Løst» ble imidlertid definert som pasientrapportert forbedring og fravær av smerte etter de angitte ikke-kirurgiske behandlingene. Resultatene ble rapportert med 95 % konfidensintervaller (KI) for å indikere presisjonen til estimatene. I tilfeller der en signifikant p-verdi ble beregnet, ble Cramers V (for kategoriske variabler) og Cohens d (for kontinuerlige parametere) rapportert for å demonstrere effektstørrelsen til funnene: ≤0,1 (V) og ≤0,2 (d) (svak sammenheng), 0,1–0,3 (V) og 0,2–0,6 (d) (moderat sammenheng), ≥0,5 (V) og ≥0,6 (d) (sterk sammenheng). Ettersom 175 av 178 pasienter gjennomgikk bilateral SSA, erkjenner vi muligheten for innen-pasient-korrelasjon. Selv om beskrivende statistikk presenteres på fotnivå, ble statistisk signifikans for inferensielle analyser tolket med tanke på denne muligheten for ikke-uavhengighet. Signifikansnivået ble satt til p < 0,05, og Bonferroni-korreksjon ble anvendt for å justere p-verdier på grunn av økt risiko for type-I-feil ved gjentatte statistiske analyser. Selv om Bonferroni-korreksjon ble brukt for å redusere risikoen for type-I-feil ved multiple sammenligninger, erkjenner vi at multivariate modeller kunne gi en mer omfattende justering for forvekslingsvariabler som alder, kjønn, BMI og oppfølgingsperiode. Dette vil bli vurdert i fremtidige prospektive studier. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av IBM SPSS-programvare versjon 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, USA). Alle variabler inkludert i analysene hadde fullstendige data, uten manglende verdier.

Resultater

Pasientdemografi og primære utfall

Dataene fra 178 pasienter (353 føtter) (168 (47,59 %) kvinner og 185 (52,41 %) menn), som ble operert med SSA mellom desember 2007 og juli 2018, ble nøye analysert. Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 51,47 ± 20,21 måneder (variasjonsbredde: 4–135 måneder). 175 pasienter fikk bilateral SSA, hvorav 141 ble operert samtidig og 34 ved et annet tidspunkt. Preoperativt hadde 30 (8,50 %) føtter slitt ut sko. Forkortede leggmuskler ble observert i 22 (6,65 %) føtter, og snubling ble observert i 6 (1,70 %) føtter. Smerte var hovedsakelig lokalisert medialt (28,61 %). 177 (51,14 %) føtter hadde spesifikk tidligere ikke-kirurgisk behandling; av disse ble 161 (90,96 %) behandlet med fodervås, og 16 (9,04 %) med fysioterapi.

Ved tidspunktet for implantasjonen var gjennomsnittsalderen 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) år, og gjennomsnitts-BMI var 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². Majoriteten av pasientene (67,42 %) hadde normalt BMI, 22,38 % var overvektige, 6,80 % var fettleddige og 3,40 % var undervekte. Gjennomsnittlig operasjonstid per fot ved implantasjonen var 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minutter. 99,44 % av implantasjonsoperasjonene gikk uten komplikasjoner. Ved én fot oppstod en intraoperativ komplikasjon med brudd på en K-nål, som ble etterlatt i situ, og ved én annen fot måtte kirurgisk innsnitt utvides. Etter implantasjonsoperasjonen ble pasientene innlagt i to til åtte dager, med et gjennomsnitt på tre dager. Det er viktig å understreke at flere pasienter ble innlagt én dag før operasjonen. Implantatet ble fjernet 49,76 ± 20,37 måneder etter SSA, uten noen rapporterte komplikasjoner. Ved tidspunktet for fjerningen var pasientenes alder 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) år.

Klinisk forbedring

Ved det første postoperative ambulante besøket ble forbedring rapportert av lege for 340 (96,31 %) føtter, med redusert smerte og ubehag, korrigert fotpronasjon og bakfotvalgus samt forbedret medialt fotstøttebue. Statistisk analyse viste at den yngre aldersgruppen [5–10] år viste en svak, men likevel signifikant klinisk forbedring sammenlignet med de eldre gruppene (96,96 % mot 96,26 % og 96,23 %, p < 0,01, V = 0,089). Pasientens kjønn, BMI, slitte sko, forkortede leggmuskler, snubling og tidligere behandlingsstatus hadde ingen signifikant innvirkning på den kliniske forbedringen.

Røntgenkorrigering

Mearys vinkel (MA)
Før SSA var gjennomsnittlig MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Etter fjerning av implantatet sank verdiene til 14,74° ± 8,22° (0°–40°), en endring på –7,1° ± 7,6°.

Kalkaneus-pitch (CP)
Økte med 2,1° ± 3,14°, fra 15,75° ± 4,33° (0°–32°) til 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Costa-Bartani-vinkel (CB)
Minket med 9,31° ± 6,35°, fra 136,83° ± 7,78° (112°–159°) til 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Talar deklinasjonsvinkel (TD)
Minket med 3,97° ± 6,19°, fra 36,52° ± 6,53° (9°–58°) til 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Talokalkaneal vinkel (TC)
Redusert med 2,48° ± 7,39°, fra 28,73° ± 6,52° (6°–50°) til 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Talometafysal vinkel (TMT)
Minket med 2,81° ± 7,99°, fra 13,65° ± 7,38° (0°–40°) til 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Etter behandling viste fem av de seks målte vinklene (83,33 %) verdier som nærmet seg det normale området. Alle vinkelmålinger unntatt TD viste middels til sterke effektstørrelser (d = 0,628–0,915). CP viste den sterkeste effektstørrelsen (d = 0,915, 95 % KI 0,850–0,980).

Postoperative komplikasjoner

Ved den første postoperative ambulante oppfølgingen viste 41,08 % av kohorten komplikasjoner. Den overveiende majoriteten skyldtes postoperativ smerte (33,14 %). 2,83 % hadde sensoriske defisitter, 2,55 % peroneal kontraktur eller spasmus, 2,27 % sårhelingsforstyrrelser og 0,28 % frakturer. Etter behandlingen rapporterte 84,13 % av pasientene forbedring og at de var smertefrie. 4,25 % måtte undergå implantatrevizjon på grunn av tap av korreksjon, vedvarende smerte eller mekanisk irritasjon.

Diskusjon

Ilizarov-metoden anbefales av flere forfattere for behandling av tibias ikke-sammenvekst, da den er svært effektiv til å oppnå knoklesammenvekst, behandle eventuelle infeksjoner, korrigere lengdeforskjell i lemmer og aksial feilstilling samt eliminere leddkontrakturer. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Det finnes ulike anbefalte behandlingsstrategier for tibias ikke-sammenvekst som bruker Ilizarov-metoden 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22. God behandlingsutfall har blitt demonstrert ved bruk av ulike behandlingsstrategier 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20. Dette inkluderer: fiksasjon alene 9,12,15,17,18; fiksasjon og kompresjon 7,20; fiksjon, segmental reseksjon og beintransport 2,4,6,12,14,15,19,20,21; samt fiksjon, reseksjon og kompresjon med beintransport 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp observerte gode behandlingsresultater ved infiserte ikke-sammenvekst av leggen som ble behandlet enten med kombinert fiksjon og kompresjon eller med kombinert fiksjon, reseksjon og kompresjon med beintransport 7. Imidlertid kan ulike kirurgiske teknikker og behandlingsstrategier påvirke resultatene på måter som foreløpig ikke er kjent. McNally et al. vurderte effekten av fire ulike behandlingsstrategier og teknikker som ble brukt ved infisert pseudartrose i leggen på behandlingsresultatene hos 79 pasienter 20. Disse strategiene og teknikkene var: monofokal distraksjon, monofokal kompresjon, bifokal kompresjon/distraksjon og beintransport 20postbehandlingsinfeksjon ble observert hos tre pasienter i monofokal kompresjonsundergruppen. Primære knokelforbindelsesrater var lavest (73,7 %) i monofokal kompresjonsundergruppen og høyest i bifokal kompresjon/distraction (93,8 %) og monofokal distraction (96,2 %) undergruppene. Forfatterne konkluderte med å avrå fra bruk av monofokal kompresjon ved behandling av pseudartrose i tibia. 20.

Vår studie viste knokelforbindelse hos 100 % av pasientene, noe som er en utfall som er sammenlignbart med, eller til og med litt bedre enn, de som er rapportert i litteraturen (73,7–100 %), tabell. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22behandlingsstrategien og kirurgiske teknikken hadde ingen effekt på andelen pasienter som oppnådde knokelforbindelse i de enkelte undergruppene.

Det har ikke vært gjennomført noen studier som vurderer antallet komplikasjoner avhengig av den anvendte behandlingsstrategien og kirurgiske teknikken. I vår studiepopulasjon utviklet pasientene, avhengig av undergruppe, mellom 0,25 og 0,47 komplikasjoner per pasient, noe som er et litt bedre resultat enn det som er rapportert i litteraturen (0,67–2,27), tabell 72,3,4,19de anvendte behandlingsstrategiene og kirurgiske teknikkene viste ingen effekt på gjennomsnittlig antall komplikasjoner per pasient.

Det finnes ingen tilgjengelige rapporter fra studier som vurderer varigheten av behandling med ekstern fikser, stratifisert etter ulike behandlingsstrategier og kirurgiske teknikker. Generelt varierer gjennomsnittlig behandlingsvarighet fra 5,8 måneder til 13,5 måneder 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Disse tallene er like våre. Vi observerte ingen effekt av de evaluerte behandlingsstrategiene eller kirurgiske teknikkene på varigheten av Ilizarov-behandling.

ASAMI-beinskår rapportert av Abuomira var 51 % utmerket, 33 % god, 9 % tilfredsstillende og 7 % dårlig 5khan observerte 25 % utmerket, 58,3 % god, 4,2 % tilfredsstillende og 12,5 % dårlig ASAMI-beinskår 9meleppuram oppnådde 60 % utmerket, 15 % god og 25 % tilfredsstillende ASAMI-beinskår 15ingen av forfatterne som er nevnt her vurderte ASAMI-beinskårene stratifisert etter den anvendte behandlingsstrategien og kirurgiske teknikken.

Behandlingsstrategiene og kirurgiske teknikkene som ble brukt i vår evaluerte pasientpopulasjon resulterte ikke i signifikante forskjeller i de resulterende ASAMI-beinskårene.

De ASAMI-funksjonelle skårene som Abuomira rapporterte, var 45 % utmerket, 38 % god, 9 % tilfredsstillende og 7 % dårlig 5khan observerte 33,3 % utmerket, 50 % god, 8,35 % tilfredsstillende og 8,35 % dårlig ASAMI-funksjonelle skår 9meleppuram rapporterte 55 % utmerket, 30 % god, 5 % tilfredsstillende og 10 % dårlig ASAMI-funksjonelle skår 15den aktuelle litteraturen inneholder ingen studier som vurderer ASAMI-funksjonelle skår stratifisert etter den anvendte kirurgiske teknikken og behandlingsstrategien.

I vår studie ble det observert at behandlingsstrategien ikke hadde noen effekt på ASAMI-funksjonsscoren. Når det gjelder kirurgiske teknikker, oppnådde imidlertid pasientene som ble underkastet lukket fiksasjon betydelig høyere ASAMI-funksjonsscorer enn pasientene som ble underkastet åpen fiksasjon. Dette kan skyldes bedre vevs- og kirurgisk sårhelning.

Vi er klar over at behandling av infiserte og aseptiske pseudartroser kan gi ulike resultater. Det finnes dessverre få publikasjoner i den tilgjengelige relevante litteraturen som behandler behandling av aseptiske pseudartroser. Vår studie er en av de første som analyserer de tilgjengelige teknikkene og strategiene som brukes ved behandling av pseudartroser med en Ilizarov-fiksatorkonstruksjon.

Den tilgjengelige litteraturen rapporterer at gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold for behandling av pasienter med tibias nonunion med ekstern fiksatorkonstruksjon varierer fra 5 til 105 dager 4,12,16disse statistikkene er litt dårligere enn de som ble oppnådd i vår studie. Vi observerte ingen effekt av den anvendte kirurgiske teknikken eller behandlingsstrategien på lengden på sykehusoppholdet.

Den vanligste komplikasjonen som ble observert i vår studiepopulasjon under behandling med en Ilizarov-fikser var infeksjon i Kirschner-nålskanalen. Slike infeksjoner responderer vanligvis godt på topisk antiseptisk behandling og oral antibiotikabehandling i ambulant setting. Dype infeksjoner som involverer bløtvev og bein krever innleggelse, kirurgisk rengjøring og erstatning av Kirschner-nåler, noe som betydelig forlenger helingsprosessen (median: 189,0 dager kontra 248,5 dager).

Beintransport er en mer kompleks prosedyre enn bruk av kompresjon/distraction. Det kan oppstå problemer med å oppnå god kontakt mellom beinenden og sikre beinforsamling ved dokkesiden; dessuten kan flere komplikasjoner oppstå, og behandlingstiden kan bli lengre. 5åpne fikseringsprosedyrer hos pasienter med ikke-sammenvekst er mer komplekse enn lukkede fikseringer. Vedvarende kompresjon er mer forstyrrende for pasienter med ikke-sammenvekst enn nøytral fiksering uten kompresjon.

Vi observerte bedre ASAMI-funksjonsskårer hos pasientene som ble underlagt lukket fiksering sammenlignet med gruppen som fikk åpen fiksering.

De ulike kirurgiske teknikkene hadde ingen innvirkning på antallet komplikasjoner, sammensvekstfrekvensen, lengden på sykehusoppholdet, varigheten av Ilizarov-behandlingen eller ASAMI-beinskårene.

De ulike behandlingsstrategiene hadde ingen innvirkning på antallet komplikasjoner, sammensvekstfrekvensen, lengden på sykehusoppholdet, varigheten av Ilizarov-behandlingen, ASAMI-beinskårene eller ASAMI-funksjonsskårene.

Multisenter, randomiserte studier er nødvendige for å utarbeide retningslinjer for behandling av aseptiske pseudartroser i tibia. Likevel kan vår studie betraktas som et forsøk på å vurdere ulike teknikker og strategier for behandling av tibial ikke-sammenvekst og presentere vårt teams erfaringer.

For behandling av tibial ikke-sammenvekst anbefaler vi teknikken med lukket fiksjon uten videreført kompresjon.

Bruken av Ilizarov-metoden i behandlingen av tibial ikke-sammenvekst gir likevel gode resultater uavhengig av den kirurgiske teknikken eller behandlingsstrategien som brukes.

Begrensninger

Retrospektiv design, potensiell manglende uavhengighet mellom begge føttene, fravær av kontrollgruppe, fravær av validerte pasientrapporterte utfallsmål, begrenset dynamisk avbildning, svake effektstørrelser for noen signifikante funn og institusjonsspesifikk postoperativ protokoll.

Konklusjonar

SSA er en minst invasiv teknikk som er assosiert med betydelig klinisk forbedring og radiografisk korreksjon ved pediatrisk FF. Yngre alder ved operasjon korrelerte med bedre resultater. Komplikasjonsraten var høy, men de flesta komplikasjonene var lette og håndterbare. Sørgfaldig pasientvalg er avgjørende.

Referanser

(Fullstendig referanseliste er tilgjengelig i originaldokumentet)

Erklæringer

Interessekonflikt: Forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.

Åpen tilgang: Denne artikkelen er lisensiert under en Creative Commons Attribution 4.0 International-lisens.