Klinische und radiologische Wirksamkeit der subtalaren Schraubenarthroereisis bei der Behandlung des kindlichen flexiblen Plattfußes

Klinische und radiologische Wirksamkeit der subtalaren Schraubenarthroereisis bei der Behandlung des kindlichen flexiblen Plattfußes

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Eingegangen: 18. November 2025 / Akzeptiert: 11. Januar 2026
© Der/die Autor(in) 2026

Abstrakt

Hintergrund Die subtalare Arthroereisis wurde als wirksame Behandlungsmethode für den flexiblen Plattfuß (FF) bei Kindern beschrieben. Obwohl zahlreiche Implantate für dieses Verfahren verfügbar sind, wird die Arthroereisis mittels Schrauben weltweit nach wie vor angewandt. Daher zielt diese Studie darauf ab, die subtalare Schraubenarthroereisis (SSA) erneut zu untersuchen und ihre Ergebnisse zu evaluieren.

Verfahren Wir führten retrospektiv eine Auswertung von 353 flexiblen Plattfüßen bei 178 pädiatrischen Patienten durch, die zwischen 2007 und 2020 einer SSA unterzogen wurden. Klinische und radiologische Beurteilungen erfolgten vor der Implantation sowie vor der Explantation. Radiographische Winkel wurden zur Quantifizierung der Korrektur gemessen. Die statistische Analyse umfasste Chi-Quadrat-Tests und Student-t-Tests, um die klinische Verbesserung sowie den Einfluss verschiedener Variablen auf die Ergebnisse zu bewerten.

Ergebnisse Das mittlere Patientenalter zum Zeitpunkt der Implantation betrug 11,96 Jahre. Bei 96,31 % der Füße zeigte sich postoperativ eine klinische Verbesserung. Die radiografische Analyse ergab eine signifikante Korrektur bei den meisten (83,33 %) Winkelmessungen, wobei die Calcaneus-Neigung den stärksten Effekt zeigte. Postoperative Komplikationen traten bei 41,08 % der FF auf, vorwiegend Schmerzen, und wurden überwiegend (84,13 %) konservativ behandelt. Bei 4,25 % war eine Implantatrevision erforderlich, was bei jüngeren Patienten und bei Mädchen signifikant häufiger vorkam.

Fazit Die subtalare Arthroereisis (SSA) zur Behandlung der FF bei Kindern zeigte günstige Ergebnisse hinsichtlich verbesserter klinischer Parameter und radiografischer Messwerte. Dennoch ist eine sorgfältige Indikationsstellung für die operative Therapie erforderlich.

Evidenzstufe Klinische retrospektive Studie – Stufe III.

Schlüsselwörter Flatfoot-Arthroereisis · Pädiatrischer flexibler Plattfuß · Subtalare Arthroereisis · Subtalare Schrauben-Arthroereisis · SSA

Einführung

Der kindliche Plattfuß ist eine komplexe dreidimensionale Fußdeformität, die durch den Kollaps des medialen Fußgewölbes, die plantare Neigung des Talus und die Eversion des Calcaneus verursacht wird. Er gehört zu den häufigsten kindlichen Skeletterkrankungen und ist eine häufige Indikation für orthopädische Fachkonsultationen. Obwohl der aktuelle Therapieansatz bei asymptomatischem flexiblen Plattfuß (FF) auf „Beobachten und Abwarten“ beruht, kann eine Intervention bei Schmerzen und eingeschränkter Aktivität erforderlich sein. Die Behandlung reicht von konservativen Maßnahmen wie Schuhmodifikation, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAR), Physiotherapie und Dehnungsübungen – unter Berücksichtigung begleitender Erkrankungen wie Adipositas, Hypotonie und ligamentärer Hyperlaxizität – bis hin zu operativen Weichteilverfahren, Realignments-Osteotomien und subtalaren Gelenkverfahren ohne Fusion.

Seit ihrer ersten Beschreibung in der Literatur durch Chambers im Jahr 1946 gehört die subtalare Arthroereisis (SA) zu den am stärksten diskutierten minimalinvasiven Verfahren zur Behandlung des symptomatischen FF. Die Kontroverse beruht darauf, dass zwar mehrere Studien gezeigt haben, dass sie Schmerzen, Deformität und Funktion beim FF verbessern kann, sie jedoch auch vergleichsweise hohe Komplikationsraten (insbesondere Sinus-tarsi-Schmerzen und Implantatentfernung), inkonsistente Ergebnisse, unzureichend definierte Indikationen/Kontraindikationen (vor allem hinsichtlich Alter, Schweregrad und der Frage, ob zusätzliche Verfahren angewendet werden sollen) sowie einen Mangel an hochwertigen Langzeitergebnissen mit sich bringt. Trotz Berichten über verschiedene SA-Techniken und Implantate bleiben die zugrunde liegenden orthopädischen Prinzipien unbestritten – nämlich die Korrektur einer exzessiven Fußpronation, eines Hindfoot-Valgus sowie einer verminderten medialen Fußgewölbehöhe durch Einbringen eines Implantats direkt oder indirekt in den Sinus tarsi. Unter diesen Optionen bleibt die Schraube aufgrund ihrer Einfachheit, ihrer steifen mechanischen Zuverlässigkeit und ihrer weiten Verfügbarkeit im Vergleich zu neueren bioresorbierbaren oder expandierbaren Geräten ein weit verbreitetes und bevorzugtes Implantat. Diese Vorteile gehen jedoch mit dem gravierenden Nachteil einher, dass häufig ein zweiter Eingriff zur Entfernung des Implantats erforderlich ist.

Obwohl mehrere klinische, radiologische, kinematische, biomechanische und pedobarographische Berichte veröffentlicht wurden, bleiben die genauen klinischen und radiologischen Ergebnisse bei Kindern mit flachem Fuß (FF), die mittels subtalarer Schraubenarthroereise (SSA) behandelt wurden, unklar. Daher wurde diese Studie – die eine große Anzahl pädiatrischer Patienten mit FF umfasste – durchgeführt, um die Ergebnisse nach SSA zu beschreiben und folgende Fragen zu beantworten: 1. Welche Ergebnisse ergeben sich nach SSA? 2. Führt SSA zu einer klinischen Verbesserung des flachen Fußes bei Kindern? 3. Kann SSA zur radiologischen Korrektur des flachen Fußes bei Kindern beitragen? 4. Welche Faktoren korrelieren mit der Entwicklung postoperativer Komplikationen?

Verfahren

Kohorte

Studiendesign

Diese Studie ist eine retrospektive Auswertung pädiatrischer Patienten, die in unserer Einrichtung zwischen 2007 und 2020 aufgrund eines flachen Fußes (FF) mittels der SSA-Technik behandelt wurden.

Der Behandlungsverlauf war wie folgt:
1. Basisbesuch: Die Patienten wurden zunächst in unserer ambulanten Sprechstunde klinisch und radiologisch untersucht und aufgrund ihrer klinischen und radiologischen Beurteilung mit einer FF diagnostiziert. Im Rahmen der präoperativen Abklärung wurde bei allen Patienten eine dokumentierte Symptomgeschichte erhoben, und sie erhielten eine standardisierte konservative Behandlung, darunter Aktivitätsanpassung, stützende Schuhwerk, Dehnungsübungen/Physiotherapie sowie orthopädische Einlagen. Falls die konservative Therapie innerhalb von drei Monaten weder zu einer Schmerzlinderung noch zu einer signifikanten radiologischen Besserung führte, wurde nach Ausschöpfung aller konservativen Maßnahmen eine operative Behandlung mittels SSA angeboten.
2. Implantation: Die Patienten hatten eine SSA erhalten.
3. Erste postimplantationsbezogene Nachuntersuchung: klinische und radiologische Untersuchung sechs Wochen nach der Implantation.
4. Zweite postimplantationsbezogene Nachuntersuchung: klinische und radiologische Untersuchung vor der Implantatentfernung.
5. Entfernung: Die Patienten hatten eine Entfernung der Schraube entweder aufgrund des Erreichens der Skelettreife oder einer Komplikation erfahren.
6. Nachentfernungs-Follow-up: Klinische Untersuchung sechs Wochen nach Entfernung des Implantats.

Das mittlere Intervall zwischen den präimplantativen und den präexplantativen Röntgenaufnahmen betrug 49,76 Monate (Bereich: 4 bis 135 Monate).

Postoperative Komplikationen wurden definiert als postoperative Sensibilitätsstörungen, Schmerzen (nach traumatischer Verletzung oder ohne traumatische Verletzung), Wundheilungsstörungen (definiert als verzögerte Heilung oder Wunddehiszenz, ausgenommen Infektionen am Operationsort), Peroneuskontraktur oder -spasmus sowie Frakturen.

Patientenselektionskriterien und operative Indikation

In diese Studie eingeschlossen wurden Kinder mit noch verbleibendem skelettem Wachstum, idiopathischer symptomatischer Fußfehlstellung (FF), die zuvor nicht operiert worden waren, bei denen keine neurogenen oder neuromuskulären Erkrankungen – einschließlich rigider FF – vorlagen, die vollständige prä- und postoperative klinische sowie radiologische Dokumentation aufwiesen und bei denen zwei Operationen durchgeführt worden waren: Implantation einer subtalaren Arthroereisis-Schraube während des skelettalen Wachstums sowie Entfernung (Explantation) dieser Schraube nach Abschluss des skelettalen Wachstums in unserer Einrichtung. Der Abschluss des skelettalen Wachstums wurde mittels Röntgenaufnahmen zur Beurteilung der physikalischen Epiphysenschlussbildung unter Berücksichtigung des chronologischen Alters des Patienten und der erwarteten skelettalen Reife evaluiert.

Die Diagnose eines idiopathischen, flexiblen Plattfußes wurde anhand einer Kombination aus klinischen und radiologischen Befunden gestellt. Klinisch zeigten die Patienten einen eingebrochenen medialen Längsgewölbebogen, einen Valgus der Ferse sowie eine Abduktion des Vorfußes, die sich bei der Hebelhebung (Jack-Test) korrigierte. Radiologisch wiesen belastete Seiten- und dorsoplantare Röntgenaufnahmen charakteristische Winkelabweichungen auf, darunter ein Meary-Winkel größer als 4°, eine Calcaneusneigung kleiner als 20°, ein Costa-Bartani-Winkel größer als 125°, ein Talardeclinationswinkel größer als 30°, ein Talocalcanealwinkel häufig größer als 35° sowie ein Talometatarsalwinkel häufig größer als 20°. Eine operative Intervention mittels SSA war bei symptomatischem, flexiblen Plattfuß nach Ausschöpfung konservativer Maßnahmen (wie Schuhmodifikation, nichtsteroidale Antirheumatika, Physiotherapie und Dehnungsübungen) sowie bei Vorliegen von Schmerzen und eingeschränkter Belastbarkeit indiziert.

Die primäre Datenbankabfrage ergab die Daten von 399 potenziellen Patienten (794 Füßen), die mit einer subtalaren Schraubenarthroereisis (SSA) behandelt wurden: Zwei Patienten (vier Füße) wurden aufgrund einer Operation an einem anderen Ort ausgeschlossen, 185 Patienten (369 Füße) wurden ausgeschlossen, weil bei ihnen kein verbleibendes Skelettwachstum mehr vorhanden war, was auf eine Skelettreife hinwies; drei Patienten (sechs Füße) wurden aufgrund neuromuskulärer Erkrankungen ausgeschlossen; acht Patienten (16 Füße) wurden aufgrund vorangegangener Operationen ausgeschlossen; und 23 Patienten (46 Füße) wurden aufgrund anderer Fußanomalien ausgeschlossen. Nach dem Ausschlussverfahren erfüllten 178 Patienten (353 Füße) die Einchlusskriterien und waren für die Analyse geeignet (Abb. 1).

Subtalare Schraubenarthroereisis

Implantat

Den Patienten wurde entweder eine kanülierte oder nicht-kanülierte Kortikalschraube aus rostfreiem Stahl mit verfügbaren Längen von 25 bis 40 mm und einem Durchmesser von 6 oder 6,5 mm implantiert.

Operative Technik

Alle Operationen wurden von zwei erfahrenen leitenden Chirurgen der Abteilung für Kinderorthopädie durchgeführt. Informationen zur operativen Technik sind in der ergänzenden Datei verfügbar.

Postoperative Versorgung

Unmittelbar postoperativ war das volle Körpergewicht auf dem operierten Bein, soweit vertragen, erlaubt. Die Hautnähte wurden am 14. postoperativen Tag entfernt. Sportliche Aktivitäten waren sechs Wochen lang untersagt. Sechs Wochen nach der Operation erfolgte eine ambulante klinische und radiologische Nachuntersuchung. Eine klinische Verbesserung wurde festgestellt, sobald Schmerzen und Beschwerden zurückgingen, die übermäßige Fußpronation und der Fersenvalgus korrigiert waren und der mediale Fußwölbungsbogen verbessert war. Da kein validiertes, vom Patienten selbst ausgefülltes Outcome-Instrument zur Verfügung stand, wurde „klinische Verbesserung“ als Zusammensetzung aus subjektiver Symptomlinderung und objektiven klinischen Befunden definiert, die von einem Kinderfuß- und Knöchelspezialisten mit über 20-jähriger Erfahrung erhoben wurden. Konkret wurde eine Verbesserung an folgenden Kriterien festgestellt: (1) Wiederherstellung des medialen Längsgewölbes, (2) Korrektur des Fersenvalgus in eine neutrale oder leicht varuse Position und (3) einer neutralen Vorfußstellung ohne Abduktion.

Röntgenaufnahmen

Protokolle

Informationen sind in der ergänzenden Datei verfügbar.

Winkelmessungen

Um den Korrekturgrad zu bewerten, wurden auf den Röntgenaufnahmen vor der Implantation und vor der Explantation sechs verschiedene Winkel (vier seitliche und zwei dorsoplantare) von zwei der Autoren gemessen (Intraklassen-Korrelationskoeffizient (ICC) = 0,98 unter Verwendung des Centricity™ Universal Viewer (Version 6.0, GE Healthcare): Meary-Winkel (MA) (Normalbereich: 0° ± 4°), Calcaneus-Neigungswinkel (CP) (Normalbereich: 20°–30°), Costa-Bartani-Winkel (CB) (Normalbereich: 120°–125°) und Talar-Abneigungswinkel (TD) (Normalbereich: 20°–30°) in seitlicher Projektion sowie Talokalkanealwinkel (TC) (Normalbereich: 15°–35°) und Talometatarsalwinkel (TMT) (Normalbereich: 0°–20°) in dorsoplantarer Projektion (Abb. 2). Die Auswerter waren bezüglich des Zeitpunkts (vor Implantation vs. vor Explantation) der Röntgenaufnahmen verblindet, um eine Verzerrung zu minimieren.

Statistische Analysen

Zur Erfassung der Patientendemografie (Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI)), präoperativer Faktoren bezüglich Therapie und Schmerz, der Daten der SSA sowie radiologischer Bilder wurde das elektronische Krankenakten-System unserer Einrichtung genutzt. Zu den Qualitätskennzahlen gehörten postoperative klinische und radiologische Ergebnisse. Neben deskriptiver Statistik bestand das statistische Modell aus zwei zentralen Tests: 1) dem Chi-Quadrat-Test (χ²) auf Unabhängigkeit zur Bewertung der Unterschiede zwischen kategorialen Variablen sowie klinischer Besserung und postoperativen Komplikationen sowie 2) dem Student’schen t-Test (bzw. bei mehr als zwei Gruppen der Varianzanalyse (ANOVA)) zur Beurteilung des Einflusses von Veränderungen kontinuierlicher Variablen (Winkelmessungen) auf die klinische Besserung. Aufgrund des retrospektiven Studiendesigns waren detaillierte Schweregrade und die exakte Dauer jeder Komplikation nicht für alle Fälle einheitlich verfügbar. „Abgeklungen“ wurde jedoch definiert als patientenberichtete Besserung und schmerzfreier Zustand nach erfolgter spezifischer konservativer Therapie. Die Ergebnisse wurden mit 95 %-Konfidenzintervallen (KI) angegeben, um die Präzision der Schätzungen zu kennzeichnen. In Fällen, in denen ein signifikanter p-Wert berechnet wurde, wurden Cramers V (für kategoriale Variablen) und Cohens d (für kontinuierliche Parameter) zur Angabe der Effektstärke berichtet: ≤ 0,1 (V) und ≤ 0,2 (d) (schwache Assoziation), 0,1–0,3 (V) und 0,2–0,6 (d) (mittlere Assoziation), ≥ 0,5 (V) bzw. ≥ 0,6 (d) (starke Assoziation). Da 175 der 178 Patienten eine bilaterale SSA erhielten, erkennen wir das potenzielle Vorliegen einer innerhalb eines Patienten bestehenden Korrelation an. Während die deskriptiven Statistiken auf Fußebene dargestellt werden, wurde die statistische Signifikanz für die inferenzstatistischen Analysen unter Berücksichtigung dieser möglichen Nicht-Unabhängigkeit interpretiert. Das Signifikanzniveau wurde auf p < 0,05 festgelegt, und zur Korrektur der p-Werte infolge des erhöhten Risikos eines Fehlers 1. Art bei mehrfachen statistischen Analysen wurde die Bonferroni-Korrektur angewandt. Obwohl die Bonferroni-Korrektur zur Reduktion des Risikos von Fehlern 1. Art bei multiplen Vergleichen eingesetzt wurde, erkennen wir an, dass multivariate Modelle eine umfassendere Anpassung für Störvariablen wie Alter, Geschlecht, BMI und Nachuntersuchungszeitraum ermöglichen könnten. Dies wird in zukünftigen prospektiven Studien berücksichtigt werden. Alle statistischen Analysen wurden mit der Software IBM SPSS Version 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Vereinigte Staaten) durchgeführt. Alle in die Analysen einbezogenen Variablen wiesen vollständige Datensätze ohne fehlende Werte auf.

Ergebnisse

Patientendemografie und primäre Endpunkte

Die Daten von 178 Patienten (353 Füßen) (168 (47,59 %) Frauen und 185 (52,41 %) Männer), die zwischen Dezember 2007 und Juli 2018 eine SSA (subtalarische Arthrodese) durchgeführt bekamen, wurden sorgfältig analysiert. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 51,47 ± 20,21 Monate (Spannweite: 4–135 Monate). Bei 175 Patienten wurde eine bilaterale SSA durchgeführt, wovon 141 in einem einzigen Eingriff und 34 zu einem späteren Zeitpunkt erfolgten. Präoperativ wiesen 30 (8,50 %) Füße abgenutztes Schuhwerk auf. Verkürzte Wadenmuskeln waren bei 22 (6,65 %) Füßen festzustellen, und Stolpern wurde bei 6 (1,70 %) Füßen beobachtet. Die Schmerzen waren überwiegend medial lokalisiert (28,61 %). Bei 177 (51,14 %) Füßen war zuvor eine spezifische konservative Behandlung erfolgt; davon erhielten 161 (90,96 %) Einlagen und 16 (9,04 %) Physiotherapie.

Zum Zeitpunkt der Implantation betrug das mittlere Alter 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) Jahre und der mittlere BMI 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². Die Mehrheit der Patienten (67,42 %) wies normale BMI-Werte auf, 22,38 % waren übergewichtig, 6,80 % adipös und 3,40 % untergewichtig. Die mittlere Operationsdauer pro Fuß betrug 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) Minuten. Bei 99,44 % der Implantationsoperationen traten keine Komplikationen auf. Bei einem Fuß kam es intraoperativ zu einer Komplikation durch einen gebrochenen K-Draht, der in situ belassen wurde; bei einem weiteren Fuß war eine Erweiterung des chirurgischen Schnitts erforderlich. Nach der Implantationsoperation verbrachten die Patienten zwei bis acht Tage im Krankenhaus, im Mittel drei Tage. Es ist wichtig hervorzuheben, dass mehrere Patienten bereits einen Tag vor der Operation aufgenommen wurden. Das Implantat wurde 49,76 ± 20,37 Monate nach SSA entfernt, ohne dass Komplikationen berichtet wurden. Zum Zeitpunkt der Entfernung betrug das Alter der Patienten 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) Jahre.

Klinische Verbesserung

Bei dem ersten ambulanten postoperativen Kontrolltermin zeigten 340 (96,31 %) Füße eine vom Arzt berichtete Verbesserung: Es wurde über eine Reduktion von Schmerzen und Beschwerden berichtet, Fußpronation und Hindfußvalgus waren korrigiert, und der mediale Fußgewölbebogen war verbessert. Die statistische Analyse ergab, dass die jüngere Altersgruppe [5–10 Jahre] im Vergleich zu den älteren Gruppen eine schwache, aber signifikante klinische Verbesserung aufwies (96,96 % vs. 96,26 % und 96,23 %; p < 0,01; V = 0,089). Das Geschlecht des Patienten, der BMI, abgenutzte Schuhe, verkürzte Wadenmuskeln, Stolpern sowie der Status einer vorherigen Behandlung zeigten keinen signifikanten Einfluss auf die klinische Verbesserung.

Radiographische Korrektur

Meary-Winkel (MA)
Vor der SSA betrug der mittlere MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Nach der Explantation reduzierten sich die Werte auf 14,74° ± 8,22° (0°–40°), Differenz: −7,1° ± 7,6°.

Calcaneus-Neigungswinkel (CP)
Erhöht um 2,1° ± 3,14°, von 15,75° ± 4,33° (0°–32°) auf 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Costa-Bartani-Winkel (CB)
Verringert um 9,31° ± 6,35°, von 136,83° ± 7,78° (112°–159°) auf 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Talus-Abneigungswinkel (TD)
Verringert um 3,97° ± 6,19°, von 36,52° ± 6,53° (9°–58°) auf 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Talokalkaneus-Winkel (TC)
Verringert um 2,48° ± 7,39°, von 28,73° ± 6,52° (6°–50°) auf 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Talometatarsal-Winkel (TMT)
Verringert um 2,81° ± 7,99°, von 13,65° ± 7,38° (0°–40°) auf 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Nach der Behandlung zeigten fünf der sechs gemessenen Winkel (83,33 %) Werte, die dem Normalbereich nahekamen. Alle Winkelmessungen mit Ausnahme des TD wiesen mittlere bis starke Effektstärken auf (d = 0,628–0,915). CP wies die stärkste Effektstärke auf (d = 0,915, 95 %-KI 0,850–0,980).

Postoperative Komplikationen

Bei der ersten ambulanten postoperativen Nachuntersuchung wiesen 41,08 % der Kohorte Komplikationen auf. Die überwiegende Mehrheit war auf postoperative Schmerzen zurückzuführen (33,14 %). Bei 2,83 % traten Sensibilitätsstörungen auf, bei 2,55 % Peroneus-Kontraktur oder -Spasmus, bei 2,27 % Wundheilungsstörungen und bei 0,28 % Frakturen. Nach der Behandlung berichteten 84,13 % der Patienten über eine Besserung und Schmerzfreiheit. Bei 4,25 % war eine Implantatrevision aufgrund von Korrekturverlust, anhaltenden Schmerzen oder mechanischer Reizung erforderlich.

Diskussion

Die Ilizarov-Methode wird von zahlreichen Autoren zur Behandlung der Tibia-Pseudarthrose empfohlen, da sie sehr effektiv bei der Erzielung der Knochenvereinigung, der Behandlung einer möglichen Infektion, der Korrektur einer Beinlängendifferenz und einer axialen Fehlstellung sowie beim Abbau von Gelenkkontrakturen ist. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Es gibt verschiedene empfohlene Behandlungsstrategien für Tibia-Pseudarthrosen unter Anwendung der Ilizarov-Methode. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22gute Behandlungsergebnisse konnten mit verschiedenen Behandlungsstrategien nachgewiesen werden. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20dazu zählen: alleinige Fixation 9,12,15,17,18; Fixation und Kompression 7,20; Fixation, segmentale Resektion und Knochen-Transport 2,4,6,12,14,15,19,20,21; sowie Fixation, Resektion und Kompression mit Knochen-Transport 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp beobachtete gute Behandlungsergebnisse bei infizierten Pseudarthrosen des Schienbeins, die entweder mittels kombinierter Fixation und Kompression oder mittels kombinierter Fixation, Resektion und Kompression mit Knochen-Transport behandelt wurden 7. Allerdings können verschiedene chirurgische Techniken und Behandlungsstrategien die Ergebnisse in einer Weise beeinflussen, die derzeit noch nicht bekannt ist. McNally et al. bewerteten den Einfluss von vier verschiedenen Behandlungsstrategien und -techniken bei infizierter Pseudarthrose des Schienbeins auf die Behandlungsergebnisse bei 79 Patienten 20. Diese Strategien und Techniken waren: monofokale Distraktion, monofokale Kompression, bifokale Kompression/Distraktion und Knochen-Transport 20bei drei Patienten der Mono-Fokus-Kompressions-Untergruppe wurde eine Infektionsrezidiv nach der Behandlung beobachtet. Die primären Knochenheilungsraten waren in der Mono-Fokus-Kompressions-Untergruppe am niedrigsten (73,7 %) und in der Bi-Fokus-Kompressions-/Distraktions-Untergruppe (93,8 %) sowie der Mono-Fokus-Distraktions-Untergruppe (96,2 %) am höchsten. Die Autoren empfahlen abschließend, die Mono-Fokus-Kompression bei der Behandlung einer Pseudarthrose der Tibia nicht anzuwenden. 20.

Unsere Studie zeigte bei 100 % der Patienten eine Knochenheilung, ein Ergebnis, das mit den in der Literatur berichteten Raten (73,7–100 %) vergleichbar oder sogar leicht besser ist (Tabelle). 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22die Behandlungsstrategie und die chirurgische Technik hatten keinen Einfluss auf den Anteil der Patienten, bei denen in den einzelnen Untergruppen eine Knochenheilung erreicht wurde.

Es liegen keine Studien vor, die die Anzahl der Komplikationen in Abhängigkeit von der angewendeten Behandlungsstrategie und chirurgischen Technik untersuchen. Unsere Studienpopulation entwickelte je nach Subgruppe zwischen 0,25 und 0,47 Komplikationen pro Patient, was ein leicht besseres Ergebnis darstellt als die in der Literatur berichteten Werte von 0,67 bis 2,27, Tabelle 72,3,4,19die angewendeten Behandlungsstrategien und chirurgischen Techniken zeigten keinen Einfluss auf die mittlere Anzahl an Komplikationen pro Patient.

Es liegen keine Berichte aus Studien vor, die die Behandlungsdauer mit einem externen Fixateur nach verschiedenen Behandlungsstrategien und chirurgischen Techniken stratifizieren. Insgesamt liegt die mittlere Behandlungsdauer zwischen 5,8 und 13,5 Monaten 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Diese Werte entsprechen unseren Beobachtungen. Wir konnten keinen Einfluss der untersuchten Behandlungsstrategien oder chirurgischen Techniken auf die Dauer der Ilizarov-Behandlung feststellen.

Die von Abuomira berichteten ASAMI-Knochen-Scores beliefen sich auf 51 % hervorragend, 33 % gut, 9 % ausreichend und 7 % mangelhaft 5khan stellte 25 % ausgezeichnete, 58,3 % gute, 4,2 % ausreichende und 12,5 % schlechte ASAMI-Knochenscores fest 9meleppuram erzielte 60 % ausgezeichnete, 15 % gute und 25 % ausreichende ASAMI-Knochenscores 15keiner der hier zitierten Autoren bewertete die ASAMI-Knochenscores nach der angewandten Behandlungsstrategie und chirurgischen Technik stratifiziert.

Die in unserer untersuchten Patientenpopulation angewandten Behandlungsstrategien und chirurgischen Techniken führten zu keiner signifikanten Differenz bei den resultierenden ASAMI-Knochenscores.

Die von Abuomira berichteten ASAMI-Funktionsscores beliefen sich auf 45 % ausgezeichnet, 38 % gut, 9 % ausreichend und 7 % schlecht 5khan stellte 33,3 % ausgezeichnete, 50 % gute, 8,35 % ausreichende und 8,35 % schlechte ASAMI-Funktionsscores fest 9meleppuram berichtete 55 % ausgezeichnete, 30 % gute, 5 % ausreichende und 10 % schlechte ASAMI-Funktionsscores 15in der einschlägigen Literatur gibt es keine Studien, die ASAMI-Funktionsscores nach der angewandten chirurgischen Technik und Behandlungsstrategie stratifiziert untersuchen.

In unserer Studie zeigte sich, dass die Behandlungsstrategie keinen Einfluss auf den ASAMI-Funktionsscore hatte. Bei den chirurgischen Techniken erzielten jedoch die Patienten, die einer geschlossenen Fixation unterzogen wurden, signifikant höhere ASAMI-Funktionsscores als die Patienten mit offener Fixation. Dies könnte auf eine bessere Weichteil- und Operationswundheilung zurückzuführen sein.

Wir sind uns bewusst, dass die Behandlung infizierter und aseptischer Pseudarthrosen zu unterschiedlichen Ergebnissen führen kann. Leider gibt es in der verfügbaren Fachliteratur nur wenige Publikationen, die sich mit der Behandlung aseptischer Pseudarthrosen befassen. Unsere Studie gehört zu den ersten, die die zur Behandlung von Pseudarthrosen mittels Ilizarov-Fixateur eingesetzten Techniken und Strategien analysiert.

Die verfügbare Fachliteratur berichtet, dass die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer bei der Behandlung von Patienten mit Tibia-Pseudarthrosen mittels externem Fixateur zwischen 5 und 105 Tagen liegt. 4,12,16diese Statistiken sind leicht schlechter als diejenigen, die in unserer Studie erzielt wurden. Wir stellten keinen Einfluss der angewendeten chirurgischen Technik oder der Behandlungsstrategie auf die Dauer des Krankenhausaufenthalts fest.

Die häufigste Komplikation, die bei unserer Studienpopulation während der Behandlung mit einem Ilizarov-Fixateur beobachtet wurde, war eine Infektion der Kirschner-Draht-Einstichstelle. Solche Infektionen sprechen in der Regel gut auf topische Antiseptika und orale Antibiotikatherapie im ambulanten Setting an. Tiefere Infektionen von Weichteilen und Knochen erfordern eine stationäre Behandlung, chirurgische Débridement-Maßnahmen sowie den Austausch der Kirschner-Drahts, was den Heilungsprozess deutlich verlängert (Median: 189,0 Tage gegenüber 248,5 Tagen).

Der Knochen-Transport ist ein komplexeres Verfahren als die Anwendung von Kompression/Distraction. Mögliche Probleme bestehen darin, einen guten Kontakt der Knochenenden herzustellen und die knöcherne Vereinigung an der Andockstelle sicherzustellen; zudem können mehr Komplikationen auftreten und die Behandlungsdauer sich verlängern. 5offene Fixationsverfahren bei Patienten mit Pseudarthrosen sind komplexer als geschlossene Fixationsverfahren. Eine fortgesetzte Kompression bereitet Patienten mit Pseudarthrosen mehr Beschwerden als eine neutrale Fixation ohne Kompression.

Wir beobachteten bei den Patienten, die einer geschlossenen Fixation unterzogen wurden, bessere funktionelle ASAMI-Scores als bei der Gruppe mit offener Fixation.

Die verschiedenen chirurgischen Techniken hatten keinen Einfluss auf die Anzahl der Komplikationen, die Knochenheilungsrate, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Behandlungsdauer mit dem Ilizarov-Verfahren oder die knöchernen ASAMI-Scores.

Die verschiedenen Therapiestrategien hatten keinen Einfluss auf die Anzahl der Komplikationen, die Knochenheilungsrate, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Behandlungsdauer mit dem Ilizarov-Verfahren, die knöchernen ASAMI-Scores oder die funktionellen ASAMI-Scores.

Multizentrische, randomisierte Studien sind erforderlich, um Leitlinien für die Behandlung aseptischer Pseudarthrosen der Tibia zu erstellen. Dennoch kann unsere Studie als ein Versuch angesehen werden, verschiedene Techniken und Strategien zur Behandlung der Tibia-Pseudarthrose zu bewerten und die Erfahrungen unseres Teams darzustellen.

Zur Behandlung von Tibia-Pseudarthrosen empfehlen wir die Technik der geschlossenen Fixation ohne fortgesetzte Kompression.

Dennoch führt die Anwendung der Ilizarov-Methode bei der Behandlung von Tibia-Pseudarthrosen unabhängig von der verwendeten chirurgischen Technik oder Behandlungsstrategie zu guten Ergebnissen.

Einschränkungen

Retrospektives Studiendesign, potenzielle Nicht-Unabhängigkeit beider Füße, Fehlen einer Kontrollgruppe, Abwesenheit validierter, patientenbezogener Ergebnismaße, eingeschränkte dynamische Bildgebung, geringe Effektstärken bei einigen signifikanten Befunden sowie ein institutions-spezifisches postoperatives Protokoll.

Schlussfolgerungen

Die SSA ist eine minimalinvasive Technik, die mit einer signifikanten klinischen Verbesserung und radiologischen Korrektur bei pädiatrischer FF assoziiert ist. Ein jüngeres Alter zum Zeitpunkt der Operation korrelierte mit besseren Ergebnissen. Die Komplikationsrate war hoch, jedoch handelte es sich überwiegend um geringfügige und behandelbare Komplikationen. Eine sorgfältige Patientenauswahl ist unerlässlich.

Referenzen

(Vollständige Literaturliste ist im Originaldokument verfügbar)

Erklärungen

Interessenkonflikt: Die Autoren geben an, keinen Interessenkonflikt zu haben.

Open Access: Dieser Artikel ist unter der Creative-Commons-Lizenz „Namensnennung 4.0 International“ lizenziert.