Eficacia clínica e radiográfica da artroereise con parafuso subtalar no tratamento do pie chato flexible pediátrico

Eficacia clínica e radiográfica da artroereise con parafuso subtalar no tratamento do pie chato flexible pediátrico

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Recibido: 18 de novembro de 2025 / Aceptado: 11 de xaneiro de 2026
© O(s) autor(es) 2026

Resumo

Contexto A artroereise subtalar foi descrita como unha técnica de tratamento eficaz para o pie plano flexible (PF) en nenos. Aínda que existen moitos dispositivos para este procedemento, a artroereise mediante parafusos continúa a utilizarse a nivel mundial. Polo tanto, este estudo ten como obxectivo revisar a artroereise subtalar con parafuso (ASS) e investigar os seus resultados.

Métodos Revisamos retrospectivamente 353 pés planos flexibles en 178 pacientes pediátricos aos que se lle realizou ASS entre 2007 e 2020. Realizáronse avaliacións clínicas e radiolóxicas antes da implantación e antes da retirada do dispositivo. Medíronse os ángulos radiográficos para cuantificar a corrección. As análises estatísticas incluíron probas chi-cadrado e probas t de Student para avaliar a mellora clínica e o impacto das variables nos resultados.

Resultados A idade media dos pacientes ao momento da implantación foi de 11,96 anos. O 96,31 % dos pés mostraron mellora clínica no período postoperatorio. A análise radiográfica demostrou unha corrección significativa na maioría (83,33 %) das medicións angulares, sendo a inclinación calcánea a que presentou o tamaño do efecto máis forte. As complicacións postoperatorias ocorreron no 41,08 % dos casos de pie plano, predominantemente dor, e resolvéronse principalmente (84,13 %) con tratamento non cirúrxico. O 4,25 % requiriu revisión do implante, o que foi significativamente máis frecuente no grupo de menor idade e no grupo feminino.

Conclusión A artroereisis subtalar (SSA) para o tratamento do pie plano en nenos mostrou resultados favorables respecto á mellora dos aspectos clínicos e das medicións radiográficas. Non obstante, é necesaria unha indicación precisa para o tratamento cirúrxico.

Nivel de evidencia Investigación clínica retrospectiva — Nivel III.

Palabras chave Artroereisis plana · Pie plano flexible pediátrico · Artroereisis subtalar · Artroereisis subtalar con parafuso · SSA

Introdución

O pie plano pediátrico é unha deformidade complexa tridimensional do pé causada polo colapso do arco medial, a inclinación plantar do astrágalo e a everción do calcaneo. É un dos trastornos esqueléticos pediátricos máis comúns e unha causa frecuente de consulta ortopédica clínica. Aínda que a estratexia terapéutica actual para o pie plano flexible (PF) asintomático é a de "observación e espera", pode ser necesaria unha intervención nos casos de dor e limitación da actividade. O tratamento varía desde actividades non cirúrxicas, como a modificación do calzado, os medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE), a fisioterapia e os exercicios de estiramento, dirixidos ás comorbilidades como a obesidade, a hipotonía e a hiperlaxitude ligamentosa, ata procedementos cirúrxicos de tecidos brandos, osteotomías de realinhamento e procedementos non fusión do xointe subtalar.

Desde a súa primeira descrición na literatura por Chambers en 1946, a artroereise subtalar (AS) converteuse nun dos procedementos mínimamente invasivos máis debatidos para o tratamento da FF sintomática. A controversia débese ao feito de que, aínda que varios estudos demostraron que pode mellorar a dor, a deformidade e a función na FF, tamén presenta taxas relativamente altas de complicacións (en particular, dor no seio tarsal e retirada do implante), resultados inconsistentes, indicacións/contraindicacións pouco definidas (especialmente respecto á idade, gravidade e necesidade de procedementos complementarios) e unha falta de evidencia de alta calidade a longo prazo. A pesar dos informes sobre diversas técnicas e implantes para AS, os principios ortopédicos aplicados seguen sendo incontestables: a corrección da pronación excesiva do pé, do valgo do tarso e da altura do arco medial mediante a introdución directa ou indirecta dun implante no seio tarsal. Entre estas opcións, o parafuso continúa sendo un implante amplamente preferido pola súa simplicidade, fiabilidade mecánica ríxida e ampla dispoñibilidade, comparado con dispositivos novos bioabsorbibles ou expansibles. Non obstante, estas vantaxes van acompañadas dun inconveniente notable: a frecuente necesidade dun segundo procedemento para a retirada do implante.

Aínda que se publicaron varios informes clínicos, radiolóxicos, cinemáticos, biomecánicos e pedobarográficos, os resultados clínicos e radiolóxicos exactos da faltade de arco (FF) pediátrica tratada con artroereise subtalar (ASS) seguen sen esclarecer. Polo tanto, este estudo, que incluíu un elevado número de pacientes pediátricos con FF, levouse a cabo para describir os resultados tras a ASS, respondendo ás seguintes preguntas: 1. ¿Cais son os resultados tras a ASS? 2. ¿A ASS produce unha mellora clínica na FF pediátrica? 3. ¿Pode a ASS axudar na corrección radiolóxica da FF pediátrica? 4. ¿Que factores se correlacionan co desenvolvemento de complicacións postoperatorias?

Métodos

Cohorte

Deseño do estudo

Este estudo é unha revisión retrospectiva de pacientes pediátricos tratados por FF coa técnica de ASS na nosa institución entre 2007 e 2020.

O percorrido asistencial foi o seguinte:
1. Visita basal: os pacientes foron vistos inicialmente, examinados clínica e radioloxicamente, e diagnosticados de FF baseándose na súa avaliación clínica e radioloxica na nosa clínica ambulatoria de pacientes externos. Como parte da avaliación preoperatoria, todos os pacientes tiveron un historial documentado de síntomas e someteranse a un tratamento non operatorio estandarizado, que incluía modificación da actividade, calzado de apoio, estiramentos/fisioterapia e plantillas ortopédicas. Nos casos nos que o tratamento non operatorio non proporcionou alivio da dor nin mellora radioloxica significativa no prazo de tres meses, ofrecíase entón o tratamento cirúrxico mediante SSA despois de esgotar as medidas conservadoras.
2. Implantación: os pacientes someteranse á SSA.
3. Primeiro seguimento postimplantación: exame clínico e radioloxico seis semanas despois da implantación.
4. Segundo seguimento postimplantación: exame clínico e radioloxico antes da retirada do implante.
5. Explicación: os pacientes someteranse á retirada do parafuso ben por alcanzar a madurez esquelética ou por unha complicación.
6. Seguimento postexplicación: exame clínico seis semanas despois da retirada do implante.

O intervalo medio entre as radiografías preimplantación e preexplicación foi de 49,76 meses (intervalo de 4 a 135 meses).

As complicacións postoperatorias definíronse como déficits sensoriais postoperatorios, dor (tras lesión traumática ou sen lesión traumática), trastornos na cicatrización da ferida (definidos como cicatrización retardada ou deiscencia, excluídas as infeccións do sitio cirúrxico), contractura ou espasmo peroneal e fracturas.

Criterios de selección dos pacientes e indicación cirúrxica

Incluíronse neste estudo nenos con crecemento esquelético remanente, con pie plano (FF) sintomático idiopático, que non foran previamente operados, que non presentaban patoloxías neuroxénicas ou neuromusculares, incluído o pie plano ríxido, que tiñan documentación clínica e radiolóxica completa antes e despois da intervención, e que se someteran a dúas cirurxías: a implantación dun parafuso de artroereise subtalar durante o crecemento esquelético e a súa retirada tras a detención do crecemento esquelético na nosa institución. A detención do crecemento esquelético avaliouse mediante radiografías para valorar o peche físico, tendo en conta a idade crónica do paciente e a madurez esquelética esperada.

O diagnóstico de pie plano flexible idiopático estableceuse baseándose nunha combinación de achados clínicos e radiográficos. Clinicamente, os pacientes presentaban un arco longitudinal medial colapsado, valgo do tarso posterior e abdución do antepé que se corrixía coa elevación do calcanear (proba de Jack). Radiograficamente, as radiografías laterais e dorsoplantares en carga demostraron desviacións angulares características, incluíndo un ángulo de Meary superior a 4°, unha inclinación calcánea inferior a 20°, un ángulo de Costa-Bartani superior a 125°, un ángulo de declinación talar superior a 30°, un ángulo talocalcáneo frecuentemente superior a 35° e un ángulo talometatarsiano frecuentemente superior a 20°. A intervención cirúrxica con SSA indicouse para o pie plano flexible sintomático despois de esgotar as medidas conservadoras (como a modificación do calzado, os medicamentos antiinflamatorios non esteroides, a fisioterapia e os exercicios de estiramento) e nos casos de dor e limitación da actividade.

A consulta á base de datos primaria produciu os datos de 399 pacientes potenciais (794 pés) tratados con SSA: excluíronse dous pacientes (catro pés) por teren sido operados noutro lugar, 185 pacientes (369 pés) foron excluídos porque non tiñan crecemento esquelético remanente, o que reflicte a madurez esquelética, tres pacientes (seis pés) foron excluídos por trastornos neuromusculares, oito pacientes (16 pés) foron excluídos por intervencións previas e 23 pacientes (46 pés) foron excluídos por outras anomalías do pé. Tras o proceso de exclusión, 178 pacientes (353 pés) cumpriron os criterios de inclusión e foron idóneos para a análise (Fig. 1).

Artroereisis subtalar con parafuso

Implante

Os pacientes foron sometidos a implante dun parafuso esponjoso de acero inoxidable, cannulado ou non cannulado, cunhas lonxitudes dispoñíbeis de 25 a 40 mm e un diámetro de 6 ou 6,5 mm.

Técnica operatoria

Todas as intervencións quirúrxicas foron realizadas por dous cirurxiáns experimentados da unidade de ortopedia pediátrica. A información sobre a técnica operativa está dispoñible no ficheiro complementario.

Coidados postoperatorios

Permitiuse a carga completa inmediata postoperatoria, segundo a tolerancia do paciente. As suturas cutáneas retiráronse no día 14 postoperatorio. Estaban prohibidas as actividades deportivas durante seis semanas. Os pacientes presentáronse para un seguimento clínico e radiolóxico ambulatorio seis semanas despois da cirurxía. Estableceuse a mellora clínica cando se reducían a dor e o desconforto, corrixíase a pronación excesiva do pé e o valgo do tarso, e melloraba o arco medial. Na ausencia dun instrumento validado de resultados autoinformados polo paciente, a «mellora clínica» definiuse como unha combinación de alivio subxectivo dos síntomas e signos físicos obxectivos avaliados por un especialista en pé e tornoz pediátrico con máis de 20 anos de experiencia. Concretamente, identificábase a mellora mediante: (1) a restauración do arco longitudinal medial, (2) a corrección do valgo do tarso a unha posición neutra ou lixeiramente varo, e (3) un antepé neutro sen abdución.

Radiografías

Protocolos

Información dispoñible no ficheiro complementario.

Medicións angulares

Para avaliar o grao de corrección, medíronse seis ángulos diferentes (catro laterais e dous dorsoplantares) nas radiografías previas á implantación e previas á explantación por parte de dous dos autores (coeficiente de correlación intraclase (CCI) = 0,98 utilizando o CentricityTM Universal Viewer (versión 6.0, GE Healthcare): ángulo de Meary (MA) (intervalo normal: 0° ± 4°), inclinación calcánea (CP) (intervalo normal: 20°–30°), ángulo de Costa-Bartani (CB) (intervalo normal: 120°–125°) e ángulo de declinación talar (TD) (intervalo normal: 20°–30°), medidos nas vistas laterais; e ángulo talocalcáneo (TC) (intervalo normal: 15°–35°) e ángulo talometatarsiano (TMT) (intervalo normal: 0°–20°), medidos nas vistas dorsoplantares (Fig. 2). Os avaliadores estaban cegados respecto ao momento temporal (previo á implantación vs. previo á explantación) das radiografías para minimizar o sesgo.

Análises estatísticas

Utilizouse o sistema de historias clínicas electrónicas da nosa institución para recoller os datos demográficos dos pacientes (idade, sexo, índice de masa corporal (IMC)), factores preoperatorios relacionados co tratamento e a dor, os datos do SSA e as imaxes radiográficas. As métricas de calidade consistiron en resultados clínicos e radiográficos posoperatorios. Ademais das estatísticas descritivas, o modelo estatístico constaba de dúas probas principais: 1) a proba chi-cadrado (χ²) de independencia para avaliar as diferenzas entre variables categóricas e a mellora clínica, así como as complicacións posoperatorias, e 2) a proba t de Student (ou ANOVA, cando fose aplicable para múltiplos grupos) para avaliar a variación nas variables continuas (medidas angulares) e o seu efecto na mellora clínica. Debido á natureza retrospectiva do estudo, non se dispuxo de forma consistente da gradación detallada de gravidade nin da duración exacta de cada complicación para todos os casos. Non obstante, definiuse como «resolvido» a mellora referida polo paciente e a ausencia de dor tras os tratamentos non cirúrxicos especificados. Os resultados exprésanse con intervalos de confianza ao 95 % (IC) para indicar a precisión das estimacións. Nos casos nos que se calculou un valor p significativo, informáronse o V de Cramér (para variables categóricas) e a d de Cohen (para parámetros continuos) para demostrar o tamaño do efecto do achado: ≤0,1 (V) e ≤0,2 (d) (asociación débil), 0,1–0,3 (V) e 0,2–0,6 (d) (asociación moderada), ≥0,5 (V) e ≥0,6 (d) (asociación forte). Dado que 175 dos 178 pacientes someteronse a un SSA bilateral, recoñecemos a posibilidade dunha correlación intra-paciente. Aínda que as estatísticas descritivas preséntanse ao nivel do pé, a significación estatística das análises inferenciais interpretouse tendo en conta esta posible falta de independencia. O nivel de significación estableceuse en p < 0,05 e aplicouse a corrección de Bonferroni para axustar os valores p debido ao maior risco dun erro tipo I ao realizar múltiplas análises estatísticas. A pesar de que se aplicou a corrección de Bonferroni para mitigar o risco de erros tipo I derivados das comparacións múltiples, recoñecemos que os modelos multivariantes poderían ofrecer un axuste máis completo para variables de confusión como a idade, o sexo, o IMC e o tempo de seguimento. Isto será considerado en futuros estudos prospectivos. Todos os análisis estatísticos realízanse co software IBM SPSS versión 23 (IBM Corporation, Armonk, Nova York, Estados Unidos). Todas as variables incluídas nas análises tiñan datos completos, sen valores ausentes.

Resultados

Datos demográficos dos pacientes e resultados primarios

Analizáronse minuciosamente os datos de 178 pacientes (353 pés) (168 (47,59 %) mulleres e 185 (52,41 %) homes) que se someteron a unha artrodese subtalar (ASA) entre decembro de 2007 e xullo de 2018. O tempo medio de seguimento foi de 51,47 ± 20,21 meses (intervalo: 4–135 meses). 175 pacientes sometéronse a unha ASA bilateral, 141 deles na mesma intervención e 34 noutro momento. Preoperatoriamente, 30 pés (8,50 %) presentaban calzado desgastado. Os músculos da pantorrilla estaban acurtados en 22 pés (6,65 %) e observábase tropezón en 6 pés (1,70 %). A dor localizábase principalmente na cara medial (28,61 %). 177 pés (51,14 %) recibiran previamente tratamento non cirúrxico específico; destes, 161 (90,96 %) foron tratados con plantillas para o pé e 16 (9,04 %) con fisioterapia.

No momento da implantación, a idade media era de 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) anos e o índice de masa corporal (IMC) medio era de 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². A maioría dos pacientes (67,42 %) tiña valores normais de IMC, o 22,38 % tiña sobrepeso, o 6,80 % era obeso e o 3,40 % tiña baixo peso. A duración media da cirurxía de implantación por pé foi de 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minutos. O 99,44 % das cirurxías de implantación non presentou complicacións. Nun pé produciuse unha complicación intraoperatoria consistente na rotura dun fío de Kirschner, que se deixou in situ, e noutro pé foi necesario alargar a incisión cirúrxica. Tras a cirurxía de implantación, os pacientes permaneceron hospitalizados entre dous e oito días, cunha media de tres días. É fundamental salientar que varios pacientes foron ingresados un día antes da intervención. O implante foi retirado 49,76 ± 20,37 meses despois da SSA, sen que se informase de ningunha complicación. No momento da retirada, a idade dos pacientes era de 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) anos.

Melora clínica

Na primeira visita ambulatorial postoperatoria, observáronse melloras informadas polo clínico en 340 (96,31 %) pés, coa redución da dor e do desconforto, a corrección da pronación do pé e do valgo do tarso, e a mellora do arco medial. A análise estatística demostrou que o grupo de menor idade [5–10] anos presentou unha mellora clínica débil, pero significativa, comparado cos grupos de maior idade (96,96 % contra 96,26 % e 96,23 %; p < 0,01; V = 0,089). O sexo do paciente, o IMC, o calzado desgastado, os músculos da pantorrilla acurtados, as caídas e o estado de tratamentos previos non mostraron ningún efecto significativo na mellora clínica.

Corrección radiográfica

Ángulo de Meary (MA)
Antes da SSA, o valor medio do ángulo de Meary foi de 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Despois da explantación, os valores reducironse a 14,74° ± 8,22° (0°–40°), con unha diferenza de -7,1° ± 7,6°.

Ángulo de inclinación do calcáneo (CP)
Aumentou 2,1° ± 3,14°, pasando de 15,75° ± 4,33° (0°–32°) a 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Ángulo de Costa-Bartani (CB)
Reducido en 9,31° ± 6,35°, de 136,83° ± 7,78° (112°–159°) a 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Ángulo de declinación talar (TD)
Reducido en 3,97° ± 6,19°, de 36,52° ± 6,53° (9°–58°) a 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Ángulo talocalcáneo (TC)
Reducido en 2,48° ± 7,39°, de 28,73° ± 6,52° (6°–50°) a 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Ángulo talometatarsiano (TMT)
Reducido en 2,81° ± 7,99°, de 13,65° ± 7,38° (0°–40°) a 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Despois do tratamento, cinco dos seis ángulos medidos (83,33 %) presentaron valores que se aproximaban ao intervalo normal. Todas as medidas angulares, agás o TD, mostraron tamaños do efecto de moderados a fortes (d = 0,628–0,915). O CP presentou o maior tamaño do efecto (d = 0,915, IC 95 %: 0,850–0,980).

Complicacións posoperatorias

Na primeira consulta ambulatorial postoperatoria, o 41,08 % da cohorte presentou complicacións. A inmensa maioría debíase á dor postoperatoria (33,14 %). O 2,83 % presentou déficits sensoriais, o 2,55 % contractura ou espasmo peroneal, o 2,27 % trastornos na cicatrización da ferida e o 0,28 % fracturas. Tras o tratamento, o 84,13 % dos pacientes informou mellora e ausencia de dor. O 4,25 % requiriu revisión do implante debido á perda da corrección, á dor persistente ou á irritación mecánica.

Debate

O método de Ilizarov é recomendado por diversos autores para o tratamento da pseudartrose da tíbia, xa que é moi eficaz para lograr a unión ósea, o tratamento dunha infección posíbel, a corrección da discrepancia na lonxitude dos membros e da desalixeación axial, así como para eliminar as contracturas articulares. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Existen diversas estratexias terapéuticas recomendadas para as pseudartroses da tíbia que empregan o método de Ilizarov. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22demostráronse bons resultados terapéuticos co uso de diversas estratexias terapéuticas. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20estas inclúen: só a fixación. 9,12,15,17,18; fixación e compresión. 7,20; fixación, resección segmental e transporte óseo 2,4,6,12,14,15,19,20,21; e fixación, resección e compresión con transporte óseo 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp observou bons resultados terapéuticos nas non unións infecciosas da tíbia tratadas mediante fixación combinada e compresión ou mediante fixación combinada, resección e compresión con transporte óseo 7. Con todo, diversas técnicas cirúrxicas e estratexias terapéuticas poden afectar os resultados de maneiras que aínda non se coñecen neste momento. McNally et al. avaliaron o efecto de catro estratexias e técnicas terapéuticas distintas empregadas na pseudartrose infecciosa da tíbia sobre os resultados terapéuticos en 79 pacientes 20. Estas estratexias e técnicas foron: distracción monofocal, compresión monofocal, compresión/distracción bifocal e transporte óseo 20a recidiva da infección post-tratamento observouse en tres pacientes do subgrupo de compresión monofocal. As taxas de unión ósea primaria foron as máis baixas (73,7 %) no subgrupo de compresión monofocal e as máis altas nos subgrupos de compresión/distracción bifocal (93,8 %) e distracción monofocal (96,2 %). Os autores concluíron recomendando non empregar a compresión monofocal no tratamento da pseudartrose da tíbia. 20.

O noso estudo demostrou unión ósea no 100 % dos pacientes, un resultado comparable, ou incluso lixeiramente mellor, aos informados na bibliografía (73,7–100 %) Táboa 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22a estratexia terapéutica e a técnica cirúrxica non tiveron efecto na proporción de pacientes que acadaron a unión ósea nos subgrupos individuais.

Non houbo estudos que avaliasen o número de complicacións segundo a estratexia de tratamento e a técnica cirúrxica empregadas. A nosa poboación de estudo, segundo o subgrupo, desenvolveu entre 0,25 e 0,47 complicacións por paciente, o que representa un resultado lixeiramente mellor ca os informados na bibliografía, que van de 0,67 a 2,27, Táboa 72,3,4,19observouse que as estratexias de tratamento e as técnicas cirúrxicas empregadas non tiveron efecto sobre o número medio de complicacións por paciente.

Non hai informes dispoñíbeis procedentes de estudos que avalien a duración do tratamento cun fixador externo estratificada segundo distintas estratexias de tratamento e técnicas cirúrxicas. En xeral, a duración media do tratamento varía entre 5,8 meses e 13,5 meses 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Estas cifras son semellantes ás nosas. Non observamos ningún efecto das estratexias de tratamento ou das técnicas cirúrxicas avaliadas sobre a duración do tratamento con Ilizarov.

As puntuacións óseas ASAMI informadas por Abuomira foron: 51 % excelentes, 33 % boas, 9 % aceptables e 7 % pobres 5. Khan observou 25 % excelentes, 58,3 % bos, 4,2 % aceptables e 12,5 % pobres puntuacións óseas ASAMI 9. Meleppuram conseguiu 60 % excelentes, 15 % bos e 25 % aceptables puntuacións óseas ASAMI 15. Ningún dos autores citados aquí avaliou as puntuacións óseas ASAMI estratificadas segundo a estratexia terapéutica empregada e a técnica cirúrxica.

As estratexias terapéuticas e as técnicas cirúrxicas empregadas na nosa poboación de pacientes avaliada non produciron diferenzas significativas nas puntuacións óseas ASAMI resultantes.

As puntuacións funcionais ASAMI informadas por Abuomira foron 45 % excelentes, 38 % bos, 9 % aceptables e 7 % pobres 5. Khan observou 33,3 % excelentes, 50 % bos, 8,35 % aceptables e 8,35 % pobres puntuacións funcionais ASAMI 9. Meleppuram informou 55 % excelentes, 30 % bos, 5 % aceptables e 10 % pobres puntuacións funcionais ASAMI 15. A literatura relevante non contén estudos que avalien as puntuacións funcionais ASAMI estratificadas segundo a técnica cirúrxica e a estratexia terapéutica empregadas.

No noso estudo, observouse que a estratexia de tratamento non tiña efecto na puntuación funcional ASAMI. Con todo, no que respecta ás técnicas cirúrxicas, os pacientes que se someteron a fixación pechada acadaron puntuacións funcionais ASAMI significativamente máis altas ca os pacientes con fixación aberta. Isto pode ser o resultado dunha mellor curación dos tecidos brandos e da ferida cirúrxica.

Somos conscientes do feito de que o tratamento das pseudartroses infecciosas e asépticas pode producir resultados diferentes. Desafortunadamente, hai escaseza de artigos que traten o tratamento das pseudartroses asépticas na literatura relevante dispoñible. O noso estudo é un dos primeiros en analizar as técnicas e estratexias dispoñibles empregadas no tratamento das pseudartroses cun fixador Ilizarov.

A literatura dispoñible informa de que a duración media da estancia hospitalaria para o tratamento de pacientes con pseudartroses da tíbia mediante un fixador externo varía entre 5 e 105 días 4,12,16estas estatísticas son lixeiramente peores ca as obtidas no noso estudo. Non observamos ningún efecto da técnica cirúrxica empregada ou da estratexia de tratamento na duración da estancia hospitalaria.

A complicación máis frecuente observada na nosa poboación de estudo durante o tratamento cun fixador Ilizarov foi a infección do tracto dos fíos de Kirschner. Estas infeccións responden xeralmente ben aos antisépticos tópicos e á terapia antibiótica oral nun contexto ambulatorio. As infeccións profundas que afectan os tecidos brandos e o óso requiren hospitalización, desbridamento cirúrxico e substitución dos fíos de Kirschner, o que alarga significativamente o proceso de curación (mediana: 189,0 días vs. 248,5 días).

O transporte óseo é un procedemento máis complexo ca o uso da compresión/distensión. Pode haber problemas para lograr un bo contacto entre as extremidades óseas e garantir a unión ósea no sitio de acoplamento; ademais, poden desenvolverse máis complicacións e a duración do tratamento pode ser maior. 5os procedementos de fixación aberta en pacientes con pseudartroses son máis complexos que a fixación pechada. A compresión continuada é máis molesta para os pacientes con pseudartroses que a fixación neutra sen compresión.

Observamos mellorías nas puntuacións funcionais ASAMI nos pacientes que se someteron a fixación pechada en comparación co grupo de fixación aberta.

As distintas técnicas cirúrxicas non tiveron efecto no número de complicacións, nas taxas de unión ósea, na duración da estancia hospitalaria, na duración do tratamento con Ilizarov ou nas puntuacións óseas ASAMI.

As distintas estratexias terapéuticas non tiveron efecto no número de complicacións, nas taxas de unión ósea, na duración da estancia hospitalaria, na duración do tratamento con Ilizarov, nas puntuacións óseas ASAMI ou nas puntuacións funcionais ASAMI.

Son necesarios estudos multicéntricos e aleatorizados para elaborar as directrices sobre o tratamento das pseudartroses asépticas da tíbia. Non obstante, o noso estudo pode considerarse un intento de avaliar diversas técnicas e estratexias no tratamento das nonunións da tíbia e presentar as experiencias do noso equipo.

Para o tratamento das nonunións da tíbia recomendamos a técnica de fixación pechada sen compresión continuada.

Non obstante, a utilización do método Ilizarov no tratamento das nonunións da tíbia ofrece bons resultados independentemente da técnica cirúrxica ou da estratexia terapéutica empregada.

Limitacións

Deseño retrospectivo, posible non independencia dos pés bilaterais, ausencia dun grupo de control, falta de medidas validadas de resultados informados polos pacientes, imaxe dinámica limitada, tamaños do efecto débiles para algunhas achegas significativas e protocolo posoperatorio específico da institución.

Conclusións

A SSA é unha técnica mínimamente invasiva asociada cunha mellora clínica significativa e corrección radiográfica na FF pediátrica. A idade máis nova ao momento da cirurxía correlacionouse cunos mellores resultados. A taxa de complicacións foi alta, pero a maioría foron leves e manexables. A selección cuidadosa dos pacientes é esencial.

Referencias

(A lista completa de referencias está dispoñíbel no documento orixinal)

Declaracións

Conflito de intereses: Os autores declaran non ter ningún conflito de intereses.

Acceso aberto: Este artigo está licenciado baixo unha Licenza Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.