Klinična in radiografska učinkovitost subtalarnega vijačnega artroereizisa pri zdravljenju fleksibilne ploske noge pri otrocih

Klinična in radiografska učinkovitost subtalarnega vijačnega artroereizisa pri zdravljenju fleksibilne ploske noge pri otrocih

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Prejeto: 18. november 2025 / Sprejeto: 11. januar 2026
© Avtorji (2026)

Abstraktno

Področje Znano je, da je subtalarne artroereze učinkovita zdravljenjska metoda za fleksibilno ploščasto stopalo (FF) pri otrocih. Čeprav obstaja več naprav za to poseg, se artroereza s sorniki še naprej uporablja po vsem svetu. Zato ta študija ponovno preučuje subtalarne sorniške artroereze (SSA) in raziskuje njihove izide.

Metodami V okviru retrospektivne analize smo pregledali 353 primerov fleksibilnega ploščastega stopala pri 178 otrocih, ki so med letoma 2007 in 2020 podlegli SSA. Klinične in radiološke ocene so bile izvedene pred vstavitvijo in pred odstranitvijo naprave. Radiografski koti so bili izmerjeni za kvantifikacijo popravka. Statistične analize so vključevale hi-kvadrat test in Studentov t-test za oceno kliničnega izboljšanja ter vpliva posameznih spremenljivk na izide.

Rezultati Povprečna starost bolnikov ob implantaciji je bila 11,96 let. Klinično izboljšanje je bilo ugotovljeno pri 96,31 % nog. Radiografska analiza je pokazala pomembno korekcijo večine (83,33 %) kotnih meritev, pri čemer je bila učinkovitost največja pri kotu pete. Pooperativne zapleti so se pojavili pri 41,08 % primerov ravnih nog (FF), predvsem bolečina, in so se v večini primerov (84,13 %) razrešili z nekirurškim zdravljenjem. Pri 4,25 % primerov je bila potrebna ponovna operacija za zamenjavo implanta, kar je bilo statistično pomembno pogosteje pri mlajših otrocih in pri deklicah.

Zaključek SSA za zdravljenje ravnih nog (FF) pri otrocih je pokazala ugodne rezultate glede izboljšanja kliničnih kazalcev in radiografskih meritev. Kljub temu je natančna indikacija za kirurško zdravljenje nujna.

Raven dokazov Klinična retrospektivna raziskava – raven III.

Ključne besede Arthroereisis ravnih nog · pediatrična fleksibilna ravnega nog · subtalar arthroereisis · subtalar vijačna arthroereisis · SSA

Uvod

Pediatrski ploščasti stopalni obrazec je zapletena trodimenzionalna deformacija stopala, povzročena s kolapsom medialnega loka, plantarnim naklonom talusa in everzijo kalkaneusa. Gre za eno najpogostejših pediatričnih skeletnih motenj ter pogosto vzrok za ortopedične posvetovanja. Čeprav je trenutni način zdravljenja asimptomatskega fleksibilnega ploščastega stopalnega obrazca (FF) »opazuj in čakaj«, je v primerih bolečin in omejene aktivnosti morda potrebno zdravljenje. Zdravljenje se razlikuje od nenhirurških ukrepov, kot so spremembe obuva, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID-i), fizioterapija in raztezne vaje, ki naslavljajo sočasne motnje, kot so debelost, hipotonija in ligamentozna hiperlaksnost, do kirurških mehkih tkivnih posegov, osteotomij za ponovno poravnavo in postopkov nezraščanja podtalarnega sklepa.

Od prvega opisa v literaturi leta 1946 s strani Chambersa se subtalarne artroereze (SA) že od takrat uvrščajo med najbolj razpravljane minimalno invazivne postopke za zdravljenje simptomatskega ploskega stopala (FF). Spornost tega postopka izhaja iz dejstva, da čeprav je več študij pokazalo, da lahko izboljša bolečino, deformacijo in funkcijo pri ploskem stopalu, hkrati pa povzroča relativno visoko pogostost zapletov (zlasti bolečino v sinus tarsi in odstranitev implanta), neenotne rezultate, slabo določene indikacije/kontraindikacije (še posebej glede starosti, težavnosti stanja in potrebe po dodatnih postopkih) ter pomanjkanje visokokakovostnih dolgoročnih dokazov. Kljub poročilom o različnih tehnikah SA in implantih ortopedski načeli, ki jih ta postopek uporablja, ostajajo nediskutabilna – popravek prekomerne pronacije stopala, valgusa zadnjega dela stopala in višine medialnega loka z vstavitvijo implanta neposredno ali posredno v sinus tarsi. Med temi možnostmi se vijačni implant še naprej uveljavlja kot ena najpogosteje uporabljanih rešitev zaradi svoje preprostosti, mehanske trdnosti in široke razpoložljivosti v primerjavi z novimi biodegradabilnimi ali raztegljivimi napravami. Te prednosti pa so povezane z očitno slabostjo, in sicer pogosto potrebo po drugem posegu za odstranitev implanta.

Čeprav je bilo objavljenih več kliničnih, radioloških, kinematičnih, biomehanskih in pedobarografskih poročil, so natančni klinični in radiološki izidi pri otrocih z ravnimi nogami (FF), ki so bili zdravljeni z subtalarno vijčno artroerezi (SSA), še vedno nejasni. Zato je bila izvedena ta študija, ki je vključevala veliko število otrok z FF, da bi opisala izide po SSA in odgovorila na naslednja vprašanja: 1. Kakšni so izidi po SSA? 2. Ali SSA povzroča klinično izboljšanje pri otrocih z FF? 3. Ali SSA omogoča radiološko korekcijo pri otrocih z FF? 4. Kateri dejavniki korelirajo z razvojem postoperativnih zapletov?

Metodami

Kohorta

Oblika študije

To je retrospektivna analiza otroških bolnikov, ki so bili v našem zavodu med letoma 2007 in 2020 zdravljeni zaradi FF z metodo SSA.

Potek zdravljenja je bil naslednji:
1. Osnovni obisk: bolniki so bili prvič pregledani, klinično in radiološko, ter diagnosticirani z FF na podlagi klinične in radiološke ocene v naši ambulantni izvajalski kliniki. Kot del predoperativne ocene so vsi bolniki imeli dokumentirano anamnezo simptomov in so bili podvrženi standardizirani neoperativni obravnavi, ki je vključevala spremembo aktivnosti, podpirajoče čevlje, raztezanje/fizioterapijo ter ortotske vložke. V primerih, ko neoperativna obravnava ni prinesla olajšave bolečine in pomembnega radiološkega izboljšanja v treh mesecih, je po izčrpanju konzervativnih ukrepov bolnikom ponujena kirurška obravnava z uporabo SSA.
2. Implantaacija: bolniki so bili podvrženi implantaaciji SSA.
3. Prvi nadzorni obisk po implantaaciji: klinični in radiološki pregled šest tednov po implantaaciji.
4. Drugi nadzorni obisk po implantaaciji: klinični in radiološki pregled pred odstranitvijo implanta.
5. Odstranitev implantata: bolniki so bili podvrženi odstranitvi vijaka zaradi dosežene skeletne zrelosti ali zaplete.
6. Spremljanje po odstranitvi implantata: klinični pregled šest tednov po odstranitvi implantata.

Povprečni časovni interval med predimplantacijskimi in predodstranitvenimi rentgenskimi posnetki je bil 49,76 mesecev (razpon od 4 do 135 mesecev).

Kirurški zapleti po operaciji so bili opredeljeni kot senzorni deficiti po operaciji, bolečina (po travmatični poškodbi ali brez travmatične poškodbe), motnje celjenja rane (opredeljene kot zakasnelo celjenje ali razcep rane, izključno kirurške okužbe mesta operacije), peronealna kontraktura ali spazem ter frakture.

Kriteriji izbire bolnikov in kirurška indikacija

V to študijo so bili vključeni otroci z ostankom skeletnega rasti, idiopatsko simptomatsko stopalno deformacijo (FF), ki niso bili prej operirani, niso imeli nevrogenskih ali nevromuskularnih patologij, vključno s trdo stopalno deformacijo (FF), so imeli popolno predoperativno in pooperativno klinično ter radiološko dokumentacijo ter so bili podvrženi dvema operacijama: implanta cije vrtičnega artroerezijskega vijačka med skeletno rastjo in ekstrakciji po prekinitvi skeletne rasti v našem zavodu. Prekinitev skeletne rasti je bila ocenjena z rentgenskimi posnetki za ugotavljanje fizičnega zapiranja epifiznih plošč, pri čemer so bili upoštevani kronološka starost pacienta in pričakovana skeletna zrelost.

Diagnoza idiopatskega fleksibilnega ploskega stopala je bila ugotovljena na podlagi kombinacije kliničnih in radioloških najdb. Klinično so bili bolniki zaznani z zrušenim medialnim longitudinalnim lokom, hindfoot valgusom in prednjo stopalno abdukcijo, ki se je popravila z dvigom pete (Jackov test). Radiološko so lateralne in dorzoplantarne težnostne rentgenske posnetke pokazali značilne kotne odstopanja, vključno z Mearyjevim kotom večjim od 4°, kotom pete manjšim od 20°, Costa-Bartanijevim kotom večjim od 125°, kotom talusa večjim od 30°, talokalkanealnim kotom pogosto večjim od 35° in talometatarsalnim kotom pogosto večjim od 20°. Kirurški poseg z SSA je bil indikiran za simptomatsko fleksibilno plosko stopalo po izčrpanosti konzervativnih ukrepov (kot so spremembe obutve, nesteroidna protivnetna zdravila, fizioterapija in raztezne vaje) ter v primerih bolečin in omejene aktivnosti.

Primarni poizvedbi podatkovne zbirke je bilo pridobljeno podatkov o 399 potencialnih bolnikih (794 nogah), ki so bili zdravljeni z SSA: dva bolnika (štiri noge) sta bila izključena, ker sta bila operirana na drugem mestu, 185 bolnikov (369 nog) je bilo izključenih zaradi odsotnosti ostalega skeletnega rasti, kar kaže na skeletno zrelost, trije bolniki (šest nog) so bili izključeni zaradi nevromuskularnih motenj, osem bolnikov (šestnajst nog) je bilo izključenih zaradi prejšnjih operacij in 23 bolnikov (46 nog) je bilo izključenih zaradi drugih anomalij nog. Po izključitvenem postopku je 178 bolnikov (353 nog) izpolnjevalo vključitvena merila in je bilo primerno za analizo (slika 1).

Subtalarni vijak za artroerezo

Implant

Bolnikom so implantiрали bodisi kanulirane ali nekanulirane nerjavnih jeklenih gubaste vijake s standardnimi dolžinami od 25 do 40 mm in premerom 6 ali 6,5 mm.

Operativna tehnika

Vse operacije so izvedli dva izkušena zdravnika specialista na področju otroške ortopedije. Informacije o operativni tehniki so na voljo v dodatni datoteki.

Pooperativna oskrba

Neposredno po operaciji je bilo dovoljeno polno obremenjevanje noge, kolikor je pacientu bilo zdravstveno ugodno. Kožne šive so odstranili 14. dan po operaciji. Športne dejavnosti so bile prepovedane v obdobju šestih tednov. Pacienti so bili šest tednov po operaciji predstavljeni za ambulantni klinični in radiološki nadzor. Klinično izboljšanje je bilo ugotovljeno, ko se je zmanjšala bolečina in nelagodje, popravljena prekomerna pronacija stopala in valgusna postavitev zadnjega dela stopala ter izboljšan medialni lok stopala. Ker ni obstajal veljaven instrument za oceno izida, ki ga poroča sam bolnik, je bilo »klinično izboljšanje« opredeljeno kot sestava subjektivnega olajšanja simptomov in objektivnih fizičnih znakov, ki jih je ocenil specializiran pediatrični kirurg za stopalo in gleženj z več kot 20-letno izkušnjo. Natančneje je izboljšanje določeno na naslednji način: (1) obnovitev medialnega dolgega loka stopala, (2) popravek valgusa zadnjega dela stopala v nevtralno ali rahlo varusno postavitev ter (3) nevtralna prednja stopala brez abdukcije.

Rentgenski posnetki

Protokoli

Podatki so na voljo v dodatni datoteki.

Kotne meritve

Za oceno stopnje popravka so bili na rentgenskih posnetkih pred implantacijo in pred ekstrakcijo implantata izmerjeni šest različnih kotov (štirje lateralni in dva dorsoplantarni) s strani dveh avtorjev (koeficient notranje korelacije (ICC) = 0,98 z uporabo programa CentricityTM Universal Viewer (različica 6.0, GE Healthcare): Mearyjev kot (MA) (normalen razpon: 0° ± 4°), kot naklona peščenice (CP) (normalen razpon: 20°–30°), Costa-Bartanijev kot (CB) (normalen razpon: 120°–125°) in kot nagiba talusa (TD) (normalen razpon: 20°–30°), izmerjeni na lateralnih posnetkih, ter talokalkanealni kot (TC) (normalen razpon: 15°–35°) in talometatarsalni kot (TMT) (normalen razpon: 0°–20°), izmerjeni na dorsoplantarnih posnetkih (slika 2). Ocenovalci niso poznali časovne točke (pred implantacijo ali pred ekstrakcijo implantata) rentgenskih posnetkov, da bi zmanjšali morebitno pristranskost.

Statistične analize

Za zbiranje podatkov o demografskih značilnostih pacientov (starost, spol, indeks telesne mase (ITM)), predoperativnih dejavnikih, povezanih z zdravljenjem in bolečino, podatkov o SSA ter radioloških slikah je bila uporabljena elektronska medicinska dokumentacija naše ustanove. Kvalitetni kazalniki so vključevali klinične in radiološke izidne rezultate po operaciji. Poleg opisne statistike je statistični model vključeval dva glavna testa: 1) hi-kvadratni (χ²) test neodvisnosti za oceno razlik med kategoričnimi spremenljivkami in kliničnim izboljšanjem ter zapleti po operaciji ter 2) Studentov t-test (ali ANOVA, kadar je primerno za več skupin) za oceno spremembe zveznih spremenljivk (kotne meritve) in njihovega vpliva na klinično izboljšanje. Zaradi retrospektivne narave raziskave niso bili za vse primerje dosledno na voljo podatki o natančni stopnji težavnosti in točnem trajanju posameznih zapletov. »Rešeno« pa je bilo definirano kot samoporočano izboljšanje pacienta in odsotnost bolečine po določenih nekirurških zdravilih. Rezultati so bili prikazani z 95 % zaupanjem (CI), da bi označili natančnost ocen. V primerih, ko je bil izračunan pomemben p-vrednost, so bili za prikaz velikosti učinka najdenih razlik navedeni Cramerjev V (za kategorične spremenljivke) in Cohenov d (za zvezne parametre): ≤ 0,1 (V) in ≤ 0,2 (d) (šibka povezanost), 0,1–0,3 (V) in 0,2–0,6 (d) (zmerna povezanost), ≥ 0,5 (V) in ≥ 0,6 (d) (močna povezanost). Ker je 175 od 178 pacientov opravilo bilateralno SSA, priznavamo možnost notranje korelacije znotraj posameznega pacienta. Čeprav so opisne statistike predstavljene na ravni stopala, je bila statistična pomembnost za sklepnostno analizo obravnavana s tem potencialom za neodvisnost. Stopnja pomembnosti je bila določena kot p < 0,05, za prilagoditev p-vrednosti pa je bila uporabljena Bonferronijeva korekcija zaradi povečanega tveganja napake prve vrste ob izvajanju več statističnih analiz. Čeprav je bila Bonferronijeva korekcija uporabljena za zmanjšanje tveganja napak prve vrste pri večkratnih primerjavah, priznavamo, da bi multivariatni modeli lahko omogočili bolj celovito prilagoditev za zmedene spremenljivke, kot so starost, spol, ITM in čas sledenja. To bo upoštevano v prihodnjih prospektivnih raziskavah. Vse statistične analize so bile izvedene z uporabo programske opreme IBM SPSS, različica 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Združene države Amerike). Vse spremenljivke, vključene v analize, so imele popolne podatke brez manjkajočih vrednosti.

Rezultati

Demografski podatki o bolnikih in primarni izidi

Podatki o 178 bolnikih (353 nogah) (168 (47,59 %) žensk in 185 (52,41 %) moških), ki so med decembrom 2007 in julijem 2018 podlegli operaciji SSA, so bili natančno analizirani. Povprečno obdobje spremljanja je znašalo 51,47 ± 20,21 mesecev (obseg: 4–135 mesecev). Pri 175 bolnikih je bila izvedena bilateralna operacija SSA, pri čemer je bilo 141 bolnikov operiranih v istem posegu, 34 pa v drugem času. Pred operacijo je bilo na 30 (8,50 %) nogah opaženo obrabljeno obutev. Skrajšani mišični tricepsi so bili ugotovljeni na 22 (6,65 %) nogah, preklinjanje pa na 6 (1,70 %) nogah. Bolečina se je predvsem pojavljala medialno (28,61 %). Na 177 (51,14 %) nogah je bilo pred tem izvedeno določeno neoperativno zdravljenje; od tega je bilo 161 (90,96 %) nog zdravljeno z vložki za čevlje, 16 (9,04 %) pa s fizioterapijo.

Ob implantaciji je bil povprečni starostni razred 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) let, povprečni indeks telesne mase (ITM) pa 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². Večina bolnikov (67,42 %) je imela normalne vrednosti ITM, 22,38 % je bilo prekomerno težkih, 6,80 % debelih in 3,40 % podhranjenih. Povprečna trajanje operacije implantacije na stopalo je bilo 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minut. Pri 99,44 % operacij implantacije ni prišlo do kakršnih koli zapletov. Pri enem stopalu se je med operacijo zgodil notranji zaplet – zlomljena K-žica, ki je bila pustljena na mestu, pri drugem stopalu pa je bilo potrebno podaljšati kirurški rez. Po operaciji implantacije so bili bolniki hospitalizirani od dveh do osem dni, povprečno tri dni. Pomembno je poudariti, da so bili nekateri bolniki sprejeti že en dan pred operacijo. Implantat je bil odstranjen 49,76 ± 20,37 mesecev po SSA brez kakršnih koli prijavljenih zapletov. Ob odstranitvi je bila starost bolnikov 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) let.

Klinično izboljšanje

Na prvem ambulantnem pregledu po operaciji je bilo pri 340 (96,31 %) stopal ugotovljeno klinično izboljšanje, kot so poročali zdravniki: zmanjšanje bolečine in nelagodja, popravek stopalne pronacije in hindfoot valgusa ter izboljšava medialnega loka. Statistična analiza je pokazala, da je mlajša starostna skupina [5–10] let dosegla šibko, a statistično pomembno klinično izboljšanje v primerjavi s starejšimi skupinami (96,96 % nasproti 96,26 % in 96,23 %; p < 0,01, V = 0,089). Spol bolnika, indeks telesne mase (ITM), obrabljena obutev, skrajšani mišični trakovi na strani goleni, zapletanje in predhodno zdravljenje niso imeli statistično pomembnega vpliva na klinično izboljšanje.

Radiografski popravek

Mearyjev kot (MA)
Pred SSA je bil povprečni MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Po odstranitvi implantata so se vrednosti zmanjšale na 14,74° ± 8,22° (0°–40°), razlika −7,1° ± 7,6°.

Kalcanealni kot (CP)
Povečal se je za 2,1° ± 3,14°, s 15,75° ± 4,33° (0°–32°) na 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Costa-Bartanijev kot (CB)
Zmanjšano za 9,31° ± 6,35°, od 136,83° ± 7,78° (112°–159°) na 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Kot talarnega nagiba (TD)
Zmanjšano za 3,97° ± 6,19°, od 36,52° ± 6,53° (9°–58°) na 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Kot talokalkanealen (TC)
Zmanjšano za 2,48° ± 7,39°, od 28,73° ± 6,52° (6°–50°) na 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Kot talometatarzalen (TMT)
Zmanjšano za 2,81° ± 7,99°, od 13,65° ± 7,38° (0°–40°) na 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Po zdravljenju je pri petih od šestih (83,33 %) izmerjenih kotov vrednost približno dosegla normalen razpon. Vsi kotni meritvi razen TD so kazale srednje do močne učinkovitosti (d = 0,628–0,915). Najmočnejšo učinkovitost je kazal CP (d = 0,915, 95 % CI 0,850–0,980).

Poznooperativne zapleti

Pri prvem ambulantnem nadzoru po operaciji je pri 41,08 % bolnikov iz kohorte opazili zaplet. Večina jih je bila posledica postoperativne bolečine (33,14 %). Sensorni deficiti so bili ugotovljeni pri 2,83 % bolnikov, peronealna kontraktura ali spazmi pri 2,55 %, motnje zarastanja ran pri 2,27 % in zlomi pri 0,28 %. Po zdravljenju je 84,13 % bolnikov poročalo o izboljšanju in odsotnosti bolečin. Zaradi izgube korekcije, trajne bolečine ali mehanske iritacije je bilo pri 4,25 % bolnikov potrebno ponovno operirati implantat.

Pogovor

Metodo Ilizarova priporočajo številni avtorji za zdravljenje nezaraščanja golenice, saj je zelo učinkovita pri dosegi kostnega združitve, zdravljenju morebitne okužbe, korekciji razlike v dolžini okončin in osne nepravilnosti ter odpravi sklepne kontrakture. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Za nezaraščanje golenice se priporoča več različnih strategij zdravljenja z metodo Ilizarova. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22z različnimi strategijami zdravljenja so bili dokazani dobri rezultati zdravljenja. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20med njimi je le fiksacija. 9,12,15,17,18fiksacija in kompresija 7,20; fiksacija, segmentalna resekcija in transport kosti 2,4,6,12,14,15,19,20,21; ter fiksacija, resekcija in kompresija z transportom kosti 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp je opazil dobre rezultate zdravljenja okuženih nezraščanj golenice, ki so bila zdravljena z uporabo kombinirane fiksacije in kompresije ali kombinirane fiksacije, resekcije in kompresije z transportom kosti 7. Vendar različne kirurške tehnike in strategije zdravljenja lahko vplivajo na rezultate na načine, ki jih trenutno še ne poznamo. McNally et al. so ocenili učinek štirih različnih strategij in tehnik zdravljenja, uporabljenih pri okuženem lažnem sklepu golenice, na rezultate zdravljenja pri 79 bolnikih 20. Te strategije in tehnike so bile: monofokalna distrakcija, monofokalna kompresija, bifokalna kompresija/distrakcija ter transport kosti 20ponovitev okužbe po zdravljenju je bila opažena pri treh bolnikih iz podskupine z monofokalno kompresijo. Stopnje primarnega kostnega zrastka so bile najnižje (73,7 %) v podskupini z monofokalno kompresijo in najvišje v podskupini z bifokalno kompresijo/raztezanjem (93,8 %) ter v podskupini z monofokalnim raztezanjem (96,2 %). Avtorji so zaključili z nasvetom, da se monofokalna kompresija ne sme uporabljati pri zdravljenju lažnega sklepa (pseudarthrosis) v kosti golenice. 20.

Naša študija je pokazala kostni zrastek pri 100 % bolnikov, kar je rezultat, primerljiv ali celo nekoliko boljši od tistih, ki so poročani v literaturi (73,7–100 %), tabela. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22strategija zdravljenja in kirurška tehnika nista vplivali na delež bolnikov, ki so dosegli kostni zrastek v posameznih podskupinah.

Ni bilo izvedenih študij, ki bi ocenjevale število zapletov glede na uporabljeno strategijo zdravljenja in kirurško tehniko. V naši študijski populaciji se je v odvisnosti od podskupine razvilo med 0,25 in 0,47 zapletov na pacienta, kar je nekoliko boljši rezultat kot tisti, poročani v literaturi (0,67 do 2,27), tabela 72,3,4,19ugotovljeno je bilo, da strategije zdravljenja in kirurške tehnike nimajo učinka na povprečno število zapletov na pacienta.

Ni na voljo poročil iz študij, ki bi ocenjevale trajanje zdravljenja z zunanjim fiksatorjem, razdeljeno po različnih strategijah zdravljenja in kirurških tehnikah. Skupno povprečno trajanje zdravljenja se giblje od 5,8 do 13,5 meseca 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Ti podatki so podobni našim. Ugotovili smo, da ocenjene strategije zdravljenja ali kirurške tehnike nimajo učinka na trajanje Ilizarovega zdravljenja.

ASAMI kostne ocene, poročane s strani Abuomire, so bile: 51 % odličnih, 33 % dobrih, 9 % zadovoljivih in 7 % slabih 5. Khan je opazil 25 % odličnih, 58,3 % dobrih, 4,2 % zadovoljivih in 12,5 % slabi ASAMI kostnih ocen. 9. Meleppuram je dosegel 60 % odličnih, 15 % dobrih in 25 % zadovoljivih ASAMI kostnih ocen. 15. Noben od tu omenjenih avtorjev ni ocenil ASAMI kostnih ocen, razvrščenih po uporabljene strategiji zdravljenja in kirurški tehniki.

. Strategije zdravljenja in kirurške tehnike, uporabljene pri naši ocenjene bolniški populaciji, niso povzročile pomembnih razlik v končnih ASAMI kostnih ocenah.

. ASAMI funkcionalne ocene, ki jih je poročal Abuomira, so bile 45 % odličnih, 38 % dobrih, 9 % zadovoljivih in 7 % slabih. 5. Khan je opazil 33,3 % odličnih, 50 % dobrih, 8,35 % zadovoljivih in 8,35 % slabih ASAMI funkcionalnih ocen. 9. Meleppuram je poročal o 55 % odličnih, 30 % dobrih, 5 % zadovoljivih in 10 % slabih ASAMI funkcionalnih ocenah. 15. V ustreznih strokovnih virih ni študij, ki bi ocenjevale ASAMI funkcionalne ocene, razvrščene po uporabljene kirurške tehnike in strategije zdravljenja.

V naši študiji je bilo ugotovljeno, da strategija zdravljenja nima učinka na funkcionalno oceno ASAMI. Pri kirurških tehnikah pa so bolniki, ki so bili podvrženi zaprti fiksaciji, dosegli pomembno višje funkcionalne ocene ASAMI kot bolniki z odprto fiksacijo. To je morda posledica boljše regeneracije mehkih tkiv in kirurške ranе.

Zavedamo se dejstva, da lahko zdravljenje okuženih in aseptičnih lažnih sklepov povzroči različne izide. Na žalost je v razpoloživi relevantni literaturi malo člankov, ki obravnavajo zdravljenje aseptičnih lažnih sklepov. Naša študija je ena izmed prvih, ki analizira razpoložljive tehnike in strategije za zdravljenje lažnih sklepov z Ilizarovovo napravo za fiksacijo.

Razpoložljiva literatura poroča, da se povprečna dolžina bivanja v bolnišnici pri zdravljenju bolnikov z nezraščanjem golenice z zunanjim fiksatorjem giblje med 5 in 105 dnevi. 4,12,16te statistike so nekoliko slabše od tistih, ki smo jih dosegli v naši študiji. Učinka uporabljene kirurške tehnike ali strategije zdravljenja na dolžino bivanja v bolniški ustanovi nismo opazili.

Najpogostejša zaplet, ki smo ga opazili pri naši študijski populaciji med zdravljenjem z Ilizarovovim fiksatorjem, je bila okužba kanalčkov Kirschnerjevih igel. Takšne okužbe običajno dobro odzivajo na lokalne antiseptike in ustno antibiotično terapijo v ambulantnih razmerah. Globoke okužbe mehkih tkiv in kosti zahtevajo hospitalizacijo, kirurško debridment in zamenjavo Kirschnerjevih igel, kar znatno podaljša proces celjenja (mediana: 189,0 dni nasproti 248,5 dneva).

Transport kosti je bolj zapleten postopek kot kompresija/raztezanje. Lahko pride do težav pri doseganju dobrega stika končnih površin kosti in zagotavljanju združitve kosti na mestu srečanja; poleg tega se lahko pojavijo več zapletov in trajanje zdravljenja je daljše. 5odprte fiksacijske postopke pri bolnikih z nezraščanjem kosti so bolj zapleteni kot zaprti fiksacijski postopki. Nadaljevajoča kompresija je bolj moteča za bolnike z nezraščanjem kosti kot nevtralna fiksacija brez kompresije.

Pri bolnikih, ki so bili podvrženi zaprti fiksaciji, smo opazili boljše funkcionalne rezultate po ASAMI merilu kot pri bolnikih v skupini z odprto fiksacijo.

Različne kirurške tehnike niso vplivale na število zapletov, stopnjo zraščanja kosti, dolžino bivanja v bolniški ustanovi, trajanje zdravljenja z Ilizarovim aparatom ali na ASAMI rezultate glede kosti.

Različne strategije zdravljenja niso vplivale na število zapletov, stopnjo zraščanja kosti, dolžino bivanja v bolniški ustanovi, trajanje zdravljenja z Ilizarovim aparatom, ASAMI rezultate glede kosti ali ASAMI funkcionalne rezultate.

Za sestavo smernic za zdravljenje aseptičnih lažnih sklepov v podkolenski kosti so potrebne večcenterne, randomizirane raziskave. Kljub temu lahko našo raziskavo štejemo za poskus ocene različnih tehnik in strategij pri zdravljenju nezraščanja podkolenske kosti ter predstavitev izkušenj naše ekipe.

Za upravljanje nezraščanja podkolenske kosti priporočamo tehniko zaprte fiksacije brez nadaljnje kompresije.

Uporaba Ilizarove metode pri zdravljenju nezraščanja podkolenske kosti pa daje dobre rezultate ne glede na uporabljeno kirurško tehniko ali strategijo zdravljenja.

Omejitve

Retrospektivna postavitev raziskave, morebitna neodvisnost obeh strani stopal, odsotnost kontrolne skupine, odsotnost veljavnih meril izvirnih izkušenj bolnikov, omejeno dinamično slikanje, majhne učinkovitosti za nekatere statistično pomembne ugotovitve in postoperativni protokol, specifičen za ustanovo.

Sklepi

SSA je minimalno invazivna tehnika, povezana z znatnim kliničnim izboljšanjem in radiološko korekcijo pri otrocih z FF. Mlajša starost ob operaciji je bila povezana z boljšimi izidki. Stopnja zapletov je bila visoka, vendar so bili večinoma manjši in upravljivi. Natančen izbor bolnikov je bistven.

Sklicevanja

(Popoln seznam virov je na voljo v izvirnem dokumentu)

Izjave

Konflikt interesov: Avtorji razglasijo, da nimajo konflikta interesov.

Odprt dostop: Članek je licenciran pod Creative Commons Attribution 4.0 International License.