Балдарда иркектүү жалпы тегиз табанын дарылоосунда субталаар винт арthroэрезисинин клиникалык жана рентгендики таасири

Балдарда иркектүү жалпы тегиз табанын дарылоосунда субталаар винт арthroэрезисинин клиникалык жана рентгендики таасири

Фарук Хури, Эмиль Данто, Рита Таурман, Мартин Фашингбауэр

Кабыл алынган: 2025-жылдын 18-ноябры / Кабыл алынган: 2026-жылдын 11-январы
© Автор(лар) 2026

Кыскача

Фона Субталаар артроэрезиси балдардагы ийлөөчү жалпы тегиз табан (ЖТ) үчүн эффективдүү дарылоо ыкмасы катары чагылдырылган. Бул процедура үчүн көп сандагы заттар бар болгону менен, винттарды колдонуп артроэрезиси дүйнө жүзүндө кеңири колдонулат. Ошондуктан, бул изилдөө субталаар винт артроэрезисин (СВА) кайрадан карап чыгып, анын натыйжаларын изилдөөгө багытталган.

Тәсілдері Биз 2007-жылдан 2020-жылга чейин СВА өткөрүлгөн 178 баладагы 353 ийлөөчү жалпы тегиз табанды ретроспективдүү түрдө карап чыктык. Клиникалык жана рентгендики баалоолор имплантациядан мурда жана эксплантациядан мурда жүргүзүлдү. Түзөтүүнү сандык түрдө белгилөө үчүн рентгендики бурчтар өлчөнгөн. Статистикалык анализдер клиникалык жакшыртууну жана натыйжаларга таасир эткен факторлорду баалоо үчүн хи-квадрат сынаамаларын жана Студенттин t-сынаамаларын камтыган.

Натыйжалар Имплантация жүргүзүлгөн кезде оорулардын орточо жашы 11,96 жаш болгон. Операциядан кийин 96,31% табанда клиникалык жакшыртуу байкалган. Рентгендики анализдөөнүн натыйжасында баштапкы бурчтук өлчөмдөрдүн көпчүлүгү (83,33%) туура түзүлгөн, ал эми табандын тоголок бурчу эң чоң таасир көрсөткөн. Операциядан кийинки кеселдиктер 41,08% табанда байкалган, алардын негизинен оору болгон жана алардын көпчүлүгү (84,13%) хирургиялык эмес дарылоо менен ийгиликтүү түзүлгөн. 4,25% табанга импланттын кайрадан орнотулушу талап кылынган, бул көрсөткүч айрыкча жашы кичине жана уулуту кыз болгон топтордо көбүрөөк кездешкен.

Корутунду Балдардагы табандын жазыгын дарылоодо SSA методу клиникалык белгилердин жакшыртуусу жана рентгендики өлчөмдөрдүн түзүлүшү боюнча жакшы натыйжалар берген. Бирок хирургиялык дарылоонун так көрсөтмөсүн аныктоо зарыл.

Далил деңгээли Клиникалык ретроспективдик изилдөө — III деңгээл.

Ключтүү сөздөр Табандын артроэрэрезиси · Балдардагы жумшак табандын жазыгы · Табандын астындагы артроэрэрезиси · Табандын астындагы винт арthroэрэрезиси · SSA

Киргизүү

Педиатриялык жазык табан — бул ичке аркасынын чөгүшү, талусунун төмөнкү башынын чөгүшү жана кальканын сыртка чыгышы менен пайда болгон табандын комплекстүү үч өлчөмдүү деформациясы. Бул педиатриялык скелет ооруларынын ичинде эң көп таралган оору жана клиникалык ортопедиялык консультацияга көп учурда септегич. Азыркы убакытта асимптоматикалык жумшак жазык табан (ЖЖТ) үчүн дарылоо тактикасы «көзөмөлдөп отуруу» деп белгиленген, бирок оору жана активдүүлүктүн чектелүүсүнүн болушу менен дарылоо зарыл болот. Дарылоо тактикасы: туфлилерди өзгөртүү, бузгуч эмес стероиддик каршы-инфильтративдик дарылар (БСКИД), физиотерапия жана тартылуу жаттыгыштары сыяктуу хирургиялык эмес чаралардан баштап, оорунун башка ооруларын (мысалы, оорлук, гипотония жана байламдын гиперлаксити) эске алуу менен, хирургиялык жумшак ткандардын операцияларына, остеотомияларга жана субталарак сустуунун бирикпөөсүнө багытталган процедурада аяктайт.

Чемберс тарабынан 1946-жылы адабиятта биринчи жолу сүрөттөлгөндөн бери, субталаар артроэрэзис (СА) симптоматикалык FFды дарылоо үчүн эң кеңири талкууланган минималдуу инвазивдүү процедурадан бири болуп калды. Бул талкуу төмөнкүлөрдүн аркасында: бир нече изилдөөлөр САнын FFдагы оору, деформация жана функцияны жакшыртабылгын көрсөтсө да, ал салынган имплантты алып салуу жана синус тарси оорусу сыяктуу чоң компликацияларга, натыйжалардын бирдей эмес болушуна, көрсөтмөлөр/каршы көрсөтмөлөрдүн так аныкталбаганына (аякташтардын жашы, оорулуктун даражасы жана кошумча процедураларды колдонуу же колдонбоо), жана жогорку сапаттагы узак мүддөттүү далилдердин жоктугунан улам төбөлөшүп келет. САнын ар түрлүү техникалары жана импланттары тууралуу маалыматтар чыкса да, ортопедиялык принципттер — имплантты синус тарсиге туурасынан же жанынан салуу аркылуу аяктын ашыкча пронациясын, задний стоптун валгустугун жана ичинки арканын бийиктигин түзөтүү — талкууго жатпайт. Бул варианттардын ичинде винт импланттардын ичинде эң кеңири колдонулганы болуп саналат, анткени ал жөнөкөй, катуу механикалык надеждүүлүккө ээ жана жаңы биоассимиляцияланган же кеңейген импланттарга караганда кеңири таралган. Бирок бул артыкчылыктардын аркасында имплантты алып салуу үчүн көп учурда экинчи операция керек болот.

Бир нече клиникалык, рентгендики, кинематикалык, биомеханикалык жана педобарографиялык долбоорлор жарыяланганы менен, субталаар винти арthroэрезиси (SSA) менен дарыланган балдардын FF-ынын так клиникалык жана рентгендики натыйжалары белгисиз калып турат. Ошондуктан, бул изилдөө 2007–2020-жылдары биздин институттабызда SSA техникасы менен FF үчүн дарыланган көп сандагы балдарды камтып, төмөнкү суроолорго жооп берүү үчүн жүргүзүлдү: 1. SSAдан кийинки натыйжалар кандай? 2. SSA балдардын FF-ын клиникалык жактан жакшыртабы? 3. SSA балдардын FF-ын рентгендики жактан түзөбү? 4. Кайсы факторлор операциядан кийинки көрүнүштөрдүн пайда болушуна байланыштуу?

Тәсілдері

Когорта

Изилдөөнүн дизайн

Бул изилдөө 2007–2020-жылдары биздин институттабызда FF үчүн SSA техникасы менен дарыланган балдардын ретроспективдик талдоосу.

Дарылоо процесси төмөнкүдөй өттү:
1. Баштапкы кабыл алуу: пациенттер баштапкы жолу биздин амбулатордук чыгарылган пациенттер клиникасында көрүлгөн, клиникалык жана рентгендиагностикалык талдоо өткөрүлгөн жана алардын клиникалык жана рентгендиагностикалык баалоосу негизинде FF менен диагноз коюлган. Операциядан мурда баалоонун бөлүгү катары, бардык пациенттердин симптомдорго байланыштуу документтелген анамнези болгон жана активдүүлүктү өзгөртүү, колдоно турган аяк кийим, тартылуу/физиотерапия жана ортопедиялык стелькаларды камтыган стандартташтырылган операциядан тышкары дарылоо өткөрүлгөн. Эгерде операциядан тышкары дарылоо үч ай ичинде агрины жоготууга жана рентгендиагностикалык жакшыртууга алып келбесе, консервативдик чаралардын бардыгын колдонгондон кийин SSA колдонуп хирургиялык дарылоо сунушталган.
2. Имплантация: пациенттер SSA өткөрүшкөн.
3. Имплантациядан кийинки биринчи кабыл алуу: имплантациядан кийин алты аптадан кийин клиникалык жана рентгендиагностикалык талдоо.
4. Имплантациядан кийинки экинчи кабыл алуу: имплантты алып салууга чейин клиникалык жана рентгендиагностикалык талдоо.
5. Түшүрүлүш: пациенттер винтты скелеттик жетилгендикке жеткен же кандайдыр бир кыйынчылыкка байланыштуу түшүрүшкөн.
6. Түшүрүлгөндөн кийинки баалоо: имплантты түшүрүүдөн кийин алты аптадан кийин клиникалык текшерүү.

Имплантты коюудан баштап жана түшүрүлгөндөн мурда алынган рентген сүрөттөрүнүн орточо интервалы 49,76 ай (диапазону 4–135 ай) түзгөн.

Операциядан кийинки кыйынчылыктарга операциядан кийинки сезгичтик бузулуштар, оору (травматикалык жараа же травматикалык жараа болбогон учурда), жараа жабылуунун бузулуштары (хирургиялык инфекцияларды эсепке албаганда, кечигип жабылуу же жарылуу), перонеалдык контрактура же спазм жана сыныктар киргизилген.

Пациенттерди тандау критерийлери жана хирургиялык көрсөткүч

Бул изилдөөгө остео-хондралдык өсүшү толук башталбаган, идиопатиялык симптоматикалык FF (жогорку стопа) менен ооруган, мурункуда операцияланган эмес, нейрогендик же нейромускулярдык патологиялары (катуу FF да кирет) жок, алгачкы жана операциядан кийинки клиникалык жана рентгенологиялык документациялары толук болгон балдар киргизилген. Бул балдарга институтубузда остео-хондралдык өсүшү учурунда подтаранардык артроэрезис винти имплантациясы жана остео-хондралдык өсүшү токтогондон кийин винтин алынып салынышы жасалган. Остео-хондралдык өсүшү токтогондугу физикалык түрдө түйүлүштүн рентгенограммада бааланышы аркылуу аныкталган, бул учурда пациенттин хронологиялык жашы жана күтүлгөн остео-хондралдык жетилүүлүгү да эске алынган.

Идиопатикалык жумшак тегерек табанынын диагнозу клиникалык жана рентгенологиялык табулардын бирикмеси негизинде коюлган. Клиникалык жагынан пациенттер медиалдык узундуктук аркасынын чөгүшү, арка табандын валгусу жана алдыңкы табандын абдукциясы менен көрүнгөн, булар токтогондо (Жак тестиси) токтогондо түзөтүлгөн. Рентгенологиялык жагынан латералдык жана дорсоплантардык салмақты таянып турган рентгенограммаларда Мэри бурчу 4° дан чоң, кальканеалдык бурчу 20° дан кичине, Коста-Бартани бурчу 125° дан чоң, талардын көтөрүлүш бурчу 30° дан чоң, талокальканеалдык бурчу көбүнчө 35° дан чоң, талометатарсалдык бурчу көбүнчө 20° дан чоң болгондой, характердүү бурчтук айырымдарды көрсөткөн. Симптомдуу жумшак тегерек табан үчүн консервативдик чаралардын (мындай чараларга: башкача табандын ордуна кийимдерди өзгөртүү, антифлогистик эмес стероиддук дарылар, физиотерапия жана кыймылдатуу жатат) жетишпей калгандан кийин жана оору менен иштөөгө чектелгендик ичинде ССА менен хирургиялык дарылоо көрсөтүлгөн.

Баштапкы база дареги сорову SSA менен дарыланган 399 мүмкүн болгон пациенттин (794 табан) маалыматын берди: эки пациент (төрт табан) башка жерде операцияланганы үчүн чыгарылды, 185 пациент (369 табан) калган скелеттик өсүшү жоктугунан, башкача айтканда, скелеттик жетилгендиктен чыгарылды, үч пациент (алты табан) нейромускулярдык оорулардан чыгарылды, сегиз пациент (он алты табан) мурдагы операциялардан чыгарылды жана жети пациент (46 табан) башка табандардын аномалияларынан чыгарылды. Чыгаруу процесси аяктагандан кийин, 178 пациент (353 табан) киргизүү критерийлерине ылайык келди жана анализге жарамдуу болду (Сүрөт 1).

Субталаар винти артроэрезиси

Имплант

Пациенттерге канюлирован же канюлирован эмес, 25–40 мм узундуктагы жана 6 же 6,5 мм диаметрдеги коррозияга чыдамдуу болочок винт коюлду.

Операциялык техника

Бардык операциялар педиатриялык ортопедия бөлүмүндөгү эки тажрыйбалуу хирург тарабынан жасалган. Операциялык ыкма жөнүндөгү маалымат кошумча файлда камтылган.

Операциядан кийинки дарылоо

Операциядан кийинки толук салмакты таянышып жүрүүгө, ага чыдай турганда, жол берилди. Теридеги тигилер операциядан кийинки 14-күнү алынып салынды. Спорттук иш-аракеттер алты айга тыюу салынды. Оорулар операциядан кийинки алты айдан кийин амбулатордук клиникалык жана рентгенологиялык баалоого чакырылды. Клиникалык жакшыртуу оору жана кыйынчылык азайганда, баш бармагынын ичке жагындагы аяктын ашыкча ичке бурулушу жана токойдун сыртка караган бурулушу түзүлгөндө, ички арка жакшырғанда белгиленип, табылды. Пациенттердин өздөрү тарабынан даярдалган, текшерилген натыйжаларды баалоо инструменти жок болгондуктан, «клиникалык жакшыртуу» — бул субъективдүү белгилердин жеңилиши жана 20 жылдан ашык тажрыйбага ээге болгон педиатриялык аяк-бут жана бут башынын маманы тарабынан бааланган объективдүү физикалык белгилердин жыйындысы катары аныкталды. Айрыкча, жакшыртуу төмөнкүлөр менен аныкталды: (1) ички узундуктагы арканын калыбына келтирилиши, (2) токойдун сыртка караган бурулушунун нейтралдуу же аз гана ичке бурулушка түзүлүшү, (3) алдыңкы буттун абдукциясыз нейтралдуу абалы.

Рентген сүрөттөрү

Протоколдор

Маалымат кошумча файлда камтылган.

Бурчтук өлчөмдөр

Түзөтүүнүн даражасын баалоо үчүн имплантациядан мурда жана имплантатты алып салуудан мурда рентген сүрөттөрүндө эки автор тарабынан алты түрлүү бурч (төрт латералдык жана эки дорсоплантардык) өлчөнгөн (интра-класс корреляция коэффициенти (ICC) = 0,98 CentricityTM Universal Viewer (6.0-версия, GE Healthcare) колдонулган): Меарынын бурчу (MA) (норма диапазону: 0° ± 4°), токой чыгышы (CP) (норма диапазону: 20°–30°), Коста-Бартани бурчу (CB) (норма диапазону: 120°–125°), талардын көтөрүлүш бурчу (TD) (норма диапазону: 20°–30°) — латералдык көрүнүштөрдө өлчөнгөн; тало-кальканеал бурчу (TC) (норма диапазону: 15°–35°) жана тало-метатарсал бурчу (TMT) (норма диапазону: 0°–20°) — дорсоплантардык көрүнүштөрдө өлчөнгөн (Сур. 2). Бахалоочулар рентген сүрөттөрүнүн убактысы (имплантациядан мурда же имплантатты алып салуудан мурда) тууралуу маалыматтан жашырылган, бул тараптуулукту минималдаш үчүн.

Статистикалык анализдер

Биздин институттун электрондук медициналык жазуулар системасы пациенттердин демографиялык маалыматтарын (жашы, жынысы, дене массасынын индекси (BMI)), операцияга чейинки дарылоо жана оору боюнча факторлорду, SSA маалыматтарын жана рентген түрүндөгү сүрөттөрдү жыйнап алуу үчүн колдонулган. Сапаттын көрсөткүчтөрү операциядан кийинки клиникалык жана рентген түрүндөгү натыйжалардан турган. Сызыктанган статистикалык маалыматтардан башка, статистикалык модель эки негизги сыноодон турган: 1) категориялык өзгөрүштөр менен клиникалык жакшырануу жана операциядан кийинки кандайдыр бир көз карашын ортосундагы айырмачылыктарды баалоо үчүн тәуэлсиздик боюнча хи-квадрат (χ²) сыноосу; 2) түз сызыктуу өзгөрүштөрдүн (бурыштык өлчөөлөр) клиникалык жакшыранууга таасирин баалоо үчүн Студенттин t-сыноосу (же көп топтор учун ANOVA). Изилдөө ретроспективдик болгондуктан, айрым көз караштардын так чуркуулугу жана айрым көз караштардын так узактыгы бардык иштер үчүн туруктуу түрдө жеткиликтүү эмес. Бирок «чечилди» деген түшүнүк белгиленип койулган хирургиялык эмес дарылоо ыкмаларынан кийин пациенттин өзүнүн жакшырануусун жана оорусуз болушун билдирген. Натыйжалар баалоолордун тактыгын көрсөтүү үчүн 95% ишенчилүк интервалдары (CI) менен берилген. Эгерде маанилүү p-мааниси эсептелсе, табыштардын таасир көлөмүн көрсөтүү үчүн Крамердин V (категориялык өзгөрүштөр үчүн) жана Коэндин d (түз сызыктуу өзгөрүштөр үчүн) мааниси келтирилген: ≤0.1 (V) жана ≤0.2 (d) (слабая связь), 0.1–0.3 (V) жана 0.2–0.6 (d) (умеренная связь), ≥0.5 (V) жана ≥0.6 (d) (сильная связь). 178 пациенттин 175и билилатералдык SSA өткөрүшкөнүнө карабай, пациенттин ичиндеги корреляциянын мүмкүнчүлүгүн таанып, бардык статистикалык анализдердин маанилүүлүгүн баалоо үчүн бул таасирди эске алып, маанилүүлүк деңгээли p < 0.05 катары белгиленип, бир нече статистикалык анализ жасалганда I түрдөгү ката кылуу рискин көтөрүүгө байланыштуу p-маанисин түзөтүү үчүн Бонферрони түзөтүшү колдонулган. Бонферрони түзөтүшү I түрдөгү ката кылуу рискин кемитүү үчүн колдонулса да, бидин башка көпфакторлук моделдер (жаш, жыныс, BMI жана көзөмөлдөнүү узактыгы сымал тоскоолдогон өзгөрүштөрдү толук түзөтүүгө мүмкүнчүлүк берет) деп таанып, бул иштерге келечектеги перспективдик изилдөөлөрдө көңүл буруларына үмүттөнөбүз. Бардык статистикалык анализдер IBM SPSS программалык камсыздануусунун 23-версиясында (IBM Corporation, Armonk, New York, United States) жүргүзүлгөн. Анализдерге киргизилген бардык өзгөрүштөрдүн маалыматтары толук болуп, жетишпеген маалыматтар жок.

Натыйжалар

Нааразылардын демографиялык маалыматтары жана негизги натыйжалары

2007-жылдын декабрь айынан 2018-жылдын июль айына чейин SSA өткөрүлгөн 178 нааразы (353 табан) (168 (47,59%) — аялдар, 185 (52,41%) — эркектер) боюнча маалыматтар такталган. Орточо көзөмөлдөнүү мөөнөтү 51,47 ± 20,21 ай (диапазону: 4–135 ай) түзүлгөн. 175 нааразыга эки табанга да SSA өткөрүлгөн, алардын ичинен 141ине бир убакта операция жасалган, 34үнө — башка убакта. Операциядан мурун 30 (8,50%) табанда кийим-кечектин тозуп кетиши байкалган. Кыскарган бут капчыгы булчуңдары 22 (6,65%) табанда, табандын таянып түшүүсү 6 (1,70%) табанда байкалган. Оору негизинен медиалдык тарапта (28,61%) локализацияланган. 177 (51,14%) табанга операциядан мурун белгилүү эмес хирургиялык дарылоо колдонулган; алардын ичинен 161 (90,96%) табанга табан ичтеги (стелька), 16 (9,04%) табанга физиотерапия берилген.

Имплантация убактысында орточо жаш 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) жыл, орточо ВМИ 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) кг/м² болгон. Пациенттердин көпчүлүгү (67,42%) нормалдуу ВМИга ээ болгон, 22,38% - ашыкча салмаалуу, 6,80% - ичке токойлуу, ал эми 3,40% - салмаасы жетишсиз болгон. Имплантация операциясынын орточо узактыгы бир табан үчүн 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) мүнөт түзгөн. Имплантация операцияларынын 99,44% компликациясыз өткөн. Бир табанда операция убактысында К-сималык сынып, ал жеринде калтырылган, башка бир табанда хирургиялык кесилүүнүн узартылышы талап кылынган. Имплантация операциясынан кийин пациенттер 2–8 күн ичинде (орточо 3 күн) госпитальда жаткан. Бир нече пациенттин операциядан бир күн мурун госпитальга жаткырылгандыгын айта кетүү зарыл. Имплант ССАдан кийин 49,76 ± 20,37 айдан кийин алынып салынган, жараянда компликациялар чагылдырылган эмес. Алып салуу убактысында пациенттердин жашы 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) жыл болгон.

Клинический жогоркулуу

Биринчи операциядан кийинки амбулатордук кабыл алууда, 340 (96,31%) табанда докторлор тарабынан жакшыртуу байкалган: оору жана кыйынчылык азайган, табан ичке буркулуп, топурактын сырткы жагы чыгып калган, ички арка жакшырган. Статистикалык талдоо 5–10 жаштагы жаштар тобунун клиникалык жакшыртуусу башка топторго караганда (96,96% vs. 96,26% жана 96,23%, p < 0,01, V = 0,089) зайлап, бирок маанилүү экенин көрсөткөн. Айлана-чөйрөнүн жынысы, дене массасынын индекси (BMI), тозгон аяк кийимдер, кыскарган бут башынын булчуңдары, төгүлүп калуу жана мурунку дарылоо статусу клиникалык жакшыртууга маанилүү таасир этпеген.

Рентгендики түзөтүү

Мири бурчу (MA)
SSAга чейинки орточо MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°) болгон. Имплантты алып салгандан кийин маанилер 14,74° ± 8,22° (0°–40°) деңгээлинде төмөндөгөн, айырма –7,1° ± 7,6°.

Топурактын бурчу (CP)
2,1° ± 3,14° га көтөрүлгөн: 15,75° ± 4,33° (0°–32°) дан 17,92° ± 4,76° (4°–32°) га.

Коста-Бартани бурчу (CB)
136,83° ± 7,78° (112°–159°) дан 127,57° ± 7,65° (109°–155°) чейин 9,31° ± 6,35° кемеген.

Талардын чийилүү бурчу (TD)
36,52° ± 6,53° (9°–58°) дан 32,62° ± 6,26° (14°–51°) чейин 3,97° ± 6,19° кемеген.

Талокальканеалдык бурч (TC)
28,73° ± 6,52° (6°–50°) дан 26,19° ± 7,46° (2°–47°) чейин 2,48° ± 7,39° кемеген.

Талометатарсальдык бурч (TMT)
13,65° ± 7,38° (0°–40°) дан 10,65° ± 7,57° (0°–39°) чейин 2,81° ± 7,99° кемеген.

Дарылоодон кийин, алтыдан беш (83,33%) өлчөнгөн бурчтардын маанилери нормалдык диапазонго жакындаган. TD бурчуна карата бардык бурчтук өлчөмдөр орточо-күчтүү (d = 0,628–0,915) таасир көрсөткөн. CP эң күчтүү таасир көрсөткөн (d = 0,915, 95% CI 0,850–0,980).

Операциядан кийинки көрүнүштөр

Биринчи операциядан кийинки амбулатордук баалоодо, топтомдун 41,08% и компликациялардын болушун көрсөттү. Алардын көпчүлүгү операциядан кийинки оору (33,14%) менен байланышкан. 2,83% - сенсордук дефициттер, 2,55% - перонеалдык контрактура же спазм, 2,27% - жараа иштеп чыгуу бузулушу, 0,28% - сынгылар. Дарылоодон кийин пациенттердин 84,13% и жакшыртуу жана оорусуздуку тууралуу кабарлады. Түзөтүүнүн жоголушу, туруктуу оору же механикалык тезелүү себеби менен 4,25% пациенттерге импланттын кайрадан орнотулушу талап кылынды.

Талкуу

Тибиянын бирикпеген сыныгын дарылоо үчүн Илизаров ыкмасын бир нече авторлор көрсөтүшөт, анткени ал сөзсүз сөзсүз кемик бириктиришүн, мүмкүн болгон инфекцияны дарылоо, конечностун узундугун теңестирүү жана осьтук түзсүздүктү түзөтүү, айрыкча булуңдагы контрактураларды жоюу үчүн өтө тиимдүү. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Тибиянын бирикпеген сыныгын Илизаров ыкмасы менен дарылоо үчүн ар түрлүү кепилдүү дарылоо стратегиялары көрсөтүлгөн. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22ар түрлүү дарылоо стратегияларын колдонуу менен жакшы натыйжаларга жетиштилген. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20буларга: башкача айтканда, бекитүү гана кирет. 9,12,15,17,18бекитүү жана компрессия 7,20; фиксация, сегментардык резекция жана кемик ташуу 2,4,6,12,14,15,19,20,21; жана фиксация, резекция жана кемик ташуу менен компрессия 5,7,8,10,11,13,14,20. Эралп тибиянын инфекцияланган бирлешпөөгө үчүн фиксация жана компрессиянын бирдиктүү колдонулушу же фиксация, резекция жана компрессиянын бирдиктүү колдонулушу менен кемик ташуу аркылуу дарылоонун жакшы натыйжаларын баалаган 7. Бирок, ар түрлүү хирургиялык ыкмалар жана дарылоо стратегиялары натыйжаларга таасир этиши мүмкүн, бирок бул таасирлер бүгүнкү күндө белгисиз. Макналли жана башкалар 79 пациентте тибиянын инфекцияланган псевдоартрозуна колдонулган төрт түрлүү дарылоо стратегиясы жана ыкмаларынын дарылоо натыйжаларына таасирин изилдеген 20. Бул стратегиялар жана ыкмалар: монофокалдык дистракция, монофокалдык компрессия, бифокалдык компрессия/дистракция жана кемик ташуу 20посттreatment инфекциянын кайталанышы монофокалдык компрессия подгруппасындагы үч пациентте байкалган. Биринчи осте биригүү көрсөткүчтөрү монофокалдык компрессия подгруппасында эң төмөн (73,7%) жана бифокалдык компрессия/дистракция (93,8%) жана монофокалдык дистракция (96,2%) подгруппаларында эң жогору болгон. Авторлор тибиянын псевдоартрозун дарылоодо монофокалдык компрессияны колдонуудан айрылууну кеңештишкен. 20.

Биздин изилдөөдө бардык пациенттерде осте биригүү байкалган, бул натыйжа адабиятта келтирилген натыйжаларга (73,7–100%) салыштырмалуу же андан аз гана жакшы — Таблица. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22дарылоо стратегиясы жана хирургиялык техника айрым подгруппалардагы осте биригүүгө жетишкен пациенттердин үлешине таасир этпеген.

Колдонулган дарылоо стратегиясы жана хирургиялык ыкмаларга жараша көпчүлүк компликациялардын санын баалаган изилдөөлөр жүргүзүлгөн эмес. Биздин изилдөө топтомунда подгруппага жараша нааразылыктын саны пациентине токтогондо 0,25–0,47 аралыгында болгон, бул адатта 0,67–2,27 аралыгында болгон адабияттагы маалыматтарга караганда аздап жакшы натыйжа. Таблица 72,3,4,19колдонулган дарылоо стратегиялары жана хирургиялык ыкмалар пациентке токтогондо орточо компликациялардын санына таасир этпеген.

Түрлүү дарылоо стратегиялары жана хирургиялык ыкмалар боюнча сырткы фиксатор менен дарылоо узактыгын баалаган изилдөөлөрдүн маалыматтары жеткиликтүү эмес. Жалпысынан дарылоо узактыгы орточо 5,8 айдан 13,5 айга чейин созулган. 2,3,4,5,6,8,9,16,19бул сандар биздин маалыматтарыбызга окшош. Биз Илизаров дарылоосунун узактыгына бааланган дарылоо стратегиялары же хирургиялык ыкмалардын таасири жок экенин байкадык.

Абуомира тарабынан долбоорлонгон ASAMI сөөктөр боюнча баалоолор: 51% – «отлично», 33% – «хорошо», 9% – «удовлетворительно», 7% – «плохо» 5хан 25% өтө жакшы, 58,3% жакшы, 4,2% орточо жана 12,5% жаман ASAMI сыйымдуулук баалоосун баалаган. 9мелеппурам 60% өтө жакшы, 15% жакшы жана 25% орточо ASAMI сыйымдуулук баалоосун баалаган. 15бул жерде аталган авторлордун эч бири ASAMI сыйымдуулук баалоосун колдонулган дарылоо стратегиясы жана хирургиялык ыкма боюнча топтогон жок.

Биздин бааланган пациенттер тобунда колдонулган дарылоо стратегиялары жана хирургиялык ыкмалар натыйжада ASAMI сыйымдуулук баалоосунда маанилүү айырмачылыктарга алып келбейт.

Абуомира тарабынан кабыл алынган ASAMI функционалдык баалоолор: 45% өтө жакшы, 38% жакшы, 9% орточо жана 7% жаман. 5хан 33,3% өтө жакшы, 50% жакшы, 8,35% орточо жана 8,35% жаман ASAMI функционалдык баалоосун баалаган. 9мелеппурам 55% өтө жакшы, 30% жакшы, 5% орточо жана 10% жаман ASAMI функционалдык баалоосун баалаган. 15жоогоруда келтирилген адабиятта ASAMI функционалдык баалоолорду колдонулган хирургиялык ыкма жана дарылоо стратегиясы боюнча топтогон изилдөөлөр жок.

Биздин изилдөөдө дарылоо стратегиясынын ASAMI функционалдык баалоосуна таасири жок экени байкалган. Бирок, хирургиялык ыкмаларга келгенде, жабык фиксация өткөрүлгөн пациенттер ачык фиксация өткөрүлгөн пациенттерге караганда ASAMI функционалдык баалоосунда маанилүү даражада жогору натыйжа алган. Бул жумшак тканьдардын жана хирургиялык жараанын жакшы иштеп чыгышынын натыйжасы болушу мүмкүн.

Биз инфекциялык жана асептикалык псевдоартроздорду дарылоо аркылуу ар түрлүү натыйжалар алынууга мүмкүн экенин билебиз. Көркөмдүк менен, бардык релеванттуу адабиятта асептикалык псевдоартроздорду дарылоого арналган маалыматтардын саны аз. Биздин изилдөө – Илизаров фиксатору менен псевдоартроздорду дарылоодо колдонулган ыкмаларды жана стратегияларды талдоого арналган биринчи изилдөөлөрдүн бири.

Бардык релеванттуу адабиятта тибиянын биримдикке келбеген сыныктарын сырткы фиксатор менен дарылоо үчүн ооруканада өткөрүлгөн орточо убакыт 5–105 күндөн турат деп кабарланат. 4,12,16бул статистикалар биздин изилдөөдө алынган натыйжаларга караганда аз гана жаман. Биз иштетилген хирургиялык техника же дарылоо стратегиясынын ооруканага жатуу узактыгына таасири байкабадык.

Биздин изилдөөдө Илизаров фиксатору менен дарылоо учурунда кездешкен эң көп таралган күйгөн — Киршнер сымынын тескериш жолундагы инфекция болду. Бул сыяктуу инфекциялар адатта амбулатордук шарттарда жергиликтүү антисептиктер менен жана пероралдык антибиотиктер менен жакшы жоюлат. Терең инфекциялар — ошондой эле жумшак тканьдар менен сөөктөрдү камтыган — ооруканага жатууну, хирургиялык деэбридментти жана Киршнер сымынын алмаштырылышын талап кылат, бул иштөө процессин (медиана: 189,0 күн vs. 248,5 күн) маанилүү түрдө узартат.

Сөөк ташуу компрессия/дистракция иштетүүгө караганда татаал процедура. Сөөктүн учтарынын жакшы тийишүүсүн жана докинг сайтында сөөктүн биригишин камсыз кылууда кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн; башкача айтканда, көбүрөөк күйгөндөр пайда болушу мүмкүн жана дарылоо узактыгы узаруу мүмкүн 5бирлешпеген сынгыларда ачык фиксациялык процедуралар жабык фиксацияга караганда татаал. Бирлешпеген сынгыларда түзүлбөгөн компрессия нейтралдык фиксацияга караганда пациенттер үчүн көбүрөөк кыйынчылык тудурат.

Биз жабык фиксациянын жүрүшүнө өткөн пациенттерде АСАМИ функционалдык баасынын натыйжалары ачык фиксация тобундагыларга караганда жакшы болгонун байкадык.

Артка тартуу, кесилүү жана башка хирургиялык техниканын түрлөрү оорулардын санына, сөөктүн биригүү чоңдугуна, госпиталда турган узактыгына, Илизаровдун дарылоо узактыгына же АСАМИ сөөк баасына таасир этпеген.

Артка тартуу, кесилүү жана башка дарылоо стратегиялары оорулардын санына, сөөктүн биригүү чоңдугуна, сөөктүн биригүү чоңдугуна, госпиталда турган узактыгына, Илизаровдун дарылоо узактыгына, АСАМИ сөөк баасына же АСАМИ функционалдык баасына таасир этпеген.

Тибиянын асептикалык псевдоартроздорун дарылоо боюнча негизделген көрсөтмөлөрдү түзүү үчүн көп-орто, рандомдук изилдөөлөр керек. Бирок, бул изилдөө тибиянын бирикпеген жерлерин дарылоодо ар түрлүү техниканы жана стратегияларды баалоонун аракети катары каралышы мүмкүн жана бул башка командабыздын тажрыйбасын көрсөтөт.

Тибиянын бирикпеген жерлерин дарылоо үчүн түзгөн компрессиясыз жабык фиксация техникасын сунуштайбыз.

Бирок, тибиянын бирикпеген жерлерин дарылоодо Илизаров ыкмасын колдонуу хирургиялык техника же дарылоо стратегиясына карабастан, жакшы натыйжаларга алып келет.

Чекимдөр

Ретроспективдик дизайн, эки тараптуу топуңдардын потенциалдуу байланышы, баалоо тобунун жоктугу, пациенттер тарабынан кабыл алынган жана тастыкталган натыйжаларды баалоо үчүн ылайыктуу өлчөмдөрдүн жоктугу, динамикалык сүрөттөрдүн чектелгендиги, кээ бир маанилүү табылгалар үчүн таасир күчүнүн төмөндүгү жана институтка гана тиешелүү операциядан кийинки протокол.

Натыйжалар

SSA — балдардагы FF үчүн клиникалык жактан маанилүү жакшаруу жана рентгендики түзөтүүгө алып келген минималдуу инвазивдүү ыкма. Операцияны иштетүү учурундагы жаштын кичинелиги натыйжалуулукка жогорку деңгээлде таасир этет. Кошумча кыйынчылыктардын саны жогору болгондой, алардын көбүнчөлүгү жөнөкөй жана башкарууга мүмкүнчүлүк бар. Нааразылыктын дээрлик бардык учурларында пациенттерди талаптарга ылайык тандоо зарыл.

Макулар

(Толук сылтамалардын тизмеси оригинал документте камтылган)

Декларациялар

Конфликт интерес: Авторлор конфликт интерес жок экенин белгилешет.

Ачык доступ: Бул макала Creative Commons Attribution 4.0 International License лицензиясы астында лицензияланган.