Kesannya secara klinikal dan radiografi terhadap artroereisis sekrup subtalar dalam rawatan pesakit kanak-kanak yang mengalami lekuk tapak kaki fleksibel

Kesannya secara klinikal dan radiografi terhadap artroereisis sekrup subtalar dalam rawatan pesakit kanak-kanak yang mengalami lekuk tapak kaki fleksibel

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Diterima: 18 November 2025 / Diterima: 11 Januari 2026
© Penulis(-penulis) 2026

Abstrak

Latar belakang Arthroereisis subtalar telah dilaporkan sebagai teknik rawatan yang berkesan untuk kaki rata fleksibel (FF) pada kanak-kanak. Walaupun terdapat banyak peranti untuk prosedur ini, arthroereisis menggunakan skru masih digunakan secara global. Oleh itu, kajian ini bertujuan untuk mengkaji semula arthroereisis skru subtalar (SSA) dan menyiasat hasilnya.

Kaedah Kami meneliti secara retrospektif 353 kes kaki rata fleksibel pada 178 pesakit pediatrik yang menjalani SSA antara tahun 2007 hingga 2020. Penilaian klinikal dan radiologi dijalankan sebelum pemasangan implan dan sebelum penyingkiran implan. Sudut radiografi diukur untuk mengkuantifikasi pembetulan. Analisis statistik termasuk ujian chi-kuasa dua dan ujian-t Student untuk menilai penambahbaikan klinikal serta kesan pemboleh ubah terhadap hasil.

Keputusan Umur purata pesakit pada masa pemasangan implan ialah 11.96 tahun. 96.31% kaki menunjukkan peningkatan klinis selepas pembedahan. Analisis radiografi menunjukkan pembetulan yang signifikan dalam kebanyakan (83.33%) pengukuran sudut, dengan sudut kalkaneus menunjukkan saiz kesan yang paling kuat. Komplikasi selepas pembedahan berlaku pada 41.08% kaki rata (FF), terutamanya kesakitan, dan sebahagian besar (84.13%) diselesaikan melalui rawatan bukan pembedahan. 4.25% memerlukan penggantian implan, yang berlaku secara signifikan lebih kerap dalam kelompok umur lebih muda dan kelompok perempuan.

Kesimpulan SSA untuk rawatan FF pada kanak-kanak menunjukkan hasil yang menggalakkan dari segi peningkatan aspek klinis dan pengukuran radiografi. Walaupun begitu, indikasi pembedahan yang tepat adalah diperlukan.

Tahap bukti Kajian klinikal retrospektif—Tahap III.

Kata Kunci Arthroereisis kaki rata · Kaki rata fleksibel pediatrik · Arthroereisis subtalar · Arthroereisis skru subtalar · SSA

Pengenalan

Rata kaki pediatrik adalah suatu kecacatan tiga dimensi yang kompleks pada kaki yang disebabkan oleh kolaps lengkung medial, condong ke bawah talus secara plantar, dan eversi kalkaneus. Ia merupakan salah satu gangguan rangka pediatrik yang paling biasa berlaku dan sering menjadi sebab rujukan klinikal kepada pakar ortopedik. Walaupun pendekatan rawatan semasa untuk rata kaki fleksibel tanpa gejala (FF) ialah "pantau dan tunggu", intervensi mungkin diperlukan dalam kes-kes yang melibatkan kesakitan dan had aktiviti. Rawatan bervariasi daripada kaedah bukan pembedahan seperti pengubahsuaian kasut, ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), fisioterapi, dan senaman peregangan—yang turut menangani komorbiditi seperti obesiti, hipotonia, dan hiperlaksitas ligamen—hingga prosedur pembedahan pada tisu lembut, osteotomi penjajaran semula, dan prosedur bukan peluluh sendi subtalar.

Sejak pertama kali diperihalkan dalam literatur oleh Chambers pada tahun 1946, artroereisis subtalar (SA) telah menjadi salah satu prosedur minimal invasif yang paling banyak diperdebatkan untuk rawatan flatfoot (FF) simptomatik. Kontroversi ini timbul kerana walaupun beberapa kajian menunjukkan bahawa prosedur ini dapat memperbaiki kesakitan, deformiti dan fungsi pada FF, ia juga membawa kadar komplikasi yang relatif tinggi (khususnya kesakitan sinus tarsi dan penyingkiran implan), hasil yang tidak konsisten, indikasi/kontraindikasi yang kurang jelas (terutamanya dari segi usia, keparahan dan sama ada prosedur pelengkap perlu digunakan), serta kekurangan bukti jangka panjang berkualiti tinggi. Walaupun terdapat laporan mengenai pelbagai teknik dan implan SA, prinsip ortopedik yang dilaksanakan tetap tidak dipersoalkan—iaitu pembetulan pronasi kaki berlebihan, valgus hindfoot dan ketinggian lengkung medial dengan memasukkan implan secara langsung atau tidak langsung ke dalam sinus tarsi. Antara pilihan-pilihan ini, skru kekal sebagai implan yang sangat digemari kerana kesederhanaannya, kebolehpercayaan mekanikal yang kaku, dan ketersediaannya yang meluas berbanding peranti bioresorbable atau boleh kembang yang lebih baru. Namun, kelebihan-kelebihan ini datang bersama kelemahan ketara iaitu sering memerlukan prosedur kedua untuk penyingkiran implan.

Walaupun beberapa laporan klinikal, radiologi, kinematik, biomekanikal, dan pedobarografik telah diterbitkan, hasil klinikal dan radiologi yang tepat bagi pesakit kanak-kanak dengan flatfoot (FF) yang dirawat menggunakan artroereisis subtalar sekrup (SSA) masih tidak jelas. Oleh itu, kajian ini—yang melibatkan jumlah besar pesakit kanak-kanak dengan FF—dijalankan untuk menghuraikan hasil selepas SSA dengan menjawab soalan-soalan berikut: 1. Apakah hasil selepas SSA? 2. Adakah SSA membawa kepada peningkatan klinikal pada FF kanak-kanak? 3. Adakah SSA dapat membantu dalam pembetulan radiologi FF kanak-kanak? 4. Faktor-faktor manakah yang berkorelasi dengan perkembangan komplikasi pascaoperasi?

Kaedah

Kohort

Reka bentuk kajian

Kajian ini merupakan tinjauan retrospektif terhadap pesakit kanak-kanak yang dirawat untuk FF dengan teknik SSA di institusi kami antara tahun 2007 hingga 2020.

Alur rawatan adalah seperti berikut:
1. Lawatan asas: pesakit dilihat pada mulanya, diperiksa secara klinikal dan radiologi, serta didiagnosis mengalami FF berdasarkan penilaian klinikal dan radiologi mereka di klinik luar ambulatori kami. Sebagai sebahagian daripada penilaian pra-pembedahan, semua pesakit mempunyai rekod sejarah gejala yang didokumentasikan dan menjalani pengurusan bukan pembedahan piawai, termasuk pengubahsuaian aktiviti, kasut sokongan, peregangan/fisioterapi, dan alas tapak ortotik. Dalam kes-kes di mana rawatan bukan pembedahan tidak memberikan lega daripada kesakitan dan tiada penambahbaikan radiologi yang ketara dalam tempoh tiga bulan, rawatan pembedahan menggunakan SSA kemudiannya ditawarkan selepas habisnya langkah-langkah konservatif.
2. Penanaman implan: pesakit telah menjalani SSA.
3. Tindak susulan pertama selepas penanaman implan: pemeriksaan klinikal dan radiologi enam minggu selepas penanaman implan.
4. Tindak susulan kedua selepas penanaman implan: pemeriksaan klinikal dan radiologi sebelum penyingkiran implan.
5. Penjelasan: pesakit telah menjalani penyingkiran skru sama ada disebabkan oleh pencapaian kematangan rangka atau komplikasi.
6. Tindak lanjut selepas penyingkiran: pemeriksaan klinikal enam minggu selepas penyingkiran implan.

Julat purata antara radiografi pra-implantasi dan pra-penyahimplan ialah 49.76 bulan (julat: 4 hingga 135 bulan).

Komplikasi pascaoperatif ditakrifkan sebagai kecacatan deria pascaoperatif, kesakitan (akibat kecederaan trauma atau tanpa kecederaan trauma), gangguan penyembuhan luka (ditakrifkan sebagai penyembuhan lewat atau dehisens, tidak termasuk jangkitan tapak pembedahan), kontraktur peroneus atau kekejangan, dan fraktur.

Kriteria pemilihan pesakit dan indikasi pembedahan

Termasuk dalam kajian ini ialah kanak-kanak yang masih mempunyai pertumbuhan rangka, mengalami flatfoot (FF) simptomatik idiopatik, belum pernah menjalani pembedahan sebelumnya, tidak mempunyai patologi neurogenik atau neuromuskular termasuk flatfoot kaku, memiliki dokumentasi klinikal dan radiologi pra- dan pasca-pembedahan yang lengkap, serta telah menjalani dua prosedur pembedahan: penanaman skru arthroereisis subtalar semasa pertumbuhan rangka, dan penyingkiran skru tersebut selepas penghentian pertumbuhan rangka di institusi kami. Penghentian pertumbuhan rangka dinilai melalui radiografi untuk menilai penutupan fizikal, dengan mengambil kira usia kronologi pesakit dan kematangan rangka yang dijangka.

Diagnosis flatfoot fleksibel idiopatik ditetapkan berdasarkan kombinasi temuan klinikal dan radiografi. Secara klinikal, pesakit menunjukkan kejatuhan lengkung longitudinal medial, valgus hindfoot, dan abduksi forefoot yang dapat diperbaiki dengan angkat tumit (Ujian Jack). Secara radiografi, gambaran radiografi berat badan dalam posisi lateral dan dorsoplantar menunjukkan penyimpangan sudut ciri khas termasuk sudut Meary lebih daripada 4°, sudut pitch kalkaneus kurang daripada 20°, sudut Costa-Bartani lebih daripada 125°, sudut deklinasi talus lebih daripada 30°, sudut talokalkaneal sering melebihi 35°, dan sudut talometatarsal sering melebihi 20°. Intervensi pembedahan dengan SSA diindikasikan untuk flatfoot fleksibel simptomatik selepas habisnya langkah-langkah konservatif (seperti pengubahsuaian kasut, ubat anti-radang bukan steroid, fisioterapi, dan latihan peregangan) serta dalam kes-kes yang melibatkan kesakitan dan had aktiviti.

Soalan pangkalan data utama menghasilkan data 399 pesakit berpotensi (794 kaki) yang dirawat dengan SSA: dua pesakit (empat kaki) dikeluarkan kerana pembedahan dilakukan di tempat lain, 185 pesakit (369 kaki) dikeluarkan kerana tiada lagi pertumbuhan rangka tersisa, yang mencerminkan kematangan rangka, tiga pesakit (enam kaki) dikeluarkan kerana gangguan neuromuskular, lapan pesakit (16 kaki) dikeluarkan kerana pembedahan sebelumnya, dan 23 pesakit (46 kaki) dikeluarkan kerana kelainan kaki lain. Selepas proses pengecualian, 178 pesakit (353 kaki) memenuhi kriteria inklusi dan layak untuk dianalisis (Rajah 1).

Arthroereisis skru subtalar

Implan

Pesakit dipasang dengan skru kanul atau tidak kanul terbuat daripada keluli tahan karat jenis cancellous dengan panjang yang tersedia antara 25 hingga 40 mm dan diameter 6 atau 6.5 mm.

Teknik pembedahan

Semua pembedahan dijalankan oleh dua pakar pembedahan yang berpengalaman di unit ortopedik pediatrik. Maklumat mengenai teknik pembedahan tersedia dalam fail lampiran.

Penjagaan Pasca-Pembedahan

Pembebanan penuh segera selepas pembedahan, mengikut toleransi pesakit, dibenarkan. Jahitan kulit dibuang pada hari ke-14 selepas pembedahan. Aktiviti sukan diharamkan selama enam minggu. Pesakit hadir untuk tindak lanjut klinikal dan radiologi secara berjalan kaki enam minggu selepas pembedahan. Peningkatan klinikal ditetapkan apabila rasa sakit dan ketidakselesaan berkurang, pronasi berlebihan kaki dan valgus hindfoot diperbetulkan, serta lengkung medial membaik. Dalam ketiadaan instrumen hasil pelaporan pesakit yang telah divalidasi, 'peningkatan klinikal' ditakrifkan sebagai gabungan pelepasan gejala subjektif dan tanda fizikal objektif yang dinilai oleh pakar kaki dan buku lali kanak-kanak dengan pengalaman lebih daripada 20 tahun. Secara khusus, peningkatan dikenal pasti melalui: (1) pemulihan lengkung longitudinal medial, (2) pembetulan valgus hindfoot kepada posisi neutral atau varus ringan, dan (3) forefoot dalam posisi neutral tanpa abduksi.

Radiografi

Protokol

Maklumat tersedia dalam fail lampiran.

Pengukuran sudut

Untuk menilai tahap pembetulan, enam sudut berbeza (empat sudut lateral dan dua sudut dorsoplantar) diukur pada gambaran radiografi sebelum pemasangan implan dan sebelum penyingkiran implan oleh dua daripada penulis (pepasangan korelasi intra-kelas (ICC) = 0.98 menggunakan CentricityTM Universal Viewer (versi 6.0, GE Healthcare): Sudut Meary (MA) (julat normal: 0° ± 4°), sudut kecondongan kalkaneus (CP) (julat normal: 20°–30°), sudut Costa-Bartani (CB) (julat normal: 120°–125°), dan sudut kecondongan talus (TD) (julat normal: 20°–30°) yang diukur pada pandangan lateral, serta sudut talokalkaneal (TC) (julat normal: 15°–35°) dan sudut talometatarsal (TMT) (julat normal: 0°–20°) yang diukur pada pandangan dorsoplantar (Rajah 2). Para penilai tidak diberitahu mengenai titik masa (sebelum pemasangan implan berbanding sebelum penyingkiran implan) gambaran radiografi untuk meminimumkan bias.

Analisis statistik

Sistem rekod perubatan elektronik institusi kami digunakan untuk mengumpul data demografi pesakit (umur, jantina, indeks jisim badan (BMI)), faktor praoperasi berkaitan rawatan dan kesakitan, data SSA, serta imej radiografi. Metrik kualiti terdiri daripada hasil klinikal dan radiografi pascaoperasi. Selain statistik deskriptif, model statistik terdiri daripada dua ujian utama: 1) ujian khi-kuasa dua (χ²) tentang ketidakbergantungan untuk menilai perbezaan antara pemboleh ubah kategorikal dengan peningkatan klinikal serta komplikasi pascaoperasi, dan 2) ujian-t Student (atau ANOVA jika sesuai untuk kumpulan berbilang) untuk menilai perubahan dalam pemboleh ubah berterusan (pengukuran sudut) terhadap peningkatan klinikal. Memandangkan sifat retrospektif kajian ini, penskalaan keparahan terperinci dan tempoh tepat setiap komplikasi tidak tersedia secara konsisten untuk semua kes. Walau bagaimanapun, 'selesai' ditakrifkan sebagai peningkatan yang dilaporkan pesakit dan bebas daripada kesakitan selepas menjalani rawatan bukan pembedahan yang ditetapkan. Keputusan dilaporkan bersama selang keyakinan 95% (CI) untuk menunjukkan ketepatan anggaran. Dalam kes di mana nilai-p signifikan dikira, Cramer's V (untuk pemboleh ubah kategorikal) dan Cohen's d (untuk pemboleh ubah berterusan) dilaporkan untuk menunjukkan saiz kesan dapatan: ≤0.1 (V) dan ≤0.2 (d) (hubungan lemah), 0.1–0.3 (V) dan 0.2–0.6 (d) (hubungan sederhana), ≥0.5 (V) dan ≥0.6 (d) (hubungan kuat). Memandangkan 175 daripada 178 pesakit menjalani SSA bilateral, kami mengakui potensi korelasi dalam pesakit yang sama. Walaupun statistik deskriptif dibentangkan pada tahap kaki, signifikansi statistik untuk analisis inferensial ditafsirkan dengan mengambil kira potensi ketidakbebasan ini. Tahap signifikansi ditetapkan pada p < 0.05 dan pembetulan Bonferroni dilaksanakan untuk melaraskan nilai-p demi mengurangkan risiko ralat jenis I apabila menjalankan banyak analisis statistik. Walaupun pembetulan Bonferroni digunakan untuk mengurangkan risiko ralat jenis I akibat perbandingan berbilang, kami mengakui bahawa model multivariat boleh memberikan pelarasan yang lebih komprehensif terhadap pemboleh ubah pengganggu seperti umur, jantina, BMI, dan tempoh tindak lanjut. Ini akan dipertimbangkan dalam kajian prospektif masa depan. Semua analisis statistik dijalankan menggunakan perisian IBM SPSS versi 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Amerika Syarikat). Semua pemboleh ubah yang dimasukkan dalam analisis mempunyai data lengkap tanpa nilai yang hilang.

Keputusan

Demografi pesakit dan hasil utama

Data bagi 178 pesakit (353 kaki) (168 (47.59%) wanita dan 185 (52.41%) lelaki) yang menjalani SSA antara Disember 2007 hingga Julai 2018 dianalisis secara teliti. Tempoh tindak lanjut purata ialah 51.47 ± 20.21 bulan (julat: 4–135 bulan). Sebanyak 175 pesakit menjalani SSA bilateral, daripadanya 141 pesakit dioperasikan dalam satu sesi, manakala 34 pesakit dioperasikan pada tarikh berlainan. Secara praoperasi, 30 (8.50%) kaki mempunyai kasut yang haus. Otot betis yang memendek terdapat pada 22 (6.65%) kaki, manakala tersandung diperhatikan pada 6 (1.70%) kaki. Nyeri terutamanya terlokalisasi di bahagian medial (28.61%). Sebanyak 177 (51.14%) kaki telah menerima rawatan bukan pembedahan khusus sebelum ini; daripadanya, 161 (90.96%) dirawat dengan sisipan kaki dan 16 (9.04%) melalui fisioterapi.

Pada masa pemasangan implan, umur purata pesakit ialah 11.96 ± 1.46 (5.67–14.75) tahun, dan indeks jisim badan (BMI) purata ialah 19.02 ± 3.23 (12.82–32.89) kg/m². Kebanyakan pesakit (67.42%) mempunyai nilai BMI normal, 22.38% mengalami kelebihan berat badan, 6.80% obes, dan 3.40% kurang berat badan. Tempoh purata pembedahan pemasangan implan bagi setiap kaki ialah 17.26 ± 6.32 (7.5–69.5) minit. Sebanyak 99.44% pembedahan pemasangan implan tidak mengalami sebarang komplikasi. Satu kaki mengalami komplikasi intraoperatif iaitu kawat K yang patah, yang dibiarkan di tempatnya, manakala satu kaki lain memerlukan perluasan insisi pembedahan. Selepas pembedahan pemasangan implan, pesakit dimasukkan ke hospital selama dua hingga lapan hari, dengan tempoh purata tiga hari. Adalah penting untuk ditekankan bahawa beberapa pesakit telah dimasukkan ke hospital sehari sebelum pembedahan. Implan dikeluarkan 49.76 ± 20.37 bulan selepas SSA, tanpa sebarang komplikasi yang dilaporkan. Pada masa pengeluaran implan, umur pesakit ialah 16.15 ± 1.4 (10.42–19.76) tahun.

Peningkatan klinikal

Pada lawatan pesakit luar pascaoperasi pertama, 340 (96.31%) kaki didapati menunjukkan peningkatan yang dilaporkan oleh klinisi, iaitu pengurangan rasa sakit dan ketidakselesaan, pembetulan pronasi kaki dan valgus hindfoot, serta peningkatan lengkung medial kaki. Analisis statistik menunjukkan bahawa kelompok umur yang lebih muda [5–10] tahun menunjukkan peningkatan klinikal yang lemah tetapi signifikan berbanding kelompok yang lebih tua (96.96% berbanding 96.26% dan 96.23%, p < 0.01, V = 0.089). Jantina pesakit, BMI, kasut yang sudah haus, otot betis yang memendek, tersandung, dan status rawatan sebelumnya tidak menunjukkan kesan signifikan terhadap peningkatan klinikal.

Pembetulan Radiografi

Sudut Meary (MA)
Sebelum SSA, purata MA ialah 21.77° ± 8.19° (1°–50°). Selepas penyingkiran implan, nilai berkurang kepada 14.74° ± 8.22° (0°–40°), perbezaan sebanyak -7.1° ± 7.6°.

Sudut Pitch Calcaneal (CP)
Meningkat sebanyak 2.1° ± 3.14°, dari 15.75° ± 4.33° (0°–32°) kepada 17.92° ± 4.76° (4°–32°).

Sudut Costa-Bartani (CB)
Menurun sebanyak 9.31° ± 6.35°, dari 136.83° ± 7.78° (112°–159°) kepada 127.57° ± 7.65° (109°–155°).

Sudut kecondongan talus (TD)
Menurun sebanyak 3.97° ± 6.19°, dari 36.52° ± 6.53° (9°–58°) kepada 32.62° ± 6.26° (14°–51°).

Sudut talokalkaneal (TC)
Berkurang sebanyak 2.48° ± 7.39°, dari 28.73° ± 6.52° (6°–50°) kepada 26.19° ± 7.46° (2°–47°).

Sudut talometatarsal (TMT)
Menurun sebanyak 2.81° ± 7.99°, dari 13.65° ± 7.38° (0°–40°) kepada 10.65° ± 7.57° (0°–39°).

Selepas rawatan, lima daripada enam (83.33%) sudut yang diukur menunjukkan nilai yang mendekati julat normal. Semua pengukuran sudut kecuali TD menunjukkan saiz kesan sederhana hingga kuat (d = 0.628–0.915). CP menunjukkan saiz kesan paling kuat (d = 0.915, CI 95% 0.850–0.980).

Komplikasi pascaoperasi

Pada tindak susulan ambulatori pertama selepas pembedahan, 41.08% daripada kohort menunjukkan komplikasi. Sebahagian besar komplikasi ini disebabkan oleh kesakitan pasca-pembedahan (33.14%). Sebanyak 2.83% mengalami kecacatan deria, 2.55% mengalami kontraktur atau kekejangan peroneus, 2.27% mengalami gangguan penyembuhan luka, dan 0.28% mengalami fraktur. Selepas rawatan, 84.13% pesakit melaporkan penambahbaikan dan bebas daripada kesakitan. Sebanyak 4.25% memerlukan penukaran implan disebabkan oleh kehilangan pembetulan, kesakitan yang berterusan, atau iritasi mekanikal.

Perbincangan

Kaedah Ilizarov dicadangkan oleh beberapa penulis untuk merawat ketidakbersatuan tulang tibia, kerana kaedah ini sangat berkesan dalam mencapai persatuan tulang, rawatan jangkitan yang mungkin berlaku, pembetulan ketidakseimbangan panjang anggota badan dan ketidakselarasan paksi, serta penghapusan kontraktur sendi. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Terdapat pelbagai strategi rawatan yang dicadangkan untuk ketidakbersatuan tulang tibia dengan menggunakan kaedah Ilizarov. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22hasil rawatan yang baik telah ditunjukkan melalui penggunaan pelbagai strategi rawatan. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20ini termasuk: fiksasi sahaja. 9,12,15,17,18; fiksasi dan pengekalan. 7,20; fiksasi, reseksi segmen, dan pengangkutan tulang 2,4,6,12,14,15,19,20,21; dan fiksasi, reseksi, serta kompresi dengan pengangkutan tulang 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp memerhatikan hasil rawatan yang baik pada kes-kes nonunion terinfeksi tibia yang dirawat melalui kaedah gabungan fiksasi dan kompresi atau gabungan fiksasi, reseksi, dan kompresi dengan pengangkutan tulang 7. Namun, pelbagai teknik pembedahan dan strategi rawatan mungkin memberi kesan terhadap hasil rawatan secara yang belum diketahui pada masa ini. McNally et al. menilai kesan empat strategi dan teknik rawatan berbeza yang digunakan dalam pseudarthrosis terinfeksi tibia terhadap hasil rawatan pada 79 pesakit 20. Strategi dan teknik tersebut ialah: distraksi monofokal, kompresi monofokal, kompresi/distraaksi bifokal, dan pengangkutan tulang 20jangkitan berulang selepas rawatan diperhatikan pada tiga pesakit dari subkumpulan pengecilan monofokal. Kadar penyatuan tulang primer adalah yang terendah (73.7%) dalam subkumpulan pengecilan monofokal dan tertinggi dalam subkumpulan pengecilan/distraksi bifokal (93.8%) serta subkumpulan distraksi monofokal (96.2%). Penulis menyimpulkan dengan menasihati agar penggunaan pengecilan monofokal dielakkan dalam rawatan pseudarthrosis tibia. 20.

Kajian kami menunjukkan penyatuan tulang pada 100% pesakit, iaitu hasil yang setara, atau malah sedikit lebih baik daripada yang dilaporkan dalam literatur (73.7–100%) Jadual 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22strategi rawatan dan teknik pembedahan tidak memberi kesan terhadap peratusan pesakit yang mencapai penyatuan tulang dalam subkumpulan masing-masing.

Tiada kajian yang telah dijalankan untuk menilai bilangan komplikasi berdasarkan strategi rawatan dan teknik pembedahan yang digunakan. Populasi kajian kami, bergantung kepada subkumpulan, mengalami antara 0.25 hingga 0.47 komplikasi setiap pesakit, iaitu hasil yang sedikit lebih baik berbanding yang dilaporkan dalam literatur, iaitu antara 0.67 hingga 2.27, Jadual 72,3,4,19strategi rawatan dan teknik pembedahan yang digunakan didapati tidak memberi kesan terhadap purata bilangan komplikasi setiap pesakit.

Tiada laporan tersedia daripada kajian yang menilai tempoh rawatan dengan fiksator eksternal yang diklasifikasikan mengikut strategi rawatan dan teknik pembedahan yang berbeza. Secara keseluruhan, purata tempoh rawatan berada dalam julat 5.8 bulan hingga 13.5 bulan 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Angka-angka ini adalah serupa dengan dapatan kami. Kami tidak mendapati sebarang kesan strategi rawatan atau teknik pembedahan yang dinilai terhadap tempoh rawatan Ilizarov.

Skor tulang ASAMI yang dilaporkan oleh Abuomira adalah 51% sangat baik, 33% baik, 9% sederhana, dan 7% lemah 5khan memerhatikan skor tulang ASAMI sebanyak 25% sangat baik, 58.3% baik, 4.2% sederhana, dan 12.5% lemah 9meleppuram mencapai skor tulang ASAMI sebanyak 60% sangat baik, 15% baik, dan 25% sederhana 15tiada seorang pun penulis yang dikutip di sini menilai skor tulang ASAMI yang dikategorikan mengikut strategi rawatan dan teknik pembedahan yang digunakan.

Strategi rawatan dan teknik pembedahan yang digunakan dalam populasi pesakit yang dinilai dalam kajian ini tidak menghasilkan perbezaan signifikan dalam skor tulang ASAMI yang diperoleh.

Skor fungsi ASAMI yang dilaporkan oleh Abuomira adalah 45% sangat baik, 38% baik, 9% sederhana, dan 7% lemah 5khan memerhatikan skor fungsi ASAMI sebanyak 33.3% sangat baik, 50% baik, 8.35% sederhana, dan 8.35% lemah 9meleppuram melaporkan skor fungsi ASAMI sebanyak 55% sangat baik, 30% baik, 5% sederhana, dan 10% lemah 15literatur berkaitan tidak mengandungi sebarang kajian yang menilai skor fungsi ASAMI yang dikategorikan mengikut teknik pembedahan dan strategi rawatan yang digunakan.

Dalam kajian kami, strategi rawatan diperhatikan tidak memberi kesan terhadap skor fungsi ASAMI. Namun, apabila melibatkan teknik pembedahan, pesakit yang menjalani fiksasi tertutup mencapai skor fungsi ASAMI yang secara signifikan lebih tinggi berbanding pesakit yang menjalani fiksasi terbuka. Ini mungkin disebabkan oleh penyembuhan jaringan lembut dan luka pembedahan yang lebih baik.

Kami sedar bahawa rawatan pseudartrosis terinfeksi dan aseptik mungkin menghasilkan hasil yang berbeza. Malangnya, terdapat kekurangan kertas kerja dalam literatur berkaitan yang membincangkan rawatan pseudartrosis aseptik. Kajian kami merupakan salah satu daripada kajian awal yang menganalisis teknik dan strategi yang sedia ada dalam merawat pseudartrosis dengan menggunakan fiksator Ilizarov.

Literatur yang sedia ada melaporkan bahawa purata tempoh kemasukan hospital bagi merawat pesakit dengan ketidakbersambungan tibia menggunakan fiksator luaran berada dalam julat 5 hingga 105 hari 4,12,16statistik ini sedikit lebih buruk berbanding yang dicapai dalam kajian kami. Kami tidak mengesan sebarang kesan daripada teknik pembedahan atau strategi rawatan yang digunakan terhadap tempoh kemasukan di hospital.

Komplikasi yang paling kerap diperhatikan dalam populasi kajian kami semasa rawatan dengan penstabil Ilizarov ialah jangkitan saluran pin Kirschner. Jangkitan sedemikian biasanya memberi tindak balas yang baik terhadap antiseptik topikal dan terapi antibiotik oral dalam tetapan pesakit luar. Jangkitan dalam yang melibatkan tisu lembut dan tulang memerlukan kemasukan ke hospital, debridemen pembedahan, serta penggantian pin Kirschner, yang secara ketara memanjangkan proses penyembuhan (median: 189.0 hari berbanding 248.5 hari).

Pengangkutan tulang merupakan prosedur yang lebih kompleks berbanding penggunaan kompresi/distraksi. Masalah mungkin timbul dalam mencapai kontak yang baik antara hujung tulang dan memastikan penyatuan tulang di tapak pertemuan; selain itu, komplikasi yang lebih banyak boleh berlaku, dan tempoh rawatan mungkin lebih panjang 5prosedur fiksasi terbuka pada pesakit dengan ketidakbersatuan adalah lebih kompleks berbanding fiksasi tertutup. Tekanan berterusan adalah lebih mengganggu bagi pesakit ketidakbersatuan berbanding fiksasi neutral tanpa tekanan.

Kami memerhatikan hasil skor fungsi ASAMI yang lebih baik pada pesakit yang menjalani fiksasi tertutup berbanding kumpulan fiksasi terbuka.

Teknik pembedahan yang berbeza tidak memberi kesan terhadap bilangan komplikasi, kadar penyatuan tulang, tempoh kemasukan hospital, tempoh rawatan Ilizarov, atau skor tulang ASAMI.

Strategi rawatan yang berbeza tidak memberi kesan terhadap bilangan komplikasi, kadar penyatuan tulang, tempoh kemasukan hospital, tempoh rawatan Ilizarov, skor tulang ASAMI, atau skor fungsi ASAMI.

Kajian berpusat banyak dan rawak diperlukan untuk menyusun garis panduan bagi rawatan pseudartrosis aseptik tibia. Walaupun begitu, kajian kami boleh dianggap sebagai usaha untuk menilai pelbagai teknik dan strategi dalam rawatan ketidakbersatuan tibia serta mempersembahkan pengalaman pasukan kami.

Bagi menguruskan ketidakbersatuan tibia, kami mencadangkan teknik fiksasi tertutup tanpa kompresi berterusan.

Walaupun begitu, penggunaan kaedah Ilizarov dalam rawatan ketidakbersatuan tibia memberikan hasil yang baik tanpa mengira teknik pembedahan atau strategi rawatan yang digunakan.

Keterhadan

Reka bentuk retrospektif, potensi ketidakbebasan antara kedua-dua kaki, ketiadaan kumpulan kawalan, ketiadaan ukuran hasil yang dilaporkan pesakit dan telah divalidasi, imej dinamik yang terhad, saiz kesan yang lemah bagi sesetengah dapatan signifikan, dan protokol pascaoperasi yang khusus kepada institusi.

Kesimpulan

SSA adalah teknik kurang invasif yang dikaitkan dengan peningkatan klinis yang ketara dan pembetulan radiografi pada FF pediatrik. Umur yang lebih muda pada masa pembedahan berkorelasi dengan hasil yang lebih baik. Kadar komplikasi adalah tinggi tetapi kebanyakannya bersifat ringan dan boleh dikawal. Pemilihan pesakit secara teliti adalah sangat penting.

Rujukan

(Senarai rujukan penuh tersedia dalam dokumen asal)

Pernyataan

Pertikaian kepentingan: Penulis menyatakan tiada pertikaian kepentingan.

Akses Terbuka: Artikel ini dilisensikan di bawah Lesen Creative Commons Attribution 4.0 Antarabangsa.