Клиническая и рентгенологическая эффективность артроэрезиса подтаранного сустава винтом при лечении гибкой плоскостопии у детей

Клиническая и рентгенологическая эффективность артроэрезиса подтаранного сустава винтом при лечении гибкой плоскостопии у детей

Фарук Хури, Эмиль Данто, Рита Таурман, Мартин Фашингбауэр

Получено: 18 ноября 2025 г. / Принято к публикации: 11 января 2026 г.
© Автор(ы), 2026

Реферат

История Сообщалось, что артроэрезис подтаранного сустава является эффективным методом лечения гибкой плоскостопии (ПП) у детей. Хотя для этой процедуры существует множество устройств, арthroэрезис с использованием винтов по-прежнему широко применяется во всём мире. Поэтому в данном исследовании ставилась цель повторно рассмотреть подтаранный винтовой арthroэрезис (ПВА) и изучить его результаты.

Методами Мы провели ретроспективный анализ 353 случаев гибкой плоскостопии у 178 педиатрических пациентов, которым был выполнен ПВА в период с 2007 по 2020 г. Клиническая и рентгенологическая оценка осуществлялась до имплантации и до удаления импланта. Рентгенографические углы измерялись для количественной оценки коррекции. Статистический анализ включал критерий хи-квадрат и t-критерий Стьюдента для оценки клинического улучшения и влияния различных переменных на результаты.

Результаты Средний возраст пациентов на момент имплантации составил 11,96 года. У 96,31 % стоп отмечено клиническое улучшение в послеоперационном периоде. Рентгенографический анализ показал значимую коррекцию большинства (83,33 %) угловых измерений, при этом наибольший эффект наблюдался по показателю угла пяточной кости (calcaneal pitch). Послеоперационные осложнения возникли у 41,08 % стоп с плоскостопием (FF), преимущественно в виде болевого синдрома, и в подавляющем большинстве случаев (84,13 %) были устранены консервативным лечением. У 4,25 % пациентов потребовалась ревизия импланта, что достоверно чаще встречалось в группе детей младшего возраста и у девочек.

Заключение Субтамарный артрорезис (SSA) при лечении плоскостопия (FF) у детей продемонстрировал благоприятные результаты как в плане улучшения клинических показателей, так и рентгенографических параметров. Тем не менее, для хирургического лечения необходима строгая и обоснованная тактическая индикация.

Уровень доказательности Клиническое ретроспективное исследование — уровень III.

Ключевые слова Артрорезис при плоскостопии · Гибкое плоскостопие у детей · Субтамарный артрорезис · Субтамарный винтовой артрорезис · SSA

Введение

Детский плоскостопный стопы — это сложная трехмерная деформация стопы, вызванная спадением медиального свода, подошвенным наклоном таранной кости и эверсией пяточной кости. Это одно из наиболее распространенных детских скелетных расстройств и частая причина обращения к ортопеду. Хотя при бессимптомном гибком плоскостопии (ГП) текущий подход к лечению заключается в тактике «наблюдения и ожидания», вмешательство может потребоваться при наличии боли и ограничении физической активности. Лечение варьируется от консервативных методов, таких как коррекция обуви, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапия и упражнения на растяжение, а также коррекция сопутствующих состояний, например ожирения, гипотонии и гиперлаксити связок, до хирургических вмешательств: мягких тканей, остеотомий для коррекции оси костей и процедур, не предусматривающих артродез подтаранного сустава.

С тех пор, как впервые описал эту процедуру в научной литературе Чемберс в 1946 году, артрорезис подтаранного сустава (SA) остаётся одной из наиболее дискутируемых малоинвазивных методик лечения симптоматической плоскостопии (FF). Споры вызваны тем, что, хотя ряд исследований показал эффективность данной процедуры в отношении уменьшения боли, коррекции деформации и улучшения функции при FF, она также сопряжена с относительно высокой частотой осложнений (в первую очередь — боль в синус-тарзусе и необходимость удаления импланта), нестабильностью результатов, отсутствием чётко определённых показаний и противопоказаний (особенно в отношении возраста пациента, степени тяжести заболевания и необходимости применения дополнительных хирургических вмешательств), а также недостатком высококачественных долгосрочных данных. Несмотря на описание различных техник выполнения SA и множества типов имплантов, основополагающие ортопедические принципы, лежащие в её основе, остаются неоспоримыми: коррекция чрезмерной пронации стопы, вальгусного положения заднего отдела стопы и восстановление высоты медиального продольного свода за счёт установки импланта непосредственно или опосредованно в область синус-тарзуса. Среди существующих вариантов имплантов винт по-прежнему остаётся одним из наиболее предпочтительных благодаря своей простоте, высокой механической надёжности и широкой доступности по сравнению с новыми биорассасывающимися или расширяемыми устройствами. Однако эти преимущества сопряжены со значительным недостатком — необходимостью проведения второй операции для удаления импланта.

Хотя уже опубликовано несколько клинических, рентгенологических, кинематических, биомеханических и педобарографических отчётов, точные клинические и рентгенологические исходы лечения плоскостопия у детей с помощью артроэрезиса подтаранного сустава винтом (SSA) остаются неясными. Поэтому в настоящем исследовании, включившем большое количество детей с плоскостопием, были описаны исходы после SSA с целью ответа на следующие вопросы: 1. Каковы исходы после SSA? 2. Приводит ли SSA к клиническому улучшению у детей с плоскостопием? 3. Может ли SSA способствовать рентгенологической коррекции плоскостопия у детей? 4. Какие факторы коррелируют с развитием послеоперационных осложнений?

Методами

Когорта

Дизайн исследования

Настоящее исследование представляет собой ретроспективный анализ данных детей, которым в нашей клинике в период с 2007 по 2020 г. проводилось лечение плоскостопия методом артроэрезиса подтаранного сустава винтом (SSA).

Последовательность оказания помощи была следующей:
1. Исходный визит: пациенты впервые были осмотрены в нашей амбулаторной поликлинике, им проведено клиническое и рентгенологическое обследование, а также поставлен диагноз плоскостопия (FF) на основании клинической и рентгенологической оценки. В рамках предоперационной оценки у всех пациентов была зафиксирована анамнез жалоб, а также проведено стандартизированное консервативное лечение, включавшее коррекцию физической активности, ношение поддерживающей обуви, растяжку/физиотерапию и ортопедические стельки. В тех случаях, когда консервативное лечение в течение трёх месяцев не приводило к облегчению боли и не обеспечивало значимого рентгенологического улучшения, после исчерпания всех консервативных мер предлагалось хирургическое лечение с использованием метода SSA.
2. Имплантация: пациентам была выполнена имплантация методом SSA.
3. Первый послеимплантационный контрольный визит: клиническое и рентгенологическое обследование через шесть недель после имплантации.
4. Второй послеимплантационный контрольный визит: клиническое и рентгенологическое обследование перед удалением импланта.
5. Удаление имплантата: удаление винта у пациентов проводилось либо по достижении скелетной зрелости, либо при возникновении осложнений.
6. Контрольное наблюдение после удаления имплантата: клиническое обследование через шесть недель после удаления импланта.

Средний интервал между рентгенографией до имплантации и рентгенографией до удаления импланта составил 49,76 месяца (диапазон — от 4 до 135 месяцев).

Послеоперационные осложнения определялись как сенсорные дефициты, боль (после травматического повреждения или без такового), нарушения заживления раны (определяемые как замедленное заживление или расхождение краёв раны, за исключением инфекций хирургической раны), перонеальная контрактура или спазм, а также переломы.

Критерии отбора пациентов и показания к операции

В данное исследование были включены дети с сохраняющимся скелетным ростом, страдающие идиопатической симптоматической плоскостопией (FF), у которых ранее не проводились хирургические вмешательства, отсутствовали нейрогенные или нейромышечные патологии, включая ригидную плоскостопию (FF), а также имелись полные дооперационные и послеоперационные клинические и рентгенологические документации; кроме того, всем пациентам в нашей клинике было выполнено два хирургических вмешательства: имплантация винта для артрорезиса подтаранного сустава в период скелетного роста и удаление этого винта после завершения скелетного роста. Завершение скелетного роста оценивали по рентгенограммам с учётом физического закрытия эпифизарных зон роста, а также хронологического возраста пациента и ожидаемой степени скелетной зрелости.

Диагноз идиопатической гибкой плоскостопии был установлен на основании сочетания клинических и рентгенологических признаков. Клинически у пациентов отмечался коллапс медиальной продольной сводчатости стопы, вальгусное положение заднего отдела стопы и абдукция переднего отдела стопы, корригируемая при подъёме на носок (тест Джека). Рентгенологически на боковых и дорсоплантарных нагрузочных рентгенограммах выявлялись характерные угловые отклонения: угол Меаря более 4°, угол наклона пяточной кости менее 20°, угол Коста-Бартани более 125°, угол наклона таранной кости более 30°, таранно-пяточный угол зачастую более 35°, а таранно-метатарзальный угол зачастую более 20°. Хирургическое вмешательство с применением артродеза подтаранного сустава (SSA) показано при симптоматической гибкой плоскостопии после исчерпания консервативных методов лечения (таких как коррекция обуви, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия и упражнения на растяжение), а также при наличии болевого синдрома и ограничения физической активности.

Первичный запрос к базе данных дал данные о 399 потенциальных пациентах (794 стопы), которым была выполнена операция артроэрезиса подтаранного сустава с использованием винтов (SSA): двое пациентов (четыре стопы) были исключены, поскольку операция им была выполнена в других учреждениях; 185 пациентов (369 стоп) были исключены из-за отсутствия остаточного скелетного роста, что свидетельствует о скелетной зрелости; трое пациентов (шесть стоп) были исключены из-за наличия нейромышечных расстройств; восемь пациентов (16 стоп) были исключены из-за ранее проведённых операций на стопе; и 23 пациента (46 стоп) были исключены из-за наличия других аномалий стопы. После завершения процесса исключения критериям включения соответствовали 178 пациентов (353 стопы), которые были допущены к анализу (рис. 1).

Артроэрезис подтаранного сустава

Имплантат

Пациентам имплантировали либо полые, либо неполые cancellous-винты из нержавеющей стали длиной от 25 до 40 мм и диаметром 6 или 6,5 мм.

Хирургическая техника

Все операции были выполнены двумя опытными ведущими хирургами отделения детской ортопедии. Информация о хирургической технике приведена в дополнительном файле.

Послеоперационный уход

Немедленная послеоперационная полная нагрузка на конечность, по мере переносимости, была разрешена. Кожные швы были удалены на 14-й день после операции. Занятия спортом были запрещены в течение шести недель. Через шесть недель после операции пациенты проходили амбулаторное клиническое и рентгенологическое наблюдение. Клиническое улучшение считалось достигнутым при снижении боли и дискомфорта, коррекции чрезмерной пронации стопы и вальгуса заднего отдела стопы, а также улучшении медиального продольного свода стопы. В отсутствие валидированного опросника исходов, оцениваемых самим пациентом, «клиническое улучшение» определялось как совокупность субъективного облегчения симптомов и объективных физикальных признаков, оценённых специалистом по детской стопе и голеностопному суставу со стажем более 20 лет. Конкретно улучшение определялось следующими критериями: (1) восстановление медиального продольного свода стопы, (2) коррекция вальгуса заднего отдела стопы до нейтрального положения или лёгкого варуса, (3) нейтральное положение переднего отдела стопы без абдукции.

Рентгенографические снимки

Протоколы

Информация доступна в дополнительном файле.

Угловые измерения

Для оценки степени коррекции на рентгенограммах до имплантации и до эксплантации двумя из авторов были измерены шесть различных углов (четыре сбоку и два дорсоплантарных) (межклассовый коэффициент корреляции (ICC) = 0,98 с использованием программы CentricityTM Universal Viewer (версия 6.0, GE Healthcare)): угол Меари (MA) (нормальный диапазон: 0° ± 4°), угол наклона пяточной кости (CP) (нормальный диапазон: 20°–30°), угол Коста-Бартани (CB) (нормальный диапазон: 120°–125°) и угол наклона таранной кости (TD) (нормальный диапазон: 20°–30°) — измерялись на боковых проекциях; а также талокальканеальный угол (TC) (нормальный диапазон: 15°–35°) и талометатарзальный угол (TMT) (нормальный диапазон: 0°–20°) — измерялись на дорсоплантарных проекциях (рис. 2). Оценщики не знали, к какому временному моменту (до имплантации или до эксплантации) относятся рентгенограммы, чтобы минимизировать предвзятость.

Статистический анализ

Для сбора демографических данных пациентов (возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ)), предоперационных факторов, связанных с лечением и болью, данных ССА и рентгенологических изображений использовалась электронная система медицинских записей нашего учреждения. Показатели качества включали клинические и рентгенологические результаты после операции. Помимо описательной статистики, статистическая модель включала два основных теста: 1) критерий независимости хи-квадрат (χ²) для оценки различий между категориальными переменными и клиническим улучшением, а также послеоперационными осложнениями; 2) t-критерий Стьюдента (или дисперсионный анализ ANOVA — при необходимости для нескольких групп) для оценки влияния изменений непрерывных переменных (угловых измерений) на клиническое улучшение. Ввиду ретроспективного характера исследования детальная градация тяжести и точная продолжительность каждого осложнения не были последовательно доступны для всех случаев. Тем не менее «разрешение» определялось как сообщаемое пациентом улучшение состояния и отсутствие боли после применения указанных консервативных методов лечения. Результаты представлены с доверительными интервалами 95 % (ДИ), чтобы показать точность оценок. В тех случаях, когда вычислялось статистически значимое значение p, для демонстрации величины эффекта приводились коэффициент Крамера V (для категориальных переменных) и коэффициент Кohen’s d (для непрерывных параметров): ≤0,1 (V) и ≤0,2 (d) — слабая связь; 0,1–0,3 (V) и 0,2–0,6 (d) — умеренная связь; ≥0,5 (V) и ≥0,6 (d) — сильная связь. Поскольку 175 из 178 пациентов underwent bilateral SSA, мы признаём потенциальную корреляцию внутри одного пациента. Хотя описательная статистика представлена на уровне стопы, при интерпретации статистической значимости выводов этот потенциал некорректной независимости учитывался. Уровень статистической значимости был установлен на уровне p < 0,05, а для коррекции p-значений при множественных статистических сравнениях применялась поправка Бонферрони с целью снижения риска ошибки I рода. Хотя поправка Бонферрони применялась для снижения риска ошибок I рода при множественных сравнениях, мы признаём, что многофакторные модели могли бы обеспечить более комплексную коррекцию потенциальных смешивающих переменных, таких как возраст, пол, ИМТ и продолжительность наблюдения. Это будет учтено в будущих проспективных исследованиях. Все статистические анализы выполнены с использованием программного обеспечения IBM SPSS версии 23 (IBM Corporation, Армонк, штат Нью-Йорк, США). Все переменные, включённые в анализ, имели полные данные без пропущенных значений.

Результаты

Демографические данные пациентов и основные исходы

Данные 178 пациентов (353 стопы) (168 (47,59 %) женщин и 185 (52,41 %) мужчин), которым была выполнена операция по методу SSA в период с декабря 2007 г. по июль 2018 г., были тщательно проанализированы. Средняя продолжительность наблюдения составила 51,47 ± 20,21 месяца (диапазон — от 4 до 135 месяцев). У 175 пациентов была выполнена билилатеральная операция SSA, из которых у 141 пациента обе стопы были оперированы одновременно, а у 34 — в разные сроки. До операции у 30 (8,50 %) стоп имелась изношенная обувь. Укорочение икроножных мышц наблюдалось у 22 (6,65 %) стоп, а спотыкание — у 6 (1,70 %) стоп. Боль локализовалась преимущественно медиально (28,61 %). У 177 (51,14 %) стоп имелся опыт предшествующего консервативного лечения; из них 161 (90,96 %) получали лечение с помощью стелек для обуви, а 16 (9,04 %) — физиотерапию.

В момент имплантации средний возраст составлял 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) лет, а средний индекс массы тела (ИМТ) — 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) кг/м². Большинство пациентов (67,42 %) имели нормальные значения ИМТ, 22,38 % были с избыточной массой тела, 6,80 % — страдали ожирением, и 3,40 % — имели недостаточную массу тела. Средняя продолжительность операции по имплантации на одну стопу составила 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) минут. Осложнения при операциях по имплантации отсутствовали в 99,44 % случаев. У одной стопы во время операции произошёл внутриоперационный осложнение — перелом К-спицы, которая была оставлена на месте; у другой стопы потребовалось расширение хирургического разреза. После операции по имплантации пациенты находились в стационаре от двух до восьми дней, в среднем три дня. Следует особо отметить, что несколько пациентов были госпитализированы за один день до операции. Имплантат был удалён через 49,76 ± 20,37 месяцев после SSA без каких-либо сообщённых осложнений. На момент удаления возраст пациентов составлял 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) лет.

Клиническое улучшение

На первом послеоперационном амбулаторном приеме у 340 (96,31 %) стоп было отмечено улучшение по оценке врача: сообщалось об уменьшении боли и дискомфорта, коррекции пронации стопы и варуса заднего отдела стопы, а также улучшении медиального свода стопы. Статистический анализ показал, что у пациентов младшей возрастной группы [5–10] лет наблюдалось слабое, но статистически значимое клиническое улучшение по сравнению с более старшими группами (96,96 % против 96,26 % и 96,23 %; p < 0,01; V = 0,089). Пол пациента, ИМТ, изношенная обувь, укорочение икроножных мышц, спотыкание и предшествующее лечение не оказали статистически значимого влияния на клиническое улучшение.

Рентгенологическая коррекция

Угол Мирей (MA)
До применения SSA среднее значение угла Мирей составляло 21,77° ± 8,19° (1°–50°). После удаления импланта значения снизились до 14,74° ± 8,22° (0°–40°), разница — −7,1° ± 7,6°.

Угол наклона пяточной кости (CP)
Увеличился на 2,1° ± 3,14°: с 15,75° ± 4,33° (0°–32°) до 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Угол Коста-Бартани (CB)
Снижение на 9,31° ± 6,35°, с 136,83° ± 7,78° (112°–159°) до 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Угол наклона таранной кости (TD)
Снижение на 3,97° ± 6,19°, с 36,52° ± 6,53° (9°–58°) до 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Таранно-пяточный угол (TC)
Снижение на 2,48° ± 7,39°, с 28,73° ± 6,52° (6°–50°) до 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Таранно-метатарзальный угол (TMT)
Снижение на 2,81° ± 7,99°, с 13,65° ± 7,38° (0°–40°) до 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

После лечения пять из шести измеренных углов (83,33 %) продемонстрировали значения, приближающиеся к нормальным. У всех угловых измерений, кроме TD, наблюдался умеренный или выраженный эффект (d = 0,628–0,915). Наибольший размер эффекта был зафиксирован для CP (d = 0,915, 95 % ДИ 0,850–0,980).

Послеоперационные осложнения

На первом амбулаторном осмотре после операции осложнения выявились у 41,08 % пациентов когорты. Подавляющее большинство осложнений были связаны с послеоперационной болью (33,14 %). У 2,83 % пациентов отмечались нарушения чувствительности, у 2,55 % — перонеальная контрактура или спазм, у 2,27 % — расстройства заживления раны и у 0,28 % — переломы. После лечения 84,13 % пациентов сообщили об улучшении состояния и отсутствии боли. У 4,25 % пациентов потребовалась ревизия имплантата из-за потери коррекции, сохраняющейся боли или механического раздражения.

Обсуждение

Метод Илизарова рекомендуется рядом авторов для лечения ложного сустава большеберцовой кости, поскольку он высокоэффективен при достижении костного сращения, лечении возможной инфекции, коррекции диспропорции длины конечностей и осевой недостаточности, а также устранении контрактур в суставах. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Существует несколько рекомендованных стратегий лечения ложных суставов большеберцовой кости с применением метода Илизарова. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22хорошие результаты лечения продемонстрированы при использовании различных стратегий терапии. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20к ним относятся: только фиксация 9,12,15,17,18; фиксация и компрессия 7,20; фиксация, сегментарная резекция и транспорт кости 2,4,6,12,14,15,19,20,21; а также фиксация, резекция и компрессия с транспортом кости 5,7,8,10,11,13,14,20. Эральп отметил хорошие результаты лечения инфицированных ложных суставов большеберцовой кости при использовании либо комбинированной фиксации и компрессии, либо комбинированной фиксации, резекции и компрессии с транспортом кости 7. Однако различные хирургические методики и стратегии лечения могут влиять на исходы таким образом, который в настоящее время неизвестен. Макналли и соавт. оценили влияние четырёх различных стратегий и методик лечения инфицированного псевдоартроза большеберцовой кости на клинические исходы у 79 пациентов 20. Эти стратегии и методики включали: монофокальную дистракцию, монофокальную компрессию, бифокальную компрессию/дистракцию и транспорт кости 20у трёх пациентов из подгруппы с монофокальной компрессией наблюдался рецидив инфекции после лечения. Показатели первичного костного сращения были самыми низкими (73,7 %) в подгруппе с монофокальной компрессией и самыми высокими — в подгруппах с бифокальной компрессией/дистракцией (93,8 %) и монофокальной дистракцией (96,2 %). Авторы пришли к выводу, что применение монофокальной компрессии при лечении псевдоартроза большеберцовой кости следует считать нецелесообразным. 20.

В нашем исследовании костное сращение было достигнуто у 100 % пациентов — результат, сопоставимый или даже несколько превосходящий данные, приведённые в литературе (73,7–100 %), см. таблицу. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22стратегия лечения и хирургическая техника не оказали влияния на долю пациентов, достигших костного сращения в отдельных подгруппах.

Не проводилось исследований, оценивающих количество осложнений в зависимости от применяемой стратегии лечения и хирургической техники. В нашей группе пациентов, в зависимости от подгруппы, наблюдалось от 0,25 до 0,47 осложнений на одного пациента, что является несколько лучшим результатом по сравнению с данными литературы, где этот показатель колеблется от 0,67 до 2,27 (таблица 72,3,4,19). Применявшиеся стратегии лечения и хирургические техники не оказывали влияния на среднее количество осложнений на одного пациента.

В литературе отсутствуют сообщения об исследованиях, в которых продолжительность лечения с использованием внешнего фиксатора анализировалась с разбивкой по различным стратегиям лечения и хирургическим техникам. В целом средняя продолжительность лечения составляет от 5,8 до 13,5 месяцев 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Эти цифры сопоставимы с нашими данными. Мы не выявили влияния оценённых стратегий лечения или хирургических техник на продолжительность лечения по методу Илизарова.

Костные баллы ASAMI, сообщённые Абуомирой, распределились следующим образом: 51 % — «отлично», 33 % — «хорошо», 9 % — «удовлетворительно» и 7 % — «плохо» 5хан отметил 25 % отличных, 58,3 % хороших, 4,2 % удовлетворительных и 12,5 % плохих костных баллов по шкале ASAMI 9мелеппурям достиг 60 % отличных, 15 % хороших и 25 % удовлетворительных костных баллов по шкале ASAMI 15ни один из цитируемых здесь авторов не оценивал костные баллы по шкале ASAMI с разбивкой по применяемой стратегии лечения и хирургической технике.

Стратегии лечения и хирургические методы, применявшиеся в нашей исследуемой группе пациентов, не привели к статистически значимым различиям в полученных костных баллах по шкале ASAMI.

Функциональные баллы по шкале ASAMI, сообщённые Абуомирой, составили 45 % отличных, 38 % хороших, 9 % удовлетворительных и 7 % плохих 5хан отметил 33,3 % отличных, 50 % хороших, 8,35 % удовлетворительных и 8,35 % плохих функциональных баллов по шкале ASAMI 9мелеппурям сообщил о 55 % отличных, 30 % хороших, 5 % удовлетворительных и 10 % плохих функциональных баллах по шкале ASAMI 15в соответствующей литературе отсутствуют исследования, оценивающие функциональные баллы по шкале ASAMI с разбивкой по применяемой хирургической технике и стратегии лечения.

В нашем исследовании было установлено, что стратегия лечения не оказывает влияния на функциональный показатель ASAMI. Однако при сравнении хирургических методик пациенты, которым была выполнена закрытая фиксация, продемонстрировали значительно более высокие функциональные показатели ASAMI по сравнению с пациентами, подвергшимися открытой фиксации. Это может быть обусловлено лучшим заживлением мягких тканей и послеоперационной раны.

Мы осознаём, что лечение инфицированных и асептических ложных суставов может давать различные результаты. К сожалению, в доступной научной литературе крайне мало публикаций, посвящённых лечению асептических ложных суставов. Наше исследование является одним из первых, в котором анализируются существующие методики и стратегии лечения ложных суставов с использованием аппарата Илизарова.

Согласно имеющейся литературе, средняя продолжительность госпитализации при лечении пациентов с несращениями большеберцовой кости с применением внешнего фиксатора составляет от 5 до 105 дней 4,12,16эти статистические данные несколько хуже, чем результаты, полученные в нашем исследовании. Мы не выявили влияния применяемой хирургической техники или стратегии лечения на продолжительность пребывания пациента в стационаре.

Наиболее частым осложнением, наблюдавшимся в нашей исследуемой группе при лечении с использованием аппарата Илизарова, была инфекция канала выхода Киршнеровской спицы. Такие инфекции, как правило, хорошо поддаются лечению местными антисептиками и пероральной антибиотикотерапией в амбулаторных условиях. Глубокие инфекции, затрагивающие мягкие ткани и кость, требуют госпитализации, хирургического дебридмента и замены Киршнеровских спиц, что значительно удлиняет процесс заживления (медиана: 189,0 дня против 248,5 дня).

Транспорт кости — более сложная процедура по сравнению с компрессией/дистракцией. Возможны трудности с обеспечением хорошего контакта концов кости и формированием костного сращения в месте докинга; кроме того, может возникнуть большее количество осложнений, а продолжительность лечения может быть увеличена. 5открытые методы фиксации у пациентов с ложными суставами являются более сложными по сравнению с закрытыми методами фиксации. Продолжающаяся компрессия доставляет пациентам с ложными суставами больше дискомфорта, чем нейтральная фиксация без компрессии.

У пациентов, которым была выполнена закрытая фиксация, отмечены лучшие функциональные показатели по шкале ASAMI по сравнению с группой пациентов, подвергшихся открытой фиксации.

Различия в хирургических техниках не оказывали влияния на количество осложнений, частоту костной консолидации, продолжительность пребывания в стационаре, длительность лечения аппаратом Илизарова или костные показатели по шкале ASAMI.

Различия в стратегиях лечения не оказывали влияния на количество осложнений, частоту костной консолидации, продолжительность пребывания в стационаре, длительность лечения аппаратом Илизарова, костные показатели по шкале ASAMI или функциональные показатели по шкале ASAMI.

Для разработки клинических рекомендаций по лечению асептических ложных суставов большеберцовой кости необходимы многоцентровые рандомизированные исследования. Тем не менее, наше исследование можно рассматривать как попытку оценить различные методики и стратегии лечения несращения большеберцовой кости и представить опыт нашей команды.

Для лечения несращения большеберцовой кости мы рекомендуем метод закрытой фиксации без постоянного компрессионного воздействия.

Тем не менее применение метода Илизарова при лечении несращения большеберцовой кости обеспечивает хорошие результаты независимо от используемой хирургической техники или стратегии лечения.

Ограничения

Ретроспективный дизайн, потенциальная зависимость данных от обеих стоп, отсутствие контрольной группы, отсутствие валидированных опросников исходов, оцениваемых пациентами, ограниченное использование динамической визуализации, слабая величина эффекта для некоторых статистически значимых результатов, а также специфический для данного учреждения послеоперационный протокол.

Заключения

SSA — это малоинвазивная техника, ассоциированная со значительным клиническим улучшением и рентгенологической коррекцией при детском FF. Младший возраст пациента на момент операции коррелировал с лучшими исходами. Частота осложнений была высокой, однако в большинстве случаев они были незначительными и поддавались контролю. Тщательный отбор пациентов является обязательным условием.

References

(Полный список ссылок приведён в оригинальном документе)

Объявления

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Открытый доступ: Данная статья опубликована в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0.