Bolalarda moslashuvchan tekis oyoqning davolashida subtalar vintli artroerезисning klinik va rentgenologik samaradorligi

Bolalarda moslashuvchan tekis oyoqning davolashida subtalar vintli artroerезисning klinik va rentgenologik samaradorligi

Faruk Xuri, Emil Danto, Rita Taurman, Martin Fashingbaue

Qabul qilingan: 2025-yil 18-noyabr / Tasdiqlangan: 2026-yil 11-yanvar
© Muallif(lar) 2026

Xulosa

Orin Subtalar artroerезис bola bemorlarda egiluvchan tekis oyoq (ETO)ni davolashda samarali usul sifatida ta'riflangan. Bu amaliyot uchun ko'plab qurilmalar mavjud bo'lsada, vintlardan foydalangan holda artroerезis hozirda ham dunyo bo'ylab qo'llanilmoqda. Shu sababli, bu tadqiqot subtalar vintli artroerезis (SVA)ni qayta ko'rib chiqish va uning natijalarini o'rganishga qaratilgan.

Usullar Biz 2007–2020-yillarda SVA amaliyotidan o'tgan 178 nafar bola bemorning 353 ta egiluvchan tekis oyoqni retrospektiv ravishda tahlil qildik. Klinik va radiologik baholashlar implantatsiyadan oldin hamda ekstraksiyadan oldin o'tkazildi. To'g'rilash darajasini aniqlash uchun rentgenologik burchaklar o'lchangan. Statistik tahlillarga kategorik ma'lumotlarni solishtirish uchun xii-kvadrat testi va klinik yaxshilanishni baholash hamda omillarning natijalarga ta'sirini aniqlash uchun Student t-testi kiritilgan.

Natijalar Implantatsiya vaqtida bemorlarning o'rtacha yoshi 11,96 yilni tashkil etdi. Boshqaruvdagi 96,31% oyoqlarda operatsiyadan keyingi klinik yaxshilanish kuzatildi. Rentgenologik tahlil ko'rsatdiki, barcha burchakli o'lchovlarning aksariyati (83,33%)da sezilarli to'g'rilanish sodir bo'ldi, bu yerda qo'rqich suyagining burchagi eng katta ta'sir kattaligini namoyish etdi. Operatsiyadan keyingi komplikatsiyalar FFning 41,08% holatida ro'y berdi, asosan og'riq shaklida, va ularning aksariyati (84,13%) noxirurgik usullar bilan bartaraf etildi. 4,25% holatlarda implantni almashtirish talab qilindi, bu esa yoshroq yoshdagi va ayollar guruhida statistik jihatdan sezilarli darajada tez-tez kuzatildi.

Xulosa FFni davolashda bolalarda SSA ishlatish klinik jihatdan yaxshilanish va rentgenologik o'lchovlarda yaxshi natijalarga olib keldi. Shunday bo'lsada, xirurgik davolashni qo'llash uchun aniq ko'rsatma kerak.

Dalillar darajasi Klinik retrospektiv tadqiqot — III daraja.

Kalit soʻzlar Tekis oyoq artroerizisi · Bolalardagi elastik tekis oyoq · Subtalart arthroerizisi · Subtalart vintli arthroerizisi · SSA

Kirish

Pediatrlik tekis oyoq — bu medial arka qulashi, talusning plantar tiltilanishi va kalkaneusning eversiyasi tufayli vujudga keladigan murakkab uch o'lchovli oyoq deformatsiyasidir. Bu eng ko'p uchraydigan pediatrlik skelet kasalliklaridan biri bo'lib, klinik ortopedik maslahatlar uchun eng tez-tez sababdir. Hozirgi vaqtning asimptomatik moslanuvchan tekis oyoq (FF) davolash usuli "kuzatish va kutish" hisoblanadi, lekin og'riq va faoliyat cheklanganligi holatida davolash talab qilinishi mumkin. Davolash usullari — oyoq kiyimini o'zgartirish, nonsteroid antiinflyatsion dorilar (NSAID), fizioterapiya va cho'zish mashqlari kabi noxirurgik usullardan boshlab, semizlik, gipotoniya va ligamentlarning giperlaksitati kabi qo'shimcha kasalliklarga e'tibor beriladigan usullarga, shuningdek, xirurgik yumshoq to'qimali operatsiyalarga, o'zgarishlarni bartaraf etuvchi osteotomiyalarga va subtalar bo'g'imiga fuziya qilmaslik usullarigacha o'zgaradi.

Chambers tomonidan 1946-yilda adabiyotda birinchi marta tasvirlanganidan beri subtalar artroerезisi (SA) simptomatik FF ni davolash uchun eng keng muhokama qilinadigan minimal invaziv usullardan biri bo'lib kelmoqda. Bu muhokama shu sababli sodir bo'lmoqda — bir qancha tadqiqotlar SA ning FF da og'riqni, deformatsiyani va funksiyani yaxshilashi mumkinligini ko'rsatsa ham, u nisbatan yuqori darajadagi komplikatsiyalarga (ayniqsa, sinus tarsi og'rig'i va implantni olib tashlashga) sababchi bo'ladi, natijalar doimiy emas, ko'rsatmalar/reaktsiyalar aniq belgilanmagan (ayniqsa, yosh, og'irlik darajasi va qo'shimcha jarrohlik usullaridan foydalanish kerakligi), shuningdek, yuqori sifatli uzoq muddatli dalillar yetishmasligi. Turli xil SA usullari va implantlar haqidagi xabarlar bor bo'lsada, amalga oshirilayotgan ortopedik tamoyillar — sinus tarsiga bevosita yoki vositachilik orqali implant kiritish orqali oyoqning ortiqcha pronatsiyasini, ortiqcha hindfoot valgusini va medial arka balandligini to'g'rilash — beozor qilinmaydi. Bu variantlar orasida vint hozirda eng ko'p tanlanadigan implant hisoblanadi, chunki u oddiylikka, qattiq mexanik ishonchlilikka va yangi biyoresorbable yoki kengaytiriladigan qurilmalarga nisbatan keng tarqalganlikka ega. Biroq, bu afzalliklarga implantni olib tashlash uchun ikkinchi amaliyotni o'tkazish kerak bo'lishi kabi ajoyib kamchilik ham qo'shiladi.

Bir nechta klinik, radiologik, kinematik, biomexanik va pedobarografik xabarlar nashr etilgan bo'lsada, subtalar vintli artroerезis (SSA) usuli bilan davolangan bolalarda yuqori qismning aniq klinik va radiologik natijalari hali ham noaniq. Shu sababli, bu o'rganish 2007–2020-yillarda bizning muassasamizda SSA usuli bilan yuqori qismni davolangan keng ko'lamli bolalar guruhini o'z ichiga olgan va quyidagi savollarga javob berish maqsadida SSA dan keyingi natijalarni tavsiflash uchun o'tkazilgan: 1. SSA dan keyingi natijalar qanday? 2. SSA bolalarda yuqori qismning klinik yaxshilanishiga olib keladimi? 3. SSA bolalarda yuqori qismning radiologik to'g'rilanishiga yordam bera oladimi? 4. Qaysi omillar operatsiyadan keyingi komplikatsiyalarning rivojlanishiga bog'liq?

Usullar

Ko'rsatkichlar guruh

Tadqiqot dizayni

Bu tadqiqot 2007–2020-yillarda bizning muassasamizda yuqori qismni SSA usuli bilan davolangan bolalar haqidagi retrospektiv tahlil hisoblanadi.

Davolanish jarayoni quyidagicha edi:
1. Asosiy tekshiruv: bemorlar dastlabki marta klinik va rentgenologik jihatdan tekshirilgan va ularning klinik va rentgenologik baholari asosida bizning ambulatoriya poliklinikamizda FF bilan tashxis qo‘yilgan. Operatsiyadan oldingi baholashning bir qismi sifatida barcha bemorlarning simptomlar tarixi hujjatga tushirilgan va faoliyatni cheklash, qo‘llab-quvvatlovchi aqloq, cho‘zish/fizioterapiya va ortopedik stelkalar kabi standartlashtirilgan operatsiyadan oldingi davolash usullaridan o‘tgan. Agar operatsiyadan oldingi davolash usullari uch bulonlik muddat ichida og‘riqni kamaytirmasa va rentgenologik jihatdan sezilarli yaxshilanish bo‘lmasa, konservativ choralarni to‘liq qo‘llab chiqilgandan so‘ng SSA usuli bilan operatsion davolash taklif etilgan.
2. Implantatsiya: bemorlarga SSA amalga oshirilgan.
3. Birinchi implantatsiyadan keyingi kuzatuv: implantatsiyadan so‘ng olti hafta o‘tgach klinik va rentgenologik tekshiruv.
4. Ikkinchi implantatsiyadan keyingi kuzatuv: implantni olib tashlashdan oldin klinik va rentgenologik tekshiruv.
5. Tushuntirish: bemorlarga vintni olib tashlash amaliyoti skelet yetilishi yoki komplikatsiya sababli amalga oshirilgan.
6. Vintni olib tashlagandan keyingi kuzatuv: implantni olib tashlashdan so‘ng olti hafta o‘tganidan keyin klinik tekshiruv.

Implantatsiyadan oldin va vintni olib tashlashdan oldin olingan rentgenogrammalar orasidagi o‘rtacha vaqt oralig‘i 49,76 oy (4 dan 135 oy gacha).

Amaliyotdan keyingi komplikatsiyalar quyidagilarga ega bo‘lgan holatlar sifatida aniqlangan: amaliyotdan keyingi sezgi buzilishi, og‘riq (traumatik jarohat yoki traumatik jarohatsiz holatlarda), tirnoq yopilishining buzilishi (jarrohlik joyida infektsiyasiz holatlarda sekin yopilish yoki yopilmaslik), peroneal kontraktura yoki spazm hamda sindirishlar.

Bemorlarni tanlash me’yorlari va jarrohlik ko‘rsatmasi

Ushbu tadqiqotga skelet o'sishini saqlab qolgan, idiyopatik simptomli FF (o'g'riqli flatfoot) bilan kasallangan, avval operatsiya qilinmagan, shuningdek, qattiq FF kabi nevrogen yoki neyromuskulyar patologiyalarga ega bo'lmagan bolalar kiritilgan; ularning oldindan va keyin klinik hamda rentgenologik hujjatlari to'liq bo'lgan; shuningdek, ularning skelet o'sishi davom etayotganda implantatsiya va skelet o'sishi to'xtagandan keyin subtalar artroerizis vintining ekstraktsiyasi — ikkita operatsiya o'tkazilgan. Skelet o'sishining to'xtashi fizik yopilishni baholash uchun rentgenogrammalar yordamida aniqlangan, bunda bemorning xronologik yoshi hamda kutib turgan skelet yetilishi hisobga olingan.

Idiopatik elastik tekis oyoqning diagnozi klinik va rentgenologik topilmalarning birlashmasiga asoslanib qo'yildi. Klinik jihatdan bemorlarda medial uzunlikdagi arka yiqilishi, ortgi oyoq valgusi va tizza ko'tarilganda to'g'rilanadigan old oyoq abduksiyasi (Jak testi) kuzatildi. Rentgenologik jihatdan yon va dorso-plantar og'irlikka chidamli rentgenogrammalarda Meary burchagi 4° dan ortiq, tog'ayning balandligi 20° dan kam, Costa-Bartani burchagi 125° dan ortiq, talusning pasayish burchagi 30° dan ortiq, talo-kalkaneal burchagi ko'pincha 35° dan ortiq va talo-metatarsal burchagi ko'pincha 20° dan ortiq bo'lgan xarakterli burchak chetlanishlari aniqlangan. Simptomatik elastik tekis oyoqda konservativ usullar (ayniqsa, poyabzalni moslashtirish, nonsteroid antiinflyammatuar dori-darmonlar, fizioterapiya va cho'zish mashqlari) samarasizlikka uchraganidan keyin va og'riq hamda faoliyat cheklanganlik holatlarida SSA bilan jarrohlik davolash ko'rsatilgan.

Asosiy ma'lumotlar bazasidan so'rov natijasida SSA bilan davolangan 399 ta ehtimoliy bemor (794 ta oyoq) ma'lumotlari olingan: ikkita bemor (to'rtta oyoq) boshqa joyda operatsiya qilingani sababli chiqarilgan, 185 ta bemor (369 ta oyoq) skeletning qolgan o'sishi yo'qligi sababli, ya'ni skelet yetilganligi sababli chiqarilgan, uchta bemor (oltita oyoq) neyromuskulyar kasalliklar tufayli chiqarilgan, sakkizta bemor (o'nta oyoq) avvalgi operatsiyalar tufayli chiqarilgan va yigirma uchta bemor (qirq oltita oyoq) boshqa oyoq anomaliyalari tufayli chiqarilgan. Chiqarish jarayonidan keyin 178 ta bemor (353 ta oyoq) kiritish me'yori talablariga mos keldi va tahlil qilish uchun mos keladi (Rasm 1).

Subtalarni vint bilan artroeretizasiya

Implant

Bemorlarga 25 dan 40 mm gacha uzunlikdagi va 6 yoki 6,5 mm diametrli kanallangan yoki kanallanmagan zinkirli po'lat kankav vintlar o'rnatildi.

Operatsion usul

Barcha operatsiyalar bolalar ortopediyasi bo'limida ikkita tajribali operatsion jarroh tomonidan amalga oshirilgan. Operatsion usul haqidagi ma'lumot qo'shimcha faylda mavjud.

Operatsiyadan keyingi parvarish

Operatsiyadan keyingi darhol to'liq og'irlikni tayyorgarlik ko'rsatilgan darajada qo'llashga ruxsat berildi. Teri tikuvlari operatsiyadan keyingi 14-kunda olib tashlandi. Sport bilan shug'ullanish olti hafta davomida taqiqlangan edi. Bemorlar operatsiyadan keyin olti hafta o'tgach, ambulatoriya sharoitida klinik va rentgenologik kuzatuvga taklif qilindi. Klinik yaxshilanish og'riq va noqulayliklarning kamayishi, oyoqning ortiqcha pronatsiyasi va oyoqning orqa qismidagi valgusning to'g'rilanishi hamda medial arkaning yaxshilanishi bilan aniqlangan. Validatsiyalangan bemor tomonidan bildiriladigan natijalarni baholash vositasi mavjud bo'lmasa, 'klinik yaxshilanish' sub'ektiv simptomlarning yengillashishi va 20 yildan ortiq tajribaga ega bo'lgan pediatr oyoq va buzg'ich mutaxassisi tomonidan baholanadigan ob'ektiv jismoniy belgilarning umumiy ko'rsatkichi sifatida ta'riflangan. Aniqroq aytganda, yaxshilanish quyidagilar bilan aniqlangan: (1) medial uzunlikdagi arkaning tiklanishi, (2) oyoqning orqa qismidagi valgusning neytral yoki biroz varus holatiga to'g'rilanishi va (3) abduksiyasiz neytral old oyoq.

Rentgenogrammalar

Protokollar

Ma'lumot qo'shimcha faylda mavjud.

Burchakli o'lchovlar

To'g'rilash darajasini baholash uchun ikkita muallif (ichki sinf korrelyatsiya koeffitsienti (ICC) = 0,98) preimplantatsiya va preeksplantatsiya rentgenogrammalarida oltita turli burchak (to'rtta yon va ikkita dorsoplantar) o'lchovini CentricityTM Universal Viewer (versiya 6.0, GE Healthcare) dasturidan foydalangan holda amalga oshirishdi: Meary burchagi (MA) (odatiy diapazon: 0° ± 4°), tog'ay qiyaligi (CP) (odatiy diapazon: 20°–30°), Costa-Bartani burchagi (CB) (odatiy diapazon: 120°–125°) va talusning pasayish burchagi (TD) (odatiy diapazon: 20°–30°) — yon ko'rinishda; talokalkaneal burchagi (TC) (odatiy diapazon: 15°–35°) va talometatarsal burchagi (TMT) (odatiy diapazon: 0°–20°) — dorsoplantar ko'rinishda (Rasm 2). Baholovchilar rentgenogrammalarning vaqti (preimplantatsiya yoki preeksplantatsiya) haqida ma'lumotga ega bo'lmasliklari uchun ularning ko'zlarini band qilindi, bu esa xatolikni kamaytirishga yordam berdi.

Statistik tahlillar

Bemorlarning demografik ma'lumotlarini (yoshi, jinsi, tananing massasi indeksi (BMI)), operatsiyadan oldingi davolash va og'riq bo'yicha omillar, SSA ma'lumotlari hamda rentgenologik tasvirlarni yig'ish uchun institutimizning elektron tibbiy hujjatlar tizimidan foydalanildi. Sifat ko'rsatkichlari operatsiyadan keyingi klinik va rentgenologik natijalardan iborat edi. Tavsiflovchi statistikadan tashqari, statistik model ikkita asosiy testdan iborat edi: 1) kategorik o'zgaruvchilar va klinik yaxshilanish hamda operatsiyadan keyingi komplikatsiyalar o'rtasidagi farqlarni baholash uchun mustaqillikni tekshirish uchun xisqadrat (χ²) testi; 2) doimiy o'zgaruvchilardagi (burchak o'lchovlari) o'zgarishlarning klinik yaxshilanishga ta'sirini baholash uchun Student t-testi (ko'p guruhlar uchun mos keladigan hollarda dispersiyalarning bir necha faktorli tahlili (ANOVA)). Tadqiqot retrospektiv xarakterga ega bo'lgani sababli, barcha holatlarga nisbatan har bir komplikatsiyaning aniq darajasi va davomiyligi haqidagi batafsil ma'lumotlar doimiy ravishda mavjud emasdi. Biroq, 'hal qilingan' deb bemor tomonidan hisobot qilinayotgan yaxshilanish va belgilangan noxirurgik davolash usullaridan keyin og'riqsizlik hissi tushunilgan. Natijalar taxminlarning aniqligini ko'rsatish uchun 95% ishonch oralig'i (CI) bilan keltirilgan. Ahamiyatli p-qiymati hisoblanganda, natijaning ta'sir kattaligini ko'rsatish uchun kategorik o'zgaruvchilar uchun Kramer V ko'rsatkichi va doimiy parametrlar uchun Kohen d ko'rsatkichi keltirilgan: ≤0,1 (V) va ≤0,2 (d) (zaif bog'liqlik), 0,1–0,3 (V) va 0,2–0,6 (d) (o'rtacha bog'liqlik), ≥0,5 (V) va ≥0,6 (d) (kuchli bog'liqlik). 178 bemordan 175 tasi ikkala tomonlama SSA amalga oshirilgani sababli, bemor ichidagi korrelyatsiya ehtimoli borligini e'tiborga olamiz. Tavsiflovchi statistika oyoq darajasida keltirilsa ham, xulosa chiqarish uchun statistik ahamiyatlilikni bu mustaqillikdan voz kechish ehtimolini hisobga olgan holda talqin qilindi. Ahamiyatlilik darajasi p < 0,05 sifatida belgilangan va bir nechta statistik tahlillar o'tkazilganda I turdagi xatolik ehtimolini oshirish xavfi tufayli p-qiymatlarni sozlash uchun Bonferroni to'g'rilash usuli qo'llangan. Bonferroni to'g'rilash usuli bir nechta solishtirishlardan kelib chiquvchi I turdagi xatoliklarni kamaytirish uchun qo'llansa ham, yosh, jins, BMI va kuzatuv muddati kabi noqulay o'zgaruvchilarni sozlash uchun ko'p o'zgaruvchili modellar yanada to'liq sozlash imkonini berishi mumkinligini tan olamiz. Bu kelajakdagi prospektiv tadqiqotlarda hisobga olinadi. Barcha statistik tahlillar IBM SPSS dasturiy ta'minoti versiyasi 23 (IBM Corporation, Armonk, Nyu-York, AQSH) yordamida amalga oshirildi. Tahlillarga kiritilgan barcha o'zgaruvchilar to'liq ma'lumotlarga ega bo'lib, qiymatlarning yetishmasligi yo'q.

Natijalar

Bemorlarning demografik ma'lumotlari va asosiy natijalari

2007-yilning dekabridan 2018-yilning iyuligacha SSA amalga oshirilgan 178 ta bemor (353 ta oyoq) (168 (47,59%) ayol va 185 (52,41%) erkak) bo‘yicha ma'lumotlar ehtiyotkorlik bilan tahlil qilindi. O‘rtacha kuzatuv muddati 51,47 ± 20,21 oy (4–135 oy oralig‘ida)ni tashkil etdi. 175 ta bemorda ikkala oyoqda ham SSA amalga oshirildi, ulardan 141 tasi bir vaqtda, 34 tasi esa boshqa vaqtda operatsiya qilindi. Operatsiyadan oldin 30 (8,50%) oyoqda oyoq kiyimlari eskirgan edi. Qisqargan baldirlar mushaklari 22 (6,65%) oyoqda aniqlangan, 6 (1,70%) oyoqda esa to‘sqinlikka uchragan holda yurish kuzatilgan. Og‘riq asosan medial joyda (28,61%) joylashgan edi. 177 (51,14%) oyoqda avvaldan aniq noxirurgik davolash amalga oshirilgan edi; ulardan 161 (90,96%) tasiga oyoq insolesi, 16 (9,04%) tasiga esa fizioterapiya qo‘llangan.

Implantatsiya vaqtida o'rtacha yosh 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) yil, o'rtacha BMI esa 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m² ni tashkil etdi. Bemorlarning aksariyati (67,42%) normal BMI qiymatiga ega edi, 22,38% ortiqcha vaznli, 6,80% semiz va 3,40% ozg'in edi. Har bir oyoqqa implantatsiya qilish operatsiyasining o'rtacha davomiyligi 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) daqiqa ni tashkil etdi. Implantatsiya operatsiyalarining 99,44% da hech qanday komplikatsiya kuzatilmadi. Bitta oyoqda intraoperatsion komplikatsiya sifatida K-simvolli sim (K-sim) singan holda qolgan, boshqa oyoqda esa jarrohlik kesigini kengaytirish talab qilingan. Implantatsiya operatsiyasidan keyin bemorlar 2 dan 8 kun gacha, o'rtacha 3 kun davomida kasalxonada davolangan. Shuni alohida ta'kidlamoq kerakki, bir qancha bemorlar operatsiyadan bir kun oldin qabul qilingan. Implant SSA dan keyin 49,76 ± 20,37 oydan so'ng olib tashlangan va hech qanday komplikatsiya haqida xabar berilmagan. Olib tashlash vaqtida bemorlarning yoshi 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) yilni tashkil etdi.

Klinik yaxshilanish

Birinchi postoperatsion ambulatoriya qabulida 340 (96,31%) oyoqda klinik jihatdan yaxshilanish aniqlangan: og'riq va noqulaylik kamaygan, oyoqning ichki aylanishi va ortiqcha tashqi burilish to'g'rilangan, medial arka yaxshilangan. Statistik tahlil shuni ko'rsatdiki, yosh guruh [5–10] yoshlarda klinik yaxshilanish kuchsiz, lekin statistik jihatdan ahamiyatli darajada bo'lgan (96,96% ga qaraganda 96,26% va 96,23%, p < 0,01, V = 0,089). Bemorning jinsi, BMI, eskirgan ayak kiyimlar, qisqargan baldirlar mushaklari, tekinganlik va avvalgi davolash holati klinik yaxshilanishga statistik jihatdan ahamiyatli ta'sir ko'rsatmagan.

Rentgenologik to'g'rilanish

Meary burchagi (MA)
SSA dan oldin o'rtacha MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°) ni tashkil etgan. Implantni olib tashlagandan keyin qiymatlar 14,74° ± 8,22° (0°–40°) gacha kamaygan, farq −7,1° ± 7,6°.

Tog'ay burchagi (CP)
2,1° ± 3,14° ga oshgan: 15,75° ± 4,33° (0°–32°) dan 17,92° ± 4,76° (4°–32°) gacha.

Kosta-Bartani burchagi (CB)
136,83° ± 7,78° (112°–159°) dan 127,57° ± 7,65° (109°–155°) gacha 9,31° ± 6,35° ga kamaygan.

Talar egilish burchagi (TD)
36,52° ± 6,53° (9°–58°) dan 32,62° ± 6,26° (14°–51°) gacha 3,97° ± 6,19° ga kamaygan.

Talokalkaneal burchak (TC)
28,73° ± 6,52° (6°–50°) dan 26,19° ± 7,46° (2°–47°) gacha 2,48° ± 7,39° ga kamaygan.

Talometa-tarsal burchak (TMT)
13,65° ± 7,38° (0°–40°) dan 10,65° ± 7,57° (0°–39°) gacha 2,81° ± 7,99° ga kamaygan.

Davolashdan keyin o'lchangan beshta (83,33%) burchakning qiymatlari normal doiraga yaqinlashdi. TD burchagidan tashqari barcha burchak o'lchovlari o'rtacha-to'g'ri (d = 0,628–0,915) ta'sir kattaligiga ega edi. CP eng kuchli ta'sir kattaligiga ega bo'ldi (d = 0,915, 95% IS 0,850–0,980).

Amaliyotdan keyingi komplikatsiyalar

Birinchi postoperatsion ambulatoriy kuzatuvda bemorlar guruhining 41,08% da komplikatsiyalar aniqlangan. Ularning aksariyati postoperatsion og'riq tufayli (33,14%) bo'lgan. 2,83% da sezgi yetishmovchiligi, 2,55% da peroneal kontraktura yoki spazm, 2,27% da tirnoq yopilish buzilishi va 0,28% da sindirilgan suyaklar aniqlangan. Davolashdan keyin bemorlarning 84,13% i holatining yaxshilanganligi va og'riqsizlikni his qilganligini bildirgan. 4,25% bemorlarga to'g'ri kelishning yo'qotilishi, doimiy og'riq yoki mexanik iritish tufayli implantni qayta almashtirish talab qilingan.

Muhabbat

Tibiyada noqulay birlashishni davolash uchun Ilizarov usuli bir qancha mualliflar tomonidan tavsiya etiladi, chunki u suyak birlashishini amalga oshirishda, ehtimoliy infektsiyani davolashda, a'zo uzunlik farqini va o'qda noto'g'ri joylashuvni to'g'rilashda hamda bo'g'im kontrakturalarini bartaraf etishda juda samarali. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Tibiyada noqulay birlashishni Ilizarov usuli bilan davolash bo'yicha turli tavsiya etilgan davolash strategiyalari mavjud. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22turli davolash strategiyalaridan foydalangan holda yaxshi natijalar olingan. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20bular: faqat fiksatsiya 9,12,15,17,18; fiksatsiya va siqish 7,20; fiksatsiya, segmentli rezeksiya va suyak transporti 2,4,6,12,14,15,19,20,21; va fiksatsiya, rezeksiya va suyak transporti bilan siqish 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp tibiyada infektsiyalangan birlanmagan qo‘shimcha fiksatsiya va siqish yoki fiksatsiya, rezeksiya va suyak transporti bilan siqish usullari yordamida davolangan holatlarda yaxshi natijalar kuzatgan. 7. Biroq, turli xil jarrohlik usullari va davolash strategiyalari natijalarga hozircha noma'lum usulda ta'sir qilishi mumkin. McNally va hamkasblari 79 nafar bemorda tibiyada infektsiyalangan falsifiy artrozga qo'llanilgan to'rtta turli davolash strategiyasi va usullarining natijalarga ta'sirini baholagan. 20. Bu strategiyalar va usullar quyidagilardir: monofokal distraksiya, monofokal siqish, bifokal siqish/distraksiya va suyak transporti 20post-treatment infeksiyasi qaytib kelishi monofokal siqish pastki guruhidagi uchta bemorda kuzatildi. Birinchi darajali suyak birlashishi darajalari monofokal siqish pastki guruhida eng past (73,7%) va bifokal siqish/uzoqlashtirish (93,8%) hamda monofokal uzoqlashtirish (96,2%) pastki guruhlarida eng yuqori bo'ldi. Mualliflar tibiyat suyagining falsafiy artrozini davolashda monofokal siqishdan foydalanishni tavsiya etmaslik haqida xulosa chiqardilar. 20.

Bizning tadqiqotimiz bemorlarning 100% da suyak birlashishini ko'rsatdi, bu natija adabiyotda keltirilgan natijalar bilan (73,7–100%) solishtirilganda o'xshash yoki hatto biroz yaxshiroqdir (Jadval). 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22davolash strategiyasi va jarrohlik usuli alohida pastki guruhlarda suyak birlashishini amalga oshirgan bemorlar ulushiga ta'sir ko'rsatmadi.

Qo'llanilgan davolash strategiyasi va jarrohlik usullariga qarab komplikatsiyalar sonini baholovchi hech qanday tadqiqot o'tkazilmagan. Bizning tadqiqot guruhimiz, pastki guruhga qarab, bemor boshiga 0,25 dan 0,47 gacha komplikatsiya rivojlanishini ko'rsatdi; bu adabiyotda keltirilgan natijalarga nisbatan biroz yaxshiroq natija bo'lib, adabiyotda bu ko'rsatkich 0,67 dan 2,27 gacha o'zgaradi, Jadval 72,3,4,19qo'llanilgan davolash strategiyalari va jarrohlik usullari bemor boshiga o'rtacha komplikatsiyalar soniga hech qanday ta'sir ko'rsatmadi.

Turli davolash strategiyalari va jarrohlik usullariga qarab tashqi fiksator bilan davolash muddatini baholovchi tadqiqotlar to'g'risida hech qanday ma'lumot mavjud emas. Umumiy holda, davolash muddati 5,8 oydan 13,5 oyga qadar o'zgaradi 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Bu raqamlar bizniki bilan o'xshash. Biz Ilizarov usuli bilan davolash muddatiga baholanayotgan davolash strategiyalari yoki jarrohlik usullarining hech qanday ta'sirini kuzatmadik.

Abuomira tomonidan xabar qilingan ASAMI suyak ballari: 51% a'lo, 33% yaxshi, 9% qoniqtiruvchi va 7% yomon 5khan ASAMI suyak ballarini 25% a'lo, 58,3% yaxshi, 4,2% qoniqarli va 12,5% yomon deb baholadi 9meleppuram ASAMI suyak ballarini 60% a'lo, 15% yaxshi va 25% qoniqarli deb baholadi 15bu yerda keltirilgan mualliflarning hech biri ASAMI suyak ballarini qo'llanilgan davolash strategiyasi va jarrohlik usuli bo'yicha guruhga ajratib baholamagan.

Bizning baholangan bemorlar guruhimizda qo'llanilgan davolash strategiyalari va jarrohlik usullari natijasida ASAMI suyak ballarida statistik jihatdan ahamiyatli farq kuzatilmadi.

Abuomira tomonidan xabar qilingan ASAMI funksional ballari 45% a'lo, 38% yaxshi, 9% qoniqarli va 7% yomon bo'ldi 5khan ASAMI funksional ballarini 33,3% a'lo, 50% yaxshi, 8,35% qoniqarli va 8,35% yomon deb baholadi 9meleppuram ASAMI funksional ballarini 55% a'lo, 30% yaxshi, 5% qoniqarli va 10% yomon deb baholadi 15mavzuga oid adabiyotda ASAMI funksional ballarini qo'llanilgan jarrohlik usuli va davolash strategiyasi bo'yicha guruhga ajratib baholagan hech qanday tadqiqot yo'q.

Bizning tadqiqotimizda davolash strategiyasining ASAMI funktsional ballariga hech qanday ta'siri kuzatilmadi. Biroq, jarrohlik usullari haqida gap ketganda, yopiq fiksatsiya qilgan bemorlarning ASAMI funktsional ballari ochiq fiksatsiya qilingan bemorlarga nisbatan sezilarli darajada yuqori bo'ldi. Bu, ehtimol, yumshoq to'qimalar va jarrohlik kesigining yaxshiroq tiklanish natijasidir.

Biz infektsiyali va aseptik falsiya artriozlarini davolash turli natijalarga olib kelishi mumkinligini bilamiz. Afsuski, mavjud ilmiy adabiyotlarda aseptik falsiyo artriozni davolashga bag'ishlangan maqolalar juda kam. Bizning tadqiqotimiz Ilizarov fiksatori yordamida falsiyo artriozni davolashda qo'llaniladigan mavjud usullar va strategiyalarni tahlil qilgan dastlabki tadqiqotlardan biridir.

Mavjud adabiyotlarga ko'ra, tashqi fiksator yordamida tibiyada birlashmagan sinishlarni davolash uchun bemorlarning o'rtacha kasalxonada yotish muddati 5 dan 105 kun gacha o'zgaradi. 4,12,16bu statistik ma'lumotlar bizning tadqiqotimizda olingan natijalarga nisbatan biroz yomonroq. Biz qo'llanilgan jarrohlik usuli yoki davolash strategiyasining kasalxona qatnashish muddatiga ta'siri haqida hech qanday effektni kuzatmadik.

Ilizarov apparati bilan davolash paytida bizning tadqiqot guruhimizda eng ko'p uchraydigan komplikatsiya — Kirschner simlarining pin trakt infeksiyasi edi. Bunday infeksiyalar odatda ambulatoriya sharoitida mahalliy antiseptiklar va peroral antibiotik terapiyaga yaxshi javob beradi. To'qimalar va suyakka chuqur kirib boradigan infeksiyalar esa kasalxonaga yotish, jarrohlik orqali debridement va Kirschner simlarini almashtirishni talab qiladi; bu esa tuzalish jarayonini sezilarli darajada uzartiradi (median: 189,0 kun vs. 248,5 kun).

Suyak transporti — siqish/cho'zish usuliga qaraganda murakkabroq jarayondir. Suyak uchlari orasida yaxshi kontakt o'rnatish va ulanish joyida suyak birlashuvini ta'minlashda muammolar paydo bo'lishi mumkin; shuningdek, ko'proq komplikatsiyalar rivojlanishi va davolash muddati uzayishi ham ehtimoldir. 5qo'zg'almas qilish jarayonlari (nonunionlar)da ochiq fiksatsiya protseduralari yopiq fiksatsiyaga qaraganda murakkabroq. Nonunionli bemorlarda doimiy siqish neytral fiksatsiyaga qaraganda ko'proq noqulaylik tug'diradi.

Biz yopiq fiksatsiya qilingan bemorlarda ASAMI funktsional ballari bo'yicha yaxshiroq natijalarga erishganligini kuzatdik, bu ochiq fiksatsiya guruhiga qaraganda yaxshiroq edi.

Turli xil operatsion usullar komplikatsiyalar soniga, suyak birlashish tezligiga, kasalxonada yotish muddatiga, Ilizarov davolashining davom etish muddatiga yoki ASAMI suyak ballariga ta'sir ko'rsatmadi.

Turli xil davolash strategiyalari komplikatsiyalar soniga, suyak birlashish tezligiga, suyak birlashish tezligiga, kasalxonada yotish muddatiga, Ilizarov davolashining davom etish muddatiga, ASAMI suyak ballariga yoki ASAMI funktsional ballariga ta'sir ko'rsatmadi.

Tibiyada aseptik psevdartrozlarini davolash bo'yicha yo'riqnomalarni tuzish uchun ko'pmarkazli, tasodifiy tanlangan tadqiqotlarga ehtiyoj bor. Biroq, bizning tadqiqotimiz tibiyada birikmagan sinishlarni davolashda turli usullar va strategiyalarni baholashga urinish sifatida qabul qilinishi mumkin va jamoamizning tajribasini taqdim etadi.

Tibiyada birikmagan sinishlarni boshqarish uchun uzluksiz siqishsiz yopiq fiksatsiya usulini tavsiya qilamiz.

Biroq, tibiyada birikmagan sinishlarni davolashda Ilizarov usulidan foydalanish operatsion usul yoki davolash strategiyasiga qaramasdan yaxshi natijalar beradi.

Cheklovlar

Retrospektiv dizayn, ikkala oyoqning potentsial mustaqilsizligi, nazorat guruhining mavjud emasligi, tasdiqlangan bemor tomonidan xabar beriladigan natijalarga oid o'lchovlarining yo'qligi, cheklangan dinamik tashxislash, ba'zi statistik jihatdan ahamiyatli topilmalarga nisbatan zaif ta'sir kattaliklari va muassasa-ga xos amaliyotdan keyingi protokol.

Xulosa

SSA — bu bolalar uchun FFda klinik yaxshilanish va rentgenologik to'g'rilash bilan bog'liq minimal invaziv usul. Operatsiya qilish paytida yoshning kamayishi yaxshi natijalar bilan bog'liq edi. Komplikatsiyalar chastotasi yuqori bo'lsa-da, ularning aksariyati nisbatan yengil va boshqariladigan xarakterga ega edi. Bemorlarni ehtiyotkorlik bilan tanlash juda muhim.

Manbalar

(To'liq adabiyotlar ro'yxati asl hujjatda mavjud)

Bayonotlar

Intereslar ziddiyati: Mualliflar hech qanday intereslar ziddiyatini e'lon qilmaydi.

Ochiq kirish: Ushbu maqola Creative Commons Attribution 4.0 Xalqaro Litsenziyasi ostida litsenziyalangan.