Klinische en radiografische werkzaamheid van subtalair schroefarthroereisis bij de behandeling van pediatrische flexibele platvoeten

Klinische en radiografische werkzaamheid van subtalair schroefarthroereisis bij de behandeling van pediatrische flexibele platvoeten

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Ontvangen: 18 november 2025 / Geaccepteerd: 11 januari 2026
© De auteur(s) 2026

Abstract

Achtergrond Subtalaire arthroereisis is gemeld als een effectieve behandeltechniek voor flexibele platvoeten (FF) bij kinderen. Hoewel er vele hulpmiddelen voor deze ingreep bestaan, wordt arthroereisis met schroeven wereldwijd nog steeds toegepast. Daarom heeft dit onderzoek tot doel subtalaire schroefarthroereisis (SSA) opnieuw te bezien en de uitkomsten ervan te onderzoeken.

Methoden We hebben retrospectief 353 flexibele platvoeten bij 178 kinderen die tussen 2007 en 2020 een SSA ondergingen, geëvalueerd. Klinische en radiologische beoordelingen vonden plaats vóór implantaatplaatsing en vóór verwijdering van het implantaat. Radiografische hoeken werden gemeten om de correctie te kwantificeren. Statistische analyses omvatten chi-kwadraattoetsen en Student’s t-toetsen om klinische verbetering en de invloed van variabelen op de uitkomsten te beoordelen.

Resultaten De gemiddelde leeftijd van de patiënten bij implantaatplaatsing was 11,96 jaar. Bij 96,31% van de voeten werd postoperatief een klinische verbetering waargenomen. Radiografische analyse toonde een significante correctie in de meeste (83,33%) hoekmaten, waarbij de calcaneale pitch het sterkste effectgrootte vertoonde. Postoperatieve complicaties traden op bij 41,08% van de gevallen van platvoet (FF), voornamelijk pijn, en werden grotendeels (84,13%) opgelost met conservatieve behandeling. Bij 4,25% was een implantaatrevision nodig, wat significant vaker voorkwam bij jongere patiënten en bij meisjes.

Conclusie SSA voor de behandeling van platvoet bij kinderen leverde gunstige resultaten op wat betreft klinische verbetering en radiografische maten. Niettemin is een nauwkeurige indicatie voor chirurgische behandeling noodzakelijk.

Bewijsniveau Klinisch retrospectief onderzoek – niveau III.

Zoekwoorden Platvoet-arthroëreisis · Pediatrische flexibele platvoet · Subtalaire arthroëreisis · Subtalaire schroefarthroëreisis · SSA

Inleiding

Pediatrische platvoet is een complexe driedimensionale voetafwijking veroorzaakt door instorting van de mediale voetboog, plantair kantelen van het talusbot en evergie van de calcaneus. Het is een van de meest voorkomende pediatrische skeletstoornissen en een veelvoorkomende oorzaak voor orthopedische consultatie. Hoewel de huidige behandelingsaanpak voor asymptomatische flexibele platvoet (FF) bestaat uit 'afwachten en observeren', kan interventie noodzakelijk zijn bij pijn en beperkte lichamelijke activiteit. De behandeling varieert van niet-chirurgische maatregelen, zoals schoenadaptatie, niet-steroïdale ontstekingsremmende medicijnen (NSAID’s), fysiotherapie en rek-oefeningen, gericht op comorbiditeiten zoals obesitas, hypotonie en ligamentaire hyperlaxiteit, tot chirurgische ingrepen op zacht weefsel, re-alignerende osteotomieën en niet-fusieprocedures van het subtalaire gewricht.

Sinds de eerste beschrijving in de literatuur door Chambers in 1946 is subtalair arthroereisis (SA) een van de meest besproken minimaal invasieve ingrepen voor de behandeling van symptomatische FF. De controverse is te wijten aan het feit dat, hoewel verschillende studies aantoonden dat SA pijn, misvorming en functie bij FF kan verbeteren, de ingreep ook relatief hoge complicatiepercentages met zich meebrengt (met name pijn in het sinus tarsi en verwijdering van het implantaat), ongelijksoortige resultaten oplevert, slecht gedefinieerde indicaties/contra-indicaties kent (vooral wat betreft leeftijd, ernst en het al dan niet toepassen van aanvullende procedures) en gebrekt aan hoogwaardig langdurig bewijsmateriaal. Ondanks rapporten over diverse SA-technieken en implantaatsoorten blijven de orthopedische beginselen die worden toegepast onbetwist: correctie van excessieve voetpronatie, hindfootvalgus en verhoging van de mediale boog door het implantaat direct of indirect in het sinus tarsi te plaatsen. Van deze opties blijft de schroef een veelgebruikt implantaat vanwege zijn eenvoud, mechanische sterkte en brede beschikbaarheid vergeleken met nieuwere bioabsorbeerbare of uitzettende apparaten. Deze voordelen gaan echter gepaard met het opvallende nadeel dat het implantaat vaak in een tweede ingreep moet worden verwijderd.

Hoewel diverse klinische, radiologische, kinematische, biomechanische en pedobarografische rapporten zijn gepubliceerd, blijven de exacte klinische en radiologische uitkomsten van pediatrische platvoeten (FF) die worden behandeld met subtalair schroefarthroëreisis (SSA) onduidelijk. Daarom is dit onderzoek, dat een groot aantal pediatrische patiënten met FF omvatte, uitgevoerd om de uitkomsten na SSA te beschrijven, door antwoord te geven op de volgende vragen: 1. Wat zijn de uitkomsten na SSA? 2. Leidt SSA tot een klinische verbetering van pediatrische platvoeten? 3. Kan SSA bijdragen aan radiologische correctie van pediatrische platvoeten? 4. Welke factoren correleren met het ontstaan van postoperatieve complicaties?

Methoden

Cohort

Onderzoeksopzet

Dit onderzoek is een retrospectieve evaluatie van pediatrische patiënten die in onze instelling tussen 2007 en 2020 voor platvoeten werden behandeld met de SSA-techniek.

Het zorgtraject verliep als volgt:
1. Baselinebezoek: patiënten werden voor het eerst gezien, klinisch en radiologisch onderzocht en gediagnosticeerd met FF op basis van hun klinische en radiologische evaluatie in onze ambulante polikliniek. Als onderdeel van de preoperatieve beoordeling had elk patiënt een gedocumenteerde anamnese van klachten en ondergingen alle patiënten een gestandaardiseerde niet-operatieve behandeling, waaronder activiteitsaanpassing, ondersteunend schoeisel, rektherapie/fysiotherapie en orthopedische zolen. In gevallen waarin de niet-operatieve behandeling binnen drie maanden geen pijnverlichting en geen significante radiologische verbetering opleverde, werd chirurgische behandeling met SSA aangeboden nadat conservatieve maatregelen waren uitgeput.
2. Implantatie: patiënten ondergingen SSA.
3. Eerste post-implantatievolgbezoek: klinisch en radiologisch onderzoek zes weken na implantatie.
4. Tweede post-implantatievolgbezoek: klinisch en radiologisch onderzoek vóór verwijdering van de implantaat.
5. Verwijdering: patiënten hadden de schroef laten verwijderen, hetzij vanwege het bereiken van skeletale volwassenheid, hetzij vanwege een complicatie.
6. Follow-up na verwijdering: klinisch onderzoek zes weken na verwijdering van de implantaat.

Het gemiddelde interval tussen de pre-implantatie- en pre-verwijderingsradiografie bedroeg 49,76 maand (bereik: 4 tot 135 maanden).

Postoperatieve complicaties werden gedefinieerd als postoperatieve sensibiliteitsstoornissen, pijn (na traumatisch letsel of zonder traumatisch letsel), wondgenezingsstoornissen (gedefinieerd als vertraagde genezing of wonddehiscence, met uitzondering van chirurgische site-infecties), peroneale contractuur of spastiteit, en fracturen.

Selectiecriteria voor patiënten en chirurgische indicatie

In dit onderzoek waren kinderen opgenomen met resterende skeletgroei, idiopathische symptomatische FF, die nog niet eerder waren geopereerd, geen neurogene of neuromusculaire aandoeningen hadden (waaronder rigide FF), volledige pre- en postoperatieve klinische en radiologische documentatie hadden en twee operaties hadden ondergaan: implantatie tijdens de skeletgroei en verwijdering na het einde van de skeletgroei, van een subtalair arthroereisis-schroef in onze instelling. Het einde van de skeletgroei werd beoordeeld aan de hand van röntgenbeelden om de fysieke sluiting te evalueren, waarbij rekening werd gehouden met de chronologische leeftijd van de patiënt en de verwachte skeletrijpheid.

De diagnose idiopathische flexibele platvoet is gesteld op basis van een combinatie van klinische en radiografische bevindingen. Klinisch vertoonden de patiënten een ingestorte mediale longitudinale voetboog, hindfoot valgus en voorvoetabductie die corrigeerden bij het uitvoeren van een hielverheffing (Jack's-test). Radiografisch toonden gewichtsdragende laterale en dorsoplantaire röntgenbeelden karakteristieke hoekafwijkingen, waaronder een hoek van Meary groter dan 4°, een calcaneale pitch kleiner dan 20°, een hoek van Costa-Bartani groter dan 125°, een talaire declinatiehoek groter dan 30°, een talocalcaneale hoek vaak groter dan 35° en een talometatarsale hoek vaak groter dan 20°. Chirurgische ingreep met SSA was geïndiceerd bij symptoomdragende flexibele platvoet na uitputting van conservatieve maatregelen (zoals schoenmodificatie, niet-steroïdale anti-inflammatoire medicijnen, fysiotherapie en rek-oefeningen) en bij aanwezigheid van pijn en beperkte activiteit.

De primaire databankquery leverde gegevens op van 399 potentiële patiënten (794 voeten) die met SSA waren behandeld: twee patiënten (vier voeten) werden uitgesloten omdat de operatie elders was uitgevoerd, 185 patiënten (369 voeten) werden uitgesloten omdat er geen resterende skeletgroei meer aanwezig was, wat wijst op skeletrijpheid, drie patiënten (zes voeten) werden uitgesloten vanwege neuromusculaire aandoeningen, acht patiënten (16 voeten) werden uitgesloten vanwege eerdere operaties en 23 patiënten (46 voeten) werden uitgesloten vanwege andere voetafwijkingen. Na het uitsluitingsproces voldeden 178 patiënten (353 voeten) aan de inclusiecriteria en waren zij geschikt voor analyse (Figuur 1).

Subtalaire schroefarthroëreisis

Implantaat

De patiënten kregen een geboorde of niet-geboorde roestvrijstalen spongiosa-schroef geïmplanteerd, met beschikbare lengtes van 25 tot 40 mm en een diameter van 6 of 6,5 mm.

Operatietechniek

Alle operaties werden uitgevoerd door twee ervaren hoofdchirurgen van de afdeling kinderorthopedie. Informatie over de operatietechniek is beschikbaar in het aanvullende bestand.

Postoperatieve zorg

Onmiddellijk postoperatief volledig gewichtsdragen, naar mate verdragen, was toegestaan. De huidhechtingen werden op de veertiende postoperatieve dag verwijderd. Sportactiviteiten waren gedurende zes weken verboden. Zes weken na de ingreep werden de patiënten voor een ambulante klinische en radiologische controle voorgeleid. Klinische verbetering werd vastgesteld zodra de pijn en ongemak verminderden, de overmatige voetpronatie en hindvoetvalgus werden gecorrigeerd en de mediale voetboog verbeterde. Aangezien er geen gevalideerd patiëntgerapporteerd meetinstrument beschikbaar was, werd 'klinische verbetering' gedefinieerd als een combinatie van subjectieve symptoomverlichting en objectieve lichamelijke bevindingen, beoordeeld door een kinderorthopedisch voet- en enkelarts met meer dan 20 jaar ervaring. Specifiek werd verbetering vastgesteld aan de hand van: (1) herstel van de mediale longitudinale voetboog, (2) correctie van de hindvoetvalgus naar een neutrale of lichte varusstand, en (3) een neutrale voorvoet zonder abductie.

Röntgenopnamen

Protocollen

Informatie is beschikbaar in het aanvullende bestand.

Hoekmetingen

Om de mate van correctie te beoordelen, werden zes verschillende hoeken (vier lateraal en twee dorsoplantaar) gemeten op de röntgenopnamen vóór implanteerdering en vóór explanteerdering door twee van de auteurs (intraclass-correlatiecoëfficiënt (ICC) = 0,98 met behulp van de CentricityTM Universal Viewer (versie 6.0, GE Healthcare): Meary’s hoek (MA) (normaal bereik: 0° ± 4°), calcaneale pitch (CP) (normaal bereik: 20°–30°), Costa-Bartani-hoek (CB) (normaal bereik: 120°–125°) en talar declinatiehoek (TD) (normaal bereik: 20°–30°), gemeten op laterale opnamen, en talocalcaneale hoek (TC) (normaal bereik: 15°–35°) en talometatarsale hoek (TMT) (normaal bereik: 0°–20°), gemeten op dorsoplantaire opnamen (fig. 2). De beoordelaars waren geblindeerd voor het tijdstip (vóór implanteerdering versus vóór explanteerdering) van de röntgenopnamen om bias te minimaliseren.

Statistische analyses

Het elektronisch patiëntendossiersysteem van onze instelling werd gebruikt om patiëntdemografie (leeftijd, geslacht, body mass index (BMI)), preoperatieve factoren met betrekking tot behandeling en pijn, gegevens van de SSA en radiografische afbeeldingen te verzamelen. Kwaliteitsmetrieken bestonden uit postoperatieve klinische en radiografische resultaten. Naast beschrijvende statistieken bestond het statistische model uit twee primaire toetsen: 1) de chi-kwadraattoets (χ²) van onafhankelijkheid om de verschillen tussen categorische variabelen en klinische verbetering, evenals postoperatieve complicaties, te beoordelen, en 2) de t-toets van Student (of ANOVA indien van toepassing bij meerdere groepen) om de verandering in continue variabelen (hoekmaten) en het effect daarvan op klinische verbetering te evalueren. Vanwege het retrospectieve karakter van het onderzoek waren gedetailleerde ernstgradatie en exacte duur van elke complicatie niet consistent beschikbaar voor alle gevallen. 'Opgeheven' werd echter gedefinieerd als patiëntgerapporteerde verbetering en het ontbreken van pijn na de gespecificeerde niet-chirurgische behandelingen. De resultaten werden gerapporteerd met 95%-betrouwbaarheidsintervallen (BI) om de nauwkeurigheid van de schattingen aan te geven. In gevallen waarbij een significante p-waarde werd berekend, werden Cramérs V (voor categorische variabelen) en Cohens d (voor continue parameters) gerapporteerd om de effectgrootte van de bevinding aan te geven: ≤0,1 (V) en ≤0,2 (d) (zwakke associatie), 0,1–0,3 (V) en 0,2–0,6 (d) (matige associatie), ≥0,5 (V) en ≥0,6 (d) (sterke associatie). Aangezien 175 van de 178 patiënten bilaterale SSA ondergingen, erkennen wij de mogelijke binnen-patiëntcorrelatie. Hoewel de beschrijvende statistieken op voetniveau worden gepresenteerd, werd de statistische significantie voor inferentiële analyses geïnterpreteerd met deze mogelijke niet-onafhankelijkheid in gedachten. Het significantieniveau werd vastgesteld op p < 0,05 en de Bonferroni-correctie werd toegepast om p-waarden aan te passen vanwege het verhoogde risico op een type-I-fout bij meerdere statistische analyses. Hoewel de Bonferroni-correctie werd toegepast om het risico op type-I-fouten door meervoudige vergelijkingen te verminderen, erkennen wij dat multivariate modellen een uitgebreidere correctie voor confoundingvariabelen zoals leeftijd, geslacht, BMI en opvolgtijd zouden kunnen bieden. Dit zal worden overwogen in toekomstige prospectieve studies. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met IBM SPSS-software versie 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Verenigde Staten). Alle variabelen die in de analyses waren opgenomen, hadden volledige gegevens, zonder ontbrekende waarden.

Resultaten

Patiëntdemografie en primaire uitkomsten

De gegevens van 178 patiënten (353 voeten) (168 (47,59%) vrouwen en 185 (52,41%) mannen) die tussen december 2007 en juli 2018 een SSA ondergingen, werden zorgvuldig geanalyseerd. De gemiddelde opvolgtijd bedroeg 51,47 ± 20,21 maanden (bereik: 4–135 maanden). Bij 175 patiënten werd bilateraal een SSA uitgevoerd, waarvan bij 141 patiënten de ingreep in dezelfde sessie plaatsvond en bij 34 patiënten op een ander tijdstip. Preoperatief hadden 30 (8,50%) voeten versleten schoeisel. Bij 22 (6,65%) voeten waren de kalfspieren verkort en bij 6 (1,70%) voeten werd struikelen waargenomen. Pijn was voornamelijk gelegen aan de mediale zijde (28,61%). Bij 177 (51,14%) voeten was eerder specifieke niet-chirurgische behandeling toegepast; hiervan kregen 161 (90,96%) voetinzolen en 16 (9,04%) fysiotherapie.

Op het moment van de implantaatie was de gemiddelde leeftijd 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) jaar en was de gemiddelde BMI 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². De meerderheid van de patiënten (67,42 %) had een normale BMI, 22,38 % was overgewicht, 6,80 % was obesitas en 3,40 % was ondergewicht. De gemiddelde duur van de implantaatiechirurgie per voet bedroeg 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minuten. Bij 99,44 % van de implantaatiechirurgieën traden geen complicaties op. Bij één voet trad tijdens de ingreep een complicatie op in de vorm van een gebroken K-draad, die ter plaatse werd achtergelaten; bij een andere voet was een uitbreiding van de chirurgische incisie noodzakelijk. Na de implantaatiechirurgie werden de patiënten twee tot acht dagen opgenomen, gemiddeld drie dagen. Het is essentieel om te benadrukken dat meerdere patiënten één dag voor de ingreep werden opgenomen. De implantaat werd 49,76 ± 20,37 maanden na SSA verwijderd, zonder melding van complicaties. Op het moment van verwijdering was de leeftijd van de patiënten 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) jaar.

Klinische verbetering

Tijdens het eerste postoperatieve poliklinisch bezoek bleek bij 340 (96,31%) voeten een door de arts gerapporteerde verbetering: er werd melding gemaakt van verminderde pijn en ongemak, voetpronatie en hindfootvalgus waren gecorrigeerd en de mediale voetboog was verbeterd. Statistische analyse toonde aan dat de jongere leeftijdsgroep [5–10 jaar] een zwakke, maar wel significante klinische verbetering vertoonde in vergelijking met de oudere groepen (96,96% vs. 96,26% en 96,23%, p < 0,01, V = 0,089). Het geslacht van de patiënt, BMI, versleten schoeisel, verkortte kalfspieren, struikelen en eerdere behandelstatus hadden geen significant effect op de klinische verbetering.

Radiografische correctie

Hoek van Meary (MA)
Vóór SSA bedroeg de gemiddelde MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Na explantatie daalde deze naar 14,74° ± 8,22° (0°–40°), een verschil van −7,1° ± 7,6°.

Calcaneale pitch (CP)
Stegen met 2,1° ± 3,14°, van 15,75° ± 4,33° (0°–32°) naar 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Hoek van Costa-Bartani (CB)
Verminderd met 9,31° ± 6,35°, van 136,83° ± 7,78° (112°–159°) naar 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Talare declinatiehoek (TD)
Verminderd met 3,97° ± 6,19°, van 36,52° ± 6,53° (9°–58°) naar 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Talocalcaneale hoek (TC)
Verminderd met 2,48° ± 7,39°, van 28,73° ± 6,52° (6°–50°) naar 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Talometatarsale hoek (TMT)
Verminderd met 2,81° ± 7,99°, van 13,65° ± 7,38° (0°–40°) naar 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Na de behandeling vertoonden vijf van de zes (83,33%) gemeten hoeken waarden die zich benaderden tot het normale bereik. Alle hoekmetingen, behalve TD, toonden matige tot sterke effectgroottes (d = 0,628–0,915). CP vertoonde de sterkste effectgrootte (d = 0,915, 95% BI 0,850–0,980).

Postoperatieve complicaties

Bij de eerste postoperatieve ambulante follow-up vertoonde 41,08% van de cohort complicaties. De overgrote meerderheid was te wijten aan postoperatieve pijn (33,14%). 2,83% had sensorische tekorten, 2,55% peroneale contractuur of spasme, 2,27% wondgenezingsstoornissen en 0,28% fracturen. Na behandeling rapporteerden 84,13% van de patiënten verbetering en het zijn pijnvrij. 4,25% vereiste revisie van de implantaatwegens verlies van correctie, aanhoudende pijn of mechanische irritatie.

Discussie

De Ilizarov-methode wordt door een aantal auteurs aanbevolen voor de behandeling van non-unio van het scheenbeen, omdat deze zeer effectief is bij het bereiken van botvergroeiing, de behandeling van een eventuele infectie, het corrigeren van lengteverschillen van de ledematen en axiale misuitlijning, en het elimineren van gewrichtscontracturen. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Er bestaan verschillende aanbevolen behandelstrategieën voor non-unio van het scheenbeen met gebruik van de Ilizarov-methode. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22goede behandelresultaten zijn aangetoond bij toepassing van diverse behandelstrategieën. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20deze omvatten: uitsluitend fixatie. 9,12,15,17,18; fixatie en compressie. 7,20; fixatie, segmentale resectie en bottransport 2,4,6,12,14,15,19,20,21; en fixatie, resectie en compressie met bottransport 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp constateerde goede behandelingsresultaten bij geïnfecteerde pseudarthrosen van het scheenbeen die werden behandeld met behulp van ofwel gecombineerde fixatie en compressie, ofwel gecombineerde fixatie, resectie en compressie met bottransport 7. Echter kunnen verschillende chirurgische technieken en behandelingsstrategieën de resultaten op manieren beïnvloeden die op dit moment nog onbekend zijn. McNally et al. onderzochten het effect van vier verschillende behandelingsstrategieën en -technieken die werden toegepast bij geïnfecteerde pseudarthrosen van het scheenbeen op de behandelingsresultaten bij 79 patiënten 20. Deze strategieën en technieken waren: monofocale distractie, monofocale compressie, bifocale compressie/distractie en bottransport 20post-behandelingsinfectieherhaling werd waargenomen bij drie patiënten uit de monofocale compressiegroep. De primaire botvereningspercentages waren het laagst (73,7 %) in de monofocale compressiegroep en het hoogst in de bifocale compressie/distractiongroep (93,8 %) en de monofocale distractiongroep (96,2 %). De auteurs concludeerden met een aanbeveling om monofocale compressie te vermijden bij de behandeling van pseudarthrose van het scheenbeen. 20.

Onze studie toonde botverening aan bij 100 % van de patiënten, wat een resultaat is dat vergelijkbaar is met, of zelfs licht beter dan, die welke in de literatuur zijn gerapporteerd (73,7–100 %), tabel. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22de behandelstrategie en chirurgische techniek hadden geen effect op het aandeel patiënten dat botverening bereikte in de individuele subgroepen.

Er zijn geen studies uitgevoerd om het aantal complicaties te beoordelen in afhankelijkheid van de toegepaste behandelstrategie en chirurgische techniek. Onze studiepopulatie ontwikkelde, afhankelijk van de subgroep, tussen de 0,25 en 0,47 complicaties per patiënt, wat een licht beter resultaat is dan in de literatuur gerapporteerd wordt (0,67 tot 2,27), tabel 72,3,4,19de toegepaste behandelstrategieën en chirurgische technieken bleken geen effect te hebben op het gemiddelde aantal complicaties per patiënt.

Er zijn geen beschikbare rapporten uit studies die de duur van de behandeling met een externe fixateur onderverdelen op basis van verschillende behandelstrategieën en chirurgische technieken. Over het algemeen varieert de gemiddelde behandelingsduur van 5,8 maanden tot 13,5 maanden 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Deze cijfers komen overeen met onze bevindingen. We constateerden geen effect van de onderzochte behandelstrategieën of chirurgische technieken op de duur van de Ilizarov-behandeling.

ASAMI-botenscores zoals gerapporteerd door Abuomira waren 51% uitstekend, 33% goed, 9% matig en 7% slecht 5. Khan constateerde 25% uitstekend, 58,3% goed, 4,2% matig en 12,5% slecht volgens de ASAMI-botsscores 9. Meleppuram behaalde 60% uitstekend, 15% goed en 25% matig volgens de ASAMI-botsscores 15. Geen van de hier genoemde auteurs heeft de ASAMI-botsscores geëvalueerd op basis van de toegepaste behandelstrategie en chirurgische techniek.

De behandelstrategieën en chirurgische technieken die in onze geëvalueerde patiëntengroep werden toegepast, leverden geen significante verschillen op in de resulterende ASAMI-botsscores.

De ASAMI-functionele scores die Abuomira rapporteerde, waren 45% uitstekend, 38% goed, 9% matig en 7% slecht 5. Khan constateerde 33,3% uitstekend, 50% goed, 8,35% matig en 8,35% slecht volgens de ASAMI-functionele scores 9. Meleppuram rapporteerde 55% uitstekend, 30% goed, 5% matig en 10% slecht volgens de ASAMI-functionele scores 15. In de relevante literatuur zijn geen studies gevonden waarin de ASAMI-functionele scores zijn geanalyseerd op basis van de toegepaste chirurgische techniek en behandelstrategie.

In ons onderzoek bleek de behandelstrategie geen effect te hebben op de ASAMI-functionele score. Bij chirurgische technieken daarentegen behaalden patiënten die een gesloten fixatie ondergingen significant hogere ASAMI-functionele scores dan patiënten met een open fixatie. Dit kan het gevolg zijn van betere weefselherstel en genezing van de chirurgische wond.

Wij zijn ons ervan bewust dat de behandeling van geïnfecteerde en aseptische pseudarthrosen tot verschillende uitkomsten kan leiden. Helaas is er weinig literatuur beschikbaar die specifiek ingaat op de behandeling van aseptische pseudarthrosen. Onze studie is een van de eerste die de beschikbare technieken en strategieën analyseert die worden toegepast bij de behandeling van pseudarthrosen met een Ilizarov-fixateur.

Uit de bestaande literatuur blijkt dat de gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis bij patiënten met tibiavervormingen (nonunions) die worden behandeld met een externe fixateur varieert van 5 tot 105 dagen. 4,12,16deze statistieken zijn iets slechter dan die in ons onderzoek verkregen. We constateerden geen effect van de toegepaste chirurgische techniek of behandelstrategie op de duur van het ziekenhuisverblijf.

De meest voorkomende complicatie die we bij onze studiepopulatie observeerden tijdens behandeling met een Ilizarov-fixateur was een infectie van de Kirschner-naaldtractus. Dergelijke infecties reageren doorgaans goed op topische antiseptica en orale antibiotische therapie in een poliklinische setting. Diepe infecties die zacht weefsel en bot betreffen, vereisen opname in het ziekenhuis, chirurgische debridement en vervanging van de Kirschner-naalden, wat het genezingsproces aanzienlijk verlengt (mediaan: 189,0 dagen versus 248,5 dagen).

Bottransport is een complexere procedure dan compressie/distraction. Er kunnen problemen optreden bij het bereiken van een goede contactvlak tussen de botuiteinden en bij het waarborgen van botvergroeiing op de dockingplaats; bovendien kunnen meer complicaties optreden en kan de behandelingsduur langer zijn. 5open fixatieprocedures bij patiënten met pseudarthrosen zijn complexer dan gesloten fixatie. Voortdurende compressie is vervelender voor patiënten met pseudarthrosen dan neutrale fixatie zonder compressie.

Wij observeerden betere ASAMI-functionele scores bij patiënten die een gesloten fixatie ondergingen dan bij de groep met open fixatie.

De verschillende chirurgische technieken hadden geen invloed op het aantal complicaties, de botvereningspercentages, de lengte van het ziekenhuisverblijf, de duur van de Ilizarov-behandeling of de ASAMI-bot-scores.

De verschillende behandelstrategieën hadden geen invloed op het aantal complicaties, de botvereningspercentages, de lengte van het ziekenhuisverblijf, de duur van de Ilizarov-behandeling, de ASAMI-bot-scores of de ASAMI-functionele scores.

Multicentrische, gerandomiseerde onderzoeken zijn nodig om richtlijnen op te stellen voor de behandeling van aseptische pseudarthrosen van het scheenbeen. Niettemin kan ons onderzoek worden beschouwd als een poging om diverse technieken en strategieën bij de behandeling van scheenbeen-nonunie te beoordelen en onze ervaringen met het behandelteam te presenteren.

Voor het beheren van nonunies van het scheenbeen raden wij de techniek van gesloten fixatie zonder voortdurende compressie aan.

Niettemin levert het gebruik van de Ilizarov-methode bij de behandeling van nonunies van het scheenbeen goede resultaten, ongeacht de toegepaste chirurgische techniek of behandelstrategie.

Beperkingen

Retrospectief ontwerp, potentiële afhankelijkheid van bilaterale voeten, ontbreken van een controlegroep, gebrek aan gevalideerde patiëntgerapporteerde uitkomstmaten, beperkte dynamische beeldvorming, zwakke effectgroottes voor sommige significante bevindingen en instellingsspecifiek postoperatief protocol.

Conclusies

SSA is een minimaal invasieve techniek die geassocieerd is met aanzienlijke klinische verbetering en radiografische correctie bij kinderen met FF. Een jongere leeftijd bij de operatie correleerde met betere resultaten. Het complicatierisico was hoog, maar de meeste complicaties waren licht van aard en goed te beheren. Zorgvuldige patiëntselectie is essentieel.

Referenties

(Volledige referentielijst beschikbaar in het oorspronkelijke document)

Verklaringen

Belangensconflict: De auteurs verklaren geen belangensconflict.

Open Access: Dit artikel valt onder een Creative Commons Attribution 4.0 International License.