Eficiența clinică și radiografică a artroereizei cu șurub subtalar în tratamentul platfoot-ului flexibil pediatric

Eficiența clinică și radiografică a artroereizei cu șurub subtalar în tratamentul platfoot-ului flexibil pediatric

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Primire: 18 noiembrie 2025 / Acceptare: 11 ianuarie 2026
© Autorii/autorul 2026

Abstract

Istoric Arthroereiza subtalară a fost raportată ca fiind o tehnică eficientă de tratament pentru platfusul flexibil (FF) la copii. Deși există numeroase dispozitive pentru această procedură, arthroereiza cu șuruburi este încă utilizată în întreaga lume. Prin urmare, acest studiu își propune să reexamineze arthroereiza subtalară cu șuruburi (SSA) și să investigheze rezultatele acesteia.

Metode Am efectuat o revizuire retrospectivă a celor 353 de cazuri de platfus flexibil la 178 de pacienți pediatri care au fost supuși procedurii SSA între anii 2007 și 2020. Evaluările clinice și radiologice au fost realizate înainte de implantare și înainte de explantare. Unghiurile radiografice au fost măsurate pentru a cuantifica corecția. Analizele statistice au inclus teste chi-pătrat și teste t Student pentru evaluarea îmbunătățirii clinice și a impactului variabilelor asupra rezultatelor.

Rezultate Vârsta medie a pacienților la implantare a fost de 11,96 ani. La 96,31% dintre picioare s-a observat o îmbunătățire clinică postoperatorie. Analiza radiografică a demonstrat o corecție semnificativă în majoritatea (83,33%) măsurătorilor unghiulare, iar unghiul calcanean a prezentat cel mai mare efect. Complicațiile postoperatorii au apărut la 41,08% dintre cazurile de platfus, predominant durere, și au fost rezolvate în principal (84,13%) prin tratament non-chirurgical. La 4,25% dintre cazuri s-a impus revizuirea implantului, care a fost semnificativ mai frecventă la grupul cu vârstă mai mică și la femei.

Concluzie SSA pentru tratamentul platfusului la copii a demonstrat rezultate favorabile în ceea ce privește îmbunătățirea aspectelor clinice și a măsurătorilor radiografice. Totuși, este necesară o indicație precisă pentru tratamentul chirurgical.

Nivelul de dovezi Cercetare clinică retrospectivă — Nivelul III.

Cuvinte Cheie Arthroereizis platfus · Platfus flexibil pediatric · Arthroereizis subtalară · Arthroereizis subtalară cu șurub · SSA

Introducere

Platfotia pediatrică este o deformitate complexă tridimensională a piciorului, cauzată de colapsul arcului medial, înclinarea plantară a talusului și everzia calcaneului. Este una dintre cele mai frecvente afecțiuni scheletale la copii și o cauză comună de consultație ortopedică clinică. Deși abordarea actuală de tratament pentru platfotia flexibilă (PF) asimptomatică este „observare și așteptare”, intervenția poate fi necesară în cazurile în care apar durere și limitări ale activității. Tratamentul variază de la măsuri nechirurgicale, cum ar fi modificarea încălțămintei, administrarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AANS), kinetoterapia și exercițiile de întindere, care abordează comorbiditățile precum obezitatea, hipotonía și hiperlaxitatea ligamentară, până la proceduri chirurgicale de tipul intervențiilor pe țesuturi moi, osteotomiilor de realiniere și procedurilor non-fuzionale la nivelul articulației subtalare.

De când a fost descrisă pentru prima dată în literatură de Chambers, în 1946, artroereiza subtalară (SA) a reprezentat una dintre cele mai controversate proceduri miniinvasive utilizate în tratamentul FF simptomatic. Controversa este determinată de faptul că, deși mai multe studii au demonstrat că această tehnică poate îmbunătăți durerea, deformitatea și funcția în cazul FF, ea este asociată, totuși, cu rate relativ ridicate de complicații (în special durere în sinusul tarsian și necesitatea extragerii implantului), rezultate neuniforme, indicații/contraindicații insuficient definite (mai ales în ceea ce privește vârsta pacientului, gradul severității afecțiunii și necesitatea utilizării unor proceduri adjuvante), precum și lipsa unor dovezi de calitate ridicată pe termen lung. În ciuda raportărilor privind diverse tehnici și implante SA, principiile ortopedice aplicate rămân necontestate: corectarea pronatiei excesive a piciorului, a valgusului retropiciorului și a înălțimii arcului medial prin introducerea unui implant, direct sau indirect, în sinusul tarsian. Dintre aceste opțiuni, șurubul rămâne un implant larg preferat datorită simplității sale, fiabilității mecanice rigide și disponibilității extinse, comparativ cu dispozitivele mai noi, biodegradabile sau expansibile. Totuși, aceste avantaje sunt însoțite de dezavantajul semnificativ al necesității frecvente a unei a doua intervenții chirurgicale pentru extragerea implantului.

Deși au fost publicate numeroase rapoarte clinice, radiologice, cinematice, biomecanice și pedobarografice, rezultatele clinice și radiologice exacte ale flatfeetului pediatric (FF) tratat cu artroereizis subtalară cu șurub (SSA) rămân neclare. Prin urmare, această studiu, care a inclus un număr mare de pacienți pediatri cu FF, a fost realizat pentru a descrie rezultatele obținute în urma SSA, răspunzând la următoarele întrebări: 1. Care sunt rezultatele obținute în urma SSA? 2. Conduce SSA la o îmbunătățire clinică a flatfeetului pediatric? 3. Poate SSA contribui la corecția radiologică a flatfeetului pediatric? 4. Care sunt factorii care corelează cu apariția complicațiilor postoperatorii?

Metode

Cohortă

Tipul studiului

Acest studiu reprezintă o analiză retrospectivă a pacienților pediatri tratați pentru FF cu tehnica SSA în cadrul instituției noastre în perioada 2007–2020.

Traseul de îngrijire a fost următorul:
1. Vizita de bază: pacienții au fost examinați inițial, clinic și radiologic, iar diagnosticul de FF a fost stabilit pe baza evaluării clinice și radiologice efectuate în cadrul clinicii noastre ambulatorii de specialitate. În cadrul evaluării preoperatorii, toți pacienții au avut un istoric documentat al simptomelor și au urmat un tratament nonoperator standardizat, care includea modificarea activităților, încălțăminte de susținere, întinderi/fizioterapie și talonete ortopedice. În cazurile în care tratamentul nonoperator nu a adus nicio ușurare a durerii și nici o îmbunătățire semnificativă radiologică în decurs de trei luni, tratamentul chirurgical cu SSA a fost propus ulterior, după epuizarea măsurilor conservatoare.
2. Implantație: pacienții au fost supuși procedurii de implantație SSA.
3. Prima consultare de urmărire post-implantare: examinare clinică și radiologică la șase săptămâni după implantație.
4. A doua consultare de urmărire post-implantare: examinare clinică și radiologică înainte de îndepărtarea implantului.
5. Explicație: pacienții au fost supuși extragerii șurubului fie din cauza atingerii maturității scheletale, fie din cauza unei complicații.
6. Monitorizare post-extracție: examinare clinică la șase săptămâni după îndepărtarea implantului.

Intervalul mediu dintre radiografiile pre-implantare și cele pre-extracție a fost de 49,76 luni (intervalul: 4–135 luni).

Complicațiile postoperatorii au fost definite ca deficit senzorial postoperatoriu, durere (ca urmare a unei leziuni traumatice sau fără leziune traumatică), tulburări ale vindecării plăgii (definite ca vindecare întârziată sau dehiscență, excluzând infecțiile situsului chirurgical), contractură sau spasm peroneal și fracturi.

Criterii de selecție a pacienților și indicații chirurgicale

În această studiu au fost incluși copii cu creștere scheletală rămasă, cu FF simptomatic idiopatic, care nu fuseseră supuși anterior unei intervenții chirurgicale, care nu prezentau patologii neurogene sau neuromusculare, inclusiv FF rigid, care aveau documentații clinice și radiologice complete preoperatorii și postoperatorii și care au fost supuși a două intervenții chirurgicale: implantarea unui șurub de artroereizis subtalar în perioada creșterii scheletale și explantarea acestuia ulterior oprierii creșterii scheletale, efectuate în cadrul instituției noastre. Oprirea creșterii scheletale a fost evaluată prin radiografii pentru aprecierea închiderii fizice, luându-se în considerare vârsta cronologică a pacientului și maturitatea scheletală așteptată.

Diagnosticul de platfus flexibil idiopatic a fost stabilit pe baza unei combinații de constatări clinice și radiografice. Clinic, pacienții prezentau un arc longitudinal medial colapsat, valgus al retropiciorului și abducție a antepiciorului care se corecta la ridicarea călcâiului (Testul Jack). Radiografic, radiografiile laterale și dorsoplantare în ortostatism au evidențiat deviații unghiulare caracteristice, inclusiv un unghi Meary mai mare de 4°, o înclinare calcaneană mai mică de 20°, un unghi Costa-Bartani mai mare de 125°, un unghi de declinare talar mai mare de 30°, un unghi talocalcanean adesea mai mare de 35° și un unghi talometatarsian adesea mai mare de 20°. Intervenția chirurgicală cu SSA a fost indicată pentru platfusul flexibil simptomatic după epuizarea măsurilor conservatoare (cum ar fi modificarea încălțămintei, medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene, kinetoterapia și exercițiile de întindere) și în cazurile de durere și limitare a activității.

Interogarea bazei de date primare a furnizat datele privind 399 de pacienți potențiali (794 de picioare) tratați cu artroereizis subtală: doi pacienți (patru picioare) au fost excluși deoarece au fost operați în altă instituție, 185 de pacienți (369 de picioare) au fost excluși deoarece nu mai aveau creștere scheletală remanentă, ceea ce indică maturitatea scheletală, trei pacienți (șase picioare) au fost excluși din cauza afecțiunilor neuromusculare, opt pacienți (16 picioare) au fost excluși din cauza unor intervenții chirurgicale anterioare și 23 de pacienți (46 de picioare) au fost excluși din cauza altor anomalii ale piciorului. După procesul de excludere, 178 de pacienți (353 de picioare) au îndeplinit criteriile de includere și au fost eligibili pentru analiză (Fig. 1).

Artroereizis subtală

Implant

Pacienții au primit implanturi cu șuruburi canulate sau necanulate din oțel inoxidabil spongios, cu lungimi disponibile între 25 și 40 mm și diametru de 6 sau 6,5 mm.

Tehnică operatorie

Toate intervențiile chirurgicale au fost efectuate de doi chirurgi cu experiență, cadre medicale permanente din cadrul unității de ortopedie pediatrică. Informații privind tehnica operatorie sunt disponibile în fișierul suplimentar.

Îngrijirea postoperatorie

A fost permisă încărcarea completă imediată postoperatorie a greutății corporale, în limitele toleranței pacientului. Punctele de sutură cutanate au fost eliminate în ziua a 14-a postoperatorie. Activitățile sportive au fost interzise timp de șase săptămâni. Pacienții au fost programați pentru un control clinic și radiologic ambulatoriu la șase săptămâni după intervenția chirurgicală. Îmbunătățirea clinică a fost stabilită atunci când durerea și disconfortul s-au redus, pronarea excesivă a piciorului și valgusul retropiciorului au fost corectate, iar arcada medială s-a îmbunătățit. În absența unui instrument validat de evaluare a rezultatelor raportate de pacient, «îmbunătățirea clinică» a fost definită ca o combinație între ameliorarea subiectivă a simptomelor și semnele obiective fizice evaluate de un specialist pediatric în afecțiunile piciorului și gleznei, cu peste 20 de ani de experiență. Mai exact, îmbunătățirea a fost identificată prin: (1) restabilirea arcului longitudinal medial, (2) corectarea valgusului retropiciorului la o poziție neutră sau ușor varus și (3) o poziție neutră a antepiciorului, fără abducție.

Radiografii

Protocoale

Informații disponibile în fișierul suplimentar.

Măsurători unghiulare

Pentru evaluarea gradului de corecție, s-au măsurat șase unghiuri diferite (patru în vedere laterală și două în vedere dorsoplantară) pe radiografiile efectuate înainte de implantare și înainte de explantare de către doi dintre autori (coeficientul de corelație intra-clasă (ICC) = 0,98, utilizând CentricityTM Universal Viewer (versiunea 6.0, GE Healthcare): unghiul Meary (MA) (intervalul normal: 0° ± 4°), unghiul de înclinare al calcaneului (CP) (intervalul normal: 20°–30°), unghiul Costa-Bartani (CB) (intervalul normal: 120°–125°) și unghiul de declinație talară (TD) (intervalul normal: 20°–30°), măsurate în vederea laterală, respectiv unghiul talocalcanean (TC) (intervalul normal: 15°–35°) și unghiul talometatarsian (TMT) (intervalul normal: 0°–20°), măsurate în vederea dorsoplantară (Fig. 2). Evaluatori au fost „cei care nu cunoșteau momentul” (înainte de implantare vs. înainte de explantare) la care au fost realizate radiografiile, pentru a minimiza posibilele surse de bias.

Analize statistice

Sistemul nostru instituțional de înregistrări medicale electronice a fost utilizat pentru colectarea datelor demografice ale pacienților (vârstă, sex, indice de masă corporală (IMC)), factori preoperatorii legați de tratament și durere, datele sistemului de stabilizare spinovascular (SSA) și imagini radiografice. Indicatorii de calitate au constat în rezultate clinice și radiografice postoperatorii. În afară de statistica descriptivă, modelul statistic a cuprins două teste principale: 1) testul chi-pătrat (χ²) de independență pentru evaluarea diferențelor dintre variabilele categoriale și îmbunătățirea clinică, precum și complicațiile postoperatorii, și 2) testul t al lui Student (sau ANOVA, acolo unde era aplicabil pentru mai multe grupuri) pentru evaluarea modificărilor variabilelor continue (măsurători unghiulare) în ceea ce privește îmbunătățirea clinică. Din cauza caracterului retrospectiv al studiului, gradarea detaliată a severității și durata exactă a fiecărei complicații nu au fost disponibile în mod constant pentru toate cazurile. Totuși, termenul „rezolvat” a fost definit ca îmbunătățire raportată de pacient și absența durerii după aplicarea tratamentelor non-chirurgicale specificate. Rezultatele au fost prezentate cu intervale de încredere de 95% (IC) pentru a indica precizia estimărilor. În cazurile în care s-a obținut o valoare p semnificativă, s-au raportat coeficientul Cramer’s V (pentru variabilele categoriale) și coeficientul Cohen’s d (pentru parametrii continui), pentru a ilustra mărimea efectului observat: ≤0,1 (V) și ≤0,2 (d) (asociere slabă), 0,1–0,3 (V) și 0,2–0,6 (d) (asociere moderată), ≥0,5 (V) și ≥0,6 (d) (asociere puternică). Având în vedere că 175 dintre cei 178 de pacienți au beneficiat de SSA bilateral, recunoaștem posibilitatea unei corelații intra-pacient. Deși statisticile descriptive sunt prezentate la nivelul fiecărui picior, semnificația statistică pentru analizele inferențiale a fost interpretată ținând cont de această potențială lipsă de independență. Nivelul de semnificație a fost stabilit la p < 0,05, iar corecția Bonferroni a fost aplicată pentru ajustarea valorilor p, având în vedere riscul crescut de eroare de tip I în contextul efectuării unor multiple analize statistice. Deși corecția Bonferroni a fost aplicată pentru reducerea riscului de erori de tip I datorate comparațiilor multiple, recunoaștem faptul că modelele multivariate ar putea oferi o ajustare mai completă pentru variabilele de confuzie, cum ar fi vârsta, sexul, IMC-ul și durata urmăririi. Această abordare va fi luată în considerare în studiile prospective viitoare. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind software-ul IBM SPSS, versiunea 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Statele Unite ale Americii). Toate variabilele incluse în analize au avut date complete, fără valori lipsă.

Rezultate

Date demografice ale pacienților și rezultatele primare

Datele privind 178 de pacienți (353 de picioare) (168 (47,59 %) femei și 185 (52,41 %) bărbați) care au fost supuși artrodeziei subtalare (SSA) între decembrie 2007 și iulie 2018 au fost analizate cu atenție. Durata medie de urmărire a fost de 51,47 ± 20,21 luni (intervalul: 4–135 luni). 175 de pacienți au avut SSA bilaterală, dintre care 141 au fost operați în aceeași intervenție, iar 34 au fost operați într-o altă dată. Preoperator, 30 (8,50 %) picioare aveau încălțăminte uzată. Mușchii gambieri scurtați erau prezenți la 22 (6,65 %) picioare, iar căderile prin împiedicare au fost observate la 6 (1,70 %) picioare. Durerea era localizată în principal medial (28,61 %). 177 (51,14 %) picioare au beneficiat anterior de un tratament non-chirurgical specific; dintre acestea, 161 (90,96 %) au fost tratate cu talonete pentru picior, iar 16 (9,04 %) cu kinetoterapie.

La momentul implantării, vârsta medie era de 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) ani, iar indicele de masă corporală (IMC) mediu era de 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². Majoritatea pacienților (67,42 %) aveau valori normale ale IMC-ului, 22,38 % erau supraponderali, 6,80 % erau obezi și 3,40 % erau subponderali. Durata medie a intervenției chirurgicale de implantare pe picior a fost de 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minute. În 99,44 % dintre cazurile de implantare nu s-au raportat complicații. La un picior s-a produs o complicație intraoperatorie constând în ruperea unui ac K, care a rămas în situ, iar la alt picior a fost necesară extinderea inciziei chirurgicale. După intervenția de implantare, pacienții au rămas spitalizați un interval de timp cuprins între două și opt zile, cu o medie de trei zile. Este esențial să subliniem faptul că mai mulți pacienți au fost internați cu o zi înainte de intervenția chirurgicală. Dispozitivul a fost extras la 49,76 ± 20,37 luni după SSA, fără nicio complicație raportată. La momentul extracției, vârsta pacienților era de 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) ani.

Îmbunătățire clinică

La prima vizită ambulatorie postoperatorie, la 340 (96,31 %) de picioare s-a constatat o îmbunătățire raportată de medic, exprimată prin reducerea durerii și a disconfortului, corectarea pronației piciorului și a valgusului retropiciorului, precum și îmbunătățirea arcului medial. Analiza statistică a demonstrat că grupul de vârstă mai tânăr [5–10] ani a prezentat o îmbunătățire clinică slabă, dar semnificativă, comparativ cu grupurile mai în vârstă (96,96 % vs. 96,26 % și 96,23 %, p < 0,01, V = 0,089). Sexul pacientului, IMC-ul, încălțăminte uzată, mușchii gambei scurtați, căderile și starea tratamentului anterior nu au avut un efect semnificativ asupra îmbunătățirii clinice.

Corecție radiografică

Unghiul Meary (MA)
Înainte de SSA, valoarea medie a unghiului MA a fost de 21,77° ± 8,19° (1°–50°). După explantare, valorile s-au redus la 14,74° ± 8,22° (0°–40°), diferența fiind de -7,1° ± 7,6°.

Unghiul calcaneal (CP)
A crescut cu 2,1° ± 3,14°, de la 15,75° ± 4,33° (0°–32°) la 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Unghiul Costa-Bartani (CB)
Scăzut cu 9,31° ± 6,35°, de la 136,83° ± 7,78° (112°–159°) la 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Unghiul de declinație talară (TD)
Scăzut cu 3,97° ± 6,19°, de la 36,52° ± 6,53° (9°–58°) la 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Unghiul talocalcanean (TC)
Redus cu 2,48° ± 7,39°, de la 28,73° ± 6,52° (6°–50°) la 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Unghiul talometatarsian (TMT)
Scăzut cu 2,81° ± 7,99°, de la 13,65° ± 7,38° (0°–40°) la 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

După tratament, cinci dintre cele șase unghiuri măsurate (83,33%) au prezentat valori apropiate de intervalul normal. Toate măsurătorile unghiulare, cu excepția TD, au evidențiat mărimi ale efectului de la mediu la mare (d = 0,628–0,915). CP a prezentat cea mai mare mărime a efectului (d = 0,915, IC 95%: 0,850–0,980).

Complicații postoperatorii

La prima consultație ambulatorie postoperatorie, 41,08% dintre pacienții din cohortă au prezentat complicații. Marea majoritate a acestora erau datorate durerii postoperatorii (33,14%). 2,83% au prezentat deficit senzorial, 2,55% contractură sau spasm peroneal, 2,27% tulburări de vindecare a plăgii și 0,28% fracturi. După tratament, 84,13% dintre pacienți au raportat îmbunătățirea stării și absența durerii. 4,25% au necesitat revizuirea implantului din cauza pierderii corecției, a durerii persistente sau a iritației mecanice.

Discuție

Metoda Ilizarov este recomandată de numeroși autori pentru tratamentul pseudartrozei tibiei, deoarece este foarte eficientă în obținerea unirii osoase, tratamentul unei eventuale infecții, corectarea discrepanței de lungime a membrului și a dezaxărilor axiale, precum și eliminarea contracturilor articulare. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Există diverse strategii terapeutice recomandate pentru pseudartroza tibiei care folosesc metoda Ilizarov. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22au fost demonstrate rezultate terapeutice bune prin utilizarea diverselor strategii terapeutice. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20acestea includ: fixare izolată. 9,12,15,17,18fixare și compresie. 7,20; fixare, resecție segmentară și transport osos 2,4,6,12,14,15,19,20,21; și fixare, resecție și compresiune cu transport osos 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp a observat rezultate bune ale tratamentului în cazul neunirilor infectate ale tibiei tratate fie prin combinarea fixării și compresiunii, fie prin combinarea fixării, resecției și compresiunii cu transport osos 7. Totuși, diversele tehnici chirurgicale și strategii terapeutice pot influența rezultatele în moduri care nu sunt cunoscute în prezent. McNally et al. au evaluat efectul a patru strategii și tehnici terapeutice diferite utilizate în pseudartroza infectată a tibiei asupra rezultatelor tratamentului la 79 de pacienți 20. Aceste strategii și tehnici erau: distragere monofocală, compresiune monofocală, compresiune/distragere bifocală și transport osos 20recurența infecției post-tratament a fost observată la trei pacienți din subgrupul cu compresie monofocală. Ratele de unire osoasă primară au fost cele mai scăzute (73,7 %) în subgrupul cu compresie monofocală și cele mai ridicate în subgrupurile cu compresie/distragere bifocală (93,8 %) și cu distracție monofocală (96,2 %). Autorii au concluzionat recomandând evitarea utilizării compresiei monofocale în tratamentul pseudartrozei tibiei. 20.

Studiul nostru a demonstrat unirea osoasă la 100 % dintre pacienți, un rezultat comparabil cu, sau chiar ușor superior celor raportate în literatura de specialitate (73,7–100 %), Tabel. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22strategia terapeutică și tehnica chirurgicală nu au avut niciun efect asupra proporției pacienților care au obținut unirea osoasă în cadrul subgrupurilor individuale.

Nu au existat studii care să evalueze numărul de complicații în funcție de strategia terapeutică și tehnica chirurgicală utilizate. Populația studiată, în funcție de subgrup, a dezvoltat între 0,25 și 0,47 complicații pe pacient, ceea ce reprezintă un rezultat ușor mai bun decât cele raportate în literatură, care variază între 0,67 și 2,27, Tabel 72,3,4,19s-a observat că strategiile terapeutice și tehnicile chirurgicale utilizate nu au avut niciun efect asupra numărului mediu de complicații pe pacient.

Nu există rapoarte disponibile din studii care să evalueze durata tratamentului cu fixator extern stratificată în funcție de diferite strategii terapeutice și tehnici chirurgicale. În general, durata medie a tratamentului variază între 5,8 luni și 13,5 luni 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Aceste valori sunt similare cu cele obținute de noi. Nu am observat niciun efect al strategiilor terapeutice sau al tehnicilor chirurgicale evaluate asupra duratei tratamentului Ilizarov.

Scorurile osoase ASAMI raportate de Abuomira au fost: 51 % excelente, 33 % bune, 9 % satisfăcătoare și 7 % slabe 5khan a observat 25 % scoruri excelente, 58,3 % bune, 4,2 % satisfăcătoare și 12,5 % slabe ale scorurilor osoase ASAMI 9meleppuram a obținut 60 % scoruri excelente, 15 % bune și 25 % satisfăcătoare ale scorurilor osoase ASAMI 15niciunul dintre autorii citați aici nu a evaluat scorurile osoase ASAMI stratificate în funcție de strategia terapeutică și tehnica chirurgicală utilizate.

Strategiile terapeutice și tehnicile chirurgicale utilizate în populația noastră de pacienți evaluați nu au produs diferențe semnificative în scorurile osoase ASAMI rezultate.

Scorurile funcionale ASAMI raportate de Abuomira au fost: 45 % excelente, 38 % bune, 9 % satisfăcătoare și 7 % slabe 5khan a observat 33,3 % scoruri excelente, 50 % bune, 8,35 % satisfăcătoare și 8,35 % slabe ale scorurilor funcionale ASAMI 9meleppuram a raportat 55 % scoruri excelente, 30 % bune, 5 % satisfăcătoare și 10 % slabe ale scorurilor funcionale ASAMI 15literatura relevantă nu conține studii care să evalueze scorurile funcionale ASAMI stratificate în funcție de tehnica chirurgicală și strategia terapeutică utilizate.

În studiul nostru, strategia de tratament nu a avut niciun efect asupra scorului funcțional ASAMI. Totuși, în ceea ce privește tehniciile chirurgicale, pacienții care au beneficiat de fixare închisă au obținut scoruri funcționale ASAMI semnificativ mai mari decât cei supuși fixării deschise. Acest lucru se poate datora unei vindecări superioare a țesuturilor moi și a plăgii chirurgicale.

Suntem conștienți de faptul că tratamentul pseudartrozelor infecțioase și al celor aseptice poate duce la rezultate diferite. Din păcate, există o lipsă de lucrări științifice care să abordeze tratamentul pseudartrozelor aseptice în literatura relevantă disponibilă. Studiul nostru este unul dintre primele care analizează tehnicile și strategiile disponibile utilizate în tratamentul pseudartrozelor cu ajutorul unui fixator Ilizarov.

Literatura disponibilă ne informează că durata medie de spitalizare pentru tratarea pacienților cu pseudoarticulații tibiale tratate cu un fixator extern variază între 5 și 105 de zile. 4,12,16aceste statistici sunt ușor mai slabe decât cele obținute în studiul nostru. Nu am observat niciun efect al tehnicii chirurgicale utilizate sau al strategiei de tratament asupra duratei spitalizării.

Complicația cea mai frecventă observată în populația studiată în timpul tratamentului cu un fixator Ilizarov a fost infecția tractului de puncție al șuruburilor Kirschner. Astfel de infecții răspund, de obicei, bine la antisepticele topice și la terapia cu antibiotice orale într-un cadru ambulatoriu. Infecțiile profunde care implică țesuturile moi și osul necesită spitalizare, debridare chirurgicală și înlocuirea șuruburilor Kirschner, ceea ce prelungește semnificativ procesul de vindecare (medie: 189,0 zile față de 248,5 zile).

Transportul osos este o procedură mai complexă decât cea bazată pe compresie/distragere. Pot apărea probleme legate de obținerea unui contact adecvat între capetele osoase și de asigurarea unirii osoase la situsul de acoperire; în plus, pot apărea mai multe complicații, iar durata tratamentului poate fi mai lungă. 5procedurile de fixare deschisă la pacienții cu pseudoartroze sunt mai complexe decât cele de fixare închisă. Compresia continuă este mai deranjantă pentru pacienții cu pseudoartroză decât fixarea neutră, fără compresie.

Am observat rezultate superioare ale scorului funcțional ASAMI la pacienții care au beneficiat de fixare închisă, comparativ cu grupul supus fixării deschise.

Tehnicile chirurgicale diferite nu au avut niciun efect asupra numărului de complicații, al ratei de unire osoasă, al duratei de spitalizare, al duratei tratamentului cu aparatul Ilizarov sau al scorurilor osoase ASAMI.

Strategiile terapeutice diferite nu au avut niciun efect asupra numărului de complicații, al ratei de unire osoasă, al duratei de spitalizare, al duratei tratamentului cu aparatul Ilizarov, al scorurilor osoase ASAMI sau al scorurilor funcționale ASAMI.

Sunt necesare studii multicentrice, randomizate, pentru a elabora ghidurile privind tratamentul pseudartrozelor aseptice ale tibiei. Cu toate acestea, studiul nostru poate fi considerat o încercare de evaluare a diverselor tehnici și strategii în tratamentul neunirii tibiale și de prezentare a experienței echipei noastre.

Pentru gestionarea neunirilor tibiale recomandăm tehnica fixării închise, fără compresie continuă.

Cu toate acestea, utilizarea metodei Ilizarov în tratamentul neunirilor tibiale oferă rezultate bune, indiferent de tehnica chirurgicală sau de strategia terapeutică utilizată.

Limitări

Design retrospectiv, potențială lipsă de independență a celor două membre inferioare, absența unui grup de control, lipsa unor măsuri validate de rezultate raportate de pacient, imagistică dinamică limitată, dimensiuni reduse ale efectelor pentru unele descoperiri semnificative și protocol postoperator specific instituției.

Concludente

SSA este o tehnică minim invazivă asociată cu o îmbunătățire clinică semnificativă și o corecție radiografică în cazul FF la copii. Vârsta mai tânără la momentul intervenției chirurgicale a corelat pozitiv cu rezultate mai bune. Rata complicațiilor a fost ridicată, dar majoritatea acestora au fost minore și ușor de gestionat. O selecție atentă a pacienților este esențială.

Referințe

(Lista completă de referințe este disponibilă în documentul original)

Declarații

Conflict de interese: Autorii declară absența oricărui conflict de interese.

Acces deschis: Acest articol este licențiat sub o Licență Creative Commons Attribution 4.0 International.