শিশুদের নমনীয় সমতল পায়ের চিকিৎসায় সাবট্যালার স্ক্রু আর্থ্রোএরিসিসের চিকিৎসাগত ও রেডিওগ্রাফিক কার্যকারিতা

শিশুদের নমনীয় সমতল পায়ের চিকিৎসায় সাবট্যালার স্ক্রু আর্থ্রোএরিসিসের চিকিৎসাগত ও রেডিওগ্রাফিক কার্যকারিতা

ফারুক খুরি, এমিল ড্যান্টো, রিতা টারম্যান, মার্টিন ফাশিংবাউয়ার

গৃহীত: ১৮ নভেম্বর ২০২৫ / গৃহীত: ১১ জানুয়ারি ২০২৬
© লেখক(গণ) ২০২৬

অনিশ্চিত

পটভূমি সাবট্যালার আর্থ্রোএরিসিস শিশুদের ফ্লেক্সিবল ফ্ল্যাটফুট (FF) চিকিৎসার একটি কার্যকরী পদ্ধতি হিসেবে প্রতিবেদিত হয়েছে। যদিও এই প্রক্রিয়ার জন্য অনেকগুলি ডিভাইস বিদ্যমান, স্ক্রু ব্যবহার করে আর্থ্রোএরিসিস এখনও বিশ্বব্যাপী ব্যবহৃত হচ্ছে। তাই এই গবেষণাটির উদ্দেশ্য হল সাবট্যালার স্ক্রু আর্থ্রোএরিসিস (SSA) পদ্ধতিটির পুনরালোচনা করা এবং এর ফলাফলগুলি তদন্ত করা।

পদ্ধতি আমরা ২০০৭ থেকে ২০২০ সাল পর্যন্ত SSA পদ্ধতিতে চিকিৎসিত ১৭৮ শিশু রোগীর ৩৫৩টি ফ্লেক্সিবল ফ্ল্যাটফুটের রিট্রোস্পেক্টিভ পর্যালোচনা করেছি। ইমপ্লান্টেশনের পূর্বে এবং এক্সপ্লান্টেশনের পূর্বে ক্লিনিক্যাল ও রেডিওলজিক্যাল মূল্যায়ন করা হয়েছিল। সংশোধনের পরিমাণ নির্ণয়ের জন্য রেডিওগ্রাফিক কোণগুলি পরিমাপ করা হয়েছিল। ক্লিনিক্যাল উন্নতি এবং ফলাফলের উপর চলকগুলির প্রভাব মূল্যায়নের জন্য পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণে কাই-বর্গ (chi-squared) পরীক্ষা এবং স্টুডেন্টস টি-টেস্ট (Student's t-tests) ব্যবহার করা হয়েছিল।

ফলাফল ইমপ্লান্টেশনের সময় রোগীদের গড় বয়স ছিল ১১.৯৬ বছর। অপারেশনের পর পায়ের ৯৬.৩১% ক্ষেত্রে ক্লিনিক্যাল উন্নতি লক্ষ্য করা গিয়েছিল। রেডিওগ্রাফিক বিশ্লেষণে অধিকাংশ (৮৩.৩৩%) কোণিক পরিমাপে উল্লেখযোগ্য সংশোধন দেখা গিয়েছিল, যেখানে ক্যালকেনিয়াল পিচ সবচেয়ে শক্তিশালী প্রভাব আকার প্রদর্শন করেছিল। অপারেশনের পর জটিলতা ৪১.০৮% FF-এ ঘটেছিল, যার মধ্যে প্রধানত ব্যথা ছিল এবং এগুলো মূলত (৮৪.১৩%) অ-সার্জিক্যাল চিকিৎসায় সমাধান হয়েছিল। ৪.২৫% ক্ষেত্রে ইমপ্লান্ট পুনর্নির্মাণের প্রয়োজন হয়েছিল, যা ছোট বয়সী এবং মহিলা গ্রুপে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ঘটেছিল।

উপসংহার শিশুদের FF চিকিৎসার জন্য SSA-এর ক্লিনিক্যাল দিকগুলো এবং রেডিওগ্রাফিক পরিমাপগুলোতে উন্নতির সুফল দেখা গেছে। তবে সার্জিক্যাল চিকিৎসার জন্য সঠিক নির্দেশনা প্রয়োজন।

প্রমাণের স্তর ক্লিনিক্যাল রিট্রোস্পেক্টিভ গবেষণা—স্তর III।

কীওয়ার্ড ফ্ল্যাটফুট আর্থ্রোএরিসিস · শিশুদের ফ্লেক্সিবল ফ্ল্যাটফুট · সাবট্যালার আর্থ্রোএরিসিস · সাবট্যালার স্ক্রু আর্থ্রোএরিসিস · SSA

ভূমিকা

শিশু চিকিৎসা বিশেষজ্ঞের ক্ষেত্রে সমতল পায়ের রোগ হল পায়ের একটি জটিল ত্রিমাত্রিক বিকৃতি, যা মধ্য পায়ের বাঁক (মেডিয়াল আর্চ) ভেঙে পড়া, ট্যালাস অস্থির প্ল্যান্টার ঝুকে যাওয়া এবং ক্যালকেনিয়াস অস্থির বহির্মুখী ঘূর্ণনের ফলে সৃষ্টি হয়। এটি শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ কঙ্কাল রোগগুলির মধ্যে একটি এবং ক্লিনিক্যাল অর্থোপেডিক পরামর্শের একটি প্রচুর প্রচলিত কারণ। যদিও লক্ষণহীন নমনীয় সমতল পায়ের (FF) বর্তমান চিকিৎসা পদ্ধতি হল "পর্যবেক্ষণ ও অপেক্ষা", তবুও ব্যথা এবং ক্রিয়াকলাপে সীমাবদ্ধতা দেখা দিলে চিকিৎসা হস্তক্ষেপ প্রয়োজন হতে পারে। চিকিৎসা পদ্ধতি অ-সার্জিক্যাল পদ্ধতি যেমন জুতো পরিবর্তন, অ-স্টেরয়েডাল প্রদাহবিরোধী ওষুধ (NSAIDs), শারীরিক চিকিৎসা (ফিজিওথেরাপি) এবং প্রসারণ ব্যায়াম থেকে শুরু করে সার্জিক্যাল নরম টিস্যু প্রক্রিয়া, অস্থির পুনঃসংস্থাপন অস্টিওটোমি এবং সাবট্যালার জয়েন্ট অ-ফিউশন প্রক্রিয়া পর্যন্ত বিস্তৃত।

চেম্বার্স কর্তৃক ১৯৪৬ সালে সাহিত্যে প্রথম বর্ণনা করার পর থেকে, সাবট্যালার আর্থ্রোএরিসিস (SA) লক্ষণযুক্ত FF-এর চিকিৎসার জন্য সবচেয়ে বেশি আলোচিত ন্যূনতম ইনভেসিভ পদ্ধতির মধ্যে একটি হয়ে উঠেছে। এই বিতর্কের কারণ হলো যে, যদিও বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে এটি FF-এর ব্যথা, বিকৃতি এবং কার্যকারিতা উন্নত করতে পারে, তবুও এটি তুলনামূলকভাবে উচ্চ হারে জটিলতা (বিশেষত সাইনাস টারসি ব্যথা এবং ইমপ্লান্ট অপসারণ) সৃষ্টি করে, ফলাফল অসঙ্গতিপূর্ণ, নির্দেশিকা/বিরোধী নির্দেশিকা সুস্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত নয় (বিশেষত বয়স, গুরুতরতা এবং সহায়ক পদ্ধতি ব্যবহার করা হবে কিনা), এবং উচ্চ-মানের দীর্ঘমেয়াদী প্রমাণের অভাব রয়েছে। SA-এর বিভিন্ন পদ্ধতি এবং ইমপ্লান্টের বিভিন্ন প্রতিবেদন থাকা সত্ত্বেও, যে অর্থোপেডিক নীতিগুলো প্রয়োগ করা হয় তা এখনও অবিসংবাদিত—অর্থাৎ সাইনাস টারসিতে সরাসরি বা পরোক্ষভাবে একটি ইমপ্লান্ট স্থাপন করে অতিরিক্ত ফুট প্রোনেশন, হিন্ডফুট ভ্যালগাস এবং মেডিয়াল আর্চ উচ্চতা সংশোধন করা। এই বিকল্পগুলোর মধ্যে, স্ক্রুটি এখনও সবচেয়ে বেশি পছন্দের ইমপ্লান্ট হিসেবে বিবেচিত হয়, কারণ এটি সহজ, কঠিন যান্ত্রিক নির্ভরযোগ্যতা সম্পন্ন এবং নতুন জৈব-বিঘটিত বা প্রসারিত যোগ্য ডিভাইসগুলোর তুলনায় সহজলভ্য। তবে, এই সুবিধাগুলোর সাথে একটি উল্লেখযোগ্য অসুবিধা রয়েছে—অর্থাৎ ইমপ্লান্ট অপসারণের জন্য প্রায়শই দ্বিতীয় পদ্ধতির প্রয়োজন হয়।

যদিও কয়েকটি ক্লিনিকাল, রেডিওলজিক্যাল, কাইনেম্যাটিক্যাল, বায়োমেকানিক্যাল এবং পেডোবারোগ্রাফিক প্রতিবেদন প্রকাশিত হয়েছে, সাবট্যালার স্ক্রু আর্থ্রোএরিসিস (SSA) দ্বারা চিকিত্সিত শিশুদের ফ্ল্যাট ফুট (FF) এর সঠিক ক্লিনিকাল ও রেডিওলজিক্যাল ফলাফল এখনও অস্পষ্ট রয়েছে। সুতরাং, এই গবেষণাটি, যাতে ফ্ল্যাট ফুট সহ একটি উচ্চ সংখ্যক শিশু রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিল, এটি SSA-এর পরে ফলাফলগুলি বর্ণনা করার জন্য পরিচালিত হয়েছিল এবং নিম্নলিখিত প্রশ্নগুলির উত্তর দেওয়ার চেষ্টা করা হয়েছিল: ১. SSA-এর পরে ফলাফলগুলি কী কী? ২. শিশুদের ফ্ল্যাট ফুটের ক্লিনিকাল উন্নতি ঘটাতে SSA কি সহায়ক? ৩. শিশুদের ফ্ল্যাট ফুটের রেডিওলজিক্যাল সংশোধনে SSA কি সহায়ক? ৪. কোন কোন ফ্যাক্টরগুলি অপারেশনের পরে জটিলতা উদ্ভূত হওয়ার সাথে সম্পর্কিত?

পদ্ধতি

কোহর্ট

গবেষণা ডিজাইন

এই গবেষণাটি ২০০৭ থেকে ২০২০ সাল পর্যন্ত আমাদের প্রতিষ্ঠানে SSA পদ্ধতিতে ফ্ল্যাট ফুট (FF) চিকিত্সিত শিশু রোগীদের একটি পিছনের দিকে পর্যালোচনা।

যত্নের প্রক্রিয়াটি নিম্নরূপ ছিল:
১. প্রাথমিক পরিদর্শন: রোগীদের প্রথমে আমাদের অ্যাম্বুলেটরি আউটপেশেন্ট ক্লিনিকে দেখা হয়েছিল, ক্লিনিক্যাল ও রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষা-নিরীক্ষা করা হয়েছিল এবং তাদের ক্লিনিক্যাল ও রেডিওলজিক্যাল মূল্যায়নের ভিত্তিতে FF দিয়ে রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল। সার্জিক্যাল চিকিৎসার পূর্ব-মূল্যায়নের অংশ হিসেবে, সমস্ত রোগীর লক্ষণগুলির একটি নথিভুক্ত ইতিহাস ছিল এবং তারা সক্রিয়তা পরিবর্তন, সমর্থনকারী জুতো, প্রসারণ/শারীরিক চিকিৎসা এবং অর্থোটিক ইনসোলসহ মানকীকৃত অ-সার্জিক্যাল ব্যবস্থাপনা গ্রহণ করেছিলেন। যেসব ক্ষেত্রে অ-সার্জিক্যাল চিকিৎসা তিন মাসের মধ্যে কোনো ব্যথা উপশম বা উল্লেখযোগ্য রেডিওলজিক্যাল উন্নতি ঘটাতে পারেনি, সেসব ক্ষেত্রে সংরক্ষণমূলক ব্যবস্থাপনা সম্পূর্ণ ব্যর্থ হওয়ার পর এসএসএ (SSA) ব্যবহার করে সার্জিক্যাল চিকিৎসা প্রস্তাব করা হয়েছিল।
২. ইমপ্লান্টেশন: রোগীরা এসএসএ (SSA) ইমপ্লান্টেশন করিয়েছিলেন।
৩. প্রথম পোস্ট-ইমপ্লান্টেশন অনুসরণ: ইমপ্লান্টেশনের ছয় সপ্তাহ পর ক্লিনিক্যাল ও রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষা-নিরীক্ষা।
৪. দ্বিতীয় পোস্ট-ইমপ্লান্টেশন অনুসরণ: ইমপ্লান্ট অপসারণের পূর্বে ক্লিনিক্যাল ও রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষা-নিরীক্ষা।
৫. স্ক্রু অপসারণ: রোগীদের হাড়ের পরিপক্কতা অর্জন করার পর বা কোনও জটিলতা দেখা দেওয়ার কারণে স্ক্রু অপসারণ করা হয়েছিল।
৬. স্ক্রু অপসারণের পর অনুসরণ: ইমপ্লান্ট অপসারণের ছয় সপ্তাহ পর ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা।

প্রি-ইমপ্লান্টেশন এবং প্রি-এক্সপ্ল্যান্টেশন রেডিওগ্রাফগুলির মধ্যে গড় সময় ছিল ৪৯.৭৬ মাস (পরিসর: ৪ থেকে ১৩৫ মাস)।

অস্ত্রোপচার জনিত জটিলতাগুলি হিসাবে অস্ত্রোপচারের পর সংবেদনশীলতা হ্রাস, ব্যথা (আঘাতজনিত আঘাত বা আঘাতবিহীন অবস্থায়), ক্ষত নিরাময় বিকার (শল্যচিকিৎসা স্থল সংক্রমণ বাদ দিয়ে বিলম্বিত নিরাময় বা ডিহিসেন্স হিসাবে সংজ্ঞায়িত), পেরোনিয়াল সংকোচন বা স্প্যাম এবং ফ্র্যাকচারকে চিহ্নিত করা হয়েছিল।

রোগী নির্বাচনের মাপদণ্ড এবং শল্যচিকিৎসার নির্দেশনা

এই গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত ছিলেন যাদের হাড়ের বৃদ্ধি এখনও অব্যাহত রয়েছে, যাদের আইডিওপ্যাথিক (অজানা কারণজনিত) লক্ষণযুক্ত ফ্ল্যাট ফুট (FF) রয়েছে, যাদের পূর্বে কোনও অস্ত্রোপচার করা হয়নি, যাদের নিউরোজেনিক বা নিউরোমাসকুলার রোগ নেই—যার মধ্যে রিজিড ফ্ল্যাট ফুটও অন্তর্ভুক্ত, যাদের অস্ত্রোপচারের পূর্বে ও পরে সম্পূর্ণ ক্লিনিক্যাল ও রেডিওলজিক্যাল ডকুমেন্টেশন রয়েছে, এবং যারা আমাদের প্রতিষ্ঠানে দুটি অস্ত্রোপচার করেছেন: হাড়ের বৃদ্ধির সময় সাবট্যালার আর্থ্রোএরিসিস স্ক্রু ইমপ্ল্যান্টেশন এবং হাড়ের বৃদ্ধি বন্ধ হওয়ার পর এক্সপ্ল্যান্টেশন। হাড়ের বৃদ্ধি বন্ধ হওয়া মূল্যায়ন করা হয়েছিল রেডিওগ্রাফ ব্যবহার করে শারীরিক বন্ধ হওয়ার মূল্যায়নের মাধ্যমে, রোগীর ক্রোনোলজিক্যাল বয়স ও প্রত্যাশিত হাড়ের পরিপক্বতা বিবেচনায় নিয়ে।

অপরিচিত নমনীয় সমতল পায়ের রোগ নির্ণয় ক্লিনিক্যাল ও রেডিওগ্রাফিক খোঁজের সমন্বয়ে স্থাপন করা হয়েছিল। ক্লিনিক্যালভাবে, রোগীদের মধ্যে মধ্য দৈর্ঘ্যজনিত উচ্চতা হ্রাস, হিন্ডফুট ভ্যালগাস এবং ফরহেড অ্যাবডাকশন লক্ষ্য করা গিয়েছিল, যা হিল রেইজ (জ্যাকস টেস্ট) দ্বারা সংশোধিত হয়েছিল। রেডিওগ্রাফিকভাবে, পার্শ্বীয় ও ডর্সোপ্ল্যান্টার ওয়েট-বেয়ারিং রেডিওগ্রাফগুলিতে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ কোণিক বিচ্যুতি দেখা গিয়েছিল, যার মধ্যে রয়েছে মিয়ারি’স কোণ ৪° এর বেশি, ক্যালকেনিয়াল পিচ ২০° এর কম, কোস্টা-বার্তানি কোণ ১২৫° এর বেশি, ট্যালার ডিক্লাইনেশন কোণ ৩০° এর বেশি, ট্যালোক্যালকেনিয়াল কোণ প্রায়শই ৩৫° এর বেশি এবং ট্যালোমেটাটার্সাল কোণ প্রায়শই ২০° এর বেশি। সার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ হিসাবে এসএসএ (SSA) সংরক্ষণমূলক চিকিৎসা (যেমন জুতো পরিবর্তন, অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ওষুধ, শারীরিক চিকিৎসা এবং প্রসারণ ব্যায়াম) ব্যর্থ হওয়ার পর লক্ষণযুক্ত নমনীয় সমতল পায়ের জন্য এবং ব্যথা ও ক্রিয়াকলাপ সীমিত হওয়ার ক্ষেত্রে নির্দেশিত ছিল।

প্রাথমিক ডাটাবেস অনুসন্ধানে ৩৯৯ জন সম্ভাব্য রোগীর (৭৯৪টি পায়ের) তথ্য পাওয়া গিয়েছিল, যাদের চিকিৎসায় SSA প্রয়োগ করা হয়েছিল: দুইজন রোগী (চারটি পা) অন্যত্র অস্ত্রোপচারের কারণে বাদ দেওয়া হয়েছিল, ১৮৫ জন রোগী (৩৬৯টি পা) কোনও অবশিষ্ট কঙ্কাল বৃদ্ধি না থাকার কারণে বাদ দেওয়া হয়েছিল, যা কঙ্কাল পরিপক্কতার প্রতিফলন, তিনজন রোগী (ছয়টি পা) নিউরোমাসকুলার ব্যাধির কারণে বাদ দেওয়া হয়েছিল, আটজন রোগী (১৬টি পা) পূর্বের অস্ত্রোপচারের কারণে বাদ দেওয়া হয়েছিল এবং ২৩ জন রোগী (৪৬টি পা) অন্যান্য পায়ের বৈসাদৃশ্যের কারণে বাদ দেওয়া হয়েছিল। বাদ দেওয়ার প্রক্রিয়ার পর, ১৭৮ জন রোগী (৩৫৩টি পা) অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড পূরণ করেছিল এবং বিশ্লেষণের জন্য যোগ্য ছিল (চিত্র ১)।

সাবট্যালার স্ক্রু আর্থ্রোএরিসিস

ইমপ্লান্ট

রোগীদের ক্যানুলেটেড বা নন-ক্যানুলেটেড স্টেইনলেস স্টিল ক্যান্সিলাস স্ক্রু দিয়ে প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল, যার দৈর্ঘ্য ২৫ থেকে ৪০ মিমি এবং ব্যাস ৬ বা ৬.৫ মিমি ছিল।

অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

সমস্ত অস্ত্রোপচার শিশু অর্থোপেডিক্স ইউনিটের দুজন অভিজ্ঞ পর্যবেক্ষক সার্জন দ্বারা সম্পাদিত হয়েছিল। অস্ত্রোপচার পদ্ধতি সংক্রান্ত তথ্য সহায়ক ফাইলে পাওয়া যায়।

অস্ত্রোপচার পরবর্তী যত্ন

অস্ত্রোপচারের পর তৎক্ষণাৎ সম্পূর্ণ ওজন-বহন করা যেতে পারত, যতদূর রোগী সহ্য করতে পারতেন। চামড়ার সুতোগুলি অস্ত্রোপচারের পর চৌদ্দতম দিনে অপসারণ করা হয়েছিল। ছয় সপ্তাহ ধরে ক্রীড়া করা নিষিদ্ধ ছিল। অস্ত্রোপচারের ছয় সপ্তাহ পর রোগীদের একটি বহির্বিভাগীয় ক্লিনিক্যাল ও রেডিওলজিক্যাল অনুসরণের জন্য উপস্থিত হতে হয়েছিল। যখন ব্যথা ও অস্বস্তি কমে যেত, পায়ের অত্যধিক প্রোনেশন ও হিন্ডফুট ভ্যালগাস সংশোধিত হত এবং মেডিয়াল আর্চ উন্নত হত, তখন ক্লিনিক্যাল উন্নতি স্থাপিত হয়েছিল। কোনো বৈধীকৃত রোগী-প্রতিবেদিত ফলাফল পরিমাপক যন্ত্র না থাকায়, 'ক্লিনিক্যাল উন্নতি' সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল ব্যক্তিগত লক্ষণ উপশম ও একজন ২০ বছরের অধিক অভিজ্ঞতাসম্পন্ন শিশু পায়ের ও টখনের বিশেষজ্ঞ দ্বারা মূল্যায়ন করা বস্তুগত শারীরিক লক্ষণগুলির একটি সমন্বিত সংজ্ঞা হিসেবে। বিশেষত, উন্নতি নিম্নলিখিতগুলি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছিল: (১) মেডিয়াল লংগিটিউডিনাল আর্চের পুনরুদ্ধার, (২) হিন্ডফুট ভ্যালগাসের নিউট্রাল বা সামান্য ভ্যারাস অবস্থানে সংশোধন, এবং (৩) অ্যাবডাকশন ছাড়াই নিউট্রাল ফোরফুট।

রেডিওগ্রাফ

প্রোটোকল

সহায়ক ফাইলে তথ্য পাওয়া যায়।

কোণীয় পরিমাপ

সংশোধনের মাত্রা মূল্যায়নের জন্য, দুজন লেখক (ইন্ট্রা-ক্লাস করিলেশন কোএফিশিয়েন্ট (আইসিসি) = 0.98, সেন্ট্রিসিটিটিএম ইউনিভার্সাল ভিউয়ার (সংস্করণ 6.0, জিই হেলথকেয়ার) ব্যবহার করে) প্রতিষ্ঠাপনের পূর্বে এবং অপসারণের পূর্বে তোলা রেডিওগ্রাফগুলিতে ছয়টি ভিন্ন কোণ (চারটি পার্শ্বীয় এবং দুটি ডর্সোপ্ল্যান্টার) পরিমাপ করেন: মিয়ারির কোণ (এমএ) (স্বাভাবিক পরিসর: 0° ± 4°), ক্যালকেনিয়াল পিচ (সিপি) (স্বাভাবিক পরিসর: 20°–30°), কোস্টা-বার্তানি কোণ (সিবি) (স্বাভাবিক পরিসর: 120°–125°), এবং ট্যালার ডিক্লাইনেশন অ্যাঙ্গেল (টিডি) (স্বাভাবিক পরিসর: 20°–30°) — যা পার্শ্বীয় দৃশ্যে পরিমাপ করা হয়; এবং ট্যালোক্যালকেনিয়াল অ্যাঙ্গেল (টিসি) (স্বাভাবিক পরিসর: 15°–35°), এবং ট্যালোমেটাটার্সাল অ্যাঙ্গেল (টিএমটি) (স্বাভাবিক পরিসর: 0°–20°) — যা ডর্সোপ্ল্যান্টার দৃশ্যে পরিমাপ করা হয় (চিত্র ২)। পরিমাপকারীরা রেডিওগ্রাফগুলির সময়-বিন্দু (প্রতিষ্ঠাপনের পূর্বে বনাম অপসারণের পূর্বে) সম্পর্কে অজ্ঞাত ছিলেন, যাতে পক্ষপাতিত্ব কমানো যায়।

পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ

আমাদের প্রতিষ্ঠানের ইলেকট্রনিক মেডিকেল রেকর্ডস (ইএমআর) সিস্টেম ব্যবহার করে রোগীদের জনসংখ্যাগত তথ্য (বয়স, লিঙ্গ, দেহের ভর সূচক (বিএমআই)), চিকিৎসা ও ব্যথার সংক্রান্ত অপারেশনের পূর্বের তথ্য, এসএসএ-এর তথ্য এবং রেডিওগ্রাফিক ছবিগুলি সংগ্রহ করা হয়েছিল। গুণগত মেট্রিক্সগুলি অপারেশনের পরের ক্লিনিক্যাল ও রেডিওগ্রাফিক ফলাফল নিয়ে গঠিত হয়েছিল। বর্ণনামূলক পরিসংখ্যানের পাশাপাশি, পরিসংখ্যানিক মডেলে দুটি প্রধান পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত ছিল: ১) বিভিন্ন বিভাগীয় চলরাশি ও ক্লিনিক্যাল উন্নতি এবং অপারেশনের পরের জটিলতা মধ্যে পার্থক্য মূল্যায়নের জন্য স্বাধীনতা পরীক্ষার জন্য কাই-বর্গ (χ²) পরীক্ষা, এবং ২) ক্লিনিক্যাল উন্নতির উপর চলমান চলরাশির (কোণীয় পরিমাপ) পরিবর্তনের প্রভাব মূল্যায়নের জন্য স্টুডেন্টস টি-টেস্ট (বা একাধিক গ্রুপের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হলে এনওভা)। এই গবেষণাটি প্রত্যাবর্তী (রেট্রোস্পেক্টিভ) প্রকৃতির হওয়ায়, প্রতিটি জটিলতার বিস্তারিত গুরুত্বের মাত্রা এবং সঠিক স্থায়িত্বকাল সমস্ত ক্ষেত্রে সুসংগতভাবে পাওয়া যায়নি। তবে, 'সমাধান' বলতে নির্দিষ্ট অ-সার্জিক্যাল চিকিৎসার পরে রোগী কর্তৃক উল্লেখিত উন্নতি এবং ব্যথামুক্ত হওয়াকে বোঝানো হয়েছে। অনুমানগুলির নির্ভুলতা নির্দেশ করার জন্য ফলাফলগুলি ৯৫% আত্মবিশ্বাস ব্যবধি (সিআই) সহ উপস্থাপন করা হয়েছিল। যেসব ক্ষেত্রে একটি তাৎপর্যপূর্ণ p-মান গণনা করা হয়েছিল, সেখানে ফলাফলের প্রভাবের আকার প্রদর্শনের জন্য ক্যাটাগরিকাল চলরাশির জন্য ক্রামার'স ভি এবং চলমান প্যারামিটারের জন্য কোহেন'স ডি প্রতিবেদন করা হয়েছিল: ≤০.১ (ভি) এবং ≤০.২ (ডি) (দুর্বল সম্পর্ক), ০.১–০.৩ (ভি) এবং ০.২–০.৬ (ডি) (মাঝারি সম্পর্ক), ≥০.৫ (ভি) এবং ≥০.৬ (ডি) (শক্তিশালী সম্পর্ক)। যেহেতু ১৭৮ জন রোগীর মধ্যে ১৭৫ জন উভয় পায়ে এসএসএ করেছিলেন, আমরা রোগীর ভিতরে সম্পর্কের সম্ভাবনাকে স্বীকার করি। যদিও বর্ণনামূলক পরিসংখ্যানগুলি পায়ের স্তরে উপস্থাপন করা হয়েছে, তথাপি অনুমানমূলক বিশ্লেষণের পরিসংখ্যানিক তাৎপর্য এই সম্ভাব্য অ-স্বাধীনতার প্রেক্ষিতে ব্যাখ্যা করা হয়েছে। তাৎপর্যের স্তরটি p < ০.০৫ হিসাবে নির্ধারণ করা হয়েছিল এবং একাধিক পরিসংখ্যানিক বিশ্লেষণের কারণে টাইপ আই ত্রুটির ঝুঁকি বৃদ্ধির কারণে p-মানগুলি সামঞ্জস্য করার জন্য বনফেরোনি সংশোধন প্রয়োগ করা হয়েছিল। যদিও টাইপ আই ত্রুটির ঝুঁকি কমাতে বনফেরোনি সংশোধন প্রয়োগ করা হয়েছিল, আমরা স্বীকার করি যে বহুচলকীয় মডেলগুলি বয়স, লিঙ্গ, বিএমআই এবং অনুসরণ সময়ের মতো বিভ্রান্তিকারী চলরাশিগুলির জন্য আরও ব্যাপক সামঞ্জস্য প্রদান করতে পারে। এটি ভবিষ্যতের সম্ভাব্য গবেষণায় বিবেচনা করা হবে। সমস্ত পরিসংখ্যানিক বিশ্লেষণ আইবিএম এসপিএসএস সফটওয়্যার সংস্করণ ২৩ (আইবিএম কর্পোরেশন, আরমন্ক, নিউ ইয়র্ক, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) ব্যবহার করে সম্পাদন করা হয়েছিল। বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত সমস্ত চলরাশির সম্পূর্ণ তথ্য ছিল, কোনো তথ্য অনুপস্থিত ছিল না।

ফলাফল

রোগীদের জনসংখ্যাগত তথ্য এবং প্রাথমিক ফলাফল

ডিসেম্বর ২০০৭ থেকে জুলাই ২০১৮ পর্যন্ত এসএসএ (SSA) অপারেশন করা ১৭৮ জন রোগীর (৩৫৩টি পায়ের) তথ্য (যার মধ্যে ১৬৮ জন (৪৭.৫৯%) মহিলা এবং ১৮৫ জন (৫২.৪১%) পুরুষ) খুব মনোযোগ সহকারে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। গড় অনুসরণ সময় ছিল ৫১.৪৭ ± ২০.২১ মাস (পরিসর: ৪–১৩৫ মাস)। ১৭৫ জন রোগীর উভয় পায়ে এসএসএ (SSA) করা হয়েছিল, যার মধ্যে ১৪১ জনের অপারেশন একই সময়ে করা হয়েছিল এবং ৩৪ জনের অপারেশন আলাদা সময়ে করা হয়েছিল। অপারেশনের পূর্বে, ৩০টি (৮.৫০%) পায়ে পরিধানের ফলে জুতো ক্ষয়প্রাপ্ত হয়েছিল। ২২টি (৬.৬৫%) পায়ে গুলফ পেশী সংক্ষিপ্ত হয়েছিল এবং ৬টি (১.৭০%) পায়ে হাঁটার সময় লাফানোর ঘটনা লক্ষ্য করা গিয়েছিল। ব্যথাটি মূলত মধ্য অংশে (২৮.৬১%) স্থানীয়ভাবে অবস্থিত ছিল। ১৭৭টি (৫১.১৪%) পায়ে আগে থেকে নির্দিষ্ট অ-শল্যচিকিৎসা চিকিৎসা করা হয়েছিল; যার মধ্যে ১৬১টি (৯০.৯৬%) পায়ে পায়ের ইনসোল (insoles) দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল এবং ১৬টি (৯.০৪%) পায়ে শারীরিক চিকিৎসা (physiotherapy) দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল।

ইমপ্লান্টেশনের সময় রোগীদের গড় বয়স ছিল ১১.৯৬ ± ১.৪৬ (৫.৬৭–১৪.৭৫) বছর এবং গড় BMI ছিল ১৯.০২ ± ৩.২৩ (১২.৮২–৩২.৮৯) কেজি/মি²। রোগীদের অধিকাংশ (৬৭.৪২%) এর BMI মান স্বাভাবিক ছিল, ২২.৩৮% ওভারওয়েট ছিলেন, ৬.৮০% স্থূলকায় ছিলেন এবং ৩.৪০% ক্ষুদ্রকায় ছিলেন। প্রতিটি পায়ে ইমপ্লান্টেশন সার্জারির গড় সময় ছিল ১৭.২৬ ± ৬.৩২ (৭.৫–৬৯.৫) মিনিট। ইমপ্লান্টেশন সার্জারির ৯৯.৪৪% ক্ষেত্রে কোনও জটিলতা দেখা যায়নি। একটি পায়ে অপারেশনের সময় K-ওয়্যার ভাঙনের একটি অন্তর্অপারেশনিক জটিলতা দেখা গেছিল, যা স্থানেই রেখে দেওয়া হয়েছিল, আর অন্য একটি পায়ে সার্জিক্যাল ইনসিশন বাড়ানো প্রয়োজন হয়েছিল। ইমপ্লান্টেশন সার্জারির পরে রোগীদের দুই থেকে আট দিনের মধ্যে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল, যার গড় সময় ছিল তিন দিন। এখানে উল্লেখযোগ্য যে, কয়েকজন রোগীকে সার্জারির এক দিন আগেই হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। ইমপ্লান্টটি SSA-এর ৪৯.৭৬ ± ২০.৩৭ মাস পরে সরানো হয়েছিল, যার কোনও প্রতিবেদিত জটিলতা ছিল না। অপসারণের সময় রোগীদের বয়স ছিল ১৬.১৫ ± ১.৪ (১০.৪২–১৯.৭৬) বছর।

Clinic improvement

প্রথম পোস্ট-অপারেটিভ আউটপেশিয়েন্ট ভিজিটে, ৩৪০টি (৯৬.৩১%) পায়ে ক্লিনিশিয়ান-রিপোর্টেড উন্নতি লক্ষ্য করা গেছে—যেখানে ব্যথা ও অস্বস্তির হ্রাস, পায়ের প্রোনেশন এবং হিন্ডফুট ভ্যালগাসের সংশোধন এবং মেডিয়াল আর্চের উন্নতি রিপোর্ট করা হয়েছিল। পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ দেখিয়েছে যে, ছোট বয়সী গ্রুপ [৫–১০] বছর বয়সীদের মধ্যে ক্লিনিকাল উন্নতি দুর্বল হলেও উল্লেখযোগ্য ছিল, যা বড় বয়সী গ্রুপগুলির তুলনায় (৯৬.৯৬% বনাম ৯৬.২৬% এবং ৯৬.২৩%, p < ০.০১, V = ০.০৮৯) পরিলক্ষিত হয়েছিল। রোগীর লিঙ্গ, BMI, পরিধানকৃত জুতোর ক্ষয়, সংক্ষিপ্ত ক্যালফ পেশী, ঠেকে যাওয়া এবং পূর্ববর্তী চিকিৎসা স্ট্যাটাস—এই সমস্ত কারক ক্লিনিকাল উন্নতির উপর কোনো উল্লেখযোগ্য প্রভাব দেখায়নি।

রেডিওগ্রাফিক সংশোধন

মিয়ারি'স অ্যাঙ্গেল (MA)
SSA-এর পূর্বে, গড় MA ছিল ২১.৭৭° ± ৮.১৯° (১°–৫০°)। এক্সপ্ল্যান্টেশনের পরে, মানগুলি ১৪.৭৪° ± ৮.২২° (০°–৪০°)-এ হ্রাস পেয়েছিল, পার্থক্য −৭.১° ± ৭.৬°।

ক্যালকেনিয়াল পিচ (CP)
২.১° ± ৩.১৪° বৃদ্ধি পেয়েছিল, ১৫.৭৫° ± ৪.৩৩° (০°–৩২°) থেকে ১৭.৯২° ± ৪.৭৬° (৪°–৩২°)-এ।

কোস্টা-বার্তানি অ্যাঙ্গেল (CB)
৯.৩১° ± ৬.৩৫° হ্রাস পেয়েছে, ১৩৬.৮৩° ± ৭.৭৮° (১১২°–১৫৯°) থেকে ১২৭.৫৭° ± ৭.৬৫° (১০৯°–১৫৫°)-এ নেমে এসেছে।

ট্যালার অবনতি কোণ (টিডি)
৩.৯৭° ± ৬.১৯° হ্রাস পেয়েছে, ৩৬.৫২° ± ৬.৫৩° (৯°–৫৮°) থেকে ৩২.৬২° ± ৬.২৬° (১৪°–৫১°)-এ নেমে এসেছে।

ট্যালোক্যালকেনিয়াল কোণ (টিসি)
২.৪৮° ± ৭.৩৯° হ্রাস পেয়েছে, ২৮.৭৩° ± ৬.৫২° (৬°–৫০°) থেকে ২৬.১৯° ± ৭.৪৬° (২°–৪৭°)-এ নেমে এসেছে।

ট্যালোমেটাটার্সাল কোণ (টিএমটি)
২.৮১° ± ৭.৯৯° হ্রাস পেয়েছে, ১৩.৬৫° ± ৭.৩৮° (০°–৪০°) থেকে ১০.৬৫° ± ৭.৫৭° (০°–৩৯°)-এ নেমে এসেছে।

চিকিৎসার পর, ছয়টি পরিমাপকৃত কোণের মধ্যে পাঁচটি (৮৩.৩৩%) স্বাভাবিক পরিসরের কাছাকাছি মান প্রদর্শন করেছে। টিডি ব্যতীত সমস্ত কোণের পরিমাপে মাঝারি-থেকে-শক্তিশালী (d = ০.৬২৮–০.৯১৫) প্রভাবের আকার লক্ষ্য করা গেছে। সিপি-এ সবচেয়ে শক্তিশালী প্রভাবের আকার লক্ষ্য করা গেছে (d = ০.৯১৫, ৯৫% CI ০.৮৫০–০.৯৮০)।

অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতা

প্রথম অস্ত্রোপচার পরবর্তী চলমান অনুসরণে, সমগ্র দলের ৪১.০৮% রোগীতে জটিলতা দেখা গিয়েছিল। এর মধ্যে বৃহৎ সংখ্যক রোগীতে অস্ত্রোপচার পরবর্তী ব্যথা (৩৩.১৪%) কারণে জটিলতা হয়েছিল। ২.৮৩% রোগীতে সংবেদনশীলতা হ্রাস, ২.৫৫% রোগীতে পেরোনিয়াল সংকোচন বা স্প্যাম, ২.২৭% রোগীতে ক্ষত আরোগ্যের ব্যাঘাত এবং ০.২৮% রোগীতে ফ্র্যাকচার দেখা গিয়েছিল। চিকিৎসার পর, ৮৪.১৩% রোগী উন্নতি এবং ব্যথামুক্ত হওয়ার কথা জানিয়েছিলেন। ৪.২৫% রোগীর সঠিক সংশোধন হারিয়ে যাওয়া, চিরস্থায়ী ব্যথা বা যান্ত্রিক উত্তেজনা কারণে ইমপ্লান্ট পুনর্নির্মাণের প্রয়োজন হয়েছিল।

আলোচনা

টিবিয়ার অ-সংযোগ (ননইউনিয়ন) চিকিৎসার জন্য বিভিন্ন লেখক ইলিজারভ পদ্ধতিকে সুপারিশ করেছেন, কারণ এটি অস্থি সংযোগ অর্জন, সম্ভাব্য সংক্রমণ চিকিৎসা, অঙ্গের দৈর্ঘ্য বৈষম্য ও অক্ষীয় বিচ্যুতি সংশোধন এবং জয়েন্ট সংকোচন দূর করার ক্ষেত্রে অত্যন্ত কার্যকর। 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

ইলিজারভ পদ্ধতি ব্যবহার করে টিবিয়ার অ-সংযোগের চিকিৎসার বিভিন্ন সুপারিশকৃত কৌশল রয়েছে 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22বিভিন্ন চিকিৎসা কৌশল প্রয়োগে ভালো চিকিৎসা ফলাফল পাওয়া গেছে 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20এর মধ্যে রয়েছে: শুধুমাত্র স্থিরীকরণ 9,12,15,17,18স্থিরীকরণ ও সংকোচন 7,20; স্থিরীকরণ, খণ্ডিত রেশেকশন এবং অস্থি পরিবহন 2,4,6,12,14,15,19,20,21; এবং স্থিরীকরণ, রেশেকশন ও সংকোচন সহ অস্থি পরিবহন 5,7,8,10,11,13,14,20. এরাল্প টিবিয়ার সংক্রমিত অপ্রতিকৃতি (ননইউনিয়ন) চিকিৎসায় সংযুক্ত স্থিরীকরণ ও সংকোচন বা সংযুক্ত স্থিরীকরণ, রেশেকশন ও সংকোচন সহ অস্থি পরিবহন—এই দুটি পদ্ধতির মাধ্যমে ভালো চিকিৎসা ফলাফল পর্যবেক্ষণ করেন 7. তবে, বিভিন্ন শল্য চিকিৎসা পদ্ধতি ও চিকিৎসা কৌশলগুলি ফলাফলকে এমনভাবে প্রভাবিত করতে পারে যা এই মুহূর্তে অজানা। ম্যাকন্যালি ও অন্যান্য গবেষকরা ৭৯ জন রোগীতে টিবিয়ার সংক্রমিত প্সিউডোআরথ্রোসিসে চারটি ভিন্ন চিকিৎসা কৌশল ও পদ্ধতির প্রভাব মূল্যায়ন করেন 20. এই কৌশলগুলি ও পদ্ধতিগুলি হল: এককেন্দ্রিক বিচ্ছেদন, এককেন্দ্রিক সংকোচন, দ্বিকেন্দ্রিক সংকোচন/বিচ্ছেদন এবং অস্থি পরিবহন 20চিকিৎসার পরে সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি মনোফোকাল কম্প্রেশন উপ-গোষ্ঠীর তিনজন রোগীতে লক্ষ্য করা গিয়েছিল। প্রাথমিক অস্থি সংযোগের হার মনোফোকাল কম্প্রেশন উপ-গোষ্ঠীতে সবচেয়ে কম (৭৩.৭%) ছিল এবং বাইফোকাল কম্প্রেশন/ডিসট্র্যাকশন (৯৩.৮%) ও মনোফোকাল ডিসট্র্যাকশন (৯৬.২%) উপ-গোষ্ঠীগুলিতে সবচেয়ে বেশি ছিল। লেখকগণ টিবিয়ার প্সিউডোআরথ্রোসিস চিকিৎসায় মনোফোকাল কম্প্রেশন ব্যবহার করা থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দিয়েছেন। 20.

আমাদের গবেষণায় ১০০% রোগীতে অস্থি সংযোগ লক্ষ্য করা গিয়েছিল, যা সাহিত্যে প্রকাশিত ফলাফলগুলির (৭৩.৭–১০০%) সঙ্গে তুলনীয়, অথবা এমনকি সামান্য উন্নত। টেবিল 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22চিকিৎসা কৌশল ও শল্য পদ্ধতি ব্যক্তিগত উপ-গোষ্ঠীগুলিতে অস্থি সংযোগ অর্জনকারী রোগীদের শতকরা হারের উপর কোনও প্রভাব ফেলেনি।

চিকিৎসা কৌশল এবং শল্য চিকিৎসার পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে জটিলতার সংখ্যা মূল্যায়ন করে এমন কোনো গবেষণা এখনও পর্যন্ত প্রকাশিত হয়নি। আমাদের গবেষণার নমুনা জনসংখ্যা, উপ-গোষ্ঠীর উপর নির্ভর করে, প্রতি রোগীতে ০.২৫ থেকে ০.৪৭টি জটিলতা দেখিয়েছে, যা সাহিত্যে প্রকাশিত ফলাফলের তুলনায় সামান্য উন্নত—যেখানে জটিলতার হার ০.৬৭ থেকে ২.২৭-এর মধ্যে রয়েছে, টেবিল 72,3,4,19প্রয়োগ করা চিকিৎসা কৌশল এবং শল্য চিকিৎসার পদ্ধতিগুলি প্রতি রোগীতে গড় জটিলতার সংখ্যার উপর কোনো প্রভাব ফেলেনি।

বিভিন্ন চিকিৎসা কৌশল ও শল্য চিকিৎসার পদ্ধতি অনুযায়ী বাইরের ফিক্সেটর দ্বারা চিকিৎসার স্থায়িত্ব মূল্যায়ন করে এমন গবেষণা সংক্রান্ত কোনো প্রতিবেদন এখনও পাওয়া যায়নি। সামগ্রিকভাবে, চিকিৎসার গড় স্থায়িত্ব ৫.৮ মাস থেকে ১৩.৫ মাসের মধ্যে রয়েছে 2,3,4,5,6,8,9,16,19এই সংখ্যাগুলি আমাদের প্রাপ্ত ফলাফলের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ। আমরা মূল্যায়ন করা চিকিৎসা কৌশল বা শল্য চিকিৎসার পদ্ধতিগুলির ইলিজারভ চিকিৎসার স্থায়িত্বের উপর কোনো প্রভাব লক্ষ করিনি।

আবুওমিরা কর্তৃক প্রকাশিত ASAMI অস্থি স্কোরে ৫১% ছিল চমৎকার, ৩৩% ভালো, ৯% মাঝারি এবং ৭% খারাপ 5খান পর্যবেক্ষণ করেন যে ২৫% চমৎকার, ৫৮.৩% ভালো, ৪.২% মাঝারি এবং ১২.৫% খারাপ ASAMI অস্থি স্কোর 9মেলেপ্পুরাম ৬০% চমৎকার, ১৫% ভালো এবং ২৫% মাঝারি ASAMI অস্থি স্কোর অর্জন করেন 15এখানে উদ্ধৃত কোনো লেখকই ASAMI অস্থি স্কোরগুলি প্রয়োগকৃত চিকিৎসা কৌশল ও শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি অনুযায়ী শ্রেণিবদ্ধ করে মূল্যায়ন করেননি।

আমাদের মূল্যায়িত রোগী জনসংখ্যায় প্রয়োগকৃত চিকিৎসা কৌশল ও শল্যচিকিৎসা পদ্ধতিগুলি ফলস্বরূপ ASAMI অস্থি স্কোরে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য সৃষ্টি করেনি।

আবুওমিরা কর্তৃক প্রতিবেদিত ASAMI কার্যকারিতা স্কোরগুলি ছিল ৪৫% চমৎকার, ৩৮% ভালো, ৯% মাঝারি এবং ৭% খারাপ 5খান পর্যবেক্ষণ করেন যে ৩৩.৩% চমৎকার, ৫০% ভালো, ৮.৩৫% মাঝারি এবং ৮.৩৫% খারাপ ASAMI কার্যকারিতা স্কোর 9মেলেপ্পুরাম ৫৫% চমৎকার, ৩০% ভালো, ৫% মাঝারি এবং ১০% খারাপ ASAMI কার্যকারিতা স্কোর প্রতিবেদন করেন 15প্রাসঙ্গিক সাহিত্যে ASAMI কার্যকারিতা স্কোরগুলি প্রয়োগকৃত শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি ও চিকিৎসা কৌশল অনুযায়ী শ্রেণিবদ্ধ করে মূল্যায়নকারী কোনো গবেষণা বিদ্যমান নেই।

আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে যে, চিকিৎসা কৌশলের উপর ASAMI ফাংশনাল স্কোরের কোনো প্রভাব পড়েনি। তবে শল্য চিকিৎসার পদ্ধতির ক্ষেত্রে, যেসব রোগী বন্ধ স্থিরীকরণ পদ্ধতির মাধ্যমে চিকিৎসা পেয়েছিলেন, তাদের ASAMI ফাংশনাল স্কোর খোলা স্থিরীকরণ পদ্ধতির রোগীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। এটি সম্ভবত নরম টিস্যু ও শল্যচিকিৎসাজনিত ক্ষতের আরও ভালো নিরাময়ের ফলে ঘটেছে।

আমরা জানি যে, সংক্রমিত এবং অ-সংক্রামিত প্সিউডোআরথ্রোসিসের চিকিৎসা বিভিন্ন ফলাফল তৈরি করতে পারে। দুর্ভাগ্যবশত, প্রাসঙ্গিক সাহিত্যে বর্তমানে অ-সংক্রামিত প্সিউডোআরথ্রোসিসের চিকিৎসা নিয়ে আলোচনাকারী গবেষণাপত্রের সংখ্যা অত্যন্ত সীমিত। আমাদের গবেষণা ইলিজারভ ফিক্সেটর ব্যবহার করে প্সিউডোআরথ্রোসিসের চিকিৎসায় প্রয়োগ করা প্রাপ্য পদ্ধতি ও কৌশলগুলি বিশ্লেষণ করে এমন প্রথম কয়েকটি গবেষণার মধ্যে একটি।

প্রাপ্য সাহিত্যে প্রকাশিত প্রতিবেদনগুলি জানায় যে, বহিঃস্থ ফিক্সেটর ব্যবহার করে টিবিয়ার অ-সংযুক্তি (ননইউনিয়ন) চিকিৎসার জন্য রোগীদের হাসপাতালে অবস্থানের গড় সময় ৫ থেকে ১০৫ দিনের মধ্যে পরিবর্তিত হয়। 4,12,16এই পরিসংখ্যানগুলি আমাদের গবেষণায় প্রাপ্ত ফলাফলের চেয়ে সামান্য খারাপ। আমরা ব্যবহৃত সার্জিক্যাল পদ্ধতি বা চিকিৎসা কৌশলের হাসপাতালে অবস্থানকালের দৈর্ঘ্যের উপর কোনও প্রভাব লক্ষ্য করিনি।

আমাদের গবেষণার নমুনায় ইলিজারভ ফিক্সেটর দিয়ে চিকিৎসার সময় সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা ছিল কির্শনার তারের পিন ট্র্যাক সংক্রমণ। এই ধরনের সংক্রমণগুলি সাধারণত বহিরাগত অ্যান্টিসেপটিক ও মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসায় ভালোভাবে প্রতিক্রিয়া দেয়। তবে নরম টিস্যু ও অস্থির গভীর সংক্রমণের ক্ষেত্রে হাসপাতালে ভর্তি, শল্যচিকিৎসা দ্বারা দূষিত টিস্যু অপসারণ এবং কির্শনার তার প্রতিস্থাপন করতে হয়, যা নিরাময় প্রক্রিয়াকে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করে (মধ্যমা: ১৮৯.০ দিন বনাম ২৪৮.৫ দিন)।

অস্থি পরিবহন সংকোচন/বিচ্ছেদ পদ্ধতির চেয়ে একটি আরও জটিল প্রক্রিয়া। এখানে অস্থির প্রান্তদ্বয়ের ভালো যোগাযোগ স্থাপন করা এবং ডকিং সাইটে অস্থি সংযোগ নিশ্চিত করা নিয়ে সমস্যা হতে পারে; এছাড়াও, আরও বেশি জটিলতা দেখা দিতে পারে এবং চিকিৎসার সময়কাল দীর্ঘতর হতে পারে 5অ-সংযুক্তি (ননইউনিয়ন) রোগীদের ক্ষেত্রে খোলা স্থিরীকরণ পদ্ধতি বন্ধ স্থিরীকরণের চেয়ে জটিল। অ-সংযুক্তি রোগীদের ক্ষেত্রে চলমান চাপ প্রয়োগ বন্ধ স্থিরীকরণের তুলনায় বেশি অস্বস্তিকর।

আমরা বন্ধ স্থিরীকরণ পদ্ধতি গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে খোলা স্থিরীকরণ গ্রুপের তুলনায় উত্তম ASAMI কার্যকারিতা স্কোর ফলাফল পর্যবেক্ষণ করেছি।

বিভিন্ন শল্য চিকিৎসা পদ্ধতির জটিলতার সংখ্যা, অস্থি সংযোগের হার, হাসপাতালে অবস্থানের দৈর্ঘ্য, ইলিজারভ চিকিৎসার স্থায়িত্বকাল বা ASAMI অস্থি স্কোরের উপর কোনো প্রভাব পড়েনি।

বিভিন্ন চিকিৎসা কৌশলগুলির জটিলতার সংখ্যা, অস্থি সংযোগের হার, অস্থি সংযোগের হার, হাসপাতালে অবস্থানের দৈর্ঘ্য, ইলিজারভ চিকিৎসার স্থায়িত্বকাল, ASAMI অস্থি স্কোর বা ASAMI কার্যকারিতা স্কোরের উপর কোনো প্রভাব পড়েনি।

টিবিয়ার অ্যাসেপটিক পসিউডোআরথ্রোসিসের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিকা প্রণয়নের জন্য বহুকেন্দ্রিক, এলোমেলোভাবে নির্বাচিত গবেষণার প্রয়োজন। তবুও, আমাদের গবেষণাটিকে টিবিয়ার ননইউনিয়ন চিকিৎসার বিভিন্ন পদ্ধতি ও কৌশল মূল্যায়ন করার একটি চেষ্টা হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে এবং আমাদের দলের অভিজ্ঞতা উপস্থাপন করা যেতে পারে।

টিবিয়ার ননইউনিয়ন পরিচালনার জন্য আমরা চলমান চাপ ছাড়া বন্ধ স্থিরীকরণ পদ্ধতির প্রস্তাব করি।

তবুও, টিবিয়ার ননইউনিয়ন চিকিৎসায় ইলিজারভ পদ্ধতির ব্যবহার যেকোনো প্রয়োগকৃত শল্য চিকিৎসা পদ্ধতি বা চিকিৎসা কৌশলের উপর নির্বিশেষে ভালো ফলাফল প্রদান করে।

সীমাবদ্ধতা

পিছনের দিক থেকে করা গবেষণার ডিজাইন, উভয় পায়ের সম্ভাব্য স্বাধীনতার অভাব, নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের অভাব, রোগী-প্রতিবেদিত ফলাফল পরিমাপের বৈধতা প্রমাণিত না হওয়া, গতিশীল চিত্রায়নের সীমিত ব্যবহার, কিছু গুরুত্বপূর্ণ ফলাফলের জন্য দুর্বল প্রভাবের আকার, এবং প্রতিষ্ঠান-নির্দিষ্ট পর-অপারেটিভ প্রোটোকল।

উপসংহার

SSA হল একটি সর্বনিম্ন আক্রমণাত্মক পদ্ধতি যা শিশুদের ফেমোরাল ফেমোরাল (FF) অবস্থার ক্লিনিক্যাল উন্নতি এবং রেডিওগ্রাফিক সংশোধনের সাথে যুক্ত। সার্জারির সময় যত ছোট বয়সের রোগী, তত ভালো ফলাফল লক্ষ্য করা যায়। জটিলতার হার উচ্চ ছিল, কিন্তু সেগুলো প্রধানত সামান্য এবং পরিচালনাযোগ্য ছিল। রোগী নির্বাচনে সতর্কতা অপরিহার্য।

উল্লেখ

(সম্পূর্ণ রেফারেন্স তালিকা মূল দস্তাবেজে পাওয়া যায়)

অভিযান

স্বার্থের সংঘাত: লেখকগণ কোনও স্বার্থের সংঘাত ঘোষণা করেননি।

ওপেন অ্যাক্সেস: এই নিবন্ধটি ক্রিয়েটিভ কমন্স অ্যাট্রিবিউশন ৪.০ ইন্টারন্যাশনাল লাইসেন্সের অধীনে প্রকাশিত।