A sarokcsonti csavar-artroereízis klinikai és röntgenológiai hatékonysága gyermekkori rugalmas laposláb kezelésében

A sarokcsonti csavar-artroereízis klinikai és röntgenológiai hatékonysága gyermekkori rugalmas laposláb kezelésében

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Beérkezett: 2025. november 18. / Elfogadva: 2026. január 11.
© A szerző(k) 2026

Absztrakt

A háttér A subtalaris arthroereisis-t hatékony kezelési módszerként jelentették a gyermekkorban előforduló rugalmas laposláb (FF) esetében. Bár számos eszköz áll rendelkezésre ezen eljárás végrehajtására, a csavarokkal végzett arthroereisis továbbra is világszerte alkalmazott módszer. Ezért tanulmányunk célja a subtalaris csavaros arthroereisis (SSA) újraértékelése és eredményeinek vizsgálata.

Módszerek Visszatekintően elemeztük 353 rugalmas laposlábat 178 gyermekbetegnél, akiknél 2007 és 2020 között SSA-t végeztek. A klinikai és radiológiai értékeléseket az implantátum beültetése előtt, illetve kivételét megelőzően végeztük. A röntgenfelvételeken mért szögek segítségével mennyiségi korrekciót határoztunk meg. A statisztikai elemzések közé tartozott a khi-négyzet-próba és a Student-féle t-próba annak értékelésére, hogy a klinikai javulás milyen mértékű, illetve hogy milyen hatással voltak a változók az eredményekre.

Eredmények A beültetés időpontjában a betegek átlagos életkora 11,96 év volt. A lábak 96,31%-ánál posztoperatív klinikai javulást észleltek. A röntgenológiai elemzés szerint a legtöbb (83,33%) szögmérésnél jelentős korrekciót tapasztaltak, amelyből a sarokcsonti dőlésszög mutatta a legerősebb hatásméretet. A posztoperatív szövődmények a lábak 41,08%-ában jelentek meg, elsősorban fájdalom formájában, és ezek túlnyomó része (84,13%) nem sebészi kezeléssel oldódott fel. Az implantátum cseréjére a lábak 4,25%-ánál volt szükség, amely jelentősen gyakoribb volt a fiatalabb korosztályban és a női betegek körében.

Összegzés Az SSA (subtalaris arthroereisis) kezelése gyermekkorban kedvező eredményeket mutatott a klinikai tünetek és a röntgenológiai mérések javulása tekintetében. Ugyanakkor a sebészi kezelés pontos indikációjának meghatározása szükséges.

Bizonyítékszint Klinikai retrospektív kutatás – III. szint.

Kulcsszavak Laposláb arthroereisis · Gyermekkori rugalmas laposláb · Subtalaris arthroereisis · Subtalaris csavaros arthroereisis · SSA

Bevezetés

A gyermekkori lapos láb egy összetett, háromdimenziós lábdeformitás, amelyet a medialis ív összeomlása, a sarokcsont (talus) plantáris elfordulása és a sarokcsont (calcaneus) evíziója okoz. Ez a gyermekkori csontrendszer egyik leggyakoribb betegsége, és gyakori indikáció ortopéd szakorvosi konzultációra. Bár az aszimptomatikus rugalmas lapos láb (FF) jelenlegi kezelési stratégiája a „figyelés és várakozás”, fájdalom vagy tevékenységkorlátozás esetén beavatkozásra lehet szükség. A kezelés a nem sebészi módszerektől – például cipőmódosítás, nem szteroid gyulladáscsillapító gyógyszerek (NSAID-ok), fizioterápia és nyújtógyakorlatok – egészen a sebészi beavatkozásokig terjed, mint például a lágyrész-műtétek, az átrendező csontműtétek és a sarokcsont alatti ízület nem összeolvadó műtéti eljárásai; emellett figyelmet kell fordítani a kísérő betegségekre is, mint például az elhízás, az izomtónus-csökkenés (hypotonia) és a szalagok túlzott lazasága (ligamentous hyperlaxity).

A subtalaris arthroereisis (SA) eljárást – amelyet először Chambers írta le 1946-ban a szakirodalomban – azóta egyik leginkább vitatott minimálisan invazív beavatkozás a tünetes lapos láb (FF) kezelésére. A vita abból fakad, hogy bár számos tanulmány kimutatta, hogy az eljárás javíthatja a fájdalmat, a deformitást és a funkciót az FF esetében, ugyanakkor viszonylag magas szövődmények kockázatát is magában hordozza (különösen a sinus tarsi fájdalom és az implantátum eltávolítása), ellentmondásos eredményeket ad, nem egyértelműen meghatározott indikációkkal/ellenjavallatokkal rendelkezik (különösen kor, súlyosság és az esetleges kiegészítő beavatkozások alkalmazása tekintetében), valamint hiányzik a magas minőségű, hosszú távú bizonyíték. Bár számos SA-technikáról és implantátumról születtek jelentések, az alkalmazott ortopédiai elvek vitathatatlanok maradnak: az implantátum közvetlen vagy közvetett bevezetése a sinus tarsiba az exceszív lábpronáció, a hátsó láb valgus és az alsó ív magasságának korrekciójára. Ezek közül a csavar továbbra is gyakran választott implantátum, mivel egyszerűsége, merev mechanikai megbízhatósága és széles körű elérhetősége miatt előnyös a újabb bioreszorbálható vagy kibővíthető eszközökkel szemben. Ezek az előnyök azonban jelentős hátránnyal járnak: az implantátumot gyakran második beavatkozással kell eltávolítani.

Bár számos klinikai, radiológiai, kinematikai, biomechanikai és pedobarográfiai jelentés jelent meg, a subtalar csavaros arthroereisis (SSA) kezeléssel ellátott gyermekkori lapos láb (FF) pontos klinikai és radiológiai eredményei továbbra is tisztázatlanok. Ezért ezt a tanulmányt – amely nagyszámú gyermekkori FF-es beteget foglalt magában – az SSA kezelés utáni eredmények leírására végeztük, és a következő kérdésekre kerestük a választ: 1. Milyenek az SSA kezelés utáni eredmények? 2. Javítja-e az SSA a gyermekkori FF klinikai tüneteit? 3. Segíthet-e az SSA a gyermekkori FF radiológiai korrekciójában? 4. Mely tényezők járulnak hozzá a posztoperatív szövődmények kialakulásához?

Módszerek

Kohort

Tanulmányterv

Ez a tanulmány egy retrospektív vizsgálat, amelyben gyermekkori FF-es betegeket elemeztünk, akiket intézményünkben 2007 és 2020 között alkalmaztunk subtalar csavaros arthroereisis (SSA) technikával.

A kezelés folyamata a következő volt:
1. Alapvonali látogatás: a betegeket először elláttuk, klinikai és radiológiai vizsgálatnak vetettük alá, és klinikai és radiológiai értékelésük alapján diagnosztizáltuk náluk a FF-t ambuláns járóbeteg-gyakorlatunkban. A műtéti előkészítés részeként minden betegnél dokumentálták a tünetek anamnézisét, és standard nem műtéti kezelésen estek át, amely magában foglalta a tevékenység-módosítást, a támasztó lábbelit, a nyújtógyakorlatokat/fizioterápiát, valamint az ortopéd bélészetet. Abban az esetben, ha a nem műtéti kezelés három hónapon belül nem hozott fájdalomcsillapítást és nem mutatott szignifikáns radiológiai javulást, akkor a konzervatív kezelési módszerek kimerülése után műtéti kezelést – SSA alkalmazásával – ajánlottunk fel.
2. Beültetés: a betegeknél SSA-t végeztek.
3. Első poszt-beültetéses követés: klinikai és radiológiai vizsgálat a beültetést követő hatodik héten.
4. Második poszt-beültetéses követés: klinikai és radiológiai vizsgálat a beültetett eszköz eltávolítása előtt.
5. Kivehető implantátum eltávolítása: a betegeknél a csavar eltávolítására akkor került sor, amikor elértek a csontos érési korhatárt, vagy szövődmény lépett fel.
6. A kivehető implantátum eltávolítását követő utánvizsgálat: klinikai vizsgálat a beavatkozást követő hatodik héten.

A beültetés előtti és a kivehető implantátum eltávolítása előtti röntgenfelvételek közötti átlagos időtartam 49,76 hónap volt (4–135 hónap közötti tartomány).

A posztoperatív szövődményeket a következőként határoztuk meg: posztoperatív érzészavarok, fájdalom (traumás sérülés után vagy traumás sérülés nélkül), sebgyógyulási zavarok (késleltetett gyógyulás vagy sebfelnyílás, kivéve a műtéti helyi fertőzéseket), peronealis kontraktúra vagy görcs, valamint törések.

Betegek kiválasztási kritériumai és műtéti indikációk

Ez a tanulmány olyan gyermekeket foglalt magában, akiknél még fennállt a csontos növekedés, idiopátiás, tünetes lábfejferdülés (FF) volt, akiket korábban nem műtöttek, akiknél nem állt fenn neurogén vagy neuromuszkuláris kórkép, ideértve a merev lábfejferdülést is, akik teljes elő- és utóoperatív klinikai és radiológiai dokumentációval rendelkeztek, valamint akik két műtéten estek át intézményünkben: egy subtalaris arthroereisis csavar beültetése a csontos növekedés ideje alatt, majd kivétele a csontos növekedés leállása után. A csontos növekedés leállását röntgenfelvételek segítségével értékeltük a fizikai záródás megállapítására, figyelembe véve a beteg kronológiai életkorát és várható csontérettségét.

Az idiopátiás, rugalmas laposláb diagnózisát klinikai és röntgenológiai vizsgálatok együttes eredménye alapján állították fel. Klinikailag a betegek medialis hosszanti ívük összeomlásával, hátsó láb valgusával és elülső láb elszóródásával jelentek meg, amelyek korrigálhatók voltak sarkemeléssel (Jack-teszt). Röntgenológiai vizsgálat során oldali és dorsoplantáris terhelés alatti felvételeken jellegzetes szögeltérések figyelhetők meg, köztük a Meary-szög 4°-nál nagyobb értéke, a calcanealis dőlésszög 20°-nál kisebb, a Costa-Bartani-szög 125°-nál nagyobb, a talaris lejtési szög 30°-nál nagyobb, a talocalcanealis szög gyakran 35°-nál nagyobb, valamint a talometatarsalis szög gyakran 20°-nál nagyobb. A szimptomatikus rugalmas laposláb esetén – a konzervatív kezelési módszerek (pl. cipőmódosítás, nem szteroid gyulladáscsillapító gyógyszerek, fizioterápia és nyújtógyakorlatok) kimerülése után – valamint fájdalom és tevékenységkorlátozás esetén indokolt a SSA (subtalaris sztenózis átjáró) műtéti beavatkozás.

A fő adatbázis-lekérdezés 399 lehetséges beteg (794 láb) adatait szolgáltatta, akiket SSA-kezelésben részesítettek: két beteget (négy lábat) kizártak, mert másik intézményben operálták őket; 185 beteget (369 lábat) azért zártak ki, mert náluk már nem volt további csontos növekedés, tehát elértek csontérettséget; három beteget (hat lábat) neuromuszkuláris rendellenesség miatt zártak ki; nyolc beteget (16 lábat) korábbi műtétek miatt zártak ki; és 23 beteget (46 lábat) egyéb lábrendellenességek miatt zártak ki. A kizárási folyamat után 178 beteg (353 láb) felelt meg a felvételi kritériumoknak, és elemezhetővé vált (1. ábra).

Subtalaris csavar-artroereízis

Beépülő

A betegeknek vagy üreges, vagy nem üreges rozsdamentes acélból készült kancelluscsavart implantáltak, amelyek hossza 25–40 mm, átmérője pedig 6 vagy 6,5 mm volt.

Műtéti technika

Minden műtétet két tapasztalt főorvos végezett a gyermekortopédiai osztályon. A műtéti technikával kapcsolatos információk a kiegészítő fájlban érhetők el.

Posztoperatív ellátás

A műtét utáni azonnali teljes testsúly alatti terhelés engedélyezett volt, amennyire a beteg tolerálta. A bőrvarratokat a műtét utáni 14. napon távolították el. A sporttevékenységek hat hétig tilosak voltak. A betegeket a műtét utáni hatodik héten ambuláns klinikai és röntgenológiai követővizsgálatra hívták be. A klinikai javulást akkor állapították meg, ha csökkent a fájdalom és a kellemetlenség érzete, korrigálódott a túlzott lábfej-pronáció és a sarokcsont-valgus, valamint javult a belső ív. Mivel nem állt rendelkezésre érvényesített, beteg által kitöltendő eredménymérő eszköz, a „klinikai javulás” fogalmát egy összetett kritériumként határozták meg, amely a szubjektív tünetek enyhülését és az objektív fizikális jeleket foglalta magában, amelyeket egy 20 évnél több tapasztalattal rendelkező gyermekláborvosi és boka-szakorvos értékelt. Pontosabban, a javulást a következők alapján azonosították: (1) a belső hosszanti ív helyreállítása, (2) a sarokcsont-valgus korrekciója semleges vagy enyhe varus pozícióba, és (3) a láb elülső részének semleges helyzete, anélkül, hogy abduktálódna.

Röntgenfelvételek

Protokollok

További információk a kiegészítő fájlban találhatók.

Szögmérések

A korrekció fokának értékeléséhez két szerző hat különböző szöget (négy oldali és két dorsoplantáris) mért a beültetés előtti és a kivétel előtti röntgenfelvételeken (a CentricityTM Universal Viewer szoftverrel, 6.0-as verzió, GE Healthcare; az intraclasses korrelációs együttható (ICC) = 0,98): Meary-szög (MA) (normál tartomány: 0° ± 4°), sarokcsont-dőlés (CP) (normál tartomány: 20°–30°), Costa-Bartani-szög (CB) (normál tartomány: 120°–125°) és csontszöglet-hajlás szöge (TD) (normál tartomány: 20°–30°) az oldali felvételeken, valamint talus-calcaneus szög (TC) (normál tartomány: 15°–35°) és talus-metatarsus szög (TMT) (normál tartomány: 0°–20°) a dorsoplantáris felvételeken (2. ábra). A vizsgálók nem ismerték a röntgenfelvételek időpontját (beültetés előtt vs. kivétel előtt), hogy minimalizálják a torzítást.

Statisztikai elemzések

Intézményünk elektronikus orvosi dokumentációs rendszerét használtuk a betegek demográfiai adatainak (kor, nem, testtömeg-index (BMI)), a műtét előtti kezelésre és fájdalomra vonatkozó tényezőknek, az SSA adatoknak és a röntgenfelvételeknek a gyűjtésére. A minőségi mutatók a műtét utáni klinikai és röntgenológiai eredményekből álltak. A leíró statisztikán túl a statisztikai modell két fő tesztből állt: 1) khi-négyzet (χ²) függetlenségvizsgálat a kategóriás változók és a klinikai javulás, valamint a műtét utáni szövődmények közötti különbségek értékelésére, és 2) Student-féle t-próba (vagy – több csoport esetén – varianciaanalízis (ANOVA)) a folytonos változók (szögeltérés-mérések) változásának hatásának értékelésére a klinikai javulásra. Mivel a tanulmány retrospektív jellegű volt, a szövődmények részletes súlyossági fokozata és pontos időtartama nem állt rendelkezésre minden esetben. Azonban a „megoldódott” kifejezést a beteg által jelentett javulásra és a megadott nem sebészi kezelések utáni fájdalommentességre definiáltuk. Az eredményeket 95%-os megbízhatósági intervallummal (CI) közöltük a becslések pontosságának jelzésére. Amennyiben szignifikáns p-értéket számítottunk, a hatásnagyságot Cramer-V (kategóriás változók esetén) és Cohen-d (folytonos paraméterek esetén) értékekkel mutattuk be: ≤0,1 (V) és ≤0,2 (d) (gyenge összefüggés), 0,1–0,3 (V) és 0,2–0,6 (d) (közepes összefüggés), ≥0,5 (V) és ≥0,6 (d) (erős összefüggés). Mivel a 178 betegből 175-en kétoldali SSA-t kaptak, elismertük a betegen belüli korreláció lehetséges jelenlétét. Bár a leíró statisztikai adatok lábszinten jelennek meg, a következtetési elemzések szignifikanciáját ezzel a potenciális függetlenség hiányával szemben értelmeztük. A szignifikanciaszintet p < 0,05-re állítottuk be, és a többszörös statisztikai elemzések miatti I. típusú hiba kockázatának csökkentése érdekében Bonferroni-korrekciót alkalmaztunk a p-értékek korrigálására. Bár a Bonferroni-korrekciót a többszörös összehasonlításokból eredő I. típusú hibák kockázatának enyhítésére alkalmaztuk, elismertük, hogy multivariáns modellek lehetnének hatékonyabbak a korrelációs változók – például kor, nem, BMI és követési idő – komplexebb korrigálására. Ezt jövőbeli prospektív tanulmányokban fogjuk figyelembe venni. Az összes statisztikai elemzést IBM SPSS szoftver 23-as verziójával végeztük (IBM Corporation, Armonk, New York, Amerikai Egyesült Államok). Az elemzésekbe bevont összes változó teljes adatokkal rendelkezett, hiányzó érték nem fordult elő.

Eredmények

A betegek demográfiai adatai és elsődleges kimenetelek

A 2007. december és 2018. július között SSA (szubtalaris sztenózis-állítás) műtéten átesett 178 beteg (353 láb) – 168 (47,59 %) nő és 185 (52,41 %) férfi – adatait alaposan elemeztük. A követési idő átlaga 51,47 ± 20,21 hónap volt (tartomány: 4–135 hónap). 175 betegnél kétoldali SSA-t végeztek, amelyekből 141-en ugyanabban a műtéti beavatkozásban, 34-en pedig külön időpontban kerültek műtétre. A műtét előtt 30 (8,50 %) lábnál megfigyelhető volt a cipők kopása. 22 (6,65 %) lábnál rövidült ikerszarv-csont izmokat észleltek, és 6 (1,70 %) lábnál bukásra való hajlamot tapasztaltak. A fájdalom főként mediálisan lokalizálódott (28,61 %). 177 (51,14 %) lábnál korábban specifikus nem sebészi kezelést alkalmaztak; ebből 161 (90,96 %) esetben lábtámasztó betéteket, 16 (9,04 %) esetben pedig fizioterápiát alkalmaztak.

Az implantáció időpontjában a betegek átlagéletkora 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) év volt, az átlagos testtömeg-index (BMI) pedig 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². A betegek többsége (67,42 %) normál BMI-értékkel rendelkezett, 22,38 % túlsúlyos volt, 6,80 % elhízott, és 3,40 % alultáplált. Az implantációs műtét átlagos időtartama lábonként 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) perc volt. Az implantációs műtétek 99,44 %-ánál nem jelentkezett szövődmény. Egy lábnál intraoperatív szövődményként tört K-drót keletkezett, amelyet a helyén hagytak, egy másik lábnál pedig a műtéti bemetszést ki kellett terjeszteni. Az implantációs műtét után a betegek kórházi ellátása 2–8 napig tartott, az átlagos tartózkodási idő 3 nap volt. Fontos megjegyezni, hogy több beteg egy nappal a műtét előtt került kórházba. Az implantátumot az SSA (szubtrochanteres szegmentális arthrodesis) után 49,76 ± 20,37 hónappal távolították el, szövődménymentesen. Az eltávolítás időpontjában a betegek életkora 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) év volt.

Klinikai javulás

Az első posztoperatív ambuláns ellátási látogatáskor a lábak 340-e (96,31%-a) esetében klinikus által jelentett javulást észleltek: csökkent fájdalom és kellemetlenség, a láb pronációja és a sarokcsont valgusa korrigálódott, valamint a belső ív javult. Statisztikai elemzés kimutatta, hogy az ifjabb életkoros csoport [5–10 év] gyengén, de szignifikánsan jobb klinikai javulást mutatott a idősebb csoportokhoz képest (96,96% vs. 96,26% és 96,23%, p < 0,01, V = 0,089). A beteg neme, testtömegindexe (BMI), elhasználódott lábbeli, megrövidült vádliizmok, megbotlás és korábbi kezelési státusz nem mutatott szignifikáns hatást a klinikai javulásra.

Röntgenes korrekció

Meary-szög (MA)
A SSA előtt az átlagos MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°) volt. Az implantátum eltávolítása után az érték 14,74° ± 8,22°-ra (0°–40°) csökkent, a különbség −7,1° ± 7,6°.

Sarokcsont dőlésszöge (CP)
2,1° ± 3,14°-kal nőtt, 15,75° ± 4,33°-ról (0°–32°) 17,92° ± 4,76°-ra (4°–32°).

Costa-Bartani-szög (CB)
9,31° ± 6,35°-kal csökkent, 136,83° ± 7,78° (112°–159°) értékről 127,57° ± 7,65° (109°–155°) értékre.

Talus lejtési szöge (TD)
3,97° ± 6,19°-kal csökkent, 36,52° ± 6,53° (9°–58°) értékről 32,62° ± 6,26° (14°–51°) értékre.

Talus-kalkaneális szög (TC)
2,48° ± 7,39°-kal csökkent, 28,73° ± 6,52° (6°–50°) értékről 26,19° ± 7,46° (2°–47°) értékre.

Talus-metatarzális szög (TMT)
2,81° ± 7,99°-kal csökkent, 13,65° ± 7,38° (0°–40°) értékről 10,65° ± 7,57° (0°–39°) értékre.

A kezelés után a hat mért szög közül öt (83,33%) értéke a normál tartományhoz közeledett. Az összes szögmérés – kivéve a TD-t – közepes vagy erős (d = 0,628–0,915) hatásméretet mutatott. A CP a legnagyobb hatásméretet mutatta (d = 0,915, 95%-os CI: 0,850–0,980).

Műtét utáni szövődmények

Az első posztoperatív ambuláns követés során a betegek 41,08%-ánál szövődményeket észleltek. A legtöbb esetben posztoperatív fájdalom okozta ezeket (33,14%). 2,83%-nál érzészavar, 2,55%-nál peronealis kontraktúra vagy görcs, 2,27%-nál sebgyógyulási zavar, és 0,28%-nál törés fordult elő. A kezelést követően a betegek 84,13%-a javulást jelentett, és fájdalommentessé vált. 4,25%-uk esetében implantátum-csere volt szükséges a korrekció elvesztése, a tartós fájdalom vagy mechanikai irritáció miatt.

Vitaprobléma

A tibia nem-összeolvadásának kezelésére számos szerző ajánlja az Ilizarov-módszert, mivel kiválóan hatékony a csontösszeolvadás elérésében, egy esetleges fertőzés kezelésében, a végtaghossz-különbség és az axiális eltérés korrigálásában, valamint az ízületi kontraktúrák megszüntetésében. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Különféle, az Ilizarov-módszert alkalmazó kezelési stratégiák ajánlottak a tibia nem-összeolvadásának kezelésére. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22különféle kezelési stratégiák alkalmazásával jó kezelési eredményeket mutattak ki. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20ezek közé tartozik: kizárólag rögzítés 9,12,15,17,18; rögzítés és kompresszió 7,20; rögzítés, szegmentális resekció és csonttranszport 2,4,6,12,14,15,19,20,21; valamint rögzítés, resekció és kompresszió csonttranszporttal 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp jó kezelési eredményeket figyelt meg fertőzött, nem összeolvadó sípcsonttörések esetén, amelyeket kombinált rögzítéssel és kompresszióval, illetve kombinált rögzítéssel, resekcióval és kompresszióval csonttranszporttal kezeltek 7. Azonban a különféle sebészeti technikák és kezelési stratégiák hatással lehetnek az eredményekre olyan módon, amely jelenleg ismeretlen. McNally és munkatársai 79 betegnél értékelték négy különböző kezelési stratégia és technika hatását a fertőzött sípcsont-pseudarthrosis kezelési eredményeire 20. Ezek a stratégiák és technikák a következők voltak: monofokális distrakció, monofokális kompresszió, bifokális kompresszió/distrakció, valamint csonttranszport 20a kezelés utáni fertőzés visszatérése három betegnél figyelhető meg a monofokális kompressziós alcsoportban. Az elsődleges csontgyógyulás aránya a legalacsonyabb volt a monofokális kompressziós alcsoportban (73,7 %), és a legmagasabb a bifokális kompressziós/distraction (93,8 %) és a monofokális distraction (96,2 %) alcsoportokban. A szerzők arra következtettek, hogy a tibiaszegmentum pszeudartrosisának kezelésében nem javasolt a monofokális kompresszió alkalmazása. 20.

Tanulmányunk 100 %-os csontgyógyulást mutatott, ami összehasonlítható, vagy akár enyhén jobb is a szakirodalomban leírt eredményekkel (73,7–100 %) – lásd táblázat. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22a kezelési stratégia és a sebészeti technika nem befolyásolta az egyes alcsoportokban csontgyógyulást elérő betegek arányát.

Nem végeztek tanulmányokat a kezelési stratégia és a sebészeti technika alkalmazásától függő szövődmények számának értékelésére. Vizsgálatunk alapján a betegcsoportok (alpopulációk) szerint a betegek egyenként 0,25–0,47 szövődményt fejlesztettek ki, ami enyhén jobb eredmény, mint amit az irodalomban közöltek (0,67–2,27), lásd a táblázatot 72,3,4,19a alkalmazott kezelési stratégiák és sebészeti technikák nem befolyásolták a betegenkénti átlagos szövődményszámot.

Nincsenek elérhető jelentések olyan tanulmányokból, amelyek az extern fixátorral történő kezelés időtartamát különböző kezelési stratégiák és sebészeti technikák szerint osztályozták. Összességében a kezelés átlagos időtartama 5,8 hónaptól 13,5 hónapig terjed 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Ezek az értékek hasonlóak a mi eredményeinkhez. Nem figyeltünk meg hatást sem a vizsgált kezelési stratégiák, sem a sebészeti technikák tekintetében az Ilizarov-kezelés időtartamára.

Abuomira által közölt ASAMI csontértékelési skála szerint a eredmények 51 % kiváló, 33 % jó, 9 % kielégítő és 7 % elégtelen volt 5khan 25 % kiváló, 58,3 % jó, 4,2 % kielégítő és 12,5 % gyenge ASAMI csontpontszámot figyelt meg 9meleppuram 60 % kiváló, 15 % jó és 25 % kielégítő ASAMI csontpontszámot ért el 15a jelenleg idézett szerzők egyike sem értékelte az ASAMI csontpontszámokat a alkalmazott kezelési stratégia és műtéti technika szerint szétválogatva.

A vizsgált betegpopulációnkban alkalmazott kezelési stratégiák és műtéti technikák nem eredményeztek szignifikáns különbséget az ASAMI csontpontszámokban.

Abuomira által jelentett ASAMI funkcionális pontszámok: 45 % kiváló, 38 % jó, 9 % kielégítő és 7 % gyenge 5khan 33,3 % kiváló, 50 % jó, 8,35 % kielégítő és 8,35 % gyenge ASAMI funkcionális pontszámot figyelt meg 9meleppuram 55 % kiváló, 30 % jó, 5 % kielégítő és 10 % gyenge ASAMI funkcionális pontszámot jelentett 15a vonatkozó szakirodalomban nem található olyan tanulmány, amely az ASAMI funkcionális pontszámokat a alkalmazott műtéti technika és kezelési stratégia szerint szétválogatva értékelné.

Tanulmányunkban megfigyeltük, hogy a kezelési stratégia nem gyakorolt hatást az ASAMI funkcionális pontszámra. Azonban a sebészeti technikák tekintetében a zárt rögzítést kapott betegek szignifikánsan magasabb ASAMI funkcionális pontszámot értek el, mint a nyílt rögzítést kapott betegek. Ez valószínűleg a lágyrész- és sebgyógyulás jobb minőségének köszönhető.

Tudatában vagyunk annak a ténynek, hogy a fertőzött és aseptikus pszeudartrozis kezelése eltérő eredményeket eredményezhet. Sajnálatos módon a szakirodalomban rendelkezésre álló releváns publikációk között nagyon kevés olyan tanulmány található, amely az aseptikus pszeudartrozis kezelésével foglalkozik. Tanulmányunk az elsők egyike, amely elemzi a pszeudartrozisok Ilizarov-rögzítővel történő kezelésére alkalmazott elérhető technikákat és stratégiákat.

A szakirodalom szerint a tibiaszáron kialakult nem összeolvadás (nonunio) külső rögzítővel történő kezelése során a kórházi tartózkodás átlagos időtartama 5–105 nap között mozog. 4,12,16ezek a statisztikák enyhén rosszabbak, mint amelyeket tanulmányunkban értünk el. Nem figyeltünk meg a alkalmazott sebészi technika vagy kezelési stratégia hatását a kórházi tartózkodás időtartamára.

A tanulmányunkban vizsgált betegpopulációban a leggyakoribb szövődmény az Ilizarov-rögzítővel történő kezelés során a Kirschner-féle tűcsatorna-fertőzés volt. Az ilyen fertőzések általában jól reagálnak a helyi antiszeptikumokra és az ambuláns ellátás keretében adott szájon át szedett antibiotikum-kezelésre. A mélyebb, lágyrészeket és csontot érintő fertőzések kórházi kezelést, sebészi műtéti tisztítást és a Kirschner-tűk cseréjét igénylik, ami jelentősen meghosszabbítja a gyógyulási folyamatot (medián: 189,0 nap vs. 248,5 nap).

A csonttranszport összetettebb eljárás, mint a kompresszió/distrákció alkalmazása. Problémák merülhetnek fel a csontvégek megfelelő összeérésének elérésében és a dokkolási helyen történő csontösszeolvadás biztosításában; emellett több szövődmény is kialakulhat, és a kezelés időtartama hosszabb lehet. 5a nyitott rögzítési eljárások nemegyült törések esetén összetettebbek, mint a zárt rögzítés. A folyamatos kompresszió a nemegyült törésekben szenvedő betegek számára jobban zavaró, mint a kompresszió nélküli semleges rögzítés.

A zárt rögzítésen átesett betegeknél jobb ASAMI funkcionális pontszám-eredményeket figyeltünk meg, mint a nyitott rögzítésen átesett csoportban.

A különböző sebészeti technikák nem befolyásolták a szövődmények számát, a csontos egyesülés arányát, a kórházi tartózkodás időtartamát, az Ilizarov-kezelés időtartamát vagy az ASAMI csontpontszámokat.

A különböző kezelési stratégiák nem befolyásolták a szövődmények számát, a csontos egyesülés arányát, a kórházi tartózkodás időtartamát, az Ilizarov-kezelés időtartamát, az ASAMI csontpontszámokat vagy az ASAMI funkcionális pontszámokat.

Többközpontos, randomizált tanulmányokra van szükség a tibia aszeptikus pszeudartrozisának kezelésére vonatkozó irányelvek összeállításához. Ennek ellenére tanulmányunkat meg lehet tekinteni egy kísérletnek a tibia nem-összeolvadásának kezelésében alkalmazott különféle technikák és stratégiák értékelésére, valamint csapatunk tapasztalatainak bemutatására.

A tibia nem-összeolvadásának kezelésére a folyamatos kompresszió nélküli zárt rögzítés technikáját ajánljuk.

Ennek ellenére az Ilizarov-módszer alkalmazása a tibia nem-összeolvadásának kezelésében jó eredményeket hoz, függetlenül attól, hogy mely sebészeti technikát vagy kezelési stratégiát alkalmazzák.

Korlátozások

Retrospektív vizsgálati tervezés, a kétoldali lábak potenciális függetlenségének hiánya, kontrollcsoport hiánya, érvényesített, beteg által jelentett kimeneti mérőeszközök hiánya, korlátozott dinamikus képalkotás, egyes szignifikáns eredmények gyenge hatáserőssége és intézmény-specifikus posztoperatív protokoll.

A Bizottság következtetései

Az SSA egy minimálisan invazív eljárás, amely jelentős klinikai javulással és radiológiai korrekcióval jár gyermekkorban fellépő FF esetén. A műtét korai időpontja jobb eredményekkel járt. A szövődmények gyakorisága magas volt, de túlnyomórészt enyhe és kezelhető jellegűek voltak. A betegek gondos kiválasztása elengedhetetlen.

Hivatkozások

(A teljes hivatkozási lista az eredeti dokumentumban érhető el)

Nyilatkozatok

Érdekellentét: A szerzők nem jelentenek be érdekellentétet.

Nyílt hozzáférés: Ez a cikk a Creative Commons Nevezd meg 4.0 Nemzetközi Licenc alatt van licencelve.