Klinisk og radiografisk effektivitet af subtalar skruer-arthroereisis ved behandling af fleksibel fladfod hos børn

Klinisk og radiografisk effektivitet af subtalar skruer-arthroereisis ved behandling af fleksibel fladfod hos børn

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Modtaget: 18. november 2025 / Accepteret: 11. januar 2026
© Forfatterne 2026

Abstrakt

Baggrunden Subtalart arthroereisis er blevet rapporteret som en effektiv behandlingsteknik til fleksibel fladfod (FF) hos børn. Selvom der findes mange forskellige implantater til denne procedure, anvendes arthroereisis med skruer stadig globalt. Derfor har denne undersøgelse til formål at genbesøge subtalart skruearthroereisis (SSA) og undersøge dens resultater.

Metoder Vi gennemgik retrospektivt 353 tilfælde af fleksibel fladfod hos 178 børnepatienter, der havde undergået SSA i perioden 2007–2020. Kliniske og radiologiske vurderinger blev foretaget før implantation og før fjernelse af implantatet. Radiografiske vinkler blev målt for at kvantificere korrektionen. Statistiske analyser omfattede chi-i-anden-test og Students t-test til at vurdere klinisk forbedring samt indflydelsen af forskellige variabler på behandlingsresultaterne.

Resultater Gennemsnitsalderen for patienterne ved implantationen var 11,96 år. 96,31 % af fødderne viste klinisk forbedring postoperativt. Radiografisk analyse viste betydelig korrektion i de fleste (83,33 %) vinkelmålinger, hvor hæleknoglenes pitch viste den stærkeste effektstørrelse. Postoperative komplikationer opstod hos 41,08 % af FF-patienterne, primært smerte, og blev overvejende (84,13 %) løst med ikke-kirurgisk behandling. 4,25 % krævede implantrevision, hvilket var signifikant hyppigere i den yngre aldersgruppe og hos piger.

Konklusion SSA til behandling af FF hos børn viste gunstige resultater med hensyn til forbedrede kliniske aspekter og radiografiske målinger. En præcis indikation for kirurgisk behandling er dog påkrævet.

Bevidsthedsniveau Klinisk retrospektiv forskning – niveau III.

Nøgleord Flatfoot arthroereisis · Pædiatrisk fleksibel flatfoot · Subtalær arthroereisis · Subtalær skruearthroereisis · SSA

Introduktion

Børnepediatrisk fladfod er en kompleks tredimensionel foddeformitet forårsaget af kollaps af den mediale fodbue, plantar tilt af talus og eversion af calcaneus. Det er en af de mest almindelige børnepediatriske skeletforstyrrelser og en hyppig årsag til klinisk ortopædisk rådgivning. Selvom den nuværende behandlingsstrategi for asymptomatisk fleksibel fladfod (FF) er "vent-og-se", kan der være behov for intervention i tilfælde af smerte og begrænset aktivitet. Behandlingen varierer fra ikke-kirurgiske tiltag såsom skotilpasning, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), fysioterapi og strækøvelser samt behandling af komorbiditeter såsom overvægt, hypotoni og ligamentær hyperlaksitet til kirurgiske bløddelsindgreb, omstillingsosteotomier og ikke-fusionsindgreb på subtalarleddet.

Siden det første litteraturhenvisning til subtalar arthroereisis (SA) af Chambers i 1946 har denne procedure været én af de mest diskuterede minimalt invasive indgreb til behandling af symptomatisk FF. Kontroversen skyldes, at selvom flere studier har vist, at den kan forbedre smerte, deformitet og funktion ved FF, er der også en relativt høj forekomst af komplikationer (især sinus-tarsi-smerte og fjernelse af implantatet), inkonsistente resultater, dårligt definerede indikationer/kontraindikationer (især alder, sværhedsgrad og om der skal anvendes supplerende procedurer) samt mangel på højkvalitets langtidsevidens. Trods rapporter om forskellige SA-teknikker og implantater er de ortopædiske principper, der anvendes, uanfægtet – nemlig korrektion af overdreven fodpronation, hindfodvalgus og øget højde af den mediale fodsåle ved indførelse af et implantat direkte eller indirekte i sinus tarsi. Blandt disse muligheder er skruen stadig et vidt udbredt foretrukket implantat på grund af sin enkelhed, mekaniske stivhed og bred tilgængelighed i forhold til nyere biologisk nedbrydelige eller udvidelige enheder. Disse fordele medfører dog den bemærkelsesværdige ulempe, at implantatet ofte kræver en anden procedure til fjernelse.

Selvom flere kliniske, radiologiske, kinematiske, biomekaniske og pedobarografiske rapporter er blevet offentliggjort, er de præcise kliniske og radiologiske resultater af børn med fladfod (FF), der behandles med subtalar skruearthroereisis (SSA), stadig uklare. Derfor blev denne undersøgelse, som inkluderede et stort antal børn med FF, udført for at beskrive resultaterne efter SSA ved at besvare følgende spørgsmål: 1. Hvad er resultaterne efter SSA? 2. Medfører SSA en klinisk forbedring af fladfod hos børn? 3. Kan SSA bidrage til radiologisk korrektion af fladfod hos børn? 4. Hvilke faktorer korrelerer med udviklingen af postoperative komplikationer?

Metoder

Kohorte

Studiedesign

Dette studie er en retrospektiv gennemgang af børn behandlet for fladfod (FF) med SSA-teknikken på vores institution i perioden 2007–2020.

Behandlingsforløbet var som følger:
1. Basisbesøg: Patienterne blev først undersøgt klinisk og radiologisk og diagnosticeret med FF på baggrund af deres kliniske og radiologiske vurdering i vores ambulante poliklinik. Som en del af den præoperative vurdering havde alle patienter en dokumenteret sygdomshistorie og gennemgået standardiseret ikke-operativ behandling, herunder aktivitetsjustering, støttende fodtøj, strækning/fysioterapi og ortopædiske indlægssåler. I tilfælde, hvor ikke-operativ behandling ikke resulterede i smertelindring eller betydelig radiologisk forbedring inden for tre måneder, blev kirurgisk behandling med SSA tilbudt efter udtømning af konservative foranstaltninger.
2. Implantation: Patienterne havde undergået SSA.
3. Første postimplantationskontrol: Klinisk og radiologisk undersøgelse seks uger efter implantation.
4. Anden postimplantationskontrol: Klinisk og radiologisk undersøgelse før fjernelse af implantatet.
5. Udvaskning: Patienterne havde undergået fjernelse af skruen enten på grund af opnået skeletmæssig modenhed eller en komplikation.
6. Efterudvaskningsopfølgning: Klinisk undersøgelse seks uger efter implantfjernelse.

Gennemsnitsintervallet mellem præimplantations- og præudvasknings-radiografer var 49,76 måned (variationsbredde 4 til 135 måneder).

Postoperative komplikationer blev defineret som postoperative sensoriske mangler, smerte (efter traumatisk skade eller uden traumatisk skade), sårhelingssvigt (defineret som forsinket heling eller dehiscens, undtagen kirurgiske infektioner), peroneal kontraktur eller spænding samt frakturer.

Patientudvælgelseskriterier og kirurgisk indikation

Børn med resterende skeletvækst, idiopatisk symptomatisk FF, som ikke tidligere havde været opereret, ikke havde neurogene eller neuromuskulære sygdomme, herunder stive FF, samt komplette præ- og postoperative kliniske og radiologiske dokumentationer, blev inkluderet i denne undersøgelse. Desuden havde børnene undergået to operationer: implantation af en subtalar arthroereisis-skrue under skeletvæksten og fjernelse af skruen efter skeletvækstens ophør på vores institution. Skeletvækstens ophør blev vurderet ved hjælp af radiografer til at evaluere fysisk lukning, idet patientens kronologiske alder og forventede skeletmodenhed blev taget i betragtning.

Diagnosen idiopatisk fleksibel fladfod blev stillet på grundlag af en kombination af kliniske og radiografiske fund. Klinisk udviste patienterne et sammenfaldet medialt longitudinelt forhøjningsbue, hindfod valgus og forfod abduktion, der korregeredes ved hælhejsning (Jack's test). Radiografisk viste laterale og dorsoplantare vægtbærende røntgenbilleder karakteristiske vinkelafvigelser, herunder en Meary-vinkel større end 4°, en calcaneal pitch mindre end 20°, en Costa-Bartani-vinkel større end 125°, en talar declination-vinkel større end 30°, en talocalcaneal-vinkel ofte større end 35° samt en talometatarsal-vinkel ofte større end 20°. Kirurgisk indgreb med SSA blev indikeret ved symptomatisk fleksibel fladfod efter udtømning af konservative foranstaltninger (såsom skotilpasning, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi og strækøvelser) samt i tilfælde med smerte og begrænset aktivitet.

Hoveddatabasens forespørgsel gav data for 399 potentielle patienter (794 fødder), der blev behandlet med SSA: To patienter (fire fødder) blev udelukket, fordi de blev opereret andre steder, 185 patienter (369 fødder) blev udelukket, fordi de ikke havde nogen resterende skeletvækst, hvilket afspejler skeletmaturitet, tre patienter (seks fødder) blev udelukket på grund af neuromuskulære lidelser, otte patienter (16 fødder) blev udelukket på grund af tidligere operationer, og 23 patienter (46 fødder) blev udelukket på grund af andre fodanomalier. Efter udelukkelsesprocessen opfyldte 178 patienter (353 fødder) inklusionskriterierne og var berettigede til analyse (Fig. 1).

Subtalær skruearthroereisis

Implantat

Patienterne fik indsat enten kanulerede eller ikke-kanulerede rustfrie stål-sponsskruer med tilgængelige længder fra 25 til 40 mm og en diameter på 6 eller 6,5 mm.

Operativ teknik

Alle operationer blev udført af to erfarene overlæger på børneortopædisk afdeling. Information om den operative teknik findes i den supplerende fil.

Postoperativ behandling

Umiddelbar postoperativ fuld vægtbæring, som patienten kunne tåle, blev tilladt. Hudsyrene blev fjernet på den 14. postoperative dag. Sportslige aktiviteter var forbudt i seks uger. Patienterne blev indkaldt til en ambulant klinisk og radiologisk opfølgning seks uger efter operationen. Klinisk forbedring blev fastslået, når smerte og ubehag var nedsat, overdreven fodpronation og hælvalgus var korregeret, og den mediale forfodsbue var forbedret. I mangel af et valideret, patientrapporteret resultatmål blev »klinisk forbedring« defineret som en sammensætning af subjektiv symptombelættelse og objektive fysiske tegn vurderet af en børnefod- og ankelspecialist med mere end 20 års erfaring. Specifikt identificeredes forbedring ved: (1) genoprettelse af den mediale længdebue, (2) korrektion af hælvalgus til en neutral eller let varus-stilling og (3) en neutral forfod uden abduktion.

Røntgenbilleder

Protokoller

Oplysninger findes i det supplerende fil.

Vinkelmålinger

For at vurdere graden af korrektion blev seks forskellige vinkler (fire laterale og to dorsoplantare) målt på radiograferne fra før implantation og før eksplosion af implantatet af to af forfatterne (intraklassekorrelationskoefficient (ICC) = 0,98 ved brug af CentricityTM Universal Viewer (version 6.0, GE Healthcare)): Mearys vinkel (MA) (normalområde: 0° ± 4°), hæleknogles pitch (CP) (normalområde: 20°–30°), Costa-Bartani-vinklen (CB) (normalområde: 120°–125°) og talar declination-vinklen (TD) (normalområde: 20°–30°), målt på laterale billeder, samt talokalkaneal-vinklen (TC) (normalområde: 15°–35°) og talometatarsal-vinklen (TMT) (normalområde: 0°–20°), målt på dorsoplantare billeder (fig. 2). Vurdererne var blændet for tidspunktet (før implantation vs. før eksplosion af implantatet) for radiograferne for at minimere bias.

Statistiske analyser

Vores institutions elektroniske medicinske journalsystem blev anvendt til at indsamle patienters demografiske data (alder, køn, kropsmasseindeks (BMI)), præoperativ behandling og smerte-relaterede faktorer, SSA-data samt radiografiske billeder. Kvalitetsmålene bestod af postoperative kliniske og radiografiske resultater. Ud over beskrivende statistik bestod det statistiske model af to primære tests: 1) chi-i-anden-test (χ²) for uafhængighed til at vurdere forskelle mellem kategoriske variable og klinisk forbedring samt postoperative komplikationer, og 2) Students t-test (eller ANOVA, hvor det er relevant for flere grupper) til at evaluere ændringen i kontinuerte variable (vinkelmålinger) og dens effekt på klinisk forbedring. På grund af studiets retrospektive karakter var detaljerede alvorlighedsgradering og præcis varighed af hver komplikation ikke konsekvent tilgængelige for alle tilfælde. 'Afsluttet' blev dog defineret som patientrapporteret forbedring og smertefrihed efter den specificerede ikke-kirurgiske behandling. Resultaterne blev rapporteret med 95 % konfidensintervaller (CI), for at angive præcisionen af estimaterne. I tilfælde, hvor en signifikant p-værdi blev beregnet, blev Cramers V (for kategoriske variable) og Cohens d (for kontinuerte parametre) rapporteret for at demonstrere effektstørrelsen af fundet: ≤0,1 (V) og ≤0,2 (d) (svag sammenhæng), 0,1–0,3 (V) og 0,2–0,6 (d) (moderat sammenhæng), ≥0,5 (V) og ≥0,6 (d) (stærk sammenhæng). Da 175 ud af 178 patienter undergik bilateral SSA, erkender vi muligheden for inden-patient-korrelation. Mens de beskrivende statistikker præsenteres på fodniveau, blev den statistiske signifikans for inferentielle analyser fortolket med denne mulighed for manglende uafhængighed i tankerne. Signifikansniveauet blev sat til p < 0,05, og Bonferroni-korrektion blev anvendt til at justere p-værdierne på grund af den øgede risiko for type I-fejl ved multiple statistiske analyser. Selvom Bonferroni-korrektion blev anvendt til at mindske risikoen for type I-fejl ved multiple sammenligninger, erkender vi, at multivariate modeller kunne give en mere omfattende justering for forvekslingsvariable såsom alder, køn, BMI og opfølgningstid. Dette vil blive overvejet i fremtidige prospektive studier. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af IBM SPSS-software version 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, USA). Alle variable inkluderet i analysen havde komplette data uden manglende værdier.

Resultater

Patientdemografi og primære udfald

Data fra 178 patienter (353 fødder) (168 (47,59 %) kvinder og 185 (52,41 %) mænd), der blev udsat for SSA mellem december 2007 og juli 2018, blev grundigt analyseret. Den gennemsnitlige opfølgningstid var 51,47 ± 20,21 måneder (interval: 4–135 måneder). 175 patienter havde bilaterale SSA, hvoraf 141 blev opereret samtidigt, og 34 blev opereret på et andet tidspunkt. Præoperativt havde 30 (8,50 %) fødder slidte sko. Forkortede kalfemuskler blev konstateret i 22 (6,65 %) fødder, og snublen blev observeret i 6 (1,70 %) fødder. Smerte var primært lokaliseret medialt (28,61 %). 177 (51,14 %) fødder havde specifikke tidligere ikke-kirurgiske behandlinger; heraf blev 161 (90,96 %) behandlet med fodindlæg, og 16 (9,04 %) med fysioterapi.

Ved tidspunktet for implantationen var den gennemsnitlige alder 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) år, og det gennemsnitlige BMI var 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². De fleste patienter (67,42 %) havde normale BMI-værdier, 22,38 % var overvægtige, 6,80 % var svært overvægtige, og 3,40 % var undervægtige. Den gennemsnitlige varighed af implantationsoperationen pr. fod var 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minutter. 99,44 % af implantationsoperationerne gik uden komplikationer. Ved én fod opstod der en intraoperativ komplikation med et brudt K-leder, som blev efterladt i situ, og ved en anden fod krævede operationen en udvidelse af kirurgisk snit. Efter implantationsoperationen blev patienterne indlagt i en periode på mellem to og otte dage, med en gennemsnitlig indlæggelsesperiode på tre dage. Det er væsentligt at fremhæve, at flere patienter blev indlagt én dag før operationen. Implantatet blev fjernet 49,76 ± 20,37 måneder efter SSA uden rapporterede komplikationer. Ved tidspunktet for fjernelsen var patienternes alder 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) år.

Klinisk forbedring

Ved det første postoperative ambulatoriske besøg blev der hos 340 (96,31 %) fødder konstateret en klinisk forbedring rapporteret af lægen, idet reduktion i smerte og ubehag blev rapporteret, fodpronation og hælvalgus blev korregeret, og den mediale forfodsbue blev forbedret. Statistisk analyse viste, at den yngre aldersgruppe [5–10] år udviste en svag, men dog signifikant klinisk forbedring i forhold til de ældre grupper (96,96 % mod 96,26 % og 96,23 %, p < 0,01, V = 0,089). Patientens køn, BMI, slidte sko, forkortede kalfemuskler, snublen og tidligere behandlingsstatus havde ingen signifikant indflydelse på den kliniske forbedring.

Røntgenkorrektion

Meary’s vinkel (MA)
Før SSA var gennemsnittet for MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Efter implantatfjernelse faldt værdierne til 14,74° ± 8,22° (0°–40°), forskel: –7,1° ± 7,6°.

Hælvinkel (CP)
Øget med 2,1° ± 3,14°, fra 15,75° ± 4,33° (0°–32°) til 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Costa-Bartani-vinkel (CB)
Faldet med 9,31° ± 6,35°, fra 136,83° ± 7,78° (112°–159°) til 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Talardeclinationsvinkel (TD)
Faldet med 3,97° ± 6,19°, fra 36,52° ± 6,53° (9°–58°) til 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Talokalkanealvinkel (TC)
Reduceret med 2,48° ± 7,39°, fra 28,73° ± 6,52° (6°–50°) til 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Talometatarsalvinkel (TMT)
Faldet med 2,81° ± 7,99°, fra 13,65° ± 7,38° (0°–40°) til 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Efter behandlingen viste fem af de seks målte vinkler (83,33 %) værdier, der nærmede sig det normale område. Alle vinkelmålinger undtagen TD viste mellemstore til store effektstørrelser (d = 0,628–0,915). CP viste den største effektstørrelse (d = 0,915, 95 % CI 0,850–0,980).

Postoperative komplikationer

Ved den første postoperative ambulante opfølgning viste 41,08 % af kohorten komplikationer. Den overvejende majoritet skyldtes postoperativ smerte (33,14 %). 2,83 % havde sensoriske defekter, 2,55 % peroneal kontraktur eller spænding, 2,27 % sårhelingsforstyrrelser og 0,28 % frakturer. Efter behandlingen rapporterede 84,13 % af patienterne forbedring og at de var smertefrie. 4,25 % krævede implantatrevision på grund af tabt korrektion, vedvarende smerte eller mekanisk irritation.

Diskussion

Ilizarov-metoden anbefales af en række forfattere til behandling af tibias nonunion, da den er meget effektiv til opnåelse af knogleunion, behandling af mulig infektion, korrektion af lemmlængdeforskel og aksefejl samt eliminering af leddkontrakturer. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Der findes forskellige anbefalede behandlingsstrategier for tibias nonunioner, der anvender Ilizarov-metoden. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22god behandlingseffekt er demonstreret ved brug af forskellige behandlingsstrategier. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20dette omfatter: kun fiksering. 9,12,15,17,18fiksering og kompression. 7,20; fiksering, segmental resektion og knogletransport 2,4,6,12,14,15,19,20,21; samt fiksering, resektion og kompression med knogletransport 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp observerede gode behandlingsresultater ved inficerede ikke-sammenvoksninger af fibula, behandlet enten med kombineret fiksering og kompression eller med kombineret fiksering, resektion og kompression med knogletransport 7. Imidlertid kan forskellige kirurgiske teknikker og behandlingsstrategier påvirke resultaterne på måder, der endnu ikke er kendt. McNally et al. vurderede virkningen af fire forskellige behandlingsstrategier og -teknikker, der blev anvendt ved inficeret pseudarthrose i fibula, på behandlingsresultaterne hos 79 patienter 20. Disse strategier og teknikker var: monofokal distraktion, monofokal kompression, bifokal kompression/distraktion og knogletransport 20postbehandlingsinfektionsrecidiv blev observeret hos tre patienter i monofokal kompressionsundergruppen. Primære knogleforeningsrater var lavest (73,7 %) i monofokal kompressionsundergruppen og højest i bifokal kompression/distraction (93,8 %) og monofokal distraction (96,2 %) undergrupperne. Forfatterne konkluderede med at fraråde anvendelsen af monofokal kompression ved behandling af tibias pseudarthrose. 20.

Vor undersøgelse viste knogleforening hos 100 % af patienterne, hvilket er et resultat, der er sammenligneligt med – eller endda lidt bedre end – de rapporterede resultater i litteraturen (73,7–100 %) tabel. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22behandlingsstrategien og kirurgiske teknik havde ingen effekt på andelen af patienter, der opnåede knogleforening i de enkelte undergrupper.

Der er ikke foretaget nogen undersøgelser, der vurderer antallet af komplikationer i forhold til den anvendte behandlingsstrategi og kirurgiske teknik. I vores studiepopulation udviklede patienterne, afhængigt af undergruppen, mellem 0,25 og 0,47 komplikationer pr. patient, hvilket er et let bedre resultat end de i litteraturen rapporterede værdier, som ligger mellem 0,67 og 2,27, tabel 72,3,4,19de anvendte behandlingsstrategier og kirurgiske teknikker havde ingen effekt på det gennemsnitlige antal komplikationer pr. patient.

Der findes ingen tilgængelige rapporter fra undersøgelser, der vurderer varigheden af behandling med en ekstern fikseringsapparat stratificeret efter forskellige behandlingsstrategier og kirurgiske teknikker. I alt ligger den gennemsnitlige behandlingsvarighed mellem 5,8 måned og 13,5 måned 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Disse tal svarer til vores egne resultater. Vi observerede ingen effekt af de evaluerede behandlingsstrategier eller kirurgiske teknikker på varigheden af Ilizarov-behandling.

ASAMI-knogleskår, som Abuomira rapporterede, var 51 % fremragende, 33 % god, 9 % tilfredsstillende og 7 % dårlig 5khan observerede 25 % fremragende, 58,3 % gode, 4,2 % tilfredsstillende og 12,5 % dårlige ASAMI-knogleskår 9meleppuram opnåede 60 % fremragende, 15 % gode og 25 % tilfredsstillende ASAMI-knogleskår 15ingen af de herciterede forfattere vurderede ASAMI-knogleskårene stratificeret efter den anvendte behandlingsstrategi og kirurgiske teknik.

De behandlingsstrategier og kirurgiske teknikker, der blev anvendt i vores evaluerede patientpopulation, resulterede ikke i signifikante forskelle i de resulterende ASAMI-knogleskår.

De ASAMI-funktionsskår, der blev rapporteret af Abuomira, var 45 % fremragende, 38 % gode, 9 % tilfredsstillende og 7 % dårlige 5khan observerede 33,3 % fremragende, 50 % gode, 8,35 % tilfredsstillende og 8,35 % dårlige ASAMI-funktionsskår 9meleppuram rapporterede 55 % fremragende, 30 % gode, 5 % tilfredsstillende og 10 % dårlige ASAMI-funktionsskår 15den relevante litteratur indeholder ingen studier, der vurderer ASAMI-funktionsskår stratificeret efter den anvendte kirurgiske teknik og behandlingsstrategi.

I vores studie observeredes det, at behandlingsstrategien ikke havde nogen effekt på ASAMI-funktionsscoren. Når det imidlertid kommer til kirurgiske teknikker, opnåede patienter, der blev udsat for lukket fiksering, signifikant højere ASAMI-funktionsscorer end patienter med åben fiksering. Dette kan skyldes bedre væv- og kirurgisk sårheling.

Vi er bevidste om, at behandling af inficerede og aseptiske pseudarthroser kan give forskellige resultater. Desværre er der kun få artikler i den tilgængelige relevante litteratur, der beskæftiger sig med behandling af aseptiske pseudarthroser. Vores studie er et af de første, der analyserer de tilgængelige teknikker og strategier, der anvendes ved behandling af pseudarthroser med en Ilizarov-fikser.

Den tilgængelige litteratur oplyser, at den gennemsnitlige opholdstid på sygehuset for behandling af patienter med tibias nonunion med en ekstern fikser ligger mellem 5 og 105 dage. 4,12,16disse statistikker er lidt dårligere end dem, der blev opnået i vores studie. Vi observerede ingen effekt af den anvendte kirurgiske teknik eller behandlingsstrategi på længden af hospitalsopholdet.

Den mest almindelige komplikation, der blev observeret i vores studiepopulation under behandling med en Ilizarov-fikser, var infektion i Kirschner-stiftens kanal. Sådanne infektioner reagerer typisk godt på topiske antiseptika og mundtlig antibiotikabehandling i ambulant setting. Dybe infektioner, der involverer bløde væv og knogle, kræver indlæggelse, kirurgisk debridement og udskiftning af Kirschner-stiften, hvilket betydeligt forlænger helingsprocessen (median: 189,0 dage mod 248,5 dage).

Knoglenes transport er en mere kompleks procedure end kompression/distraction. Der kan opstå problemer med at opnå god kontakt mellem knoglens ender og sikre knogleforening på docking-stedet; desuden kan der opstå flere komplikationer, og behandlingsperioden kan blive længere. 5åbne fikseringsprocedurer hos patienter med knogleforbindelsesfejl er mere komplekse end lukkede fikseringer. Vedvarende kompression er mere generende for patienter med knogleforbindelsesfejl end neutral fiksering uden kompression.

Vi observerede bedre ASAMI-funktionsscore-resultater hos patienter, der blev udsat for lukket fiksering, sammenlignet med gruppen med åben fiksering.

De forskellige kirurgiske teknikker havde ingen indflydelse på antallet af komplikationer, knogleforbindelsesrater, længden af hospitalsophold, varigheden af Ilizarov-behandling eller ASAMI-knoglescores.

De forskellige behandlingsstrategier havde ingen indflydelse på antallet af komplikationer, knogleforbindelsesrater, længden af hospitalsophold, varigheden af Ilizarov-behandling, ASAMI-knoglescores eller ASAMI-funktionsscores.

Multicenter, randomiserede studier er nødvendige for at udarbejde retningslinjerne for behandlingen af aseptiske pseudartroser i tibia. Alligevel kan vores studie betragtes som et forsøg på at vurdere forskellige teknikker og strategier ved behandling af tibial nonunion samt præsentere vores teams erfaringer.

Til behandling af tibiale nonunion anbefaler vi teknikken med lukket fiksering uden fortsat kompression.

Brugen af Ilizarov-metoden til behandling af tibiale nonunion giver dog gode resultater uanset den anvendte kirurgiske teknik eller behandlingsstrategi.

Begrænsninger

Retrospektiv design, potentiel manglende uafhængighed af begge fødder, fravær af kontrolgruppe, fravær af validerede patientrapporterede resultatmål, begrænset dynamisk billeddannelse, svage effektstørrelser for nogle signifikante fund samt institutions-specifik postoperativ protokol.

Konklusioner

SSA er en mindre invasiv teknik, der er forbundet med betydelig klinisk forbedring og radiografisk korrektion hos børn med FF. Yngre alder ved operationen korrelerede med bedre resultater. Komplikationsraten var høj, men de fleste komplikationer var mindre og let håndterlige. Omhyggelig patientudvælgelse er afgørende.

Referencer

(Fuld referenceliste findes i det originale dokument)

Erklæringer

Interessekonflikt: Forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.

Open Access: Denne artikel er licenseret under en Creative Commons Attribution 4.0 International License.