Efikasi klinis dan radiografi dari artroereisis sekrup subtalar dalam pengobatan pes planus fleksibel pada anak-anak

Efikasi klinis dan radiografi dari artroereisis sekrup subtalar dalam pengobatan pes planus fleksibel pada anak-anak

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Diterima: 18 November 2025 / Diterima untuk publikasi: 11 Januari 2026
© Penulis/Penulis-penulis 2026

Abstrak

Latar Belakang Arthroereisis subtalar dilaporkan sebagai teknik pengobatan yang efektif untuk kaki datar fleksibel (FF) pada anak-anak. Meskipun banyak perangkat tersedia untuk prosedur ini, arthroereisis menggunakan sekrup masih digunakan secara global. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk meninjau kembali arthroereisis subtalar dengan sekrup (SSA) serta mengkaji hasilnya.

Metode Kami melakukan tinjauan retrospektif terhadap 353 kasus kaki datar fleksibel pada 178 pasien pediatrik yang menjalani SSA antara tahun 2007 dan 2020. Penilaian klinis dan radiologis dilakukan sebelum pemasangan implan dan sebelum pencabutan implan. Sudut radiografis diukur untuk mengkuantifikasi koreksi. Analisis statistik meliputi uji chi-kuadrat dan uji-t Student untuk mengevaluasi perbaikan klinis serta dampak variabel-variabel tertentu terhadap hasil.

Hasil Usia rata-rata pasien pada saat pemasangan implan adalah 11,96 tahun. Sebanyak 96,31% kaki menunjukkan perbaikan klinis pascaoperasi. Analisis radiografis menunjukkan koreksi signifikan pada sebagian besar (83,33%) pengukuran sudut, dengan sudut calcaneal menunjukkan ukuran efek terkuat. Komplikasi pascaoperasi terjadi pada 41,08% kasus flatfoot (FF), terutama berupa nyeri, dan sebagian besar (84,13%) berhasil diatasi dengan penanganan non-bedah. Sebanyak 4,25% memerlukan revisi implan, yang secara signifikan lebih sering terjadi pada kelompok usia lebih muda dan kelompok perempuan.

Kesimpulan SSA untuk pengobatan FF pada anak-anak menunjukkan hasil yang menguntungkan dalam hal perbaikan aspek klinis dan pengukuran radiografis. Namun, indikasi operasi yang tepat tetap diperlukan.

Tingkat bukti Penelitian klinis retrospektif—Tingkat III.

Kata Kunci Arthroereisis flatfoot · Flatfoot fleksibel pediatrik · Arthroereisis subtalar · Arthroereisis sekrup subtalar · SSA

Pendahuluan

Flatfoot pediatrik adalah kelainan bentuk tiga dimensi yang kompleks pada kaki yang disebabkan oleh kolaps lengkung medial, kemiringan plantar talus, dan eversi kalkaneus. Kelainan ini merupakan salah satu gangguan kerangka pediatrik paling umum dan penyebab utama konsultasi ortopedi klinis. Meskipun pendekatan pengobatan saat ini untuk flatfoot fleksibel (FF) tanpa gejala adalah strategi "observasi dan tunggu", intervensi mungkin diperlukan pada kasus-kasus yang disertai nyeri dan pembatasan aktivitas. Pengobatan bervariasi mulai dari tindakan non-bedah, seperti modifikasi sepatu, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), fisioterapi, serta latihan peregangan—yang juga menangani komorbiditas seperti obesitas, hipotonia, dan hiperlaksitas ligamen—hingga prosedur bedah jaringan lunak, osteotomi realignment, dan prosedur non-fusi sendi subtalar.

Sejak pertama kali dijelaskan dalam literatur oleh Chambers pada tahun 1946, artroereisis subtalar (SA) telah menjadi salah satu prosedur minimal invasif yang paling banyak diperdebatkan untuk pengobatan flatfoot (FF) simtomatik. Kontroversi ini muncul karena meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa prosedur ini dapat memperbaiki nyeri, deformitas, dan fungsi pada FF, prosedur ini juga memiliki tingkat komplikasi yang relatif tinggi (terutama nyeri sinus tarsi dan pengangkatan implan), hasil yang tidak konsisten, indikasi/kontraindikasi yang kurang jelas (khususnya terkait usia, tingkat keparahan, serta apakah prosedur tambahan diperlukan), serta kekurangan bukti jangka panjang berkualitas tinggi. Meskipun terdapat laporan mengenai berbagai teknik dan implan SA, prinsip ortopedi yang diterapkan tetap tidak terbantahkan—yaitu koreksi pronasi kaki berlebihan, valgus hindfoot, dan peningkatan tinggi lengkung medial kaki melalui pemasangan implan secara langsung atau tidak langsung ke dalam sinus tarsi. Di antara pilihan-pilihan tersebut, sekrup tetap menjadi implan yang banyak dipilih karena kesederhanaannya, keandalan mekanis yang kaku, serta ketersediaannya yang luas dibandingkan perangkat bioresorbabel atau ekspansibel generasi baru. Namun, keunggulan-keunggulan ini disertai kelemahan nyata, yaitu seringnya diperlukan prosedur kedua untuk mengangkat implan.

Meskipun beberapa laporan klinis, radiologis, kinematik, biomekanik, dan pedobarografis telah diterbitkan, hasil klinis dan radiologis yang pasti dari flatfoot (FF) pediatrik yang diobati dengan arthroereisis subtalar menggunakan sekrup (SSA) masih belum jelas. Oleh karena itu, penelitian ini—yang melibatkan jumlah besar pasien pediatrik dengan FF—dilakukan untuk menggambarkan hasil setelah tindakan SSA, dengan menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut: 1. Apa saja hasil setelah tindakan SSA? 2. Apakah SSA menghasilkan perbaikan klinis pada FF pediatrik? 3. Dapatkah SSA membantu koreksi radiologis pada FF pediatrik? 4. Faktor-faktor apa saja yang berkorelasi dengan terjadinya komplikasi pascaoperasi?

Metode

Kohort

Desain studi

Penelitian ini merupakan tinjauan retrospektif terhadap pasien pediatrik yang diobati karena FF dengan teknik SSA di institusi kami antara tahun 2007 dan 2020.

Alur perawatan adalah sebagai berikut:
1. Kunjungan dasar: pasien pertama kali diperiksa, dievaluasi secara klinis dan radiologis, serta didiagnosis menderita FF berdasarkan evaluasi klinis dan radiologis mereka di klinik rawat jalan ambulatori kami. Sebagai bagian dari penilaian praoperasi, seluruh pasien memiliki riwayat gejala yang terdokumentasi dan menjalani manajemen non-operatif standar, termasuk modifikasi aktivitas, penggunaan alas kaki penopang, peregangan/fisioterapi, serta sol sepatu ortotik. Pada kasus-kasus di mana perawatan non-operatif tidak memberikan peredaan nyeri maupun peningkatan signifikan secara radiologis dalam waktu tiga bulan, maka tindakan bedah menggunakan SSA ditawarkan setelah upaya konservatif sepenuhnya dianggap tidak efektif.
2. Implantasi: pasien telah menjalani prosedur SSA.
3. Kunjungan tindak lanjut pertama pasca-implantasi: pemeriksaan klinis dan radiologis enam minggu setelah implantasi.
4. Kunjungan tindak lanjut kedua pasca-implantasi: pemeriksaan klinis dan radiologis sebelum pencabutan implan.
5. Ekspantasi: pasien menjalani pengangkatan sekrup baik karena telah mencapai kematangan skeletal maupun karena komplikasi.
6. Tindak lanjut pasca-ekspantasi: pemeriksaan klinis enam minggu setelah pengangkatan implan.

Interval rata-rata antara radiografi pra-implantasi dan pra-ekspantasi adalah 49,76 bulan (rentang 4 hingga 135 bulan).

Komplikasi pascaoperasi didefinisikan sebagai defisit sensorik pascaoperasi, nyeri (setelah cedera traumatis atau tanpa cedera traumatis), gangguan penyembuhan luka (didefinisikan sebagai penyembuhan terlambat atau dehisensi, tidak termasuk infeksi pada situs bedah), kontraktur peroneal atau spasme, serta fraktur.

Kriteria seleksi pasien dan indikasi pembedahan

Anak-anak yang termasuk dalam penelitian ini adalah mereka yang masih memiliki pertumbuhan rangka, mengalami flatfoot (FF) simtomatik idiopatik, belum pernah menjalani operasi sebelumnya, tidak memiliki patologi neurogenik maupun neuromuskular—termasuk flatfoot kaku—memiliki dokumentasi klinis dan radiologis lengkap sebelum dan sesudah operasi, serta telah menjalani dua prosedur pembedahan: implanasi sekrup arthroereisis subtalar selama masa pertumbuhan rangka dan ekspansi sekrup tersebut setelah terjadinya penghentian pertumbuhan rangka di institusi kami. Penghentian pertumbuhan rangka dinilai melalui rontgen untuk mengevaluasi penutupan fisik epifisis, dengan mempertimbangkan usia kronologis pasien serta kematangan rangka yang diperkirakan.

Diagnosis flatfoot fleksibel idiopatik ditegakkan berdasarkan kombinasi temuan klinis dan radiografis. Secara klinis, pasien menunjukkan kolaps lengkung longitudinal medial, valgus hindfoot, dan abduksi forefoot yang membaik saat melakukan heel raise (Uji Jack). Secara radiografis, foto rontgen lateral dan dorsoplantar dengan beban menunjukkan deviasi sudut khas, termasuk sudut Meary lebih dari 4°, pitch calcaneal kurang dari 20°, sudut Costa-Bartani lebih dari 125°, sudut deklinasi talus lebih dari 30°, sudut talokalkaneal sering kali lebih dari 35°, serta sudut talometatarsal sering kali lebih dari 20°. Intervensi bedah dengan SSA diindikasikan pada flatfoot fleksibel simtomatik setelah gagalnya tindakan konservatif (seperti modifikasi sepatu, obat antiinflamasi nonsteroid, fisioterapi, dan latihan peregangan), serta pada kasus nyeri dan keterbatasan aktivitas.

Kueri basis data utama menghasilkan data dari 399 pasien potensial (794 kaki) yang diobati dengan SSA: dua pasien (empat kaki) dikeluarkan karena operasi dilakukan di tempat lain, 185 pasien (369 kaki) dikeluarkan karena tidak lagi memiliki pertumbuhan kerangka tersisa—yang mencerminkan kematangan kerangka, tiga pasien (enam kaki) dikeluarkan karena gangguan neuromuskular, delapan pasien (16 kaki) dikeluarkan karena operasi sebelumnya, dan 23 pasien (46 kaki) dikeluarkan karena kelainan kaki lainnya. Setelah proses pengecualian, 178 pasien (353 kaki) memenuhi kriteria inklusi dan layak untuk dianalisis (Gambar 1).

Arthroereisis subtalar

Implan

Pasien dipasangi sekrup kanulasi atau non-kanulasi berbahan baja tahan karat jenis cancellous dengan panjang yang tersedia berkisar antara 25 hingga 40 mm dan diameter 6 atau 6,5 mm.

Teknik operasi

Semua pembedahan dilakukan oleh dua ahli bedah senior yang berpengalaman di unit ortopedi anak. Informasi mengenai teknik operasi tersedia dalam berkas tambahan.

Perawatan Pascaoperasi

Penumpuan berat badan penuh segera setelah operasi diperbolehkan, sesuai toleransi pasien. Jahitan kulit diangkat pada hari ke-14 pascaoperasi. Aktivitas olahraga dilarang selama enam minggu. Pasien menjalani tindak lanjut klinis dan radiologis rawat jalan enam minggu setelah pembedahan. Perbaikan klinis dinyatakan tercapai apabila nyeri dan ketidaknyamanan berkurang, pronasi berlebihan pada kaki serta valgus hindfoot dikoreksi, dan lengkung medial kaki membaik. Mengingat belum tersedianya instrumen hasil laporan pasien yang tervalidasi, 'perbaikan klinis' didefinisikan sebagai gabungan antara peringanan gejala subjektif dan tanda fisik objektif yang dinilai oleh spesialis kaki dan pergelangan kaki anak dengan pengalaman lebih dari 20 tahun. Secara khusus, perbaikan diidentifikasi melalui: (1) pemulihan lengkung longitudinal medial, (2) koreksi valgus hindfoot menjadi posisi netral atau varus ringan, dan (3) posisi forefoot netral tanpa abduksi.

Rontgen

Protokol

Informasi tersedia dalam berkas tambahan.

Pengukuran sudut

Untuk menilai tingkat koreksi, enam sudut berbeda (empat sudut lateral dan dua sudut dorsoplantar) diukur pada radiograf pra-implantasi dan pra-eksploitasi oleh dua penulis (koefisien korelasi intrakelas (ICC) = 0,98 menggunakan CentricityTM Universal Viewer (versi 6.0, GE Healthcare): Sudut Meary (MA) (rentang normal: 0° ± 4°), sudut pitch kalkaneus (CP) (rentang normal: 20°–30°), sudut Costa-Bartani (CB) (rentang normal: 120°–125°), dan sudut deklinasi talus (TD) (rentang normal: 20°–30°) yang diukur pada tampilan lateral, serta sudut talokalkaneal (TC) (rentang normal: 15°–35°) dan sudut talometatarsal (TMT) (rentang normal: 0°–20°) yang diukur pada tampilan dorsoplantar (Gambar 2). Para penilai tidak mengetahui titik waktu (pra-implantasi vs. pra-eksploitasi) dari radiograf untuk meminimalkan bias.

Analisis statistik

Sistem rekam medis elektronik lembaga kami digunakan untuk mengumpulkan data demografi pasien (usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh (BMI)), faktor praoperasi terkait pengobatan dan nyeri, data SSA, serta gambar radiografi. Metrik kualitas terdiri atas hasil klinis dan radiografi pascaoperasi. Selain statistik deskriptif, model statistik terdiri dari dua uji utama: 1) uji independensi chi-kuadrat (χ²) untuk menilai perbedaan antara variabel kategorikal dengan peningkatan klinis serta komplikasi pascaoperasi, dan 2) uji-t Student (atau ANOVA bila berlaku untuk kelompok lebih dari dua) untuk mengevaluasi perubahan variabel kontinu (pengukuran sudut) terhadap peningkatan klinis. Mengingat sifat retrospektif penelitian ini, penilaian tingkat keparahan secara rinci dan durasi pasti masing-masing komplikasi tidak tersedia secara konsisten untuk semua kasus. Namun, istilah 'teratasi' didefinisikan sebagai peningkatan yang dilaporkan pasien dan bebas nyeri setelah menjalani perawatan non-pembedahan yang ditentukan. Hasil dilaporkan dengan interval kepercayaan 95% (CI) guna menunjukkan presisi estimasi. Pada kasus di mana nilai-p signifikan dihitung, Cramer's V (untuk variabel kategorikal) dan Cohen's d (untuk parameter kontinu) dilaporkan guna menunjukkan ukuran efek temuan: ≤0,1 (V) dan ≤0,2 (d) (hubungan lemah), 0,1–0,3 (V) dan 0,2–0,6 (d) (hubungan sedang), ≥0,5 (V) dan ≥0,6 (d) (hubungan kuat). Mengingat 175 dari 178 pasien menjalani SSA bilateral, kami mengakui potensi korelasi dalam satu pasien. Meskipun statistik deskriptif disajikan pada tingkat kaki, signifikansi statistik untuk analisis inferensial diinterpretasikan dengan mempertimbangkan potensi ketidakbebasan tersebut. Tingkat signifikansi ditetapkan pada p < 0,05 dan koreksi Bonferroni diterapkan untuk menyesuaikan nilai-p guna mengurangi risiko kesalahan tipe I akibat banyaknya analisis statistik. Meskipun koreksi Bonferroni diterapkan untuk mengurangi risiko kesalahan tipe I dari perbandingan berganda, kami mengakui bahwa model multivariat dapat memberikan penyesuaian yang lebih komprehensif terhadap variabel perancu seperti usia, jenis kelamin, BMI, dan durasi tindak lanjut. Hal ini akan dipertimbangkan dalam studi prospektif mendatang. Seluruh analisis statistik dilakukan menggunakan perangkat lunak IBM SPSS versi 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Amerika Serikat). Semua variabel yang dimasukkan dalam analisis memiliki data lengkap tanpa nilai yang hilang.

Hasil

Demografi pasien dan hasil utama

Data dari 178 pasien (353 kaki) (168 (47,59%) perempuan dan 185 (52,41%) laki-laki) yang menjalani SSA antara Desember 2007 hingga Juli 2018 dianalisis secara cermat. Rata-rata durasi tindak lanjut adalah 51,47 ± 20,21 bulan (rentang 4–135 bulan). Sebanyak 175 pasien menjalani SSA bilateral, di mana 141 pasien dioperasi dalam satu sesi, dan 34 pasien dioperasi pada waktu berbeda. Secara praoperasi, 30 (8,50%) kaki mengalami keausan sepatu. Otot betis yang memendek terdapat pada 22 (6,65%) kaki, dan tersandung diamati pada 6 (1,70%) kaki. Nyeri terutama terlokalisasi di bagian medial (28,61%). Sebanyak 177 (51,14%) kaki telah menjalani pengobatan non-bedah spesifik sebelumnya; di antaranya, 161 (90,96%) diobati dengan sol sepatu, dan 16 (9,04%) dengan fisioterapi.

Pada saat pemasangan implan, usia rata-rata pasien adalah 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) tahun, dan indeks massa tubuh (IMT) rata-rata adalah 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². Sebagian besar pasien (67,42%) memiliki nilai IMT normal, 22,38% mengalami kelebihan berat badan, 6,80% mengalami obesitas, dan 3,40% mengalami kekurangan berat badan. Lama rata-rata prosedur pemasangan implan per kaki adalah 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) menit. Sebanyak 99,44% prosedur pemasangan implan tidak mengalami komplikasi apa pun. Satu kaki mengalami komplikasi intraoperatif berupa patahnya kawat K yang dibiarkan tetap di tempatnya, sedangkan satu kaki lainnya memerlukan perpanjangan insisi bedah. Setelah prosedur pemasangan implan, pasien dirawat inap selama dua hingga delapan hari, dengan rata-rata tiga hari. Perlu ditekankan bahwa beberapa pasien dirawat inap satu hari sebelum prosedur operasi. Implan diangkat 49,76 ± 20,37 bulan setelah SSA, tanpa dilaporkan adanya komplikasi. Pada saat pengangkatan implan, usia pasien adalah 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) tahun.

Peningkatan klinis

Pada kunjungan rawat jalan pascaoperasi pertama, 340 (96,31%) kaki ditemukan mengalami perbaikan menurut penilaian klinisi, yaitu dilaporkannya penurunan nyeri dan ketidaknyamanan, koreksi pronasi kaki dan valgus hindfoot, serta peningkatan lengkung medial kaki. Analisis statistik menunjukkan bahwa kelompok usia lebih muda [5–10] tahun menunjukkan perbaikan klinis yang lemah namun signifikan dibandingkan kelompok usia lebih tua (96,96% dibandingkan 96,26% dan 96,23%, p < 0,01, V = 0,089). Jenis kelamin pasien, indeks massa tubuh (BMI), penggunaan sepatu yang sudah aus, kontraktur otot betis, sering tersandung, serta status pengobatan sebelumnya tidak menunjukkan pengaruh signifikan terhadap perbaikan klinis.

Koreksi radiografis

Sudut Meary (MA)
Sebelum SSA, nilai rata-rata MA adalah 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Setelah eksploitasi implan, nilai tersebut menurun menjadi 14,74° ± 8,22° (0°–40°), dengan selisih -7,1° ± 7,6°.

Pitch calcaneal (CP)
Meningkat sebesar 2,1° ± 3,14°, dari 15,75° ± 4,33° (0°–32°) menjadi 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Sudut Costa-Bartani (CB)
Menurun sebesar 9,31° ± 6,35°, dari 136,83° ± 7,78° (112°–159°) menjadi 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Sudut deklinasi talus (TD)
Menurun sebesar 3,97° ± 6,19°, dari 36,52° ± 6,53° (9°–58°) menjadi 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Sudut talokalkaneal (TC)
Berkurang sebesar 2,48° ± 7,39°, dari 28,73° ± 6,52° (6°–50°) menjadi 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Sudut talometatarsal (TMT)
Menurun sebesar 2,81° ± 7,99°, dari 13,65° ± 7,38° (0°–40°) menjadi 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Setelah perawatan, lima dari enam sudut yang diukur (83,33%) menunjukkan nilai yang mendekati kisaran normal. Semua pengukuran sudut, kecuali TD, menunjukkan ukuran efek sedang hingga kuat (d = 0,628–0,915). CP menunjukkan ukuran efek paling kuat (d = 0,915, CI 95% 0,850–0,980).

Komplikasi pascaoperasi

Pada tindak lanjut ambulatori pascaoperasi pertama, 41,08% dari kelompok pasien mengalami komplikasi. Sebagian besar komplikasi tersebut disebabkan oleh nyeri pascaoperasi (33,14%). Sebesar 2,83% mengalami defisit sensorik, 2,55% mengalami kontraktur atau spasme peroneal, 2,27% mengalami gangguan penyembuhan luka, dan 0,28% mengalami fraktur. Setelah menjalani pengobatan, 84,13% pasien melaporkan perbaikan kondisi dan bebas nyeri. Sebanyak 4,25% pasien memerlukan revisi implan akibat kehilangan koreksi, nyeri yang menetap, atau iritasi mekanis.

Diskusi

Metode Ilizarov direkomendasikan oleh sejumlah penulis untuk mengatasi nonunion tibia, karena metode ini sangat efektif dalam mencapai penyatuan tulang, pengobatan infeksi yang mungkin terjadi, koreksi ketidaksesuaian panjang anggota gerak serta ketidaksejajaran aksial, serta menghilangkan kontraktur sendi. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Terdapat berbagai strategi pengobatan yang direkomendasikan untuk nonunion tibia dengan menggunakan metode Ilizarov. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22hasil pengobatan yang baik telah ditunjukkan melalui penerapan berbagai strategi pengobatan tersebut. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20di antaranya: fiksasi saja 9,12,15,17,18; fiksasi dan kompresi 7,20; fiksasi, reseksi segmental, dan transportasi tulang 2,4,6,12,14,15,19,20,21; serta fiksasi, reseksi, dan kompresi dengan transportasi tulang 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp mengamati hasil pengobatan yang baik pada nonunio terinfeksi tibia yang diobati dengan menggunakan kombinasi fiksasi dan kompresi atau kombinasi fiksasi, reseksi, dan kompresi dengan transportasi tulang 7. Namun, berbagai teknik pembedahan dan strategi pengobatan dapat memengaruhi hasil secara berbeda, yang saat ini belum diketahui. McNally dkk. menilai pengaruh empat strategi dan teknik pengobatan berbeda yang digunakan pada pseudartrosis terinfeksi tibia terhadap hasil pengobatan pada 79 pasien 20. Strategi dan teknik tersebut adalah: distraksi monofokal, kompresi monofokal, kompresi/distorsi bifokal, dan transportasi tulang 20infeksi rekurens pasca-perawatan diamati pada tiga pasien dari subkelompok kompresi monofokal. Tingkat penyatuan tulang primer paling rendah (73,7%) terjadi pada subkelompok kompresi monofokal dan tertinggi pada subkelompok kompresi/distaksi bifokal (93,8%) serta distaksi monofokal (96,2%). Penulis menyimpulkan dengan menyarankan agar penggunaan kompresi monofokal dihindari dalam penanganan pseudartrosis tibia. 20.

Studi kami menunjukkan terjadinya penyatuan tulang pada 100% pasien, suatu hasil yang sebanding dengan, atau bahkan sedikit lebih baik daripada, temuan yang dilaporkan dalam literatur (73,7–100%) Tabel 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22strategi perawatan dan teknik bedah tidak berpengaruh terhadap proporsi pasien yang mencapai penyatuan tulang dalam masing-masing subkelompok.

Belum ada studi yang menilai jumlah komplikasi berdasarkan strategi pengobatan dan teknik bedah yang digunakan. Pada populasi penelitian kami, tergantung pada subkelompoknya, terjadi komplikasi antara 0,25 hingga 0,47 per pasien, yang merupakan hasil sedikit lebih baik dibandingkan laporan dalam literatur—yaitu berkisar antara 0,67 hingga 2,27, Tabel 72,3,4,19strategi pengobatan dan teknik bedah yang digunakan tidak menunjukkan pengaruh terhadap rata-rata jumlah komplikasi per pasien.

Tidak tersedia laporan dari studi yang menilai durasi pengobatan dengan fiksator eksternal yang dikategorikan berdasarkan strategi pengobatan dan teknik bedah yang berbeda. Secara keseluruhan, rata-rata durasi pengobatan berkisar antara 5,8 bulan hingga 13,5 bulan 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Angka-angka ini mirip dengan temuan kami. Kami tidak mengamati pengaruh strategi pengobatan atau teknik bedah yang dievaluasi terhadap durasi pengobatan Ilizarov.

Skor tulang ASAMI yang dilaporkan oleh Abuomira adalah 51% sangat baik, 33% baik, 9% cukup, dan 7% buruk 5. Khan mengamati skor tulang ASAMI sebesar 25% sangat baik, 58,3% baik, 4,2% cukup, dan 12,5% buruk 9. Meleppuram mencapai skor tulang ASAMI sebesar 60% sangat baik, 15% baik, dan 25% cukup 15. Tidak ada penulis yang dikutip di sini yang menilai skor tulang ASAMI berdasarkan strategi pengobatan dan teknik bedah yang digunakan.

Strategi pengobatan dan teknik bedah yang diterapkan pada populasi pasien yang kami evaluasi tidak menghasilkan perbedaan signifikan dalam skor tulang ASAMI yang diperoleh.

Skor fungsional ASAMI yang dilaporkan oleh Abuomira adalah 45% sangat baik, 38% baik, 9% cukup, dan 7% buruk 5. Khan mengamati skor fungsional ASAMI sebesar 33,3% sangat baik, 50% baik, 8,35% cukup, dan 8,35% buruk 9. Meleppuram melaporkan skor fungsional ASAMI sebesar 55% sangat baik, 30% baik, 5% cukup, dan 10% buruk 15. Literatur terkait tidak memuat studi yang menilai skor fungsional ASAMI berdasarkan teknik bedah dan strategi pengobatan yang digunakan.

Dalam penelitian kami, strategi pengobatan teramati tidak berpengaruh terhadap skor fungsional ASAMI. Namun, terkait teknik pembedahan, pasien yang menjalani fiksasi tertutup mencapai skor fungsional ASAMI yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pasien dengan fiksasi terbuka. Hal ini mungkin disebabkan oleh penyembuhan jaringan lunak dan luka operasi yang lebih baik.

Kami menyadari bahwa pengobatan pseudartrosis terinfeksi dan aseptik dapat menghasilkan hasil yang berbeda. Sayangnya, terdapat kelangkaan publikasi ilmiah yang membahas pengobatan pseudartrosis aseptik dalam literatur relevan yang tersedia. Penelitian kami merupakan salah satu yang pertama kali menganalisis teknik dan strategi yang tersedia dalam penanganan pseudartrosis menggunakan fiksator Ilizarov.

Literatur yang tersedia melaporkan bahwa rata-rata lama masa rawat inap untuk pasien dengan nonunion tibia yang diobati dengan fiksator eksternal berkisar antara 5 hingga 105 hari 4,12,16statistik-statistik ini sedikit lebih buruk dibandingkan hasil yang dicapai dalam penelitian kami. Kami tidak mengamati pengaruh teknik pembedahan atau strategi pengobatan yang digunakan terhadap lama masa rawat inap di rumah sakit.

Komplikasi yang paling umum diamati pada populasi penelitian kami selama pengobatan dengan fiksator Ilizarov adalah infeksi saluran masuk kawat Kirschner. Infeksi semacam ini biasanya merespons dengan baik terhadap antiseptik topikal dan terapi antibiotik oral dalam pengaturan rawat jalan. Infeksi dalam yang melibatkan jaringan lunak dan tulang memerlukan rawat inap, debridemen bedah, serta penggantian kawat Kirschner, yang secara signifikan memperpanjang proses penyembuhan (median: 189,0 hari dibandingkan 248,5 hari).

Transportasi tulang merupakan prosedur yang lebih kompleks dibandingkan penerapan kompresi/distaksi. Masalah yang mungkin muncul meliputi kesulitan mencapai kontak yang baik antara ujung-ujung tulang serta memastikan penyatuan tulang di lokasi docking; selain itu, komplikasi yang lebih banyak dapat terjadi, dan durasi pengobatan pun cenderung lebih lama 5prosedur fiksasi terbuka pada pasien dengan nonunion lebih kompleks dibandingkan fiksasi tertutup. Kompresi berkelanjutan lebih mengganggu bagi pasien nonunion dibandingkan fiksasi netral tanpa kompresi.

Kami mengamati hasil skor fungsional ASAMI yang lebih baik pada pasien yang menjalani fiksasi tertutup dibandingkan kelompok fiksasi terbuka.

Teknik bedah yang berbeda tidak berpengaruh terhadap jumlah komplikasi, tingkat penyatuan tulang, lama rawat inap di rumah sakit, durasi perawatan Ilizarov, atau skor tulang ASAMI.

Strategi pengobatan yang berbeda tidak berpengaruh terhadap jumlah komplikasi, tingkat penyatuan tulang, lama rawat inap di rumah sakit, durasi perawatan Ilizarov, skor tulang ASAMI, maupun skor fungsional ASAMI.

Studi multisenter dan acak diperlukan guna menyusun pedoman penanganan pseudartrosis aseptik tibia. Namun demikian, penelitian kami dapat dianggap sebagai upaya untuk menilai berbagai teknik dan strategi dalam penanganan nonunion tibia serta memaparkan pengalaman tim kami.

Dalam mengelola nonunion tibia, kami merekomendasikan teknik fiksasi tertutup tanpa kompresi berkelanjutan.

Namun demikian, penerapan metode Ilizarov dalam penanganan nonunion tibia memberikan hasil yang baik, terlepas dari teknik bedah atau strategi pengobatan yang digunakan.

Keterbatasan

Desain retrospektif, potensi ketidakbebasan antara kedua kaki, tidak adanya kelompok kontrol, tidak tersedianya ukuran hasil yang dilaporkan pasien yang telah divalidasi, pencitraan dinamis yang terbatas, ukuran efek yang lemah untuk beberapa temuan signifikan, serta protokol pascaoperasi yang spesifik bagi institusi.

Kesimpulan

SSA adalah teknik invasif minimal yang dikaitkan dengan peningkatan klinis signifikan dan koreksi radiografi pada FF pediatrik. Usia yang lebih muda pada saat operasi berkorelasi dengan hasil yang lebih baik. Tingkat komplikasi tinggi, namun sebagian besar bersifat ringan dan dapat dikelola. Pemilihan pasien secara cermat sangat penting.

Referensi

(Daftar referensi lengkap tersedia dalam dokumen asli)

Pernyataan

Konflik kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Akses Terbuka: Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional.