Хүүхдийн хөөрхөн талын хавчиг талбайн хөдөлмүүр хөвчний артрореэризисын клиник ба рентгенологийн үр дүн

Хүүхдийн хөөрхөн талын хавчиг талбайн хөдөлмүүр хөвчний артрореэризисын клиник ба рентгенологийн үр дүн

Фарук Хури, Эмиль Данто, Рита Таурман, Мартин Фашингбауэр

Хүлээн авснар: 2025 оны 11-р сарын 18 / Хүлээн авч зөвшөөрсөн: 2026 оны 1-р сарын 11
© Зохиогч(д) 2026

Тайлбар

Үүнээс үүдэлтэй Субталаар артрореерезис нь хүүхдүүдийн хөдөлгөөнт талхай хөл (FF) үед үр дүнтэй эмчилгээний арга бөлгөөн гэж тайлангаар хүлээн авч үзсэн. Хүүхдүүдийн талхай хөл үед артрореерезис хийх олон төрлийн төхөөрөмж байдаг, гэтэдүүр шуруудыг ашиглан артрореерезис хийх арга нь дөнья ертөнцдөө хэрэглэж иржээ. Түүн дагаад, тус судалгаа субталаар шурууны артрореерезис (SSA) – ийн дахин үзэлдүүлэх, түүний үр дүнг судлах зорилготой.

Арга Бид 2007–2020 онд SSA хийлгэсэн 178 хүүхдийн 353 хөдөлгөөнт талхай хөлд ретроспектив шинжилгээ хийж, суулгахаас өмнө ба хассанаас өмнө клиник болон рентгенологийн үнэлэлтүүдийг хийж. Зөвхөн рентген зурагт хэмжигдсэн өнцгүүдийг ашиглан зөрүүнүүдийн засалдаг байдалд тооцоо хийж. Статистик шинжилгээнд клиник сайжралт ба хувьсагчдын үр дүнд үзүүлэх нөлөөллийг үнэлэх зорилгоор хи-квадрат шинжилгээ болон Стюдентын t-шинжилгээ ашиглаж.

Нийтлэлийн амжилт Эмчилгээний үед өвчтөний дундаж нас 11. 96 жил байжээ. 96. 31% хөл нь мэс заслын дараа клиникийн сайжирлыг илрүүлжээ. Хөрс шинжилгээгээр ихэнх (83.33%) өнцгийн хэмжилтэд томоохон өөрчлөлт гарсан бөгөөд хамгийн хүчтэй нөлөөг тависан нь тахлын дулаан юм. Мэс заслын дараах хүндрэл 41. 08%-д тохиолдсон бөгөөд голдуу өвдөлт байсан бөгөөд голдуу (84. 13%) мэс заслын бус эмчилгээгээр арилгагдсан. 4. 25% нь имплантын шинэчлэл шаардлагатай байсан бөгөөд энэ нь залуу насны болон эмэгтэйчүүдийн дунд илүү их тохиолдсон байна.

Дүгнэлт Хүүхдийн ФФ-ийн эмчилгээний SSA нь клиникийн агуулга, рентген судалгааны сайжруулалтын хувьд таатай үр дүн үзүүлжээ. Гэсэн хэдий ч мэс заслын эмчилгээний тулд тодорхой онош хэрэгтэй.

Нотлох баримтын түвшин Эцсийн дүнгийн клиникийн судалгааIII түвшин.

Ключ үг Дорнозуур бутлын артроэреиз · Хүүхдийн уян хатан бутлын · Дорнозуур бутлын артроэреиз · Дорнозуур бутлын скруйн артроэреиз · ССА

Доторх оролт

Хүүхдийн тавилан хөл нь арьсны оргил бүс, талын талын талын урд талын урд талын урд талын урд талын урд талын урд талын урд талын урд талын урд талын урд талын урд талын урд талын урд талын урд талын Энэ нь хүүхдийн найргийн хамгийн түгээмэл өвчнүүдийн нэг бөгөөд клиникийн ортопедийн зөвлөлдөхэд ихэвчлэн хүргэдэг. Хэдийгээр эмгэггүй уян хатан хөл (FF) -ийн эмчилгээний одоогийн арга нь "хэрэглээд хүлээх" боловч өвдөлт, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал тохиолдолд халдах шаардлагатай байж болно. Эмчилгээ нь хагалгаагүй үйл ажиллагаа, жишээ нь гутал өөрчлөх, стероид бус үрэвсэлтийн эсрэг эмийн (НСГД), физиотерапи, сунгалын дасгал зэрэг хагалгаагүй үйл ажиллагаанаас, жинтэй, хипотони, булчингийн гиперлакси зэрэг хамарсан өвчнийг эм

Чамберс 1946 онд хөлний субталаар артрореирезис (СА) үйлдлийн тухайд анхны номын тодорхойлолтыг өгсөн үеэс хойш, түүн дээр үүссэн ялгаа бүхий хөлний FF-ийн хүнд үр дагавар үүсгэдэг үед хамгийн их хэлэлцүүлэгдэж буй хамгийн бага инвазив үйлдлийн нэг болж иржээ. Түүн дээр ялгаа бүхий хэлэлцүүлэлт үүсгэдэг шалтгаан нь СА үйлдлийн хувьд олон судалгаанууд FF-ийн үед өвдөлт, хурц хэлбэрт өөрчлөлт, функциональ чадварыг сайжруулж чадахыг харуулж буй тул, түүн дээр харьцангуй өндөр хувьд хүндрэлүүд (үүнд синус тарси болойн өвдөлт ба имплантатын авалт) үүсгэдэг, үр дүн нь тогтвортой бус, заалт/хориг заалт нь тодорхой бус (үүнд нас, хүндрэл, нэмэлт үйлдлийн хэрэглээ), мөн үр дүнгийн урт хугацааны өндөр чанарын баталгаа дутмаг буй тул юм. СА-ийн олон төрлийн техник, имплантатын тухайд тайлангууд бүх талд түүн дээр үүссэн ялгаа бүхий хэлэлцүүлэлт үүсгэдэг шалтгаан нь ортопедийн зарчимууд нь хүлээж буй зүйл: синус тарси дотор шууд юм уу шууд бус замаар имплантат тавих замаар хөлний илүүдэл пронацийн, хиндфутын валгус, дунд нумын өндөрлөгийн засалт. Түүн дээр сонгогдсон хувилбаруудын дотроос винт нь шинэ биошингэдэг юм уу өргөтгөдөг төхөөрөмжүүдтэй харьцуулж, хялбар бүтэц, хатуу механик найдвартай бүтэц, өргөн тархалт гэсэн давуу талуудын улмаас хамгийн их сонгогдож буй имплантат болж иржээ. Гэтэд, түүн дээр дурдсан давуу талууд нь имплантатын авалт үйлдлийг дахин хийх шаардлагыг үүсгэдэг нь түүний гол дутагдал юм.

Олон клиник, радиологи, кинематик, биомеханик, хүүхдийн талаарх судалгааны тайланг нийтэлсэн хэдий ч султарын скруйн артроэзист (SSA) эмчлүүлж буй хүүхдийн ФФ-ийн клиник, радиологийн үр дүнг тодорхойгүй хэвээр байна. Тиймээс ФФ-тэй хүүхдийн олон тооны өвчтөнүүдийг хамруулсан энэхүү судалгааг дараах асуултад хариулж, ССА-ийн дараах үр дүнг тодорхойлох зорилгоор хийсэн байна: 1. ССА-г дагаж ямар үр дүн гарах вэ? 2. ССА нь хүүхдийн эмнэлгийн эмнэлгийн нөхцөлийг сайжруулдаг уу? 3. Хүүхдийн эмнэлгийн эмнэлгийн эмнэлгийн эмч нар хүүхдийн эмнэлгийн эмнэлгийн эмч нартай ярилцаж, эмч нартай ярилцаж, эмч нартай ярилцаж, эмч нартай ярилцаж, эмч нартай ярилцаж, эмч нартай ярилцаж, эмч нартай ярилцаж, эмч Эмчилгээний дараах эмгэг үүсэх шалтгаан нь юу вэ?

Арга

Цэцэрлэг

Судалгааны зураг төсөл

Энэхүү судалгаа нь 2007-2020 оны хооронд манай байгууллагад SSA техникээр FF-ийн эсрэг эмчилсэн хүүхдийн өвчтөнүүдийн эргэн харах үзлэг юм.

Эмчилгээний явц дараах байсан:
1. Анхны посещение: Өвчтөнүүд анхны удаа хүлээлтүүр амбулатори клиникт ирж, клиник болон рентгенологийн шинжилгээний үндсэн дээр FF-ийн онош тавигдаж, үүн дагуу үзлүүр хийгдсэн. Операцийн өмнөх үнэлэлтийн хүрээнд бүх өвчтөнүүд нь үүрдийн симптомын түүхийг бүртгүүлж, идэвхгүй арга хэмжээ (идэвхийн горимын өөрчлөлт, дэмжлүүрт гутал, сунгах/физиотерапевт хандлага, ортозын хуруунаас) хамт стандартжуулсан хүлээлтүүр хандлагуудыг хүлээж авж. Идэвхгүй хандлага гурван сарын дотор өвдөлт намдаж, рентгенологийн хувьд ажиглагдаж буй сайжролт үүсгэж чадаагүй тохиолдолд консерватив арга хэмжээ бүрэн хэрэглэгдсэн дараа ССА-г ашиглан мөрдөлдөх хандлага предлождож.
2. Имплантац: Өвчтөнүүд ССА-г суулгаж.
3. Имплантацын дараах анхны дагалдах үзлүүр: имплантацын дараа зургаан долоо хоногийн дараа клиник болон рентгенологийн шинжилгээ.
4. Имплантацын дараах хоёрдугаар дагалдах үзлүүр: имплант хасахын өмнө клиник болон рентгенологийн шинжилгээ.
5. Тайлбар: Үүрдийн төмөр хөлдүүр хасагдаж, үүрдийн бүтэц бүрэн хөгжсөн юм уу, ямар нэгэн хүндрэл үүсгэсэн юм уу.
6. Хөлдүүр хасагдсний дараахаа дараагийн шинжилгээ: хөлдүүр хасагдсний дараа 6 долоо хоногийн дараа клиник шинжилгээ.

Хөлдүүр суулгамжлахын өмнө болон хөлдүүр хасагдамжлахын өмнө авч хадгалж буй рентген зурагт хоорондын дундаж хугацаа 49,76 сар (хувьсах хугацаа: 4–135 сар) байв.

Мөрдөх үйлдлийн дараах хүндрэлүүд нь мөрдөх үйлдлийн дараах мэдүүрчлүүн дутагдал, өвдөлт (трауматик гэмтэл үүсгэсэн юм уу, трауматик гэмтэл үүсгэсэнгүй), шархны цүлхүүрлүүн архагшал (хурдан цүлхүүрлүүн бүтэц бүрэн хөгжсөн юм уу, хурдан цүлхүүрлүүн бүтэц бүрэн хөгжсөнгүй, харин хүртэлхийн халдварын тохиолдолд хориглодно), перонеал бүтэц бүрэн хөгжсөн юм уу, спазм, ясны хугарал гэж тодорхойлогдож байв.

Өвчтний сонголтын шалгуур ба мөрдөх үйлдлийн заалт

Энэ судалгаанд үлдсэн ясны өсөлттэй, идиопатик симптомтой FF-той хүүхдүүд оролцжоо. Түүнд нь өмнөх нь хагалт үйлдээгүй, нейроген ба нейромускуляр патологи (хатуу FF оролцоно) бүхий хүүхдүүд оролцжоо. Клиник ба рентгенологийн бүхэлдүү бүртгэл нь үйлдэл өмнө ба дараа бүхий хүүхдүүд оролцжоо. Бидний бүрдлэд тархисубталаар артроэрээзис винт суулгаж, ясны өсөлт зогсож дараа түүнийг авч хаяжоо. Ясны өсөлт зогсож дуусаж дуусахыг рентген зурагт физик хаалт үнэлж, өвчтний хронологийн нас ба хүлээж буй ясны зрелость-ыг тооцож үнэлжоо.

Идиопатик уян хатан хөлний оношилгоо нь клиникийн болон рентген шинжилгээний хослол дээр үндэслэн тогтоогдсон. Эмнэлгийн хувьд өвчтөнүүд нь дундаж урт тунгаан дугуй, хойгийн хөлний вальгус, алхны хөлний хасагдлыг хатуулах (Jack's Test) аргаар засдаг байсан. Хөрс, холын болон арьсны жинтэй рентген зураг нь Meary-ийн өнцөг 4°-ээс их, талын талын дулаан 20°-ээс бага, Коста-Бартанигийн өнцөг 125°-ээс их, талын уянгын уян 30°-ээс их, талын талын уян Сэргээн засварлах арга хэмжээ (хүний өөрчлөлт, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, физиотерапия, сунгалын дасгал зэрэг) дууссан үед болон өвдөлт, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал тохиолдолд SSA-ийн тусламжтайгаар мэс заслын арга хэмжээ авах нь шинж тэмдэгтэй у

Анхдагч өгөрмөл сангаас SSA-аар хүртсэн 399 боломжит өвчтний (794 хөл) өгөрмөл мэдээлэл олдож, түүнд дараах хориглолтууд орж: хоёр өвчтөн (дөрвөн хөл) бусад газарт мэс засалд орж, 185 өвчтөн (369 хөл) ясны өсөлт дуусаж, ясны нас бүрүүншүүлт илэрч, гурван өвчтөн (зургаан хөл) нейромускулар хямралын улмаас, найман өвчтөн (арван зургаан хөл) өмнөх мэс заслын улмаас, хорин гурван өвчтөн (дөчин зургаан хөл) бусад хөлний хямралын улмаас хориглоджоо. Хориглолтын дараа 178 өвчтөн (353 хөл) оролцооны шаардлалд хүрж, шинжилгээнд хамрагдахуйц болж (Зураг 1).

Субталаар винт артрореэрезис

Имплантат

Өвчтнүүд 25–40 мм урт, 6 мм эсвэл 6,5 мм диаметртэй цул хөнгөн цайр (канилуляр) эсвэл цул хөнгөн цайр бүхий бүх төрлийн бүтэн гуурсан хөнгөн цайр винттэй имплантируулджаа.

Мэс заслын техник

Бүх мөчдийн мөрөөдлүүдийг хүүхдийн ортопеди тасагт ажиллах хоёр туршлагатай үүрэгтний мөрөөдлүүд гүйцэтгэжээ. Мөрөөдлүүдийн техникт хамаарах мэдээллийг нэмэлт файлд олж болно.

Мөрөөдлүүдийн дараах анагаах

Мөрдөн ажиллах хугацааны дараа түүн дээр бүрэн жин тавихыг зөвшөөрсөн, хүлээж авах чадварын хүрээнд. Арьсны хоёрын нүүрлүүрүүдийн хасалт 14-р өдөр хийгдсэн. Спортын үйл ажиллагаа зургаан долоо хоногийн турш хориглодвоо. Үйлдлийн дараа зургаан долоо хоногийн дараа өвчтөнүүд амбулаториор клиник ба рентгенологийн дараагийн шинжилгээд иржээ. Клиник сайжралт нь өвдөлт ба харуулж буй хүнд бүтэц, хөлний дунд хэсгийн гүнзгийн унаж, хөлний ар хэсгийн валгусын засалт, ар хэсгийн хөлний дунд хөлний нумын сайжралт нь тогтоогдсон. Хүчтүүдийн үнэлэлтийн хүчинтэй хэрэгсэл бүтэцгүй тул «клиник сайжралт» нь субъектив симптомын сулралт ба 20 гаруй жилийн туршлагатай хүүхдийн хөл ба мөчрийн специалистийн үнэлсэн объектив физик шинжүүдийн нийлбэр гэж тодорхойлогдожээ. Тодруулбал, сайжралт нь: (1) хөлний дунд урт нумын сэргээлт, (2) хөлний ар хэсгийн валгусын засалт нейтрал юм уу бага хэмжээний варус байдалд, (3) урд хөлний нейтрал байдал, хөлний салаалтгүй байдал.

Рентген зураг

Протоколууд

Нэмэлт файлд мэдээлэл байна.

Өнцгийн хэмжилтүүд

Засах зэргийг үнэлэхийн тулд хоёр зүүлч (интра-клас корреляцийн коэффициент (ICC) = 0,98) нь доорх зургийн дагуу өмнөд-ард (латерал) хоёр талын болон дунд-хавтгай (дорсоплантар) хоёр талын нийт шесть өнцгийг имплантацийн өмнө ба эксплантацийн өмнө авсан рентген зургийн дагуу хэмжжээ (Centricity™ Universal Viewer (6.0 хувилбар, GE Healthcare) программаар): Мирейн өнцөг (MA) (норм: 0° ± 4°), тавхайны налуу өнцөг (CP) (норм: 20°–30°), Коста-Бартанийн өнцөг (CB) (норм: 120°–125°), таларын налуу өнцөг (TD) (норм: 20°–30°) — латерал зургийн дагуу хэмжигдсэн; тало-тавхайны өнцөг (TC) (норм: 15°–35°), тало-метатарсал өнцөг (TMT) (норм: 0°–20°) — дорсоплантар зургийн дагуу хэмжигдсэн (Зураг 2). Хэмжилт хийгсд нь рентген зургийн цагийн цэг (имплантацийн өмнө эсвэл эксплантацийн өмнө) талаар нь мэдэхгүй байгаа, үүнээс үүдшүүд бүрмөхөр бүрдүүлэх аюул багасгажээ.

Статистик шинжилгээ

Бидний байгууллагын электрон анамнезийн системийг өвчтний демографийн үзүүлэлтүүд (нас, хүйс, биеийн массын индекс (BMI)), мөрдөх хэрэглээ болон өвдөлтийн хувьд үйлдэх үйлдлийн өмнөх хүчин зүйлс, SSA-гийн үзүүлэлтүүд, рентген зураглалын дүрсүүдийг цуглуулахад ашигласан. Чачирхайны чанарын үзүүлэлтүүд нь үйлдлийн дараах клиник ба рентгенологийн үр дүнг орхиюлж байгаа. Тайлбарлаж буй статистик үзүүлэлтүүдийн гадна, статистик загвар нь хоёр үндсэн шинжилгээг орхиюлж байгаа: 1) категориал хувьсагчдын хоорондын ялгаа, клиник сайжрал, а також үйлдлийн дараах хүндрэл хоорондын хамаарлыг үнэлэхүүн хи-квадрат (χ²) шинжилгээ, 2) тасралтгүй хувьсагчдын (өнцгийн хэмжилтүүд) өөрчлөлтийн клиник сайжралд үзүүлэх нөлөөг үнэлэхүүн Стюдентын t-шинжилгээ (бүх групсийн тоо олон тохиолдолд ANOVA). Судалгаа ретроспектив төрлийн бөгсөд, тодорхой хүндрэлийн зэрэглэл ба түүний нарийн үргэлжлэх хугацаа бүх тохиолдолд тогтмол бүрдүүлж чадаагүй. Гэтгүй, «шарх нь шархнаж» гэдэг нь өвчтний хүлээн зөвшөөрсөн сайжрал ба тодорхой хүндрэлгүй эмчилгээний дараа өвдөлтгүй байхыг илтгэж байгаа. Үр дүнгүүд 95%-ийн итгэлт интервал (CI) –д үзүүлж байгаа, үүнээр үнэлгээний нарийн тодорхойлолтыг илтгэж байгаа. Хэрэв ач холбогдолтой p-утга тооцогдсон тохиолдолд, Крамерийн V (категориал хувьсагчдын хувьд) ба Коэний d (тасралтгүй хувьсагчдын хувьд) утгыг үр дүнгийн нөлөөний хүчийг илтгэхүүн дурдаж байгаа: ≤0,1 (V) ба ≤0,2 (d) (сул хамаарал), 0,1–0,3 (V) ба 0,2–0,6 (d) (дунд зэрэг хамаарал), ≥0,5 (V) ба ≥0,6 (d) (хүчтүү хамаарал). 178 өвчтний дотроос 175 нь хоёр талд SSA үйлдлийг хийлгүүлснээс, өвчтний доторх корреляци (холбоо) үүсэх боломжит бөгсөд бид танилцаж байгаа. Тайлбарлаж буй статистик үзүүлэлтүүд нь хөл түвшинд үзүүлж байгаа, гэтгүй дүгнэлтийн статистик шинжилгээний ач холбогдол нь тусгайлан тухайн холбооны бүлгийн хамааралгүй байхын төлөө үнэлж байгаа. Ач холбогдолтойн түвшин p < 0,05 гэж тогтоож байгаа, мөн олон тооны статистик шинжилгээ хийхдээ I төрлийн алдааны риск нь ихсэж байгаа учир p-утгыг засварлахын тулд Бонферронийн засварлалт хийж байгаа. Бонферронийн засварлалт нь олон тооны харьцуулалтаас үүсэх I төрлийн алдааны рискийг бүүрдүүлж байгаа, гэтгүй олон хувьсагчдын загварууд нь нас, хүйс, BMI, дагалдах хугацаа гэх мэт холбогдмүү хувьсагчдын нөлөөг илүү бүрдүүлж засварлах боломжтой. Энэ асуудал ирээдүйн перспектив судалгаанд авч үзэх болойд байгаа. Бүх статистик шинжилгээ IBM SPSS программын 23-р хувилбарын тусламжтайгаар (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, НАЕШ) хийж байгаа. Шинжилгээнд орхиюлж буй бүх хувьсагчдын хувьд бүх үзүүлэлтүүд бүрдүүлж байгаа, дутуу утга бүх тохиолдолд байхгүй.

Нийтлэлийн амжилт

Өвчтний демографийн үзүүлэлтүүд ба үндсэн үр дүнгүүд

2007 оны арванхоёрдугаар сарын 1-нээс 2018 оны долоодугаар сарын 31-ний хооронд SSA хийлгүүр өвчтний 178-н (353 хөл) өгүүлэлтүүд нь түүхийн шинжилгээний дагуу сайтар шинжилгээд подоргож. Дундаж ажиглалтын хугацаа 51,47 ± 20,21 сар (4–135 сарын хооронд) байв. 175 өвчтний хоёр талд SSA хийлгүүр, түүн дотроо 141 өвчтний хоёр талд нь нэг удаа, 34 өвчтний хоёр талд нь өөр үед хийлгүүр. Операцийн өмнө 30 (8,50%) хөлд гадаа хувцас хүртэл зүүж явдаг байв. Хөлд бүлүүр булчингууд богиносож, 22 (6,65%) хөлд илрүүр, 6 (1,70%) хөлд унах хандлага илрүүр. Өвдөлт гол төлөө нь дотогш талд (28,61%) байв. 177 (51,14%) хөлд өмнөх тодорхой мөрдөлгүй эмчилгээ хийлгүүр; түүн дотроо 161 (90,96%) хөлд хөлд зориулан хийлгүүр ортоз, 16 (9,04%) хөлд физиотерапи хийлгүүр.

Имплантацийн үед дундаж нас 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) жил бөлгөн, дундаж БМИ 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) кг/м² бөлгөн. Өвчтний ихэнх хэсэг (67,42%) нь хэвийн БМИ-тэй бөлгөн, 22,38% нь жингүйрсэн, 6,80% нь үлүүрт, 3,40% нь жинхүүрт бөлгөн. Имплантацийн мөрдөлд дундаж хугацаа нь хөл тутмаа 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) минут бөлгөн. Имплантацийн мөрдөлд 99,44% нь ямар нь ч хүндрэл үүсгэж не. Нэг хөлд үйлдлийн үед К-уутаа хугарч, түүнийг бие доторх байрлалд үлдээж, нөгөө хөлд мөрдөлд хагалдмуйн уртлалт шаардлагатай бөлгөн. Имплантацийн мөрдөлд дараа өвчтнүүд 2–8 өдөр (дундажаар 3 өдөр) хөтөлд бөлгөн. Түүнд холбогдуулан онцгой тэмдэглэх нь, хэд хэдэн өвчтнийг мөрдөлд ньм нэг өдөр өмнө хөтөлд оруулж бөлгөн. Имплантат ССА-ын дараа 49,76 ± 20,37 сарын дараа авч хаяж, түүнд ямар нь ч хүндрэл тэмдэглэгдэж не. Авч хаях үед өвчтний нас 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) жил бөлгөн.

Клиникт улучшение

Хагалгааны дараах анхны амбулаторийн приёмд 340 (96,31%) хөл нь өвдөлт ба хүндрэл багасаж, хөлний дотуур төврөг, хойд хөлний гадуур төврөг засагдаж, дунд хөлний нум сайжирж, клиницист-түүн дээр тайлан бүртгүүлсэн улучшения бүртгүүлж. Статистик шинжилгээ нь жижиг насны бүлгийн [5–10] настай хүүхдүүд нь илүү настай бүлгүүдтэй харьцуулан сул, гэтэл статистик ач холбогдолтой клиникт улучшения үзүүлж (96,96% vs. 96,26% ба 96,23%, p < 0,01, V = 0,089). Өвчтний хүйс, БМИ, хуучин гутал, хөлний илүүдүн хүчлүүд, унах, өмнөх эмчилгээний түүх нь клиникт улучшенияд ач холбогдолтой нөлөө үзүүлжгүй.

Рентгенологийн засагдал

Мирийн өнцөг (MA)
ССА-гийн өмнө МА-н дунд утга 21,77° ± 8,19° (1°–50°) байв. Тархилын хасагдалд хойш утгууд 14,74° ± 8,22° (0°–40°)-д буурж, ялгаа -7,1° ± 7,6°.

Тавхайн өнцөг (CP)
2,1° ± 3,14°-аар нэмэгджүүлж, 15,75° ± 4,33° (0°–32°)-с 17,92° ± 4,76° (4°–32°)-д.

Коста-Бартанийн өнцөг (CB)
136.83° ± 7.78° (112°–159°)-с 127.57° ± 7.65° (109°–155°)-р хүртэл 9.31° ± 6.35°-аар бууржээ.

Таларын налтгын өнцөг (TD)
36.52° ± 6.53° (9°–58°)-с 32.62° ± 6.26° (14°–51°)-р хүртэл 3.97° ± 6.19°-аар бууржээ.

Талокальканы өнцөг (TC)
28.73° ± 6.52° (6°–50°)-с 26.19° ± 7.46° (2°–47°)-р хүртэл 2.48° ± 7.39°-аар бууржээ.

Талометатарсальный өнцөг (TMT)
13.65° ± 7.38° (0°–40°)-с 10.65° ± 7.57° (0°–39°)-р хүртэл 2.81° ± 7.99°-аар бууржээ.

Эмчилгээний дараа хэмжигдсэн зургаан өнцгийн таван нь (83.33%) нормын дүрс рүү ойртох утга харуулжээ. TD-г бүү холбогдуулан, бүх өнцгийн хэмжилтүүд дундаж-хүчтэр (d = 0.628–0.915) нөлөөний хэмжээг харуулжээ. CP хамгийн хүчтэр нөлөөний хэмжээг харуулжээ (d = 0.915, 95% CI 0.850–0.980).

Мөрдөх үеийн хүндрэл

Анхны мэс заслын дараах амбулатор дагалдах эмчилгээний үед 41. 08% нь хүндрэлтэй байсан. Ихэнх нь мэс заслын дараах өвдөлт (33.14%) -тэй холбоотой. 2. 83% нь мэдрэхүйний дутагдалтай, 2.55% нь ханиадны шидэлт эсвэл эмх замбараагүй байдалтай, 2. 27% нь шарх эдлэх эмх замбараагүй байдалтай, 0. 28% нь хагалгаанд өртсөн байна. Эмчилгээний дараа 84. 13% нь сайн сайжраад, өвдөлтгүй болсон байна. 4. 25% нь арилгах чадвар алдагдсан, өвдөлт үргэлжилсэн, механик бухимдлын улмаас имплантын өөрчлөлтийг шаардсан.

Ярилц

Ilizarov аргыг олон зохиолч нар хүзүүний эвлэрэлгүй байдлыг эмчлэхэд зөвлөж байна. Учир нь энэ нь ясны эвлэрэлтийг хангах, халдварын эмчилгээ, гарын урт зөрүү, огийн буруу байрлал, хамтарсан шархлыг арилгахад өндөр үр дүнтэй байдаг. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Ilizarov аргаар босоо бөөрний эвлэрэлтийг эмчлэх янз бүрийн зөвлөмж байдаг. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22- Тийм ээ. Төрөл бүрийн эмчилгээний стратегиар эмчилгээний үр дүн сайн болохыг харуулсан байна. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20- Тийм ээ. Эдгээр нь: зөвхөн тогтоол 9,12,15,17,18- таслан тогтоох, даралт 7,20; бэхлэлт, сегментал резекц ба ясны түүвэрлэлт 2,4,6,12,14,15,19,20,21; ба бэхлэлт, резекц ба нажим хийх үед ясны түүвэрлэлт хийх 5,7,8,10,11,13,14,20. Эралп тибиягийн халдварын үед нөхөн сэргээлт үлдсэн хугацаанд хосолсон бэхлэлт ба нажим, эсвэл хосолсон бэхлэлт, резекц ба нажим хийх үед ясны түүвэрлэлт хийх аргаар анхилуулж сүүлд сайн үр дүнд хүрсэн. 7. Гэтгүй, олон төрлийн мөрдөм шүүрүүлэлтийн арга ба анхилуулж буй тактик нь үр дүнд нөлөөлж, гэтдүүн түүний нөлөөллийн зүй тогтмур хувьсагчдыг одоогоор тодорхойлох боломжгүй. Макналли с.х. тибиягийн халдварын үед псевдоартрозын анхилуулж буй дөрвөн өөр тактик ба арга-хүрээлэлтийн нөлөөллийг 79 өвчтөнд судалж. 20. Түүнд хамаарах тактик ба арга-хүрээлэлтүүд: монофокусын сунгалт, монофокусын нажим, бифокусын нажим/сунгалт ба ясны түүвэрлэлт 20пост-хориглох хүртэлх халдварын давтамж гурван өвчтөнд монофокал тархилт дэдбүлгийн хувьд ажиглагдаж. Анхдагч яс нэгдэл хувь нь монофокал тархилт дэдбүлгийн хувьд хамгийн бага (73,7%) бөгөөд бифокал тархилт/сунгалт (93,8%) ба монофокал сунгалт (96,2%) дэдбүлгийн хувьд хамгийн өндөр байв. Зохиогчид тибиягийн псевдоартрозын эмчилтэд монофокал тархилтын ашиглалтыг зөвлөхгүй гэж дүгнэж. 20.

Бидний судалгаа 100% өвчтөнд яс нэгдлийг илтгэж, үүн нь номын урт үзүүлэлттүүдтэй (73,7–100%) харьцуулж, төстэй юм, эсвэл түүнээс ч бага зэрэг дээр байв (Хүснэгт). 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22эмчилт стратеги ба шүүрхийн техник нь тус тусад нь дэдбүлгийн өвчтөд яс нэгдлийн хувьд нөлөө үзүүлж нее.

Эмчилгээний стратеги, мэс заслын аргаар үүссэн өвчлөлийн тоог үнэлэх судалгаа хийгдээгүй. Судалгааны хүн амын хувьд нэг өвчтөнд 0.25-0.47 хүнд өвчнөөр өвчилсөн нь 0.67- 2.27, 72,3,4,19- Тийм ээ. Эмчилгээний стратеги, мэс заслын техник нь нэг өвчтөнд тохиолдсон өвчлөлийн дундаж тоог нөлөөлөхгүй байна.

Гадаад фиксатортой эмчилгээний хугацааг судлах судалгааны тайланг өөр өөр эмчилгээний стратеги, мэс заслын техникээр хуваарилсан байдаггүй. Нийтдээ эмчилгээний дундаж хугацаа 5. 8 сараас 13. 5 сар хүртэл байна. 2,3,4,5,6,8,9,16,19- Тийм ээ. Эдгээр тоо баримтууд манайхтай төстэй. Бид Илизаровын эмчилгээний хугацааг үнэлэх эмчилгээний стратеги болон мэс заслын техникээс ямар ч нөлөө үзээгүй.

Абуомирагийн мэдээлснээр ASAMI-ийн ясны онол 51% сайн, 33% сайн, 9% шударга, 7% муу байсан 5. Хан 25% хүчтэй, 58,3% сайн, 4,2% дундаж, 12,5% муу ASAMI ясны үнэлгээ тавьж. 9. Мелеппурэм 60% хүчтэй, 15% сайн, 25% дундаж ASAMI ясны үнэлгээ тавьж. 15. Дурдсан зохиогчдын нийн нь ASAMI ясны үнэлгээг хэрэглэж буй эмчилгээний стратеги ба мөрдөж буй хүрээлэнгийн техник ажилбарын дагуу ангилж үнэлж не.

. Бидний үнэлсэн өвчтний бүлгийн хувьд хэрэглэж буй эмчилгээний стратеги ба хүрээлэнгийн техник ажилбарын үр дүнд ASAMI ясны үнэлгээд нь статистик ач холбогдолт зөрүү үүсгэж не.

. Абуомира тай үнэлгээд ASAMI функциональ үнэлгээд 45% хүчтэй, 38% сайн, 9% дундаж, 7% муу гэж тавьж. 5. Хан 33,3% хүчтэй, 50% сайн, 8,35% дундаж, 8,35% муу ASAMI функциональ үнэлгээ тавьж. 9. Мелеппурэм 55% хүчтэй, 30% сайн, 5% дундаж, 10% муу ASAMI функциональ үнэлгээ тавьж. 15. Холбогдох уран зохиолд ASAMI функциональ үнэлгээд хүрээлэнгийн техник ажилбарын ба эмчилгээний стратегийн дагуу ангилж үнэлж буй судалгаа байхгүй.

Манай судалгааны судалгаагаар эмчилгээний стратеги нь АСАМИ-ийн үйл ажиллагааны оноонд ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй гэж үзжээ. Гэсэн хэдий ч мэс заслын техникийн хувьд хаалттай фиксацид хамрагдсан өвчтөнүүд нээлттэй фиксацид хамрагдсан өвчтөнүүдээс ASAMI-ийн функцийн онооноос ихээхэн өндөр үзүүлэлттэй байв. Энэ нь зөөлөн эд эсийг болон хагалгааны шархны шилжүүлэн сэргээлтээс шалтгаалж магадгүй юм.

Халдвар авсан болон асептик халдварын эмчилгээний үр дүн өөр байж болох гэдгийг бид мэднэ. Харамсалтай нь, аль нэг зохиолын талаар асептик псевдоартроз эмчилгээний талаарх нийтлэл бага байдаг. Манай судалгаа нь Илизаровы фиксатортой хуурамч архаг өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг техник, стратегийг анх удаа судалсан судалгааны нэг юм.

Боловсролын мэдээллээр, гадаад тогтоолчтой тибийн хорионы өвчтөнд эмчлүүлэх эмнэлэгт хэвтэн эмчлэх дундаж хугацаа 5-105 хоног байна. 4,12,16- Тийм ээ. Эдгээр статистик үзүүлэлтүүд манай судалгааны үзүүлэлтээс арай муу байна. Эмчилгээний техник, эмчилгээний стратеги нь эмнэлэгт хэвтэх хугацааны хувьд ямар ч нөлөө үзээгүй.

Илизаровыг тогтоох эмчилгээний үеэр манай судалгааны хүн аманд хамгийн түгээмэл тохиолдсон өвчин нь Киршнерийн зэвсгийн сүлдний архаг замын халдвар байсан. Ийм халдварт өвчнүүд амбулатор эмчлүүлэгт эмчилгээний дараа эмнэлэгт хэрэглэх антисептик, амбулатор антибиотик эмчилгээг сайн хэрэглэдэг. Ногоон эд эсийн болон ясны гүн халдварт өвчнүүд эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх, мэс заслын аргаар арилгах, Киршнерийн утасны солилцоог шаарддаг бөгөөд энэ нь эдгэрэх явцыг ихээхэн урт болгодог (мундаг: 189.0 өдөр 24

Хүрэл сүйрлийн тээвэр нь даралт/хүлээн засах арга хэмжээг ашиглахаас илүү нарийн төвөгтэй арга юм. Хог хаяг нь сайн холбоо тогтоох, хог хаяг нь нэгдэх үед асуудал үүсэх; үүнээс гадна илүү их хүндрэл үүсэх, эмчилгээний хугацаа нь урт байх боломжтой. 5- Тийм ээ. Нээлттэй байлгах арга хэмжээ нь хаалттай байлгахаас илүү нарийн төвөгтэй байдаг. Цаашид даралтгүй байх нь даралтгүй байлгахтай харьцуулахад халдваргүй өвчтөнд илүү зовлонтой байдаг.

Нээлттэй фиксацид хамрагдсан эмчүүдийг бодвол хаалттай фиксацид хамрагдсан эмчүүдэд АСАМИ-ийн функцийн тоололын үр дүн илүү сайн байсныг ажигласан.

Төрөл бүрийн мэс заслын арга нь элэгдэл, ясны нэгдлийн түвшин, эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа, Илизаровын эмчилгээний хугацаа, эсвэл ASAMI ясны онолд нөлөөлөхгүй байв.

Төрөл бүрийн эмчилгээний стратеги нь элэгдэл, ясны нэгдлийн түвшин, ясны нэгдлийн түвшин, эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа, Илизаровын эмчилгээний хугацаа, ASAMI ясны онош, ASAMI функцийн онош зэргээс нөлөөлөхгүй байв.

Шүдний халдварын эмчилгээний чиглэлийг боловсруулахын тулд олон төвтэй, халдварын ангижруулалттай судалгааны шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч манай судалгааг арьсны хоолойны эвлэрэл эмчилгээний янз бүрийн арга барил, стратегийг үнэлэх, манай багийн туршлагыг танилцуулах оролдлого гэж үзэж болно.

Шүдний халдварын эмчилгээний тулд үргэлжлүүлэн хучилтгүйгээр хаалттай байлгах аргыг зөвлөж байна.

Гэсэн хэдий ч, Ilizarov аргыг шивний халдварын эмчилгээний хувьд ашигласан мэс заслын техник, эмчилгээний стратегиээс үл хамааран сайн үр дүнг өгдөг.

Хязгаарлал

Эрт сэргээлт, хоёр талын хөлний хараат бус байдал, хяналтын бүлгийн дутагдал, өвчтөнд мэдээлсэн үр дүнгийн хэмжээнүүдийн дутагдал, динамик зургийн хязгаарлалт, зарим чухал илрэлүүдийн нөлөөний хэмжээ сул, байгууллагад тусгайлуулсан мэс заслын

Дүн

SSA нь хүүхдийн FF-т хамгийн бага инвазив техник бөгөөд ажиглагдаж буй клиник сайжрал ба рентгенологийн засах үйлдэлтэй холбоотой. Мөрдөлд оруулж буй нас доод талд бүүрт, үр дүн илүү сайн байв. Хүндрэлүүдийн тоо өндөр бөгөөд гадаад шинжтнүүд нь ихэвчлэн бага зэрэг хүндрэлүүд бөгөөд удирдаж болох. Өвчтний санамсаргүй сонголт чухал.

Үндсэн баримт

(Бүтэн хүлээлтүүдийн жагсаалт оригинал баримтад байна)

Заяа

Санхүүгийн хүндрэл: Зохиогчид санхүүгийн хүндрэл үүсгэх гэрчилгүүд үүсгэхгүй гэж зарлаж буй.

Нээлттүүд: Энэ статтүү нь Creative Commons Attribution 4.0 International License (Креатив Коммонс Атрибутион 4.0 Олон улсын лиценз) дагуу номхон хүртээмүүр.