Efficacité clinique et radiographique de l’arthroéréise par vis sous-talienne dans le traitement du pied plat flexible pédiatrique

Efficacité clinique et radiographique de l’arthroéréise par vis sous-talienne dans le traitement du pied plat flexible pédiatrique

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Reçu le 18 novembre 2025 / Accepté le 11 janvier 2026
© L’auteur ou les auteurs 2026

Abstrait

Arrière-plan L’arthroéréise sous-talienne s’est révélée être une technique thérapeutique efficace pour le pied plat souple (PPS) chez l’enfant. Bien que de nombreux dispositifs soient disponibles pour cette procédure, l’arthroéréise à l’aide de vis reste couramment utilisée dans le monde entier. Cette étude vise donc à réexaminer l’arthroéréise sous-talienne par vis (ASTV) et à évaluer ses résultats.

Méthodes Nous avons réalisé une analyse rétrospective portant sur 353 cas de pieds plats souples chez 178 patients pédiatriques ayant bénéficié d’une ASTV entre 2007 et 2020. Des évaluations cliniques et radiologiques ont été effectuées avant la pose de l’implant et avant son retrait. Des angles radiographiques ont été mesurés afin de quantifier la correction obtenue. Les analyses statistiques comprenaient des tests du chi carré et des tests t de Student afin d’évaluer l’amélioration clinique ainsi que l’impact des différentes variables sur les résultats.

Résultats L’âge moyen des patients au moment de l’implantation était de 11,96 ans. Chez 96,31 % des pieds, une amélioration clinique a été observée après l’intervention. L’analyse radiographique a démontré une correction significative dans la majorité (83,33 %) des mesures angulaires, le pitch du calcanéum présentant la taille de l’effet la plus importante. Des complications postopératoires sont survenues chez 41,08 % des cas de pied plat flexible (FF), principalement sous forme de douleur, et ont été résolues, dans la plupart des cas (84,13 %), par un traitement non chirurgical. Une révision de l’implant a été nécessaire chez 4,25 % des patients, ce qui s’est avéré significativement plus fréquent dans le groupe des patients plus jeunes et chez les filles.

Conclusion La technique d’arthroéréise sous-talienne (SSA) pour le traitement du pied plat flexible (FF) chez l’enfant a donné des résultats favorables en ce qui concerne l’amélioration des aspects cliniques et des paramètres radiographiques. Toutefois, une indication chirurgicale rigoureuse est indispensable.

Niveau de preuve Recherche clinique rétrospective — Niveau III.

Mots-clés Arthroéréise du pied plat · Pied plat flexible pédiatrique · Arthroéréise sous-talienne · Arthroéréise sous-talienne par vis · SSA

Introduction

Le pied plat pédiatrique est une déformation complexe tridimensionnelle du pied, causée par l’affaissement de la voûte médiale, une inclinaison plantaire du talus et une évolution en éversion du calcanéum. Il s’agit l’un des troubles squelettiques pédiatriques les plus fréquents et d’une cause courante de consultation orthopédique clinique. Bien que l’approche thérapeutique actuelle pour le pied plat flexible asymptomatique (PPF) soit la stratégie « observation attentive », une intervention peut s’avérer nécessaire en cas de douleur ou de limitation fonctionnelle. Le traitement varie selon la sévérité : il comprend des mesures non chirurgicales, telles que l’adaptation des chaussures, l’administration de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie et des exercices d’étirement, ainsi que la prise en charge de comorbidités telles que l’obésité, l’hypotonie et l’hyperlaxité ligamentaire ; il peut également recourir à des procédures chirurgicales, notamment des interventions sur les tissus mous, des ostéotomies de réalignement et des procédures non fusionnelles au niveau de l’articulation sous-talienne.

Depuis sa première description dans la littérature par Chambers en 1946, l’arthroéréise sous-talienne (AST) est l’une des procédures mini-invasives les plus débattues pour le traitement de la déformation du pied plat (FP) symptomatique. Cette controverse s’explique par le fait que, bien que plusieurs études aient montré qu’elle peut améliorer la douleur, la déformation et la fonction chez les patients atteints de FP, elle s’accompagne également de taux relativement élevés de complications (notamment des douleurs au niveau du sinus tarsien et une fréquence élevée de retrait de l’implant), de résultats inconstants, d’indications/contre-indications mal définies (en particulier concernant l’âge, la gravité de la déformation et la nécessité ou non de recourir à des procédures complémentaires), ainsi que d’un manque de données probantes de haute qualité à long terme. Malgré les rapports décrivant diverses techniques et implants AST, les principes orthopédiques mis en œuvre restent incontestés : il s’agit de corriger la pronation excessive du pied, le valgus du rétro-pied et la hauteur de la voûte médiale en introduisant un implant directement ou indirectement dans le sinus tarsien. Parmi ces options, la vis demeure un implant largement privilégié en raison de sa simplicité, de sa fiabilité mécanique rigide et de sa grande disponibilité comparée aux nouveaux dispositifs bioabsorbables ou expansibles. Toutefois, ces avantages s’accompagnent d’un inconvénient notable : la nécessité fréquente d’une deuxième intervention chirurgicale pour retirer l’implant.

Bien que plusieurs rapports cliniques, radiologiques, cinématiques, biomécaniques et podobarographiques aient été publiés, les résultats cliniques et radiologiques exacts du pied plat (PP) pédiatrique traité par arthroéréise sous-talienne à vis (AST) restent flous. Par conséquent, cette étude, qui comprenait un grand nombre de patients pédiatriques atteints de PP, a été menée afin de décrire les résultats suivant l’AST, en répondant aux questions suivantes : 1. Quels sont les résultats après AST ? 2. L’AST entraîne-t-elle une amélioration clinique du PP pédiatrique ? 3. L’AST permet-elle une correction radiologique du PP pédiatrique ? 4. Quels facteurs sont corrélés au développement de complications postopératoires ?

Méthodes

Cohorte

Conception de l’étude

Cette étude est une analyse rétrospective de patients pédiatriques traités pour un pied plat (PP) par la technique d’arthroéréise sous-talienne à vis (AST) dans notre établissement entre 2007 et 2020.

Le parcours de soins était le suivant :
1. Visite de référence : les patients ont été initialement reçus, examinés cliniquement et radiologiquement, et diagnostiqués avec une FF sur la base de leur évaluation clinique et radiologique dans notre clinique externe ambulatoire. Dans le cadre de l’évaluation préopératoire, tous les patients avaient un historique documenté des symptômes et avaient bénéficié d’un traitement non opératoire standardisé, comprenant la modification des activités, des chaussures de soutien, des étirements/la physiothérapie et des semelles orthopédiques. Lorsque le traitement non opératoire n’avait pas permis d’obtenir de soulagement de la douleur ni d’amélioration radiologique significative dans les trois mois, un traitement chirurgical par ASA était alors proposé après épuisement des mesures conservatrices.
2. Implantation : les patients avaient subi une ASA.
3. Premier suivi post-implantation : examen clinique et radiologique six semaines après l’implantation.
4. Deuxième suivi post-implantation : examen clinique et radiologique avant le retrait de l’implant.
5. Explication : les patients avaient subi une extraction de la vis, soit en raison de l’atteinte de la maturité squelettique, soit en raison d’une complication.
6. Suivi post-extraction : examen clinique six semaines après le retrait de l’implant.

L’intervalle moyen entre les radiographies pré-implantation et pré-extraction était de 49,76 mois (plage : 4 à 135 mois).

Les complications postopératoires étaient définies comme des déficits sensitifs postopératoires, des douleurs (suite à une lésion traumatique ou sans lésion traumatique), des troubles de la cicatrisation (définis comme une cicatrisation retardée ou une déhiscence, à l’exclusion des infections du site opératoire), une contracture ou un spasme péronier, et des fractures.

Critères de sélection des patients et indication chirurgicale

Ce travail incluait des enfants présentant une croissance squelettique résiduelle, des pieds plats (FF) symptomatiques idiopathiques, n’ayant jamais été opérés auparavant, sans pathologie neurogène ou neuromusculaire, y compris les pieds plats rigides, disposant d’une documentation clinique et radiologique complète avant et après l’intervention chirurgicale, et ayant bénéficié de deux interventions chirurgicales dans notre établissement : une implantation d’une vis d’arthroéréise sous-talienne pendant la période de croissance squelettique, suivie d’une explantation après l’arrêt de cette croissance. L’arrêt de la croissance squelettique a été évalué à l’aide de radiographies permettant d’apprécier la fermeture physique des cartilages de conjugaison, en tenant compte de l’âge chronologique du patient et de sa maturité squelettique attendue.

Le diagnostic de pied plat flexible idiopathique a été établi sur la base d'une combinaison de données cliniques et radiographiques. Cliniquement, les patients présentaient un affaissement de la voûte longitudinale médiale, un valgus du talon et une abduction du devant du pied, corrigeables par une élévation du talon (test de Jack). Radiologiquement, les radiographies latérales et dorsoplantaires sous charge montraient des déviations angulaires caractéristiques, notamment un angle de Meary supérieur à 4°, une pente calcanéenne inférieure à 20°, un angle de Costa-Bartani supérieur à 125°, un angle de déclinaison talaire supérieur à 30°, un angle talocalcanéen souvent supérieur à 35° et un angle talométatarsien souvent supérieur à 20°. Une intervention chirurgicale par arthrodesie subtalaire sélective (SSA) était indiquée en cas de pied plat flexible symptomatique après épuisement des mesures conservatrices (telles que la modification des chaussures, l’administration de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, la physiothérapie et des exercices d’étirement), ainsi que lors de douleurs et de limitation fonctionnelle.

L'interrogation de la base de données principale a permis d'obtenir les données de 399 patients potentiels (794 pieds) traités par arthroéréise sous-talienne : deux patients (quatre pieds) ont été exclus car ils avaient été opérés ailleurs, 185 patients (369 pieds) ont été exclus en raison de l'absence de croissance squelettale résiduelle, reflétant une maturité squelettale, trois patients (six pieds) ont été exclus en raison de troubles neuromusculaires, huit patients (16 pieds) ont été exclus en raison d'interventions chirurgicales antérieures, et 23 patients (46 pieds) ont été exclus en raison d'autres anomalies du pied. À l’issue du processus d’exclusion, 178 patients (353 pieds) répondaient aux critères d’inclusion et étaient éligibles pour l’analyse (fig. 1).

Arthroéréise sous-talienne

Implant

Les patients ont reçu une vis cancellaire en acier inoxydable, soit cannulée, soit non cannulée, dont les longueurs disponibles allaient de 25 à 40 mm et le diamètre de 6 ou 6,5 mm.

Technique opératoire

Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par deux chirurgiens chevronnés du service d’orthopédie pédiatrique. Des informations concernant la technique opératoire sont disponibles dans le fichier complémentaire.

Soins postopératoires

La reprise immédiate de l'appui complet sur le membre opéré, selon la tolérance du patient, était autorisée. Les sutures cutanées ont été retirées le jour 14 suivant l'intervention. La pratique d'activités sportives était interdite pendant six semaines. Les patients ont été convoqués pour un suivi clinique et radiologique ambulatoire six semaines après la chirurgie. Une amélioration clinique était considérée comme obtenue dès lors que la douleur et les gênes étaient atténuées, que la pronation excessive du pied et le valgus du talon étaient corrigés, et que la voûte plantaire médiale était améliorée. En l'absence d'un instrument validé d'évaluation des résultats rapportés par le patient, l'« amélioration clinique » a été définie comme une combinaison de soulagement subjectif des symptômes et de signes physiques objectifs évalués par un spécialiste pédiatrique de la cheville et du pied disposant de plus de 20 ans d'expérience. Plus précisément, l'amélioration était identifiée par : (1) la restauration de la voûte longitudinale médiale, (2) la correction du valgus du talon vers une position neutre ou légèrement varus, et (3) une position neutre du devant du pied, sans abduction.

Radiographies

Protocoles

Informations disponibles dans le fichier complémentaire.

Mesures angulaires

Pour évaluer le degré de correction, six angles différents (quatre vues latérales et deux vues dorsoplantaire) ont été mesurés sur les radiographies pré-implantation et pré-explantation par deux des auteurs (coefficient de corrélation intraclasse (CCI) = 0,98 à l’aide du logiciel CentricityTM Universal Viewer (version 6.0, GE Healthcare) : angle de Meary (MA) (plage normale : 0° ± 4°), inclinaison du calcanéum (CP) (plage normale : 20°–30°), angle de Costa-Bartani (CB) (plage normale : 120°–125°) et angle de déclinaison talaire (TD) (plage normale : 20°–30°), mesurés en vue latérale, ainsi que l’angle talocalcanéen (TC) (plage normale : 15°–35°) et l’angle talométatarsien (TMT) (plage normale : 0°–20°), mesurés en vue dorsoplantaire (fig. 2). Les évaluateurs étaient aveugles quant au moment d’acquisition des radiographies (pré-implantation ou pré-explantation) afin de minimiser tout biais.

Analyses statistiques

Le système électronique de dossiers médicaux de notre institution a été utilisé pour recueillir les données démographiques des patients (âge, sexe, indice de masse corporelle (IMC)), les facteurs préopératoires liés au traitement et à la douleur, les données relatives à l’arthrodèse sacro-iliaque (ASI) et les images radiographiques. Les indicateurs de qualité comprenaient les résultats cliniques et radiographiques postopératoires. Outre les statistiques descriptives, le modèle statistique comportait deux tests principaux : 1) le test d’indépendance du khi-deux (χ²) afin d’évaluer les différences entre les variables catégorielles et l’amélioration clinique ainsi que les complications postopératoires, et 2) le test t de Student (ou l’analyse de variance (ANOVA), le cas échéant, pour plusieurs groupes) afin d’évaluer l’effet de la variation des variables continues (mesures angulaires) sur l’amélioration clinique. En raison du caractère rétrospectif de l’étude, une évaluation détaillée du degré de gravité et de la durée exacte de chaque complication n’était pas systématiquement disponible pour tous les cas. Toutefois, le terme « résolu » était défini comme une amélioration rapportée par le patient et l’absence de douleur après les traitements non chirurgicaux prescrits. Les résultats ont été présentés avec des intervalles de confiance à 95 % (IC) afin d’indiquer la précision des estimations. Lorsqu’une valeur de p significative était obtenue, le coefficient de Cramér V (pour les variables catégorielles) et la taille de l’effet de Cohen d (pour les paramètres continus) étaient indiqués afin de quantifier l’importance de l’effet observé : ≤ 0,1 (V) et ≤ 0,2 (d) (association faible), 0,1–0,3 (V) et 0,2–0,6 (d) (association modérée), ≥ 0,5 (V) et ≥ 0,6 (d) (association forte). Comme 175 des 178 patients ont subi une ASI bilatérale, nous reconnaissons la possibilité d’une corrélation intra-patient. Bien que les statistiques descriptives soient présentées au niveau du pied, l’interprétation de la signification statistique dans les analyses inférentielles a tenu compte de cette possible absence d’indépendance. Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05 et une correction de Bonferroni a été appliquée pour ajuster les valeurs de p en raison du risque accru d’erreur de type I lors de multiples analyses statistiques. Bien que la correction de Bonferroni ait été utilisée pour atténuer le risque d’erreurs de type I découlant de comparaisons multiples, nous reconnaissons que des modèles multivariés pourraient offrir un ajustement plus complet des variables de confusion telles que l’âge, le sexe, l’IMC et la durée du suivi. Cette approche sera envisagée dans des études prospectives futures. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel IBM SPSS version 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, États-Unis). Toutes les variables incluses dans les analyses présentaient des données complètes, sans valeurs manquantes.

Résultats

Données démographiques des patients et résultats principaux

Les données relatives à 178 patients (353 pieds) (168 femmes (47,59 %) et 185 hommes (52,41 %)) ayant bénéficié d’une arthrodesis subtalaire (ASA) entre décembre 2007 et juillet 2018 ont été analysées de manière rigoureuse. La durée moyenne du suivi était de 51,47 ± 20,21 mois (intervalle : 4 à 135 mois). Cent soixante-quinze patients ont subi une ASA bilatérale, dont 141 dans le même temps opératoire et 34 à une autre date. Préopératoirement, 30 pieds (8,50 %) présentaient un usure excessive des chaussures. Des muscles du mollet raccourcis étaient observés chez 22 pieds (6,65 %) et des trébuchements chez 6 pieds (1,70 %). La douleur était principalement localisée au niveau de la face médiale (28,61 %). Cent soixante-dix-sept pieds (51,14 %) avaient bénéficié d’un traitement non chirurgical préalable spécifique ; parmi ceux-ci, 161 (90,96 %) avaient reçu des semelles orthopédiques et 16 (9,04 %) une rééducation kinésithérapique.

Au moment de l'implantation, l'âge moyen était de 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) ans et l'IMC moyen était de 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². La majorité des patients (67,42 %) avaient une valeur d'IMC normale, 22,38 % étaient en surpoids, 6,80 % étaient obèses et 3,40 % étaient en sous-poids. La durée moyenne de la chirurgie d'implantation par pied était de 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minutes. 99,44 % des chirurgies d'implantation se sont déroulées sans complication. Un pied a présenté une complication peropératoire consistant en la fracture d'une broche de Kirschner, qui a été laissée en place, et un autre pied a nécessité une extension de l'incision chirurgicale. Après la chirurgie d'implantation, les patients ont été hospitalisés pendant une période allant de deux à huit jours, avec une moyenne de trois jours. Il est essentiel de souligner que plusieurs patients ont été admis un jour avant l'intervention. L'implant a été retiré 49,76 ± 20,37 mois après l'arthrodèse sans section (SSA), sans complication rapportée. Au moment du retrait, l'âge des patients était de 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) ans.

Amélioration clinique

Lors de la première visite ambulatoire postopératoire, une amélioration clinique rapportée par le médecin a été observée chez 340 pieds (96,31 %), caractérisée par une réduction de la douleur et de l'inconfort, une correction de la pronation du pied et du valgus du talon, ainsi qu'une amélioration de la voûte plantaire médiale. L’analyse statistique a montré qu’un effet faible, mais significatif, d’amélioration clinique était associé à un âge plus jeune [5–10 ans] comparé aux groupes d’âge plus avancé (96,96 % contre 96,26 % et 96,23 %, p < 0,01, V = 0,089). Le sexe du patient, l’IMC, le port de chaussures usées, le raccourcissement des muscles du mollet, les chutes fréquentes et le statut de traitement antérieur n’ont eu aucun effet significatif sur l’amélioration clinique.

Correction radiographique

Angle de Meary (MA)
Avant la pose de l’implant SSA, l’angle de Meary moyen était de 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Après l’explantation, il a diminué à 14,74° ± 8,22° (0°–40°), soit une différence de −7,1° ± 7,6°.

Inclinaison du calcanéum (CP)
Augmentation de 2,1° ± 3,14°, passant de 15,75° ± 4,33° (0°–32°) à 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Angle de Costa-Bartani (CB)
Diminué de 9,31° ± 6,35°, passant de 136,83° ± 7,78° (112°–159°) à 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Angle de déclinaison talienne (TD)
Diminué de 3,97° ± 6,19°, passant de 36,52° ± 6,53° (9°–58°) à 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Angle talocalcanéen (TC)
Réduit de 2,48° ± 7,39°, passant de 28,73° ± 6,52° (6°–50°) à 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Angle talométatarsien (TMT)
Diminué de 2,81° ± 7,99°, passant de 13,65° ± 7,38° (0°–40°) à 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Après le traitement, cinq des six angles mesurés (83,33 %) ont présenté des valeurs se rapprochant de la fourchette normale. Toutes les mesures angulaires, à l’exception de la TD, ont montré des tailles d’effet moyennes à fortes (d = 0,628–0,915). La CP a présenté la taille d’effet la plus forte (d = 0,915, IC à 95 % : 0,850–0,980).

Complications postopératoires

Lors du premier suivi ambulatoire postopératoire, 41,08 % de la cohorte ont présenté des complications. La grande majorité d’entre elles étaient dues à des douleurs postopératoires (33,14 %). 2,83 % des patients présentaient des déficits sensoriels, 2,55 % une contracture ou un spasme du péroné, 2,27 % des troubles de la cicatrisation et 0,28 % des fractures. Après traitement, 84,13 % des patients ont signalé une amélioration et l’absence de douleur. Chez 4,25 % des patients, une révision de l’implant a été nécessaire en raison d’une perte de correction, de douleurs persistantes ou d’une irritation mécanique.

Discussion

La méthode d’Ilizarov est recommandée par plusieurs auteurs pour le traitement des pseudarthroses du tibia, car elle s’avère très efficace pour obtenir la consolidation osseuse, traiter une éventuelle infection, corriger une inégalité de longueur des membres et un désaxement axial, ainsi que pour éliminer les contractures articulaires. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Il existe diverses stratégies thérapeutiques recommandées pour le traitement des pseudarthroses du tibia à l’aide de la méthode d’Ilizarov. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22de bons résultats thérapeutiques ont été démontrés avec l’application de différentes stratégies thérapeutiques. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20celles-ci comprennent : la fixation seule 9,12,15,17,18 ; la fixation associée à une compression 7,20; fixation, résection segmentaire et transport osseux 2,4,6,12,14,15,19,20,21; et fixation, résection et compression avec transport osseux 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp a observé de bons résultats thérapeutiques dans le traitement des pseudarthroses infectées du tibia à l’aide soit d’une combinaison de fixation et de compression, soit d’une combinaison de fixation, de résection et de compression avec transport osseux 7. Toutefois, diverses techniques chirurgicales et stratégies thérapeutiques peuvent influencer les résultats de façons encore inconnues à ce jour. McNally et al. ont évalué l’effet de quatre stratégies et techniques thérapeutiques différentes utilisées dans le traitement des pseudarthroses infectées du tibia sur les résultats thérapeutiques chez 79 patients 20. Ces stratégies et techniques étaient : la distraction monofocale, la compression monofocale, la compression/distraction bifocale et le transport osseux 20une récurrence d’infection post-traitement a été observée chez trois patients du sous-groupe à compression monofocale. Les taux de consolidation osseuse primaire étaient les plus faibles (73,7 %) dans le sous-groupe à compression monofocale et les plus élevés dans les sous-groupes à compression/distraction bifocale (93,8 %) et à distraction monofocale (96,2 %). Les auteurs concluent en déconseillant l’utilisation de la compression monofocale dans le traitement de la pseudarthrose de la tibia. 20.

Notre étude a démontré une consolidation osseuse chez 100 % des patients, un résultat comparable, voire légèrement supérieur, à ceux rapportés dans la littérature (73,7–100 %), tableau. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22la stratégie thérapeutique et la technique chirurgicale n’ont eu aucun effet sur la proportion de patients ayant obtenu une consolidation osseuse dans les sous-groupes individuels.

Aucune étude n’a évalué le nombre de complications en fonction de la stratégie thérapeutique employée et de la technique chirurgicale. Dans notre population d’étude, selon le sous-groupe, le nombre de complications par patient variait de 0,25 à 0,47, ce qui constitue un résultat légèrement meilleur que ceux rapportés dans la littérature (allant de 0,67 à 2,27), tableau 72,3,4,19les stratégies thérapeutiques et les techniques chirurgicales employées n’ont eu aucun effet sur le nombre moyen de complications par patient.

Aucun rapport issu d’études évaluant la durée du traitement par fixateur externe, stratifiée selon différentes stratégies thérapeutiques et techniques chirurgicales, n’est actuellement disponible. Globalement, la durée moyenne du traitement varie de 5,8 à 13,5 mois 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Ces chiffres sont similaires aux nôtres. Nous n’avons observé aucun effet des stratégies thérapeutiques ou des techniques chirurgicales évaluées sur la durée du traitement selon la méthode d’Ilizarov.

Les scores osseux ASAMI rapportés par Abuomira étaient les suivants : 51 % excellents, 33 % bons, 9 % passables et 7 % médiocres 5. Khan a observé 25 % de scores osseux ASAMI excellents, 58,3 % de bons, 4,2 % de moyens et 12,5 % de médiocres 9. Meleppuram a obtenu 60 % de scores osseux ASAMI excellents, 15 % de bons et 25 % de moyens 15. Aucun des auteurs cités ici n’a évalué les scores osseux ASAMI stratifiés selon la stratégie thérapeutique employée et la technique chirurgicale.

Les stratégies thérapeutiques et les techniques chirurgicales utilisées dans notre population de patients évaluée n’ont pas entraîné de différences significatives dans les scores osseux ASAMI obtenus.

Les scores fonctionnels ASAMI rapportés par Abuomira étaient de 45 % excellents, 38 % bons, 9 % moyens et 7 % médiocres 5. Khan a observé 33,3 % de scores fonctionnels ASAMI excellents, 50 % de bons, 8,35 % de moyens et 8,35 % de médiocres 9. Meleppuram a rapporté 55 % de scores fonctionnels ASAMI excellents, 30 % de bons, 5 % de moyens et 10 % de médiocres 15. La littérature pertinente ne contient aucune étude évaluant les scores fonctionnels ASAMI stratifiés selon la technique chirurgicale et la stratégie thérapeutique employées.

Dans notre étude, la stratégie thérapeutique n’a pas eu d’effet sur le score fonctionnel ASAMI. Toutefois, en ce qui concerne les techniques chirurgicales, les patients ayant bénéficié d’une fixation fermée ont obtenu des scores fonctionnels ASAMI significativement plus élevés que ceux ayant subi une fixation ouverte. Ceci pourrait s’expliquer par une meilleure cicatrisation des tissus mous et de la plaie chirurgicale.

Nous sommes conscients du fait que le traitement des pseudarthroses infectées et aseptiques peut donner lieu à des résultats différents. Malheureusement, la littérature scientifique pertinente actuelle contient très peu d’articles consacrés au traitement des pseudarthroses aseptiques. Notre étude est l’une des premières à analyser les techniques et stratégies disponibles pour le traitement des pseudarthroses à l’aide d’un fixateur externe Ilizarov.

La littérature disponible indique que la durée moyenne d’hospitalisation pour le traitement des pseudarthroses tibiales à l’aide d’un fixateur externe varie de 5 à 105 jours. 4,12,16ces statistiques sont légèrement moins bonnes que celles obtenues dans notre étude. Nous n’avons observé aucun effet de la technique chirurgicale ou de la stratégie thérapeutique utilisée sur la durée du séjour hospitalier.

La complication la plus fréquente observée dans notre population d’étude pendant le traitement à l’aide d’un fixateur externe Ilizarov était l’infection du trajet des broches de Kirschner. De telles infections répondent généralement bien aux antiseptiques topiques et à une antibiothérapie orale en milieu ambulatoire. Les infections profondes impliquant les tissus mous et l’os nécessitent une hospitalisation, un nettoyage chirurgical (débridement) et un remplacement des broches de Kirschner, ce qui allonge considérablement le processus de cicatrisation (médiane : 189,0 jours contre 248,5 jours).

Le transport osseux est une procédure plus complexe que celle de la compression/distraktion. Des difficultés peuvent survenir pour obtenir un bon contact entre les extrémités osseuses et assurer la consolidation osseuse au site de rapprochement (docking) ; par ailleurs, un plus grand nombre de complications peut survenir et la durée du traitement peut être plus longue. 5les procédures de fixation ouverte chez les patients présentant des pseudarthroses sont plus complexes que celles de fixation fermée. La compression continue est plus gênante pour les patients souffrant de pseudarthrose que la fixation neutre sans compression.

Nous avons observé de meilleurs résultats en termes de score fonctionnel ASAMI chez les patients ayant bénéficié d’une fixation fermée par rapport à ceux du groupe ayant subi une fixation ouverte.

Les différentes techniques chirurgicales n’ont eu aucun effet sur le nombre de complications, les taux de consolidation osseuse, la durée d’hospitalisation, la durée du traitement par l’appareil d’Ilizarov ou les scores osseux ASAMI.

Les différentes stratégies thérapeutiques n’ont eu aucun effet sur le nombre de complications, les taux de consolidation osseuse, la durée d’hospitalisation, la durée du traitement par l’appareil d’Ilizarov, les scores osseux ASAMI ou les scores fonctionnels ASAMI.

Des études multicentriques randomisées sont nécessaires afin d’élaborer les lignes directrices pour le traitement des pseudarthroses aseptiques de la tibia. Néanmoins, notre étude peut être considérée comme une tentative d’évaluer diverses techniques et stratégies dans le traitement des pseudarthroses tibiales et de présenter l’expérience de notre équipe.

Pour la prise en charge des pseudarthroses tibiales, nous recommandons la technique de fixation fermée sans compression continue.

Néanmoins, l’utilisation de la méthode Ilizarov dans le traitement des pseudarthroses tibiales donne de bons résultats, quelles que soient la technique chirurgicale ou la stratégie thérapeutique employées.

Limitations

Conception rétrospective, risque de non-indépendance des deux pieds bilatéraux, absence de groupe témoin, absence de mesures validées d’issues rapportées par les patients, imagerie dynamique limitée, faibles tailles d’effet pour certaines découvertes statistiquement significatives et protocole postopératoire spécifique à l’établissement.

Les conclusions

La SSA est une technique mini-invasive associée à une amélioration clinique significative et à une correction radiographique chez les enfants atteints de FF. Un âge plus jeune au moment de l’intervention chirurgicale était corrélé à de meilleurs résultats. Le taux de complications était élevé, mais celles-ci étaient majoritairement mineures et gérables. Une sélection rigoureuse des patients est essentielle.

Références

(Liste complète des références disponible dans le document original)

Déclarations

Conflit d’intérêts : Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

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