Pediyatrik esnek düztaban tedavisinde subtalar vida artroerezi sinin klinik ve radyografik etkinliği

Pediyatrik esnek düztaban tedavisinde subtalar vida artroerezi sinin klinik ve radyografik etkinliği

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Alındı: 18 Kasım 2025 / Kabul edildi: 11 Ocak 2026
© Yazar(lar) 2026

Özetle

Arka plan Subtalar artroerezi, çocuklarda esnek düztaban (ED) için etkili bir tedavi tekniği olarak bildirilmiştir. Bu işlem için birçok cihaz olmakla birlikte, vida kullanılarak yapılan artroerezi hâlâ dünya çapında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu nedenle bu çalışma, subtalar vida artroerezisini (SVA) yeniden değerlendirmeyi ve sonuçlarını incelemeyi amaçlamaktadır.

Yöntemler 2007–2020 yılları arasında SVA uygulanan 178 çocuk hastanın 353 esnek düztabanı retrospektif olarak değerlendirildi. Klinik ve radyolojik değerlendirmeler, implantasyondan önce ve ekstraksiyondan önce yapıldı. Radyografik açılar, düzeltmenin miktarını belirlemek amacıyla ölçüldü. İstatistiksel analizlerde klinik iyileşme ile değişkenlerin sonuçlar üzerindeki etkisini değerlendirmek amacıyla ki-kare testleri ve Student t-testleri kullanıldı.

Sonuçlar İmplantasyon anındaki ortalama hasta yaşı 11,96 yıldı. Ayakların %96,31’inde postoperatif dönemde klinik iyileşme gözlendi. Radyografik analiz, çoğu (%83,33) açısal ölçümde önemli düzeltme gösterdi; bunlar arasında kalkaneal pitch (kalkaneus eğimi), en yüksek etki büyüklüğüne sahip parametreydi. Postoperatif komplikasyonlar ayakların %41,08’inde ortaya çıktı ve bunların başlıca nedeni ağrıydı; bu komplikasyonların büyük çoğunluğu (%84,13) cerrahi olmayan tedavi ile çözüldü. %4,25’lik bir oran implant revizyonu gerektirdi; bu durum özellikle daha genç yaş grubunda ve kadınlarda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha sık görüldü.

Sonuç FF tedavisinde kullanılan SSA, klinik bulgulardaki iyileşme ve radyografik ölçümlerdeki düzeltme açısından çocuklarda olumlu sonuçlar gösterdi. Bununla birlikte, cerrahi tedavinin doğru endikasyonunun belirlenmesi gerekmektedir.

Kanıt düzeyi Klinik retrospektif araştırma—Düzey III.

Anahtar Kelimeler Düztaban artroerezi · Pediyatrik esnek düztaban · Subtalar artroerezi · Subtalar vida artroerezi · SSA

Giriş

Pediyatrik düztaban, medial kavisin çökmesi, talusun plantar eğilimi ve kalkaneusun eversiyonu ile karakterize edilen karmaşık üç boyutlu bir ayak deformitesidir. Bu durum, pediyatrik iskelet sistemi bozukluklarının en yaygınlarından biridir ve klinik ortopedik danışmanlık başvurularının sık nedenlerinden biridir. Belirti vermeyen esnek düztaban (ED) için mevcut tedavi yaklaşımı "gözlemle-bekle" olsa da ağrı ve aktivite kısıtlılığı durumlarında müdahale gerekebilir. Tedavi; obezite, hipotoni ve ligamentöz hiperlaksite gibi eşlik eden durumları ele alan ayakkabı modifikasyonu, nonsteroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAİİ), fizyoterapi ve germe egzersizleri gibi cerrahi olmayan yöntemlerden, cerrahi yumuşak doku prosedürlerine, realignman osteotomilerine ve subtalar eklem füzyonsuz prosedürlerine kadar değişiklik gösterir.

Chambers tarafından 1946 yılında literatürde ilk kez tanımlanmasından beri, subtalar artroerezi (SA), semptomatik FF tedavisinde en çok tartışılan minimal invaziv işlemlerden biri olmuştur. Tartışma, SA’nın FF’de ağrı, deformite ve fonksiyonu iyileştirebileceğini gösteren çeşitli çalışmalar olmasına rağmen, göreceli olarak yüksek komplikasyon oranlarına (özellikle sinus tarsi ağrısı ve implant çıkarımı), tutarsız sonuçlara, iyi tanımlanmamış endikasyonlara/kontr-endikasyonlara (özellikle yaş, şiddet ve ek prosedürlerin kullanılması gerekip gerekmediği) ve yüksek kaliteli uzun dönem kanıtların eksikliğine dayanmaktadır. Çeşitli SA teknikleri ve implantlarla ilgili raporlar olmasına rağmen, uygulanan ortopedik prensipler tartışmasız kalmıştır: Sinus tarsise doğrudan ya da dolaylı olarak bir implant yerleştirilerek aşırı ayak pronasyonu, hindfoot valgusu ve medial arka yüksekliğinin düzeltilmesi. Bu seçenekler arasında vida, yeni nesil biyoemilimli veya genişleyebilir cihazlara kıyasla basitliği, sert mekanik güvenilirliği ve yaygın ulaşılabilirliği nedeniyle hâlâ yaygın olarak tercih edilen bir implant türüdür. Ancak bu avantajlar, implantın çıkarılması için genellikle ikinci bir işlem gerektirmesi gibi önemli bir dezavantajla birlikte gelmektedir.

Birkaç klinik, radyolojik, kinematik, biyomekanik ve pedobarografik rapor yayımlanmış olsa da, subtalar vida artroerezi (SSA) ile tedavi edilen çocukluk çağı düz ayak (FF) hastalarının kesin klinik ve radyolojik sonuçları hâlâ net değildir. Bu nedenle, bu çalışma, SSA tekniğiyle tedavi edilen yüksek sayıda çocuk hasta dahil edilerek, aşağıdaki sorulara yanıt vermek amacıyla yapılmıştır: 1. SSA sonrası sonuçlar nelerdir? 2. SSA, çocukluk çağı düz ayakta klinik iyileşmeye yol açar mı? 3. SSA, çocukluk çağı düz ayakta radyolojik düzeltmeye yardımcı olabilir mi? 4. Postoperatif komplikasyon gelişimini hangi faktörler etkiler?

Yöntemler

Kohort

Çalışma tasarımı

Bu çalışma, 2007–2020 yılları arasında kurumumuzda SSA tekniğiyle düz ayak (FF) tedavisi alan çocuk hastaların retrospektif değerlendirmesidir.

Bakım süreci şu şekildedir:
1. Temel değerlendirme ziyareti: Hastalar başlangıçta klinik ve radyolojik olarak değerlendirildi ve ambulator ayakta tedavi kliniğimizde klinik ve radyolojik bulgulara dayalı olarak FF tanısı konuldu. Ameliyat öncesi değerlendirme kapsamında tüm hastaların semptom öyküsü belgelenmiş ve aktivite düzenleme, destekleyici ayakkabı kullanımı, germe egzersizleri/fizyoterapi ve ortek tabanlıklar dahil olmak üzere standartlaştırılmış cerrahi olmayan tedavi uygulandı. Cerrahi olmayan tedavinin üç ay içinde ağrıda herhangi bir iyileşmeye ve radyolojik olarak önemli bir ilerlemeye yol açmaması durumunda, koruyucu tedavi yöntemlerinin tamamı uygulandıktan sonra SSA ile cerrahi tedavi önerildi.
2. İmplantasyon: Hastalara SSA uygulandı.
3. İlk post-implantasyon takibi: İmplantasyondan altı hafta sonra klinik ve radyolojik muayene.
4. İkinci post-implantasyon takibi: İmplant çıkarılmadan önce klinik ve radyolojik muayene.
5. İmplantın çıkarılması: Hastalar, iskeletsel olgunluğa ulaşma veya bir komplikasyon nedeniyle vida çıkarımını geçirmişti.
6. İmplant çıkarımı sonrası takip: İmplant çıkartılmasından altı hafta sonra klinik muayene.

Ön implantasyon ve ön implant çıkartımı radyografileri arasındaki ortalama süre 49,76 aydı (aralık: 4–135 ay).

Ameliyat sonrası komplikasyonlar, ameliyat sonrası duyusal defisitler, ağrı (travmatik yaralanma sonrası veya travmatik yaralanma olmadan), yara iyileşme bozuklukları (cerrahi alan enfeksiyonları hariç tutularak gecikmiş iyileşme veya dehisans olarak tanımlanır), peroneal kontraktür veya spazm ve kırıklar olarak tanımlandı.

Hasta seçimi kriterleri ve cerrahi endikasyon

Bu çalışmaya, kemik gelişimi devam eden, idiopatik semptomatik FF'si olan, daha önce ameliyat edilmemiş, rijit FF dahil nörojenik veya nöromusküler patolojisi olmayan, tam ön ve son operatif klinik ile radyolojik belgeleri bulunan ve kurumumuzda iki ameliyat geçiren çocuklar dahil edildi: kemik gelişimi sırasında implantasyon ve kemik gelişiminin durması sonrasında subtalar artroerezi vidasının çıkarılması. Kemik gelişiminin durması, fiziksel kapanmayı değerlendirmek amacıyla radyografilerle değerlendirildi; bunun yanı sıra hastanın kronolojik yaşı ve beklenen iskelet olgunluğu da dikkate alındı.

İdiyopatik esnek düztaban tanısı, klinik ve radyografik bulguların bir kombinasyonuna dayanarak konuldu. Klinik olarak hastalar, medial longitudinal arkuşun çökmesi, hindfoot valgusu ve topuk kaldırma manevrası ile (Jack Testi) düzelten ön ayak abdüksiyonu ile başvurdu. Radyografik olarak, lateral ve dorsoplantar ayakta dururken çekilen radyografiler, Meary açısı 4°’den fazla, kalkaneal pitch açısı 20°’den az, Costa-Bartani açısı 125°’den fazla, talar deklinasyon açısı 30°’den fazla, talokalkaneal açı genellikle 35°’den fazla ve talometatarsal açı genellikle 20°’den fazla olmak üzere karakteristik açısal sapmaları gösterdi. Semptomatik esnek düztaban için cerrahi müdahale (SSA) tedavisi, koruyucu tedavi yöntemlerinin (örneğin ayakkabı modifikasyonu, nonsteroid anti-inflamatuar ilaçlar, fizyoterapi ve germe egzersizleri) başarısız olması ve ağrı ile sınırlı aktivite durumlarında endike edildi.

Birincil veritabanı sorgusu, SSA ile tedavi edilen 399 olası hastanın (794 ayak) verisini ortaya çıkardı: iki hasta (dört ayak), başka bir merkezde ameliyat edildikleri için dışlandı; 185 hasta (369 ayak), kemik gelişimlerinin tamamlandığına dair kanıt olan kemik olgunluğundan dolayı dışlandı; üç hasta (altı ayak), nöromusküler bozuklukları nedeniyle dışlandı; sekiz hasta (16 ayak), daha önce ameliyat geçmişleri olduğu için dışlandı; ve 23 hasta (46 ayak), diğer ayak anomalileri nedeniyle dışlandı. Dışlama sürecinin ardından, 178 hasta (353 ayak) dahil etme kriterlerini karşıladı ve analiz için uygun bulundu (Şekil 1).

Subtalus vida artroerezi

İmplant

Hastalara, 25 ila 40 mm uzunluk aralığında ve 6 veya 6,5 mm çapında olan, delikli ya da deliksiz paslanmaz çelik kancellöz vida uygulandı.

Ameliyat tekniği

Tüm ameliyatlar, çocuk ortopedisi ünitesindeki iki deneyimli görevli cerrah tarafından gerçekleştirildi. Ameliyat tekniği ile ilgili bilgiler ek dosyada mevcuttur.

Ameliyat Sonrası Bakım

Hemen postoperatif dönemde, hastanın tolere ettiği ölçüde tam ağırlık taşıma izin verildi. Cilt dikişleri operasyon sonrası 14. günde çıkarıldı. Spor aktiviteleri altı hafta boyunca yasaklandı. Hastalar, ameliyatın ardından altı hafta sonra bir ayakta klinik ve radyolojik takip randevusuna çağrıldı. Klinik iyileşme, ağrı ve rahatsızlığın azalması, aşırı ayak pronasyonu ile hindfoot valgusu düzeltildiğinde ve medial arkuşun (ayak iç kemerinin) gelişim gösterdiğinde değerlendirildi. Geçerliliği kanıtlanmış bir hasta raporlu sonuç ölçütü bulunmadığından 'klinik iyileşme', konusunda 20 yılı aşkın deneyime sahip bir çocuk ayak ve bilek uzmanı tarafından değerlendirilen öznel semptom hafiflemesi ile nesnel fiziksel bulguların birleşimi olarak tanımlandı. Özellikle, iyileşme aşağıdaki kriterlerle belirlendi: (1) medial longitudinal arkuşun (ayak iç kemerinin) yeniden oluşumu, (2) hindfoot valgusunun nötr veya hafif varus pozisyonuna düzeltilmesi ve (3) abdüksiyonsuz nötr bir ön ayak.

Radyografiler

Protokoller

Bilgi ek dosyada mevcuttur.

Açısal ölçümler

Düzeltme derecesini değerlendirmek amacıyla, iki yazar tarafından (intra-klas korelasyon katsayısı (ICC) = 0,98; CentricityTM Universal Viewer (sürüm 6.0, GE Healthcare) kullanılarak) önimplantasyon ve öneksplantasyon radyografilerinde altı farklı açı (dört lateral ve iki dorsoplantar) ölçüldü: Meary Açısı (MA) (normal aralık: 0° ± 4°), kalkaneal pitch (CP) (normal aralık: 20°–30°), Costa-Bartani Açısı (CB) (normal aralık: 120°–125°) ve talus deklinasyon açısı (TD) (normal aralık: 20°–30°), lateral görüntülerde ölçüldü; talokalkaneal açı (TC) (normal aralık: 15°–35°) ve talometatarsal açı (TMT) (normal aralık: 0°–20°), dorsoplantar görüntülerde ölçüldü (Şekil 2). Yanlılığı en aza indirmek amacıyla değerlendiriciler, radyografilerin zaman noktası (önimplantasyon vs. öneksplantasyon) hakkında bilgilendirilmemişti.

İstatistiksel analizler

Hastaların demografik verileri (yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi [VKİ]), tedavi ve ağrı ile ilgili ön operatif faktörler, SSA verileri ve radyografik görüntüleri toplamak amacıyla kurumumuzun elektronik sağlık kayıtları sistemi kullanılmıştır. Kalite metrikleri; postoperatif klinik ve radyografik sonuçlardan oluşmuştur. Betimsel istatistiklerin yanı sıra, istatistiksel model iki temel testten oluşmuştur: 1) Kategorik değişkenler ile klinik iyileşme ve postoperatif komplikasyon arasındaki farkları değerlendirmek için bağımsızlık chi-kare (χ²) testi; 2) Sürekli değişkenlerdeki değişimlerin (açısal ölçümler) klinik iyileşme üzerindeki etkisini değerlendirmek için Student’ın t-testi (çoklu gruplar söz konusu olduğunda uygun durumlarda ANOVA). Çalışmanın retrospektif doğası nedeniyle, her bir komplikasyonun ayrıntılı şiddeti ve tam süresi tüm vakalarda tutarlı şekilde mevcut değildir. Bununla birlikte, 'çözüldü' tanımı; belirtilen cerrahi olmayan tedaviler sonrasında hasta tarafından bildirilen iyileşme ve ağrısızlık olarak kabul edilmiştir. Sonuçlar, tahminlerin kesinliğini göstermek amacıyla %95 güven aralıkları (GA) ile rapor edilmiştir. Anlamlı bir p değeri hesaplandığında, bulgunun etki büyüklüğünü göstermek amacıyla kategorik değişkenler için Cramer’s V ve sürekli parametreler için Cohen’s d değerleri rapor edilmiştir: ≤0,1 (V) ve ≤0,2 (d) (zayıf ilişki), 0,1–0,3 (V) ve 0,2–0,6 (d) (orta düzey ilişki), ≥0,5 (V) ve ≥0,6 (d) (güçlü ilişki). 178 hastadan 175’inin bilateral SSA işlemi gördüğü göz önüne alındığında, hasta içi korelasyon potansiyeli mevcuttur. Betimsel istatistikler ayak düzeyinde sunulsa da, çıkarımsal analizlerde istatistiksel anlamlılık yorumlanırken bu bağımsızlık dışı potansiyel dikkate alınmıştır. Anlamlılık düzeyi p < 0,05 olarak belirlenmiş ve çoklu istatistiksel analizler yaparken Tip I hata riskinde artış olması nedeniyle p-değerlerinin düzeltilmesi amacıyla Bonferroni düzeltmesi uygulanmıştır. Tip I hata riskini azaltmak amacıyla Bonferroni düzeltmesi uygulanmış olsa da, yaş, cinsiyet, VKİ ve takip süresi gibi karıştırıcı değişkenler için daha kapsamlı bir düzeltme sağlayabilecek çok değişkenli modellerin de değerlendirilebileceği kabul edilmiştir. Bu durum gelecekteki prospektif çalışmalarda ele alınacaktır. Tüm istatistiksel analizler IBM SPSS yazılımı sürüm 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Amerika Birleşik Devletleri) kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Analizlerde yer alan tüm değişkenlerde eksik veri bulunmamıştır.

Sonuçlar

Hasta demografik özellikleri ve birincil sonuçlar

Aralık 2007 ile Temmuz 2018 tarihleri arasında SSA (Sekonder Septal Ablasyon) işlemi yapılan 178 hasta (353 ayak) (168 (%47,59) kadın ve 185 (%52,41) erkek) üzerine yapılan veriler titizlikle analiz edildi. Ortalama takip süresi 51,47 ± 20,21 aydı (aralık: 4–135 ay). 175 hasta bilateral SSA işlemi gördü; bunlardan 141’i aynı seansda, 34’ü ise farklı bir tarihte operasyona alındı. Ameliyat öncesi dönemde, 30 (%8,50) ayakta aşınma gösteren ayakkabı kullanımı saptandı. Kısalan baldır kasları 22 (%6,65) ayakta, düşme eğilimi ise 6 (%1,70) ayakta gözlendi. Ağrı çoğunlukla medial bölgede lokalizeydi (%28,61). 177 (%51,14) ayakta spesifik ameliyat öncesi cerrahi olmayan tedavi uygulanmıştı; bunlardan 161’i (%90,96) ayak içlikleriyle, 16’sı (%9,04) ise fizyoterapiyle tedavi edilmişti.

Implantasyon anında ortalama yaş 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) yıl, ortalama VKİ ise 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m² idi. Hastaların çoğu (%67,42) normal VKİ değerine sahipti; %22,38’i kilolu, %6,80’i obez ve %3,40’ı ise zayıftı. İmplantasyon ameliyatının ayak başına ortalama süresi 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) dakikaydı. İmplantasyon ameliyatlarının %99,44’ünde herhangi bir komplikasyon gözlenmedi. Bir ayakta intraoperatif olarak kırılan bir K-teli komplikasyonu meydana geldi ve bu tel yerinde bırakıldı; diğer bir ayakta ise cerrahi kesiyi uzatma gerekliliği ortaya çıktı. İmplantasyon ameliyatı sonrasında hastalar 2 ila 8 gün arasında (ortalama 3 gün) hastanede yattılar. Burada vurgulanması gereken önemli bir nokta, birkaç hastanın ameliyattan bir gün önce hastaneye kabul edilmiş olmasıdır. İmplant, SSA sonrası 49,76 ± 20,37 ay sonra çıkarıldı ve bu süreçte herhangi bir komplikasyon bildirilmedi. Çıkarma işlemi sırasında hastaların yaşı 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) yıldı.

Klinik iyileşme

İlk postoperatif poliklinik görüşmesinde, 340 (yüzde 96,31) ayakta klinisyen tarafından bildirilen iyileşme saptandı; bu iyileşme, ağrının ve rahatsızlığın azalması, ayak pronasyonunun ve hindfoot valgusunun düzeltilmesi ve medial arka kavisin iyileşmesi şeklinde rapor edildi. İstatistiksel analiz, daha genç yaş grubunun [5–10 yaş] diğer yaş gruplarına kıyasla zayıf olmakla birlikte anlamlı bir klinik iyileşme gösterdiğini ortaya koydu (yüzde 96,96 karşı 96,26 ve yüzde 96,23; p < 0,01, V = 0,089). Hastanın cinsiyeti, VKİ’si, aşınmış ayakkabı kullanımı, kısalan baldır kasları, takılma eğilimi ve önceki tedavi durumu klinik iyileşme üzerinde anlamlı bir etkiye sahip değildi.

Radyografik düzeltme

Meary Açısı (MA)
SSA öncesi ortalama MA değeri 21,77° ± 8,19° (1°–50°) idi. Ekspantasyon sonrası değerler 14,74° ± 8,22° (0°–40°)’ye düştü; fark -7,1° ± 7,6° idi.

Kalkaneal Pitch (CP)
0°–32° aralığında 15,75° ± 4,33°’den 4°–32° aralığında 17,92° ± 4,76°’ye yükseldi; artış 2,1° ± 3,14° oldu.

Costa-Bartani Açısı (CB)
136,83° ± 7,78° (112°–159°) değerinden 127,57° ± 7,65° (109°–155°) değerine kadar 9,31° ± 6,35° azaldı.

Talar eğim açısı (TD)
36,52° ± 6,53° (9°–58°) değerinden 32,62° ± 6,26° (14°–51°) değerine kadar 3,97° ± 6,19° azaldı.

Talokalkaneal açı (TC)
28,73° ± 6,52° (6°–50°) değerinden 26,19° ± 7,46° (2°–47°) değerine kadar 2,48° ± 7,39° azaldı.

Talomtarsal açı (TMT)
13,65° ± 7,38° (0°–40°) değerinden 10,65° ± 7,57° (0°–39°) değerine kadar 2,81° ± 7,99° azaldı.

Tedavi sonrası, ölçülen altı açıdan beşi (%%83,33) normal aralığa yaklaşan değerler gösterdi. TD hariç tüm açısal ölçümler orta-şiddetli ila güçlü (d = 0,628–0,915) etki büyüklüğüne sahipti. CP en güçlü etki büyüklüğüne sahipti (d = 0,915, %95 GA 0,850–0,980).

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

İlk postoperatif ambulator takip sırasında, hasta grubunun %41,08'inde komplikasyon gözlenmiştir. Bu komplikasyonların büyük çoğunluğu postoperatif ağrıya bağlıdır (%33,14). %2,83'ü duyusal defisit gösterirken, %2,55'i peroneal kontraktür ya da spazm, %2,27'si yara iyileşme bozukluğu ve %0,28'i kırık göstermiştir. Tedavi sonrasında hastaların %84,13'ü şikayetlerinde iyileşme ve ağrısızlık bildirmiştir. Düzeltme kaybı, devam eden ağrı veya mekanik tahriş nedeniyle %4,25'lik bir hasta oranı implant revizyonu gerektirmiştir.

Tartışma

Tibia nonünyonunun tedavisinde Ilizarov yöntemi, kemik birleşimini sağlama, olası enfeksiyonun tedavisi, ekstremite uzunluk farkının düzeltilmesi ve aksiyel yanlış hizalanmanın giderilmesi ile eklem kontraktürlerinin ortadan kaldırılması açısından yüksek etkinliği nedeniyle birçok yazar tarafından önerilmektedir. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Tibia nonünyonlarının tedavisinde Ilizarov yöntemi kullanılarak çeşitli tedavi stratejileri önerilmektedir. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22çeşitli tedavi stratejilerinin kullanılmasıyla iyi tedavi sonuçları elde edilmiştir. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20bunlar arasında sadece fiksasyon bulunur 9,12,15,17,18; fiksasyon ve kompresyon 7,20; sabitleme, segmental rezeksiyon ve kemik taşıma 2,4,6,12,14,15,19,20,21; ve sabitleme, rezeksiyon ve kemik taşıma ile kompresyon 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp, tibia enfekte kırık iyileşmesizliklerinin hem birleşik sabitleme ve kompresyon yöntemiyle hem de birleşik sabitleme, rezeksiyon ve kemik taşıma ile kompresyon yöntemiyle tedavisinde iyi tedavi sonuçları gözlemlemiştir. 7. Ancak çeşitli cerrahi teknikler ve tedavi stratejileri, şu an için bilinmeyen yollarla tedavi sonuçlarını etkileyebilir. McNally ve ark., enfekte tibial pseudartrozda kullanılan dört farklı tedavi stratejisi ve tekniğin 79 hasta üzerindeki tedavi sonuçlarına etkisini değerlendirmiştir. 20. Bu stratejiler ve teknikler şunlardır: monofokal distraksiyon, monofokal kompresyon, bifokal kompresyon/distraction ve kemik taşıma 20post-tedavi enfeksiyon rekürrensı, monofokal kompresyon alt grubundan üç hastada gözlemlendi. Primer kemik birleşimi oranları, monofokal kompresyon alt grubunda en düşük (%%73,7) düzeydeydi; en yüksek oranlar ise bifokal kompresyon/distraction (%%93,8) ve monofokal distraction (%%96,2) alt gruplarında tespit edildi. Yazarlar, tibia pseudarthrosisunun tedavisinde monofokal kompresyon kullanımından kaçınmak gerektiğini sonucuna varmışlardır. 20.

Çalışmamız, tüm hastalarda kemik birleşimi sağlandığını göstermiştir; bu sonuç, literatürde bildirilen oranlarla (%%73,7–100) kıyaslandığında benzer ya da hatta biraz daha üstün bir çıktıdır (Tablo). 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22tedavi stratejisi ve cerrahi teknik, bireysel alt gruplarda kemik birleşimi sağlanan hastaların oranına hiçbir etki göstermemiştir.

Uygulanan tedavi stratejisi ve cerrahi tekniğe bağlı olarak komplikasyon sayısını değerlendiren hiçbir çalışma yapılmamıştır. Çalışma grubumuz, alt gruplara göre hastabaşı 0,25 ile 0,47 arasında komplikasyon gelişimi göstermiştir; bu sonuç, literatürde bildirilen 0,67 ile 2,27 aralığındaki değerlerden biraz daha iyidir, Tablo 72,3,4,19uygulanan tedavi stratejileri ve cerrahi tekniklerin hastabaşı ortalama komplikasyon sayısına etkisi gözlenmemiştir.

Dış fiksator ile tedavi süresini, farklı tedavi stratejileri ve cerrahi tekniklere göre sınıflandıran çalışmalarla ilgili herhangi bir rapor mevcut değildir. Genel olarak tedavi süresi ortalaması 5,8 ay ile 13,5 ay arasındadır 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Bu değerler bizim sonuçlarımıza benzerdir. Değerlendirilen tedavi stratejilerinin ya da cerrahi tekniklerin Ilizarov tedavi süresi üzerinde bir etkisi gözlenmemiştir.

Abuomira tarafından bildirilen ASAMI kemik skorları %51 mükemmel, %33 iyi, %9 orta ve %7 kötüdür 5khan, ASAMI kemik skorlarında %25 mükemmel, %58,3 iyi, %4,2 orta ve %12,5 kötü buldu. 9meleppuram, ASAMI kemik skorlarında %60 mükemmel, %15 iyi ve %25 orta elde etti. 15burada alıntılanan yazarlardan hiçbiri, uygulanan tedavi stratejisi ve cerrahi tekniğe göre stratifiye edilmiş ASAMI kemik skorlarını değerlendirmemiştir.

Değerlendirdiğimiz hasta popülasyonunda uygulanan tedavi stratejileri ve cerrahi teknikler, elde edilen ASAMI kemik skorlarında anlamlı bir fark yaratmamıştır.

Abuomira tarafından bildirilen ASAMI fonksiyonel skorlar, %45 mükemmel, %38 iyi, %9 orta ve %7 kötüdür. 5khan, ASAMI fonksiyonel skorlarında %33,3 mükemmel, %50 iyi, %8,35 orta ve %8,35 kötü gözlemledi. 9meleppuram, ASAMI fonksiyonel skorlarında %55 mükemmel, %30 iyi, %5 orta ve %10 kötü bildirdi. 15i̇lgili literatürde, uygulanan cerrahi teknik ve tedavi stratejisine göre stratifiye edilmiş ASAMI fonksiyonel skorlarını değerlendiren hiçbir çalışma yer almamaktadır.

Çalışmamızda tedavi stratejisinin ASAMI fonksiyonel skoru üzerinde herhangi bir etkisi gözlenmemiştir. Ancak cerrahi teknikler söz konusu olduğunda, kapalı fiksasyon uygulanan hastaların açık fiksasyon uygulanan hastalara kıyasla önemli ölçüde daha yüksek ASAMI fonksiyonel skorları elde ettiği görülmüştür. Bu durum, yumuşak doku ve cerrahi yara iyileşmesinin daha iyi olması sonucu ortaya çıkmış olabilir.

Enfekte ve aseptik psödartrözlerin tedavisinin farklı sonuçlar doğurabileceğini biliyoruz. Ne yazık ki, mevcut ilgili literatürde aseptik psödartröz tedavisini ele alan yayın sayısı oldukça sınırlıdır. Çalışmamız, Ilizarov fiksatörü kullanılarak psödartröz tedavisinde uygulanan teknikleri ve stratejileri analiz eden ilk çalışmalardan biridir.

Mevcut literatürde, tibia kırıklarında nonünyon tedavisi için dış fiksatör kullanımıyla yapılan tedavide hastanede ortalama yatış süresinin 5 ila 105 gün arasında değiştiği bildirilmektedir. 4,12,16bu istatistikler, çalışmamızda elde edilen sonuçlardan biraz daha kötüdür. Hastanede kalış süresi üzerinde kullanılan cerrahi teknik veya tedavi stratejisinin hiçbir etkisi gözlenmemiştir.

Çalışma grubumuzda Ilizarov fiksatörü ile tedavi sırasında en sık gözlenen komplikasyon, Kirschner tel pin trakt enfeksiyonuydu. Bu tür enfeksiyonlar genellikle ambulatuar ortamda topikal antiseptikler ve oral antibiyotik tedavisiyle iyi cevap verir. Yumuşak doku ve kemikleri içine alan derin enfeksiyonlar ise hastaneye yatışı, cerrahi debridmanı ve Kirschner telinin yenilenmesini gerektirir; bu durum iyileşme sürecini önemli ölçüde uzatır (medyan: 189,0 gün karşılaştırıldığında 248,5 gün).

Kemik taşıma, kompresyon/distraction uygulamasına kıyasla daha karmaşık bir prosedürdür. Kemik uçlarının iyi temasını sağlamak ve dokunma bölgesinde kemik birleşimini sağlamakta sorunlar yaşanabilir; ayrıca daha fazla komplikasyon gelişebilir ve tedavi süresi daha uzun olabilir. 5nonunyon hastalarında açık fiksasyon prosedürleri, kapalı fiksasyona kıyasla daha karmaşıktır. Nonunyon hastalarında sürekli kompresyon, kompresyon içermeyen nötr fiksasyona kıyasla daha fazla rahatsızlık verir.

Kapalı fiksasyon uygulanan hastalarda, açık fiksasyon grubuna kıyasla daha iyi ASAMI fonksiyonel skor sonuçları gözlemlendik.

Farklı cerrahi teknikler, komplikasyon sayısı, kemik birleşme oranları, hastanede kalış süresi, Ilizarov tedavisi süresi veya ASAMI kemik skorları üzerinde herhangi bir etkiye sahip değildi.

Farklı tedavi stratejileri, komplikasyon sayısı, kemik birleşme oranları, kemik birleşme oranları, hastanede kalış süresi, Ilizarov tedavisi süresi, ASAMI kemik skorları veya ASAMI fonksiyonel skorları üzerinde herhangi bir etkiye sahip değildi.

Tibia aseptik psödarozlarının tedavisine ilişkin kılavuzların hazırlanması için çokmerkezli, rastgeleleştirilmiş çalışmalar gerekmektedir. Bununla birlikte, çalışmamız tibial nonünyon tedavisinde çeşitli tekniklerin ve stratejilerin değerlendirilmesine yönelik bir girişim olarak kabul edilebilir ve ekibimizin deneyimlerini ortaya koyar.

Tibial nonünyonların yönetimi için sürekli kompresyon uygulanmadan kapalı fiksasyon tekniğini öneriyoruz.

Bununla birlikte, tibial nonünyonların tedavisinde Ilizarov yönteminin kullanımı, uygulanan cerrahi teknik veya tedavi stratejisinden bağımsız olarak iyi sonuçlar vermektedir.

Sınırlamalar

Retrospektif tasarım, bilateral ayaklarda potansiyel bağımsızlık eksikliği, kontrol grubunun bulunmaması, geçerlenmiş hasta raporlu sonuç ölçütlerinin yokluğu, sınırlı dinamik görüntüleme, bazı anlamlı bulgular için zayıf etki büyüklükleri ve kuruma özel postoperatif protokol.

Sonuçlar

SSA, pediatrik FF’de önemli klinik iyileşme ve radyografik düzeltme ile ilişkili minimal invaziv bir tekniktir. Ameliyatın daha genç yaşta yapılması, daha iyi sonuçlarla ilişkilidir. Komplikasyon oranı yüksek olsa da çoğunlukla hafif ve yönetilebilir niteliktedir. Dikkatli hasta seçimi esastır.

Referanslar

(Tam referans listesi orijinal belgede mevcuttur)

Bildirimler

Çıkar çatışması: Yazarlar çıkar çatışması olmadığını bildirir.

Açık Erişim: Bu makale, Creative Commons Attribution 4.0 Uluslararası Lisansı kapsamında lisanslanmıştır.