소아 유연성 평발 치료를 위한 족저관절 고정 나사술의 임상적 및 방사선학적 효능

소아 유연성 평발 치료를 위한 족저관절 고정 나사술의 임상적 및 방사선학적 효능

파루크 쿠리, 에밀 당토, 리타 타우르만, 마르틴 파싱바우어

수신일: 2025년 11월 18일 / 채택일: 2026년 1월 11일
© 저자(들) 2026

추상

배경 하위관절 관절고정술(subtalar arthroereisis)은 소아의 유연성 평발(flexible flatfoot, FF) 치료에 효과적인 기법으로 보고되어 왔다. 이 시술을 위해 다양한 장치가 개발되어 있으나, 나사(screw)를 이용한 관절고정술은 여전히 전 세계적으로 널리 사용되고 있다. 따라서 본 연구는 하위관절 나사 관절고정술(subtalar screw arthroereisis, SSA)을 재검토하고 그 임상적 결과를 조사하는 것을 목적으로 한다.

방법 2007년부터 2020년까지 SSA 시술을 받은 소아 환자 178명의 유연성 평발 353례를 후향적으로 검토하였다. 시술 전 및 장치 제거 전에 임상적 및 방사선학적 평가를 실시하였으며, 방사선 사진상 각도를 측정하여 교정 정도를 정량화하였다. 통계 분석에는 임상적 개선 여부 및 다양한 변수가 결과에 미치는 영향을 평가하기 위한 카이제곱검정(chi-squared test)과 스튜던트 t-검정(Student's t-test)을 사용하였다.

결과 이식 시 환자의 평균 연령은 11.96세였다. 수술 후 96.31%의 발에서 임상적 개선이 관찰되었다. 방사선학적 분석 결과, 대부분(83.33%)의 각도 측정치에서 유의미한 교정 효과가 나타났으며, 그 중 골절각(calcaneal pitch)에서 가장 큰 효과 크기(effect size)가 확인되었다. 수술 후 합병증은 전체 FF(평발) 환자의 41.08%에서 발생하였고, 주로 통증이었으며, 이 중 대부분(84.13%)은 비수술적 치료로 해결되었다. 4.25%에서는 임플란트 재수술이 필요하였는데, 이는 특히 연령이 어린 군 및 여성 군에서 유의미하게 빈번하게 발생하였다.

결론 소아 FF 치료를 위한 SSA(Subtalar Screw Arthroereisis)는 임상적 증상 개선 및 방사선학적 측정치 향상 측면에서 긍정적인 결과를 보여주었다. 그러나 수술적 치료에 대한 정확한 적응증 설정이 필수적이다.

근거 수준 임상 후향적 연구—Level III.

키워드 평발 관절내류방지술 · 소아 유연성 평발 · 하관절 관절내류방지술 · 하관절 나사 관절내류방지술 · SSA

서론

소아 평발은 내측 종아치의 붕괴, 거골의 족저측 경사, 그리고 장골의 외반을 동반하는 복합적인 3차원 발 변형이다. 이는 소아에서 가장 흔한 골격계 질환 중 하나이며, 임상 정형외과 상담의 빈번한 원인이다. 현재 무증상 유연성 평발(FF)에 대한 치료 방침은 '관찰 및 기다림(watch-and-wait)'이지만, 통증이나 활동 제한이 동반되는 경우에는 적극적인 개입이 필요할 수 있다. 치료 방법은 비수술적 접근(예: 신발 교정, 비스테로이드성 항염제(NSAIDs), 물리치료, 스트레칭 운동 등)에서부터 비만, 저근긴장증, 인대 과다 이완 등 동반 질환을 고려한 관리까지 다양하며, 수술적 접근으로는 연부조직 수술, 재정렬 절골술, 하거골 관절 비융합 수술 등이 포함된다.

챔버스(Chambers)가 1946년 문헌에서 최초로 기술한 이래, 족저관절내시술(Subtalar Arthroereisis, SA)은 증상성 평발(FF) 치료를 위한 가장 널리 논의되는 최소침습적 시술 중 하나가 되어 왔다. 이에 대한 논란은 여러 연구에서 SA가 평발 환자의 통증, 변형, 기능을 개선할 수 있음을 보여주었음에도 불구하고, 비교적 높은 합병증 발생률(특히 부비동 타르시 통증 및 이식물 제거 필요성), 결과의 불일치, 적응증/금기증이 명확히 정의되지 않음(특히 연령, 중증도, 보조 시술 병행 여부 등), 그리고 고품질 장기 추적 결과 부족 등의 이유에서 비롯된다. 다양한 SA 기법과 이식물에 대한 보고가 있으나, 부비동 타르시 내에 이식물을 직접 또는 간접적으로 삽입함으로써 과도한 발부 외반(발바닥 쪽으로의 과도한 회전), 후족부 외반(valgus), 그리고 내측 종골 아치 높이를 교정하려는 정형외과적 원칙은 여전히 논란의 여지가 없다. 이러한 선택지들 중 나사(screw)는 단순성, 강력한 기계적 신뢰성, 그리고 신생 생체흡수성 또는 팽창성 장치에 비해 광범위한 보급성 덕분에 여전히 널리 선호되는 이식물이다. 그러나 이러한 장점은 이식물 제거를 위해 종종 추가 수술이 필요하다는 주요 단점을 동반한다.

여러 임상, 영상학적, 운동학적, 생체역학적, 그리고 발바닥 압력 측정(pedobarographic) 보고서가 발표되었으나, 하관절 나사 고정술(subtalar screw arthroereisis, SSA)로 치료받은 소아 평발(FF) 환자의 정확한 임상 및 영상학적 결과는 여전히 명확하지 않다. 따라서 본 연구는 2007년부터 2020년까지 당 기관에서 SSA 기법으로 치료받은 다수의 소아 평발 환자를 대상으로 수행되었으며, 다음의 질문들에 답함으로써 SSA 후의 치료 결과를 기술하고자 하였다: 1. SSA 후의 치료 결과는 어떠한가? 2. SSA는 소아 평발의 임상적 개선을 유도하는가? 3. SSA는 소아 평발의 영상학적 교정을 도울 수 있는가? 4. 수술 후 합병증 발생과 관련된 요인은 무엇인가?

방법

코호트

연구 설계

본 연구는 당 기관에서 2007년부터 2020년까지 SSA 기법으로 평발 치료를 받은 소아 환자들을 대상으로 한 후향적 검토 연구이다.

치료 과정은 다음과 같았다:
1. 기준선 방문: 환자들은 초기에 외래 진료실에서 임상적 및 영상학적 검사를 받았으며, 임상 및 영상학적 평가를 바탕으로 평발(FF)로 진단받았다. 수술 전 평가의 일환으로, 모든 환자는 증상 이력이 문서화되었고, 활동 조절, 지지성 신발 착용, 스트레칭/물리치료, 교정용 인솔 등 표준화된 비수술적 관리 방침을 시행하였다. 비수술적 치료를 3개월간 시행한 후에도 통증 완화나 영상학적 유의미한 호전이 관찰되지 않은 경우, 보존적 치료를 최대한 시도한 후 SSA(관절 고정술)를 이용한 수술적 치료를 제안하였다.
2. 임플란트 삽입: 환자들은 SSA를 시행받았다.
3. 임플란트 삽입 후 첫 번째 추적 관찰: 임플란트 삽입 6주 후 임상적 및 영상학적 검사.
4. 임플란트 삽입 후 두 번째 추적 관찰: 임플란트 제거 전 임상적 및 영상학적 검사.
5. 제거술: 환자는 골격 성숙 도달 또는 합병증으로 인해 나사를 제거받음.
6. 제거 후 추적 관찰: 이식물 제거 후 6주 차 임상 검사.

이식 전과 제거 전 방사선 촬영 사이의 평균 간격은 49.76개월(범위: 4~135개월)이었다.

수술 후 합병증은 수술 후 감각 장애, 통증(외상성 손상 후 또는 외상성 손상 없이 발생), 상처 치유 장애(수술 부위 감염을 제외한 치유 지연 또는 상처 열림), 비골근 수축 또는 경련, 그리고 골절로 정의함.

환자 선정 기준 및 수술 적응증

이 연구에는 골격 성장이 남아 있는 아동, 특발성 증상성 평발(FF), 이전에 수술을 받지 않은 환자, 경직성 평발을 포함한 신경원성 또는 신경근근육성 병변이 없는 환자, 완전한 사전 및 사후 임상 및 방사선학적 기록을 보유한 환자, 그리고 당 기관에서 골격 성장기 동안 하거골 관절내시술 나사를 삽입하고 골격 성장 정지 후 해당 나사를 제거하는 두 차례의 수술을 받은 환자가 포함되었다. 골격 성장 정지는 방사선 촬영을 통해 골절선의 실제 폐쇄 여부를 평가함과 동시에 환자의 실연령 및 예상 골격 성숙도를 고려하여 판단하였다.

특발성 유연성 평발의 진단은 임상적 소견과 방사선학적 소견을 종합하여 확립하였다. 임상적으로는 환자들이 내측 종아치 아치의 붕괴, 후족부 외반, 전족부 외전을 보였으며, 이는 발뒤꿈치를 들어 올리는 검사(잭 테스트) 시 교정되었다. 방사선학적으로는 측면 및 배면-족저면 체중 부하 촬영에서 특징적인 각도 편차가 관찰되었는데, 이에는 미어리 각도가 4° 이상, 골절각이 20° 미만, 코스타-바르타니 각도가 125° 이상, 거골 경사각이 30° 이상, 거골-종골 각도가 일반적으로 35° 이상, 거골-중족골 각도가 일반적으로 20° 이상이 포함된다. 보존적 치료(예: 신발 개조, 비스테로이드성 항염증제, 물리치료, 스트레칭 운동 등)를 시행한 후에도 증상이 지속되거나 통증과 활동 제한이 있는 경우, 증상성 유연성 평발에 대해 SSA 수술적 치료가 적응되었다.

기본 데이터베이스 검색 결과, SSA로 치료받은 잠재적 환자 399명(794족)의 자료가 확보되었다. 이 중 2명(4족)은 타 기관에서 수술을 받았기 때문에 제외되었고, 185명(369족)은 골격 성장이 완전히 정지된 상태—즉, 골격 성숙이 확인된 경우—였기 때문에 제외되었다. 또한, 신경근근육계 장애가 있는 3명(6족), 이전에 발 부위 수술을 받은 8명(16족), 기타 발 기형이 있는 23명(46족)도 제외되었다. 제외 과정을 거친 후, 총 178명(353족)이 포함 기준을 충족하여 분석 대상으로 선정되었다(그림 1).

하거골 나사 고정술

임플란트

환자들은 25~40mm 길이 및 6mm 또는 6.5mm 직경의 중공형 또는 비중공형 스테인리스강 해면골 나사를 삽입받았다.

수술 기법

모든 수술은 소아 정형외과 부서의 두 명의 경험이 풍부한 주치 외과의사에 의해 시행되었다. 수술 기법에 관한 정보는 보충 자료 파일에서 확인할 수 있다.

수술 후 관리

수술 직후부터 환자가 허용하는 범위 내에서 전면 하중 지지가 허용되었다. 피부 봉합사는 수술 후 14일 차에 제거되었다. 스포츠 활동은 6주간 금지되었다. 환자는 수술 후 6주 차에 외래 진료를 통해 임상적 및 방사선학적 추적 관찰을 받았다. 임상적 개선은 통증과 불편감이 감소하고, 과도한 발의 내측 회전(프로네이션) 및 후족부 외반(발목 아래쪽 발바닥이 바깥쪽으로 틀어지는 상태)이 교정되며, 내측 종아치(메디얼 아치)가 개선될 때 확인되었다. 검증된 환자 보고 기반 결과 측정 도구가 부재한 상황에서, ‘임상적 개선’은 주관적인 증상 완화와 20년 이상의 임상 경력을 갖춘 소아 발 및 발목 전문의가 평가한 객관적 신체 징후를 종합하여 정의하였다. 구체적으로, 개선은 다음 세 가지 기준으로 판단되었다: (1) 내측 종골-장골 아치(내측 종아치)의 복원, (2) 후족부 외반의 중립 위치 또는 약간의 내반 위치로의 교정, (3) 외측 편향 없이 중립 위치를 유지하는 전족부.

방사선 촬영 영상

프로토콜

보충 자료 파일에서 정보를 확인할 수 있습니다.

각도 측정

교정 정도를 평가하기 위해, 두 명의 저자(ICC(일치계수) = 0.98, Centricity™ Universal Viewer 버전 6.0, GE Healthcare 사용)가 사전 이식 전 및 사전 제거 전 방사선 사진에서 총 6개의 서로 다른 각도(측면에서 측정한 4개, 배면-족저면에서 측정한 2개)를 측정하였다: 측면 영상에서 측정한 미어리 각(MA, 정상 범위: 0° ± 4°), 종골 경사각(CP, 정상 범위: 20°–30°), 코스타-바르타니 각(CB, 정상 범위: 120°–125°), 거골 경사각(TD, 정상 범위: 20°–30°); 배면-족저면 영상에서 측정한 거골-종골 각(TC, 정상 범위: 15°–35°), 거골-중족골 각(TMT, 정상 범위: 0°–20°)(그림 2). 편향을 최소화하기 위해 평가자는 방사선 사진의 촬영 시점(이식 전 대비 제거 전)에 대해 맹검 상태였다.

통계 분석

당 기관의 전자 의무기록 시스템(EMR)을 이용하여 환자의 인구통계학적 특성(연령, 성별, 체질량지수(BMI)), 수술 전 치료 및 통증 관련 요인, SSA(Supramalleolar Osteotomy, 내과비골절골술) 관련 자료, 방사선 영상 자료를 수집하였다. 품질 지표는 수술 후 임상적 및 방사선학적 결과로 구성되었다. 기술통계 이외의 통계 분석 모델은 두 가지 주요 검정으로 구성되었는데, 첫째는 범주형 변수와 임상적 개선 및 수술 후 합병증 간 차이를 평가하기 위한 독립성에 대한 카이제곱(χ²) 검정이었고, 둘째는 연속형 변수(각도 측정치)의 변화가 임상적 개선에 미치는 영향을 평가하기 위한 스튜던트 t-검정(또는 다중 군 비교 시 적용 가능한 경우 일원배치 분산분석(ANOVA))이었다. 본 연구는 후향적 연구이기 때문에 모든 사례에 대해 합병증의 심각도 등급화 및 정확한 지속 기간에 대한 상세 자료가 일관되게 확보되지 않았다. 다만, '해결됨(resolved)'은 환자가 보고한 증상 호전 및 지정된 비수술적 치료 후 통증이 완전히 소실된 상태로 정의하였다. 결과는 추정치의 정밀도를 나타내기 위해 95% 신뢰구간(CI)과 함께 제시하였다. 유의미한 p-값이 산출된 경우, 효과 크기(effect size)를 평가하기 위해 범주형 변수에는 크레이머의 V(Cramer's V), 연속형 변수에는 코헨의 d(Cohen's d) 값을 보고하였다: ≤0.1(V) 및 ≤0.2(d)(약한 연관성), 0.1–0.3(V) 및 0.2–0.6(d)(중등도 연관성), ≥0.5(V) 및 ≥0.6(d)(강한 연관성). 전체 178명 중 175명이 양측 SSA를 시행하였기 때문에 환자 내 상관성(intra-patient correlation) 발생 가능성을 인정한다. 기술통계는 발 단위로 제시되지만, 추론적 분석에서의 통계적 유의성 해석은 이러한 비독립성(non-independence) 가능성에 유의하여 이루어졌다. 통계적 유의수준은 p < 0.05로 설정하였으며, 다중 통계 분석으로 인한 1종 오류(Type I error) 위험 증가를 고려하여 보네페로니 교정(Bonferroni correction)을 적용하여 p-값을 조정하였다. 보네페로니 교정은 다중 비교로 인한 1종 오류 위험을 완화하기 위해 적용되었으나, 연령, 성별, BMI, 추적 관찰 기간과 같은 혼란 변수(confounding variables)에 대해 보다 포괄적인 조정을 제공할 수 있는 다변량 모델(multivariate models)의 활용 가능성도 인정한다. 이는 향후 전향적 연구에서 고려될 예정이다. 모든 통계 분석은 IBM SPSS 소프트웨어 버전 23(IBM Corporation, Armonk, New York, United States)을 사용하여 수행하였다. 분석에 포함된 모든 변수는 결측치 없이 완전한 자료를 갖추었다.

결과

환자 인구통계학적 특성 및 주요 결과

2007년 12월부터 2018년 7월까지 SSA(단순 발목관절 고정술)를 시행받은 178명의 환자(353족의 발, 여성 168명(47.59%), 남성 185명(52.41%))에 대한 자료를 면밀히 분석하였다. 평균 추적 관찰 기간은 51.47 ± 20.21개월(범위: 4–135개월)이었다. 175명의 환자가 양측 SSA를 시행받았으며, 이 중 141명은 동일한 수술 시점에, 34명은 별도의 시점에 수술을 받았다. 수술 전 검사에서 30족(8.50%)의 발에서 착용 연한이 지난 신발을 착용하고 있었고, 22족(6.65%)에서는 종아리 근육 단축이 관찰되었으며, 6족(1.70%)에서는 걸음걸이 중 실수(트립)가 관찰되었다. 통증은 주로 내측에 국한되어 있었다(28.61%). 177족(51.14%)의 발에서 수술 전 특정 비수술적 치료를 시행받았는데, 이 중 161족(90.96%)은 발 깔창을, 16족(9.04%)은 물리치료를 받았다.

이식 시점에서 환자의 평균 연령은 11.96 ± 1.46(5.67–14.75)세였으며, 평균 BMI는 19.02 ± 3.23(12.82–32.89) kg/m²이었다. 환자 대부분(67.42%)은 정상 BMI 범위를 보였고, 22.38%는 과체중, 6.80%는 비만, 3.40%는 저체중이었다. 발 한쪽당 이식 수술 소요 시간의 평균은 17.26 ± 6.32(7.5–69.5)분이었다. 이식 수술 중 합병증이 발생하지 않은 경우가 99.44%였다. 한 발에서는 수술 중 K-와이어가 부러지는 합병증이 발생하였으나, 해당 와이어는 원위치에 그대로 남겨졌고, 다른 한 발에서는 수술 절개부를 확장해야 했다. 이식 수술 후 환자들은 2일에서 8일까지 입원하였으며, 평균 입원 기간은 3일이었다. 특히 여러 환자들이 수술 하루 전부터 입원하였다는 점을 강조할 필요가 있다. 이식물은 SSA(골절 고정술) 후 평균 49.76 ± 20.37개월 뒤 제거되었으며, 이 과정에서 보고된 합병증은 없었다. 제거 시점에서 환자들의 평균 연령은 16.15 ± 1.4(10.42–19.76)세였다.

임상 개선

첫 번째 수술 후 외래 진료 시, 임상의가 보고한 개선 사례는 총 340족(96.31%)으로, 통증 및 불편감 감소, 발부의 내반 및 후족부 외반 교정, 내측 종골 아치 개선 등이 관찰되었다. 통계 분석 결과, 연령이 낮은 그룹[5–10세]에서 다소 약하지만 유의미한 임상적 개선이 나타났으며, 이는 고령 그룹과 비교하여 96.96% 대 96.26% 및 96.23%(p < 0.01, V = 0.089)였다. 환자의 성별, BMI, 마모된 신발 착용 여부, 종아리 근육 단축, 자주 걸려 넘어짐, 이전 치료 이력 등은 임상적 개선에 유의미한 영향을 미치지 않았다.

방사선학적 교정

Meary 각도(MA)
SSA 시행 전 평균 MA는 21.77° ± 8.19°(1°–50°)였으며, 임플란트 제거 후 14.74° ± 8.22°(0°–40°)로 감소하였고, 차이는 -7.1° ± 7.6°였다.

건절각(CP)
0°–32° 범위의 15.75° ± 4.33°에서 4°–32° 범위의 17.92° ± 4.76°로 2.1° ± 3.14° 증가하였다.

Costa-Bartani 각도(CB)
136.83° ± 7.78°(112°–159°)에서 127.57° ± 7.65°(109°–155°)로 9.31° ± 6.35° 감소함.

거골 경사각(TD)
36.52° ± 6.53°(9°–58°)에서 32.62° ± 6.26°(14°–51°)로 3.97° ± 6.19° 감소함.

거골-종골각(TC)
28.73° ± 6.52°(6°–50°)에서 26.19° ± 7.46°(2°–47°)로 2.48° ± 7.39° 감소함.

거골-중족골각(TMT)
13.65° ± 7.38°(0°–40°)에서 10.65° ± 7.57°(0°–39°)로 2.81° ± 7.99° 감소함.

치료 후 측정된 6개 각도 중 5개(83.33%)가 정상 범위에 근접하는 값을 보였으며, TD를 제외한 모든 각도 측정치는 중간에서 강한 효과 크기(d = 0.628–0.915)를 나타냈다. CP는 가장 강한 효과 크기(d = 0.915, 95% 신뢰구간 0.850–0.980)를 보였다.

수술 후 합병증

수술 후 첫 외래 추적 관찰 시, 총 환자군의 41.08%에서 합병증이 관찰되었다. 이 중 대부분은 수술 후 통증(33.14%)에 기인하였다. 감각 장애는 2.83%, 경비골 근육 구축 또는 경련은 2.55%, 상처 치유 장애는 2.27%, 골절은 0.28%였다. 치료 후, 환자의 84.13%가 증상 호전 및 통증 소실을 보고하였다. 교정 효과 상실, 지속적인 통증 또는 기계적 자극 등으로 인해 4.25%는 임플란트 재수술이 필요하였다.

토론

일리자로프 방법은 경골 불유합 치료에 있어 다수의 저자들에 의해 권장되며, 골절 부위의 골 유합 달성, 가능할 경우 감염 치료, 사지 길이 불균형 및 축 정렬 이상 교정, 관절 구축 해소 등에서 높은 효능을 보인다. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

일리자로프 방법을 활용한 경골 불유합의 다양한 치료 전략이 권장되고 있다. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22다양한 치료 전략을 적용함으로써 양호한 치료 성과가 입증되었다. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20이러한 전략에는 고정만 시행하는 방법이 포함된다. 9,12,15,17,18고정 및 압박을 병행하는 방법 등이 있다. 7,20; 고정, 절개적 절제 및 골 이동 2,4,6,12,14,15,19,20,21; 고정, 절제 및 압박을 동반한 골 이동 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp은 결합 고정 및 압박법 또는 결합 고정, 절제 및 압박을 동반한 골 이동법을 통해 감염된 경골 불유합을 치료한 결과 양호한 치료 성과를 관찰하였다. 7. 그러나 다양한 외과적 기법 및 치료 전략이 현재로서는 알려지지 않은 방식으로 치료 결과에 영향을 줄 수 있다. McNally 등은 79명의 환자를 대상으로 감염된 경골 가성관절증에 적용된 네 가지 서로 다른 치료 전략 및 기법이 치료 결과에 미치는 영향을 평가하였다. 20. 이러한 전략 및 기법은 단초점 견인법, 단초점 압박법, 쌍초점 압박/견인법, 그리고 골 이동법이었다. 20단일 초점 압박 하위군에서 3명의 환자에서 치료 후 감염 재발이 관찰되었다. 일차 골합률은 단일 초점 압박 하위군에서 가장 낮았으며(73.7%), 이중 초점 압박/연장 하위군(93.8%) 및 단일 초점 연장 하위군(96.2%)에서 가장 높았다. 저자들은 경골 가성관절증 치료 시 단일 초점 압박을 사용하지 말 것을 권고하였다. 20.

본 연구에서는 모든 환자(100%)에서 골합이 달성되었으며, 이는 문헌 보고치(73.7–100%)와 유사하거나 약간 더 우수한 결과이다(표 참조). 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22치료 전략 및 수술 기법은 각 하위군에서 골합을 달성한 환자의 비율에 영향을 미치지 않았다.

채택된 치료 전략 및 수술 기법에 따라 합병증 발생 빈도를 평가한 연구는 현재까지 보고된 바 없다. 본 연구의 대상 환자군은 하위 집단에 따라 환자당 0.25건에서 0.47건의 합병증을 보였으며, 이는 문헌에서 보고된 0.67건에서 2.27건 범위보다 약간 우수한 결과이다(표). 72,3,4,19채택된 치료 전략 및 수술 기법은 환자당 평균 합병증 수에 유의미한 영향을 미치지 않았다.

외부 고정기 치료 기간을 다양한 치료 전략 및 수술 기법에 따라 분류하여 평가한 연구 보고서는 현재까지 발표된 바 없다. 전반적으로 외부 고정기 치료 기간의 평균은 5.8개월에서 13.5개월 사이이다. 2,3,4,5,6,8,9,16,19이 수치는 본 연구에서 관찰된 결과와 유사하다. 평가된 치료 전략이나 수술 기법이 일리자로프 치료 기간에 영향을 미치지 않는 것으로 관찰되었다.

아부오미라(Abuomira)가 보고한 ASAMI 골격 점수는 '우수' 51%, '양호' 33%, '보통' 9%, '불량' 7%였다. 5칸(Khan)은 ASAMI 골절 점수에서 우수 25%, 양호 58.3%, 보통 4.2%, 불량 12.5%를 관찰하였다. 9멜레푸람(Meleppuram)은 ASAMI 골절 점수에서 우수 60%, 양호 15%, 보통 25%를 달성하였다. 15여기서 인용된 저자 중 누구도 적용된 치료 전략 및 수술 기법에 따라 ASAMI 골절 점수를 분류하여 평가하지 않았다.

평가 대상 환자 집단에서 적용된 치료 전략 및 수술 기법은 최종 ASAMI 골절 점수에서 유의미한 차이를 보이지 않았다.

아부오미라(Abuomira)가 보고한 ASAMI 기능 점수는 우수 45%, 양호 38%, 보통 9%, 불량 7%였다. 5칸(Khan)은 ASAMI 기능 점수에서 우수 33.3%, 양호 50%, 보통 8.35%, 불량 8.35%를 관찰하였다. 9멜레푸람(Meleppuram)은 ASAMI 기능 점수에서 우수 55%, 양호 30%, 보통 5%, 불량 10%를 보고하였다. 15관련 문헌에는 적용된 수술 기법 및 치료 전략에 따라 ASAMI 기능 점수를 분류하여 평가한 연구가 전혀 없다.

본 연구에서 치료 전략은 ASAMI 기능 점수에 영향을 미치지 않는 것으로 관찰되었다. 그러나 수술 기법 측면에서는 폐쇄 고정 수술을 받은 환자들이 개방 고정 수술을 받은 환자들보다 유의미하게 높은 ASAMI 기능 점수를 달성하였다. 이는 연부조직 및 수술 상처의 치유가 더 우수했기 때문일 수 있다.

감염성 및 무균성 가성관절증의 치료는 서로 다른 결과를 초래할 수 있음은 잘 알려져 있다. 아쉽게도 기존 관련 문헌에는 무균성 가성관절증 치료를 다룬 논문이 극히 부족하다. 본 연구는 일리자로프 고정기를 이용한 가성관절증 치료에 적용된 기존 기법과 전략을 분석한 최초의 연구 중 하나이다.

기존 문헌에 따르면, 외부 고정기를 사용하여 경골 불유합 환자를 치료할 때의 평균 입원 기간은 5일에서 105일까지 다양하다. 4,12,16이러한 통계는 우리 연구에서 얻은 결과보다 약간 더 나쁩니다. 수술 기법이나 치료 전략의 차이가 입원 기간에 영향을 미치지 않는 것으로 관찰되었습니다.

우리 연구 대상군에서 일리자로프 고정기(Ilizarov fixator)를 이용한 치료 중 가장 흔히 관찰된 합병증은 키르슈너 와이어(Kirschner wire) 핀 트랙 감염이었습니다. 이러한 감염은 일반적으로 외래 진료 환경에서 국소 소독제와 경구 항생제 치료에 잘 반응합니다. 그러나 연부조직 및 골절 부위까지 침범하는 심부 감염의 경우 입원 치료, 외과적 청소술(surgical debridement), 그리고 키르슈너 와이어 교체가 필요하며, 이는 치유 과정을 상당히 연장시킵니다(중위값: 189.0일 대비 248.5일).

골 이동술(bone transport)은 압박/신장술(compression/distraction)보다 더 복잡한 시술입니다. 골절 단면 간의 양호한 접촉 확보 및 도킹 부위(docking site)에서의 골 유합 달성이 어려울 수 있으며, 더 많은 합병증이 발생할 가능성이 있고 치료 기간도 더 길어질 수 있습니다. 5비유합 환자에서 개방 고정 수술은 폐쇄 고정 수술보다 더 복잡하다. 비유합 환자에서는 지속적인 압박 고정이 압박 없이 중립 고정을 시행하는 것보다 더 불편함을 유발한다.

폐쇄 고정 수술을 받은 환자군에서 개방 고정 수술을 받은 환자군보다 ASAMI 기능 점수가 더 우수한 결과를 관찰하였다.

서로 다른 수술 기법은 합병증 발생 수, 골유합률, 입원 기간, 일리자로프 치료 기간, ASAMI 골 점수에는 영향을 미치지 않았다.

서로 다른 치료 전략은 합병증 발생 수, 골유합률, 입원 기간, 일리자로프 치료 기간, ASAMI 골 점수, ASAMI 기능 점수에는 영향을 미치지 않았다.

무균성 경골 가관절증 치료 지침을 수립하기 위해서는 다기관 무작위 대조 연구가 필요하다. 그럼에도 불구하고, 본 연구는 경골 불유합 치료를 위한 다양한 기법 및 전략을 평가하고 우리 팀의 임상 경험을 제시하려는 시도로 간주될 수 있다.

경골 불유합 관리에 있어서는 지속적인 압박 없이 폐쇄적 고정 기법을 권장한다.

그럼에도 불구하고, 경골 불유합 치료에 일리자로프 방법을 적용할 경우, 사용된 외과적 기법이나 치료 전략과 관계없이 양호한 결과를 얻을 수 있다.

제한 사항

후향적 연구 설계, 양측 발의 독립성 부족 가능성, 대조군 부재, 검증된 환자 보고 기반 결과 측정 도구의 부재, 동적 영상 검사의 제한, 일부 유의미한 소견에 대한 효과 크기의 미약함, 기관별 특화된 수술 후 처치 프로토콜

결론

SSA는 소아 FF에서 임상적 개선과 방사선학적 교정을 동반하는 최소 침습적 기법이다. 수술 시 연령이 어릴수록 예후가 더 양호하였다. 합병증 발생률은 높았으나 대부분 경미하고 관리 가능한 수준이었다. 환자 선별은 신중하게 이루어져야 한다.

참고문헌

(참고문헌 전체 목록은 원문 문서에서 확인 가능함)

선언문

이해 상충: 저자들은 어떠한 이해 상충도 없음을 선언한다.

오픈 액세스: 본 논문은 크리에이티브 커먼즈 저작자표시 4.0 국제 라이선스(Creative Commons Attribution 4.0 International License) 하에 이용이 허용된다.