ประสิทธิภาพทางคลินิกและภาพถ่ายรังสีของการใช้สกรูยึดข้อต่อใต้ข้อเท้า (subtalar screw arthroereisis) ในการรักษาภาวะฝ่าเท้าแบนแบบยืดหยุ่นในเด็ก

ประสิทธิภาพทางคลินิกและภาพถ่ายรังสีของการใช้สกรูยึดข้อต่อใต้ข้อเท้า (subtalar screw arthroereisis) ในการรักษาภาวะฝ่าเท้าแบนแบบยืดหยุ่นในเด็ก

ฟารูค คูรี, เอมิล ดันโต, ริต้า เทาห์มาน, มาร์ติน ฟาชิงเบาเออร์

ได้รับเมื่อ: 18 พฤศจิกายน 2568 / ยอมรับเมื่อ: 11 มกราคม 2569
© ผู้เขียนทั้งหมด 2569

ภาพย่อ

สถานการณ์ การผ่าตัดข้อใต้ข้อเท้า (subtalar arthroereisis) ถูกรายงานว่าเป็นเทคนิคการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะฝ่าเท้าแบนแบบยืดหยุ่น (FF) ในเด็ก แม้ว่าจะมีอุปกรณ์หลายชนิดที่ใช้ในการผ่าตัดนี้ แต่การผ่าตัดข้อใต้ข้อเท้าด้วยสกรูยังคงถูกใช้อย่างแพร่หลายทั่วโลก ดังนั้น การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อทบทวนการผ่าตัดข้อใต้ข้อเท้าด้วยสกรู (SSA) อีกครั้ง และศึกษาผลลัพธ์ของการรักษา

วิธีการ เราทบทวนย้อนหลังผู้ป่วยเด็กจำนวน 178 ราย ซึ่งมีภาวะฝ่าเท้าแบนแบบยืดหยุ่นรวมทั้งสิ้น 353 ข้าง ที่ได้รับการผ่าตัด SSA ระหว่างปี พ.ศ. 2550 ถึง พ.ศ. 2563 การประเมินทางคลินิกและทางรังสีวิทยาดำเนินการก่อนการฝังอุปกรณ์และก่อนการถอดอุปกรณ์ออก มุมรังสีวิทยาถูกวัดเพื่อประเมินระดับการปรับโครงสร้างของเท้า การวิเคราะห์เชิงสถิติประกอบด้วยการทดสอบไค-สแควร์ (chi-squared tests) และการทดสอบทีของสตูเดนต์ (Student's t-tests) เพื่อประเมินการดีขึ้นทางคลินิกและผลกระทบของตัวแปรต่าง ๆ ต่อผลลัพธ์

ผลลัพธ์ อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยในขณะที่ได้รับการฝังอุปกรณ์คือ 11.96 ปี ขาทั้งหมด 96.31% แสดงการดีขึ้นทางคลินิกหลังการผ่าตัด การวิเคราะห์ภาพถ่ายรังสีแสดงให้เห็นถึงการปรับแก้ที่มีนัยสำคัญทางสถิติในส่วนใหญ่ (83.33%) ของการวัดมุมต่าง ๆ โดยมุม calcaneal pitch แสดงขนาดของผลลัพธ์ที่ชัดเจนที่สุด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในขาทั้งหมด 41.08% โดยส่วนใหญ่เป็นอาการปวด และส่วนใหญ่ (84.13%) สามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาแบบไม่ผ่าตัด ผู้ป่วย 4.25% จำเป็นต้องทำการเปลี่ยนอุปกรณ์ที่ฝังไว้ ซึ่งพบบ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าและกลุ่มผู้ป่วยหญิง

บทสรุป การใช้ SSA ในการรักษา FF ในเด็กให้ผลลัพธ์ที่ดีในแง่ของการปรับปรุงลักษณะทางคลินิกและการวัดจากภาพถ่ายรังสี อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการประเมินข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างแม่นยำ

ระดับหลักฐาน งานวิจัยเชิงคลินิกแบบย้อนหลัง—ระดับ III

คำสำคัญ การฝังอุปกรณ์เพื่อรักษาภาวะเท้าแบน (Flatfoot arthroereisis) · เท้าแบนแบบยืดหยุ่นในเด็ก (Pediatric flexible flatfoot) · การฝังอุปกรณ์ที่ข้อ subtalar (Subtalar arthroereisis) · การฝังสกรูที่ข้อ subtalar (Subtalar screw arthroereisis) · SSA

บทนำ

ภาวะเท้าแบนในเด็กเป็นความผิดรูปของเท้าที่มีลักษณะซับซ้อนสามมิติ ซึ่งเกิดจากการยุบตัวของส่วนโค้งด้านในของฝ่าเท้า การเอียงลงด้านพื้นของกระดูกตาลัส และการพลิกออกของกระดูกแคลคานีอัส ภาวะนี้เป็นหนึ่งในโรคโครงร่างของระบบกระดูกและข้อที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก และยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ผู้ปกครองพาบุตรหลานมาปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านออร์โธปิดิกส์ แม้ว่าแนวทางการรักษาในปัจจุบันสำหรับภาวะเท้าแบนแบบยืดหยุ่น (FF) ที่ไม่มีอาการจะเน้นการสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด (‘watch-and-wait’) ก็ตาม แต่อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดหรือกิจกรรมถูกจำกัด การรักษาอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่การรักษาแบบไม่ผ่าตัด เช่น การปรับเปลี่ยนรองเท้า ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) การกายภาพบำบัด และการฝึกยืดกล้ามเนื้อ เพื่อจัดการกับภาวะร่วมต่าง ๆ เช่น โรคอ้วน ภาวะกล้ามเนื้อพร่องแรง และภาวะเอ็นหย่อนมากผิดปกติ ไปจนถึงการผ่าตัดแบบเนื้อเยื่ออ่อน การผ่าตัดตัดกระดูกเพื่อจัดแนวใหม่ และการผ่าตัดที่ไม่ทำให้ข้อใต้กระดูกตาลัสเชื่อมติดกัน

ตั้งแต่ครั้งแรกที่ถูกอธิบายไว้ในวรรณกรรมทางวิชาการโดยเชมเบอร์ส์ในปี ค.ศ. 1946 การผ่าตัดใส่สารยึดข้อใต้ข้อเท้า (Subtalar Arthroereisis: SA) ได้กลายเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาแบบรุกรานน้อยที่ถกเถียงกันมากที่สุดสำหรับภาวะฝ่าเท้าแบนที่มีอาการ (Flexible Flatfoot: FF) ความขัดแย้งดังกล่าวเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่า แม้การศึกษาหลายชิ้นจะแสดงให้เห็นว่า SA สามารถช่วยบรรเทาอาการปวด ลดความผิดรูป และปรับปรุงการทำงานของเท้าในภาวะ FF ได้ แต่วิธีการนี้ก็ยังมาพร้อมกับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างสูง (โดยเฉพาะอาการปวดบริเวณไซนัสทาร์ซี และความจำเป็นต้องถอดวัสดุฝังภายในออก) ผลลัพธ์ที่ไม่สม่ำเสมอ ข้อบ่งชี้และข้อห้ามใช้ที่ยังไม่ชัดเจน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องอายุ ระดับความรุนแรงของภาวะ และการพิจารณาใช้การผ่าตัดเสริมร่วมด้วย) รวมทั้งขาดหลักฐานเชิงคุณภาพสูงในระยะยาว แม้จะมีรายงานเกี่ยวกับเทคนิค SA และวัสดุฝังภายในที่หลากหลาย หลักการออร์โธปิดิกส์ที่นำมาใช้ยังคงไม่มีการโต้แย้ง—นั่นคือ การแก้ไขภาวะเท้าหมุนเข้าด้านในมากเกินไป (excessive foot pronation) ภาวะส้นเท้าเอียงด้านใน (hindfoot valgus) และความสูงของโค้งกลางเท้า (medial arch height) โดยการฝังวัสดุเข้าไปโดยตรงหรือโดยอ้อมในบริเวณไซนัสทาร์ซี ท่ามกลางตัวเลือกเหล่านี้ สกรูยังคงเป็นวัสดุฝังภายในที่ได้รับความนิยมอย่างกว้างขวาง เนื่องจากมีความเรียบง่าย มีความแข็งแรงและเชื่อถือได้ทางกลไกสูง และหาซื้อได้ง่ายเมื่อเทียบกับอุปกรณ์ชนิดใหม่ที่สามารถดูดซึมได้เองตามธรรมชาติ (bioabsorbable) หรืออุปกรณ์ที่สามารถขยายตัวได้ (expandable) อย่างไรก็ตาม ข้อได้เปรียบเหล่านี้มาพร้อมกับข้อเสียที่สำคัญ คือ มักจำเป็นต้องผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อถอดสกรูออก

แม้ว่าจะมีการตีพิมพ์รายงานทางคลินิก รังสีวิทยา จลนศาสตร์ ชีวกลศาสตร์ และการวัดแรงกดที่ฝ่าเท้าจำนวนมากแล้วก็ตาม ผลลัพธ์ทางคลินิกและรังสีวิทยาที่แน่ชัดของการรักษาภาวะเท้าแบนในเด็ก (pediatric FF) ด้วยเทคนิคการใส่สกรูใต้ข้อต่อเพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อใต้กระดูกตาปลา (subtalar screw arthroereisis: SSA) ยังไม่ชัดเจน ดังนั้น งานวิจัยนี้ซึ่งรวมผู้ป่วยเด็กที่เป็นภาวะเท้าแบนจำนวนสูง จึงดำเนินการขึ้นเพื่ออธิบายผลลัพธ์หลังการรักษาด้วยเทคนิค SSA โดยมีคำถามวิจัยดังนี้: 1. ผลลัพธ์หลังการรักษาด้วยเทคนิค SSA เป็นอย่างไร? 2. เทคนิค SSA สามารถนำไปสู่การปรับปรุงอาการทางคลินิกของภาวะเท้าแบนในเด็กได้หรือไม่? 3. เทคนิค SSA สามารถช่วยในการแก้ไขภาวะเท้าแบนในเด็กทางรังสีวิทยาได้หรือไม่? 4. ปัจจัยใดบ้างที่สัมพันธ์กับการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด?

วิธีการ

กลุ่มผู้เข้าร่วมวิจัย

รูปแบบการศึกษา

งานวิจัยนี้เป็นการทบทวนย้อนหลังผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการรักษาภาวะเท้าแบนด้วยเทคนิค SSA ที่สถาบันของเราในช่วงปี พ.ศ. 2550 ถึง พ.ศ. 2563

ขั้นตอนการดูแลผู้ป่วยมีดังนี้:
1. การเข้ารับการตรวจครั้งแรก (Baseline visit): ผู้ป่วยได้รับการตรวจประเมินเบื้องต้นทั้งทางคลินิกและภาพถ่ายรังสี รวมทั้งวินิจฉัยโรค FF ตามผลการประเมินทางคลินิกและภาพถ่ายรังสีในคลินิกผู้ป่วยนอกแบบไม่รับนอนของเรากลุ่มผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการบันทึกประวัติอาการอย่างเป็นทางการ และเข้ารับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดตามมาตรฐาน ซึ่งประกอบด้วยการปรับเปลี่ยนกิจกรรม การสวมรองเท้าที่ให้การรองรับเพียงพอ การยืดเหยียดกล้ามเนื้อ/กายภาพบำบัด และการใช้พลาสติกเสริมรองเท้า (orthotic insoles) ในกรณีที่การรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่สามารถบรรเทาอาการปวดหรือไม่แสดงการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางรังสีวิทยาภายในระยะเวลาสามเดือน จะเสนอการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยใช้เทคนิค SSA หลังจากที่มาตรการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทั้งหมดได้ถูกนำมาใช้แล้ว
2. การฝังอุปกรณ์: ผู้ป่วยได้รับการฝังอุปกรณ์ SSA
3. การติดตามผลครั้งแรกหลังการฝังอุปกรณ์: การตรวจประเมินทางคลินิกและภาพถ่ายรังสีหกสัปดาห์หลังการฝังอุปกรณ์
4. การติดตามผลครั้งที่สองหลังการฝังอุปกรณ์: การตรวจประเมินทางคลินิกและภาพถ่ายรังสีก่อนการถอดอุปกรณ์ออก
5. การถอดสกรูออก: ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดถอดสกรูออกเนื่องจากถึงวัยที่โครงสร้างกระดูกเจริญเต็มที่แล้ว หรือเกิดภาวะแทรกซ้อน
6. การติดตามผลหลังการถอดสกรูออก: การตรวจร่างกายทางคลินิกหลังการผ่าตัดถอดสกรูออกเป็นเวลาหกสัปดาห์

ช่วงเวลาเฉลี่ยระหว่างการถ่ายภาพรังสีก่อนการฝังสกรูและก่อนการถอดสกรูออกคือ 49.76 เดือน (ช่วง 4 ถึง 135 เดือน)

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดนิยามไว้เป็น ภาวะความผิดปกติของการรับความรู้สึกหลังการผ่าตัด อาการปวด (ที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บแบบรุนแรง หรือไม่เกิดจากการบาดเจ็บแบบรุนแรง) ความผิดปกติของการสมานแผล (นิยามว่าเป็นการสมานแผลช้าหรือแผลแยก ยกเว้นการติดเชื้อที่บริเวณแผลผ่าตัด) ภาวะหดเกร็งหรือกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อเพโรนีอัล และกระดูกหัก

เกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วยและข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

เด็กที่รวมอยู่ในการศึกษานี้ คือ เด็กที่ยังมีการเจริญเติบโตของโครงสร้างกระดูกเหลืออยู่ มีภาวะฝ่าเท้าแบน (FF) แบบไม่ทราบสาเหตุซึ่งก่อให้เกิดอาการ ไม่เคยผ่านการผ่าตัดมาก่อน ไม่มีพยาธิสภาพทางระบบประสาทหรือระบบกล้ามเนื้อ-ประสาท รวมถึงภาวะฝ่าเท้าแบนแบบแข็ง (rigid FF) มีเอกสารบันทึกข้อมูลทางคลินิกและภาพถ่ายรังสีก่อนและหลังการผ่าตัดอย่างครบถ้วน และได้รับการผ่าตัดสองครั้ง ได้แก่ การฝังสกรูอาร์โธรีเรซิสใต้ข้อเท้า (subtalar arthroereisis screw) ระหว่างช่วงที่ยังมีการเจริญเติบโตของโครงสร้างกระดูก และการถอดสกรูออกหลังจากที่การเจริญเติบโตของโครงสร้างกระดูกหยุดลง ซึ่งดำเนินการที่สถาบันของเรา การประเมินว่าการเจริญเติบโตของโครงสร้างกระดูกหยุดลงแล้วนั้นทำโดยใช้ภาพถ่ายรังสีเพื่อประเมินการปิดของแผ่นกระดูกอ่อน (physical closure) โดยพิจารณาร่วมกับอายุจริงของผู้ป่วยและอายุที่คาดว่าจะบรรลุความสมบูรณ์ของโครงสร้างกระดูก

การวินิจฉัยภาวะฝ่าเท้าแบนแบบยืดหยุ่นที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic flexible flatfoot) ได้รับการยืนยันจากผลการประเมินร่วมกันทั้งทางคลินิกและภาพถ่ายรังสี ทางคลินิก ผู้ป่วยแสดงลักษณะของส่วนโค้งตามยาวด้านในของฝ่าเท้ายุบลง ข้อเท้าด้านหลังเบี่ยงออกด้านนอก (hindfoot valgus) และส่วนหน้าของเท้าเบี่ยงออกด้านนอก (forefoot abduction) ซึ่งสามารถปรับกลับสู่ภาวะปกติได้เมื่อยกส้นเท้าขึ้น (Jack's Test) ทางรังสีวิทยา ภาพถ่ายรังสีแนวข้าง (lateral) และแนวบน-ล่าง (dorsoplantar) ขณะรับน้ำหนักแสดงค่าความเบี่ยงเบนเชิงมุมที่เป็นลักษณะเฉพาะ ได้แก่ มุม Meary มากกว่า 4° มุมเอียงของกระดูกส้นเท้า (calcaneal pitch) น้อยกว่า 20° มุม Costa-Bartani มากกว่า 125° มุมเอียงของกระดูกตาล (talar declination angle) มากกว่า 30° มุมระหว่างกระดูกตาลกับกระดูกส้นเท้า (talocalcaneal angle) มักมากกว่า 35° และมุมระหว่างกระดูกตาลกับกระดูกเท้าส่วนหน้า (talometatarsal angle) มักมากกว่า 20° การผ่าตัดด้วยเทคนิค SSA (subtalar screw arthroereisis) ถือว่าเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะฝ่าเท้าแบนแบบยืดหยุ่นพร้อมอาการเจ็บปวด หลังจากที่ได้ใช้มาตรการรักษาแบบไม่ผ่าตัดจนครบถ้วนแล้ว (เช่น การปรับเปลี่ยนรองเท้า ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การทำกายภาพบำบัด และการฝึกยืดกล้ามเนื้อ) รวมทั้งในกรณีที่มีอาการปวดและกิจกรรมประจำวันถูกจำกัด

การสอบถามฐานข้อมูลหลักให้ผลข้อมูลผู้ป่วยที่มีศักยภาพจำนวน 399 ราย (794 ข้าง) ซึ่งได้รับการรักษาด้วยการฝังสกรูใต้ข้อเท้า (SSA): ผู้ป่วย 2 ราย (4 ข้าง) ถูกตัดออกเนื่องจากได้รับการผ่าตัดที่สถานพยาบาลอื่น, ผู้ป่วย 185 ราย (369 ข้าง) ถูกตัดออกเนื่องจากไม่มีการเจริญเติบโตของโครงสร้างกระดูกเหลืออยู่ ซึ่งสะท้อนถึงความสมบูรณ์ของโครงสร้างกระดูก, ผู้ป่วย 3 ราย (6 ข้าง) ถูกตัดออกเนื่องจากมีความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, ผู้ป่วย 8 ราย (16 ข้าง) ถูกตัดออกเนื่องจากเคยผ่านการผ่าตัดมาก่อน และผู้ป่วย 23 ราย (46 ข้าง) ถูกตัดออกเนื่องจากมีความผิดปกติอื่นๆ ของเท้า หลังกระบวนการตัดออกแล้ว ผู้ป่วย 178 ราย (353 ข้าง) สอดคล้องกับเกณฑ์การรวมเข้าในการศึกษาและจึงมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการวิเคราะห์ (รูปที่ 1)

การฝังสกรูใต้ข้อเท้า

การฝังรากฟันเทียม

ผู้ป่วยได้รับการฝังสกรูชนิด cancellous ทำจากสแตนเลสแบบมีหรือไม่มีช่องกลาง (cannulated หรือ non-cannulated) โดยมีความยาวให้เลือกตั้งแต่ 25 ถึง 40 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลาง 6 หรือ 6.5 มม.

เทคนิคการผ่าตัด

การผ่าตัดทั้งหมดดำเนินการโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสองท่านในหน่วยเวชศาสตร์กระดูกและข้อเด็ก ข้อมูลเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดมีให้ในไฟล์เสริม

การดูแลหลังผ่าตัด

อนุญาตให้ลงน้ำหนักเต็มทันทีหลังการผ่าตัดตามความทนทานของผู้ป่วย แผลผ่าตัดที่ผิวหนังถูกถอดไหมออกในวันที่ 14 หลังการผ่าตัด ห้ามมิให้มีกิจกรรมกีฬาเป็นระยะเวลาหกสัปดาห์ ผู้ป่วยเข้ารับการติดตามผลแบบผู้ป่วยนอกทั้งทางคลินิกและภาพถ่ายรังสีหลังการผ่าตัดหกสัปดาห์ การปรับปรุงทางคลินิกถือว่าเกิดขึ้นเมื่ออาการปวดและไม่สบายลดลง การเอียงเท้าด้านในมากเกินไป (excessive foot pronation) และภาวะหลังเท้าเบี่ยงออกด้านนอก (hindfoot valgus) ได้รับการแก้ไข และโค้งด้านในของฝ่าเท้าดีขึ้น เนื่องจากไม่มีเครื่องมือประเมินผลที่ผู้ป่วยรายงานเองซึ่งได้รับการรับรองแล้ว คำว่า 'การปรับปรุงทางคลินิก' จึงถูกนิยามไว้เป็นองค์รวมของทั้งการบรรเทาอาการโดยผู้ป่วยรับรู้เอง (subjective symptom relief) และสัญญาณทางกายภาพที่ตรวจพบได้ชัดเจน (objective physical signs) ซึ่งประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเท้าและข้อเท้าในเด็กที่มีประสบการณ์มากกว่า 20 ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การปรับปรุงจะระบุได้จาก: (1) การฟื้นฟูโค้งตามยาวด้านในของฝ่าเท้า (medial longitudinal arch), (2) การแก้ไขภาวะหลังเท้าเบี่ยงออกด้านนอก (hindfoot valgus) ให้อยู่ในตำแหน่งเป็นกลางหรือเบี่ยงเข้าด้านในเล็กน้อย (neutral or slight varus position), และ (3) บริเวณหน้าเท้าอยู่ในตำแหน่งเป็นกลางโดยไม่มีการเบี่ยงออกด้านนอก (neutral forefoot without abduction)

ภาพถ่ายรังสี

โปรโตคอล

ข้อมูลพร้อมใช้งานในไฟล์เสริม

การวัดมุม

เพื่อประเมินระดับของการแก้ไข ได้มีการวัดมุมทั้งหมดหกมุม (สี่มุมจากภาพถ่ายรังสีด้านข้าง และสองมุมจากภาพถ่ายรังสีด้านบน-ล่าง) บนภาพถ่ายรังสีก่อนการฝังอุปกรณ์และก่อนการถอดอุปกรณ์ โดยผู้เขียนสองท่าน (ค่าสัมประสิทธิ์ความสอดคล้องภายในกลุ่ม (ICC) = 0.98 ใช้โปรแกรม CentricityTM Universal Viewer (เวอร์ชัน 6.0, GE Healthcare)): มุมของเมอารี (MA) (ช่วงปกติ: 0° ± 4°), มุมเอียงของกระดูกส้นเท้า (CP) (ช่วงปกติ: 20°–30°), มุมคอสตา-บาร์ทานี (CB) (ช่วงปกติ: 120°–125°), และมุมเอียงของกระดูกตาลัส (TD) (ช่วงปกติ: 20°–30°) ซึ่งวัดจากภาพถ่ายรังสีด้านข้าง; และมุมตาโลแคลแคนีอัล (TC) (ช่วงปกติ: 15°–35°) กับมุมตาโลเมตาทาร์ซัล (TMT) (ช่วงปกติ: 0°–20°) ซึ่งวัดจากภาพถ่ายรังสีด้านบน-ล่าง (รูปที่ 2) ผู้วัดไม่ทราบว่าภาพถ่ายรังสีนั้นเป็นภาพก่อนการฝังอุปกรณ์หรือก่อนการถอดอุปกรณ์ เพื่อลดอคติในการวัด

การวิเคราะห์เชิงสถิติ

ระบบบันทึกประวัติการรักษาทางอิเล็กทรอนิกส์ของสถาบันเราถูกนำมาใช้ในการเก็บรวบรวมข้อมูลประชากรผู้ป่วย (อายุ เพศ ดัชนีมวลกาย (BMI)) ปัจจัยก่อนผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาและอาการปวด ข้อมูลจากการตรวจประเมิน SSA (Sagittal Spinal Alignment) และภาพถ่ายรังสี ตัวชี้วัดคุณภาพประกอบด้วยผลลัพธ์ทางคลินิกและผลลัพธ์จากภาพถ่ายรังสีหลังผ่าตัด นอกจากสถิติเชิงพรรณนาแล้ว แบบจำลองทางสถิติยังประกอบด้วยการทดสอบหลักสองแบบ ได้แก่ 1) การทดสอบไคสแควร์ (χ²) เพื่อตรวจสอบความแตกต่างระหว่างตัวแปรเชิงหมวดหมู่กับการดีขึ้นทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด และ 2) การทดสอบ t-test ของสตูเดนต์ (หรือ ANOVA กรณีมีกลุ่มมากกว่าสองกลุ่ม) เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของตัวแปรต่อเนื่อง (การวัดมุม) ที่มีผลต่อการดีขึ้นทางคลินิก เนื่องจากงานวิจัยนี้เป็นลักษณะย้อนหลัง จึงไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับระดับความรุนแรงโดยละเอียดและระยะเวลาที่แน่นอนของแต่ละภาวะแทรกซ้อนอย่างสม่ำเสมอสำหรับทุกกรณี อย่างไรก็ตาม คำว่า 'หายขาด' หมายถึง ผู้ป่วยรายงานว่าอาการดีขึ้นและไม่มีอาการปวดหลังได้รับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดตามที่กำหนดไว้ ผลลัพธ์ถูกรายงานพร้อมช่วงความเชื่อมั่นร้อยละ 95 (CI) เพื่อบ่งชี้ความแม่นยำของการประมาณค่า ในกรณีที่ได้ค่า p ที่มีนัยสำคัญ จะรายงานค่า Cramer's V (สำหรับตัวแปรเชิงหมวดหมู่) และค่า Cohen's d (สำหรับตัวแปรต่อเนื่อง) เพื่อแสดงขนาดของผลกระทบ: ≤0.1 (V) และ ≤0.2 (d) (ความสัมพันธ์อ่อน), 0.1–0.3 (V) และ 0.2–0.6 (d) (ความสัมพันธ์ปานกลาง), ≥0.5 (V) และ ≥0.6 (d) (ความสัมพันธ์แข็งแรง) เนื่องจากผู้ป่วย 175 จากทั้งหมด 178 รายได้รับการผ่าตัด SSA ทั้งสองข้าง เราจึงตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการมีความสัมพันธ์ภายในผู้ป่วยรายเดียวกัน แม้สถิติเชิงพรรณนาจะนำเสนอในระดับเท้า แต่การตีความนัยสำคัญทางสถิติสำหรับการวิเคราะห์เชิงอนุมานนั้นพิจารณาความเป็นไปได้นี้ซึ่งอาจทำให้ข้อมูลไม่เป็นอิสระต่อกัน ระดับนัยสำคัญถูกตั้งไว้ที่ p < 0.05 และใช้การปรับค่า p โดยวิธี Bonferroni เพื่อลดความเสี่ยงของข้อผิดพลาดประเภทที่หนึ่ง (Type I error) ที่เพิ่มขึ้นจากการวิเคราะห์ทางสถิติหลายครั้ง แม้ว่าวิธี Bonferroni จะถูกนำมาใช้เพื่อลดความเสี่ยงของข้อผิดพลาดประเภทที่หนึ่งจากการเปรียบเทียบหลายครั้ง แต่เราก็ยอมรับว่าแบบจำลองแบบพหุตัวแปร (multivariate models) อาจให้การปรับค่าตัวแปรรบกวน (confounding variables) เช่น อายุ เพศ BMI และระยะเวลาติดตามผล ได้อย่างครอบคลุมยิ่งขึ้น ประเด็นนี้จะได้รับการพิจารณาในการศึกษาเชิงรุก (prospective studies) ที่จะดำเนินการในอนาคต การวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ IBM SPSS เวอร์ชัน 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, United States) ตัวแปรทั้งหมดที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์มีข้อมูลครบถ้วน ไม่มีค่าใดขาดหาย

ผลลัพธ์

ข้อมูลประชากรผู้ป่วยและผลลัพธ์หลัก

วิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยจำนวน 178 ราย (353 ข้าง) อย่างละเอียดถี่ถ้วน ซึ่งประกอบด้วยผู้หญิง 168 ราย (47.59%) และผู้ชาย 185 ราย (52.41%) ที่เข้ารับการผ่าตัด SSA ระหว่างเดือนธันวาคม ค.ศ. 2007 ถึงเดือนกรกฎาคม ค.ศ. 2018 เวลาในการติดตามผลเฉลี่ยคือ 51.47 ± 20.21 เดือน (ช่วง 4–135 เดือน) ผู้ป่วย 175 รายได้รับการผ่าตัด SSA ทั้งสองข้าง โดย 141 รายได้รับการผ่าตัดในคราวเดียวกัน และอีก 34 รายได้รับการผ่าตัดในวันที่ต่างกัน ก่อนผ่าตัด พบว่ามีรองเท้าสึกหรอใน 30 ข้าง (8.50%) กล้ามเนื้อน่องสั้นลงใน 22 ข้าง (6.65%) และมีอาการสะดุดบ่อยใน 6 ข้าง (1.70%) อาการปวดส่วนใหญ่เกิดบริเวณด้านในของเท้า (28.61%) ขา 177 ข้าง (51.14%) เคยได้รับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดมาก่อน โดย 161 ข้าง (90.96%) ได้รับการรักษาด้วยแผ่นรองเท้า และอีก 16 ข้าง (9.04%) ได้รับการรักษาด้วยกายภาพบำบัด

ในช่วงเวลาที่ทำการฝังอุปกรณ์ ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 11.96 ± 1.46 (5.67–14.75) ปี และดัชนีมวลกาย (BMI) เฉลี่ยอยู่ที่ 19.02 ± 3.23 (12.82–32.89) กิโลกรัม/ตารางเมตร ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (67.42%) มีค่าดัชนีมวลกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ ขณะที่ 22.38% มีน้ำหนักเกิน 6.80% เป็นโรคอ้วน และ 3.40% มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ ระยะเวลาเฉลี่ยของการผ่าตัดฝังอุปกรณ์ต่อเท้าแต่ละข้างอยู่ที่ 17.26 ± 6.32 (7.5–69.5) นาที การผ่าตัดฝังอุปกรณ์ร้อยละ 99.44 ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ เกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม มีเท้าหนึ่งเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดคือลวด K-wire หัก ซึ่งแพทย์เลือกปล่อยให้อยู่ในตำแหน่งเดิม และอีกเท้าหนึ่งจำเป็นต้องขยายรอยแผลผ่าตัดเพิ่มเติม หลังการผ่าตัดฝังอุปกรณ์ ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลา 2–8 วัน โดยเฉลี่ย 3 วัน ทั้งนี้ ควรเน้นย้ำว่าผู้ป่วยจำนวนหนึ่งได้เข้ารับการ admitted หนึ่งวันก่อนการผ่าตัด อุปกรณ์ถูกนำออกหลังการผ่าตัด SSA เป็นระยะเวลาเฉลี่ย 49.76 ± 20.37 เดือน โดยไม่มีรายงานภาวะแทรกซ้อนใดๆ ทั้งสิ้น ณ เวลาที่นำอุปกรณ์ออก ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 16.15 ± 1.4 (10.42–19.76) ปี

การปรับปรุงทางคลินิก

ในการพบแพทย์ครั้งแรกหลังการผ่าตัดในคลินิกผู้ป่วยนอก พบว่าเท้าจำนวน 340 ข้าง (คิดเป็นร้อยละ 96.31) มีการปรับปรุงตามที่แพทย์รายงาน ซึ่งแสดงออกเป็นการลดลงของอาการปวดและความไม่สบาย การแก้ไขภาวะเท้าบิดเข้าด้านใน (foot pronation) และภาวะส้นเท้าเอียงด้านใน (hindfoot valgus) รวมทั้งการปรับปรุงโครงสร้างโค้งด้านในของฝ่าเท้า (medial arch) การวิเคราะห์เชิงสถิติแสดงให้เห็นว่ากลุ่มอายุน้อยกว่า [5–10 ปี] มีการปรับปรุงทางคลินิกที่อ่อนแอแต่มีนัยสำคัญทางสถิติ เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มอายุมากกว่า (ร้อยละ 96.96 เทียบกับร้อยละ 96.26 และร้อยละ 96.23, p < 0.01, V = 0.089) เพศ ดัชนีมวลกาย (BMI) การสวมรองเท้าที่สึกหรอ กล้ามเนื้อน่องสั้นลง การสะดุดล้ม และประวัติการรักษาที่ผ่านมา ไม่แสดงผลต่อการปรับปรุงทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

การแก้ไขด้วยภาพถ่ายรังสี

มุมเมอารี (MA)
ก่อนการผ่าตัดใส่สารเสริม (SSA) ค่าเฉลี่ยของมุมเมอารี (MA) อยู่ที่ 21.77° ± 8.19° (ช่วง 1°–50°) หลังการถอดสารเสริม ค่า MA ลดลงเหลือ 14.74° ± 8.22° (ช่วง 0°–40°) ซึ่งมีค่าลดลงเฉลี่ยเท่ากับ -7.1° ± 7.6°

มุมพิชของกระดูกส้นเท้า (CP)
เพิ่มขึ้นเฉลี่ย 2.1° ± 3.14° จาก 15.75° ± 4.33° (ช่วง 0°–32°) เป็น 17.92° ± 4.76° (ช่วง 4°–32°)

มุมคอสตา-บาร์ทานี (CB)
ลดลง 9.31° ± 6.35° จาก 136.83° ± 7.78° (112°–159°) เป็น 127.57° ± 7.65° (109°–155°)

มุมเอียงของกระดูกตาลัส (TD)
ลดลง 3.97° ± 6.19° จาก 36.52° ± 6.53° (9°–58°) เป็น 32.62° ± 6.26° (14°–51°)

มุมทาร์โลแคลแคนีอัล (TC)
ลดลง 2.48° ± 7.39° จาก 28.73° ± 6.52° (6°–50°) เป็น 26.19° ± 7.46° (2°–47°)

มุมทาร์โลเมทาทาร์ซัล (TMT)
ลดลง 2.81° ± 7.99° จาก 13.65° ± 7.38° (0°–40°) เป็น 10.65° ± 7.57° (0°–39°)

หลังการรักษา มุมที่วัดได้ทั้งหมด 6 มุม มี 5 มุม (83.33%) ที่ค่าเข้าใกล้ช่วงปกติ ค่ามุมทั้งหมดยกเว้น TD แสดงขนาดผลปานกลางถึงมาก (d = 0.628–0.915) โดย CP มีขนาดผลมากที่สุด (d = 0.915, ความเชื่อมั่น 95% อยู่ระหว่าง 0.850–0.980)

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

ในการติดตามผลการเดินหลังผ่าตัดครั้งแรก ผู้ป่วยร้อยละ 41.08 ของกลุ่มตัวอย่างแสดงอาการแทรกซ้อน ส่วนใหญ่เกิดจากความเจ็บปวดหลังผ่าตัด (ร้อยละ 33.14) ผู้ป่วยร้อยละ 2.83 มีภาวะความรู้สึกผิดปกติ ร้อยละ 2.55 เกิดภาวะหดตัวหรือกระตุกของกล้ามเนื้อเพอร์โอนีอัล ร้อยละ 2.27 มีภาวะแผลสมานช้า และร้อยละ 0.28 เกิดภาวะกระดูกหัก หลังการรักษา ผู้ป่วยร้อยละ 84.13 รายงานว่าอาการดีขึ้นและไม่มีอาการปวด ผู้ป่วยร้อยละ 4.25 จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดปรับเปลี่ยนอุปกรณ์ฝังเนื่องจากสูญเสียการแก้ไขตำแหน่งกระดูก อาการปวดเรื้อรัง หรือการระคายเคืองเชิงกล

การสนทนา

วิธีการอิลิซาโรฟได้รับการแนะนำโดยนักเขียนหลายคนสำหรับการรักษาภาวะกระดูกไม่สมาน (nonunion) ของกระดูกหน้าแข้ง เนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงในการทำให้กระดูกสมานกัน รักษาการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น แก้ไขความไม่เท่าเทียมกันของความยาวแขนขา และความผิดปกติของการจัดแนวแกนกระดูก รวมทั้งลดภาวะข้อติด 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

มีกลยุทธ์การรักษาภาวะกระดูกไม่สมานของกระดูกหน้าแข้งหลายแบบที่แนะนำไว้โดยใช้วิธีการอิลิซาโรฟ 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22ผลลัพธ์จากการรักษาที่ดีได้รับการยืนยันแล้วจากการใช้กลยุทธ์การรักษาที่หลากหลาย 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20ซึ่งรวมถึง: การตรึงเพียงอย่างเดียว 9,12,15,17,18การตรึงร่วมกับการบีบอัด 7,20; การตรึง, การตัดออกเป็นส่วนๆ และการเคลื่อนย้ายกระดูก 2,4,6,12,14,15,19,20,21; และการตรึง การตัดออก และการบีบอัดร่วมกับการเคลื่อนย้ายกระดูก 5,7,8,10,11,13,14,20. อีรัลพ์ สังเกตเห็นผลการรักษาที่ดีในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกไม่สมาน (nonunion) ที่ติดเชื้อของกระดูกหน้าแข้ง ซึ่งได้รับการรักษาด้วยวิธีการรวมกันระหว่างการตรึงกับการบีบอัด หรือวิธีการรวมกันระหว่างการตรึง การตัดออก และการบีบอัดร่วมกับการเคลื่อนย้ายกระดูก 7. อย่างไรก็ตาม เทคนิคการผ่าตัดและกลยุทธ์การรักษาที่แตกต่างกันอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ในลักษณะที่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดในขณะนี้ แมคแนลลี และคณะ ได้ประเมินผลกระทบของกลยุทธ์และเทคนิคการรักษาที่แตกต่างกันสี่แบบ ซึ่งใช้ในการรักษาภาวะกระดูกหักไม่สมานที่ติดเชื้อ (infected pseudarthrosis) ของกระดูกหน้าแข้ง ต่อผลลัพธ์ของการรักษาในผู้ป่วยจำนวน 79 ราย 20. กลยุทธ์และเทคนิคเหล่านี้ ได้แก่ การยืดกระดูกแบบจุดเดียว (monofocal distraction), การบีบอัดแบบจุดเดียว (monofocal compression), การบีบอัด/ยืดกระดูกแบบสองจุด (bifocal compression/distraction) และการเคลื่อนย้ายกระดูก 20การกลับมาเป็นซ้ำของการติดเชื้อหลังการรักษาสังเกตพบในผู้ป่วยสามรายจากกลุ่มย่อยที่ใช้แรงบีบแบบจุดเดียว อัตราการเชื่อมต่อของกระดูกครั้งแรกต่ำที่สุด (73.7%) ในกลุ่มย่อยที่ใช้แรงบีบแบบจุดเดียว และสูงที่สุดในกลุ่มย่อยที่ใช้แรงบีบ/ดึงแบบสองจุด (93.8%) และกลุ่มย่อยที่ใช้แรงดึงแบบจุดเดียว (96.2%) ผู้เขียนสรุปโดยแนะนำให้งดใช้การบีบแบบจุดเดียวในการรักษาภาวะกระดูกไม่สมาน (pseudarthrosis) ของกระดูกหน้าแข้ง 20.

การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าเกิดการเชื่อมต่อของกระดูกในผู้ป่วยร้อยละ 100 ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่เทียบเคียงได้ หรือแม้แต่ดีกว่าเล็กน้อย เมื่อเทียบกับรายงานในวรรณกรรม (73.7–100%) ตาราง 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22กลยุทธ์การรักษาและเทคนิคการผ่าตัดไม่มีผลต่อสัดส่วนของผู้ป่วยที่บรรลุการเชื่อมต่อของกระดูกในแต่ละกลุ่มย่อย

ยังไม่มีการศึกษาใดที่ประเมินจำนวนภาวะแทรกซ้อนตามกลยุทธ์การรักษาและเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ ประชากรในการศึกษาของเรา ขึ้นอยู่กับกลุ่มย่อย พบว่ามีภาวะแทรกซ้อนเฉลี่ยตั้งแต่ 0.25 ถึง 0.47 ครั้งต่อผู้ป่วย ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่ดีกว่าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับรายงานในวรรณกรรมที่มีค่าตั้งแต่ 0.67 ถึง 2.27 ดูตาราง 72,3,4,19กลยุทธ์การรักษาและเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ไม่ส่งผลต่อจำนวนภาวะแทรกซ้อนเฉลี่ยต่อผู้ป่วย

ยังไม่มีรายงานจากงานวิจัยใดที่ประเมินระยะเวลาการรักษาด้วยเครื่องตรึงกระดูกภายนอกโดยแบ่งตามกลยุทธ์การรักษาและเทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกัน โดยรวมแล้ว ระยะเวลาการรักษาเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 5.8 เดือน ถึง 13.5 เดือน 2,3,4,5,6,8,9,16,19ตัวเลขนี้ใกล้เคียงกับผลที่เราสังเกตพบ เราไม่พบว่ากลยุทธ์การรักษาหรือเทคนิคการผ่าตัดที่ประเมินมีผลต่อระยะเวลาการรักษาด้วยวิธีอิลิซาโรฟ

คะแนนโครงกระดูกตาม ASAMI ที่รายงานโดยอาบูโอมีรา พบว่าได้ผลยอดเยี่ยม 51% ดี 33% พอใช้ได้ 9% และแย่ 7% 5คานสังเกตเห็นคะแนนกระดูก ASAMI อยู่ในระดับยอดเยี่ยม 25% ดี 58.3% ปานกลาง 4.2% และแย่ 12.5% 9เมเลปปุรัมได้คะแนนกระดูก ASAMI อยู่ในระดับยอดเยี่ยม 60% ดี 15% และปานกลาง 25% 15ไม่มีผู้เขียนคนใดที่อ้างอิงไว้ที่นี่ประเมินคะแนนกระดูก ASAMI แยกตามกลยุทธ์การรักษาและเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้

กลยุทธ์การรักษาและเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ในประชากรผู้ป่วยที่เราประเมินนั้นไม่ก่อให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญต่อคะแนนกระดูก ASAMI ที่ได้รับ

คะแนนการทำงาน ASAMI ที่อาบูโอมีรา รายงานไว้มีดังนี้: ยอดเยี่ยม 45% ดี 38% ปานกลาง 9% และแย่ 7% 5คานสังเกตเห็นคะแนนการทำงาน ASAMI อยู่ในระดับยอดเยี่ยม 33.3% ดี 50% ปานกลาง 8.35% และแย่ 8.35% 9เมเลปปุรัมรายงานว่ามีคะแนนการทำงาน ASAMI อยู่ในระดับยอดเยี่ยม 55% ดี 30% ปานกลาง 5% และแย่ 10% 15วรรณกรรมที่เกี่ยวข้องไม่มีการศึกษาใดๆ ที่ประเมินคะแนนการทำงาน ASAMI แยกตามเทคนิคการผ่าตัดและกลยุทธ์การรักษาที่ใช้

ในการศึกษาของเรา กลยุทธ์การรักษาไม่มีผลต่อคะแนนการทำงานของ ASAMI อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาเทคนิคการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ได้รับการตรึงแบบปิดมีคะแนนการทำงานของ ASAMI สูงกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการตรึงแบบเปิดอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจเกิดจากกระบวนการสมานเนื้อเยื่ออ่อนและแผลผ่าตัดที่ดีขึ้น

เราทราบดีว่าการรักษาภาวะเพสโดอาร์โธรซิสที่ติดเชื้อและภาวะเพสโดอาร์โธรซิสที่ไม่ติดเชื้ออาจให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม งานวิจัยที่กล่าวถึงการรักษาภาวะเพสโดอาร์โธรซิสที่ไม่ติดเชื้อนั้นมีจำนวนน้อยมากในวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องที่มีอยู่ งานวิจัยของเราจึงเป็นหนึ่งในงานแรกๆ ที่วิเคราะห์เทคนิคและกลยุทธ์ต่างๆ ที่ใช้ในการรักษาภาวะเพสโดอาร์โธรซิสด้วยเครื่องตรึงแบบอิลิซาโรฟ

วรรณกรรมที่มีอยู่รายงานว่า ระยะเวลาเฉลี่ยของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกไม่สมาน (nonunions) ของกระดูกหน้าแข้งโดยใช้เครื่องตรึงภายนอกอยู่ระหว่าง 5 ถึง 105 วัน 4,12,16สถิติเหล่านี้แย่กว่าผลที่ได้จากการศึกษาของเราเล็กน้อย เราไม่พบว่าเทคนิคการผ่าตัดหรือกลยุทธ์การรักษาที่ใช้มีผลต่อระยะเวลาในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มประชากรที่ศึกษาของเราขณะได้รับการรักษาด้วยเครื่องตรึงแบบอิลิซาโรฟ (Ilizarov fixator) คือ การติดเชื้อที่บริเวณรูของลวดคิชเนอร์ (Kirschner wire pin tract infection) ซึ่งการติดเชื้อดังกล่าวมักตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อภายนอกและยาปฏิชีวนะทางปากได้ดีในบริบทของการรักษาผู้ป่วยนอก อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อลึกที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ทำการผ่าตัดล้างแผล (surgical debridement) และเปลี่ยนลวดคิชเนอร์ใหม่ ซึ่งจะทำให้กระบวนการสมานแผลยืดเยื้อออกไปอย่างมีนัยสำคัญ (ค่ามัธยฐาน: 189.0 วัน เทียบกับ 248.5 วัน)

การเคลื่อนย้ายกระดูก (bone transport) เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนกว่าการใช้แรงบีบอัดหรือแรงดึงแยก (compression/distraction) อาจเกิดปัญหาในการทำให้ปลายกระดูกสัมผัสกันได้ดี และการรับประกันว่ากระดูกจะเชื่อมต่อกันอย่างสมบูรณ์ที่ตำแหน่งที่ปลายกระดูกมาบรรจบกัน (docking site) นอกจากนี้ ยังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมได้มากขึ้น และระยะเวลาการรักษาก็อาจยาวนานขึ้น 5การผ่าตัดยึดกระดูกแบบเปิดในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกไม่สมาน (nonunions) มีความซับซ้อนมากกว่าการยึดกระดูกแบบปิด การบีบอัดอย่างต่อเนื่องก่อให้เกิดความรำคาญมากกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกไม่สมาน เมื่อเทียบกับการยึดกระดูกแบบเป็นกลาง (neutral fixation) ที่ไม่มีการบีบอัด

เราสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการยึดกระดูกแบบปิดมีคะแนนผลลัพธ์ด้านการทำงานตามเกณฑ์ ASAMI ดีกว่ากลุ่มที่ได้รับการยึดกระดูกแบบเปิด

เทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกันไม่มีผลต่อจำนวนภาวะแทรกซ้อน อัตราการสมานของกระดูก ระยะเวลาที่พักในโรงพยาบาล ระยะเวลาการรักษาด้วยระบบ Ilizarov หรือคะแนนกระดูกตามเกณฑ์ ASAMI

กลยุทธ์การรักษาที่แตกต่างกันไม่มีผลต่อจำนวนภาวะแทรกซ้อน อัตราการสมานของกระดูก อัตราการสมานของกระดูก ระยะเวลาที่พักในโรงพยาบาล ระยะเวลาการรักษาด้วยระบบ Ilizarov คะแนนกระดูกตามเกณฑ์ ASAMI หรือคะแนนด้านการทำงานตามเกณฑ์ ASAMI

จำเป็นต้องมีการศึกษาระดับพหุศูนย์ที่ใช้การสุ่มแบบสุ่มเพื่อจัดทำแนวทางปฏิบัติสำหรับการรักษาภาวะปลอมข้อแบบไม่ติดเชื้อของกระดูกหน้าแข้ง อย่างไรก็ตาม การศึกษาของเราสามารถถือได้ว่าเป็นความพยายามในการประเมินเทคนิคและกลยุทธ์ต่าง ๆ ที่ใช้ในการรักษาภาวะกระดูกหน้าแข้งไม่สมาน และนำเสนอประสบการณ์ของทีมงานเรา

ในการจัดการภาวะกระดูกหน้าแข้งไม่สมาน เราขอแนะนำเทคนิคการตรึงแบบปิดโดยไม่ใช้แรงบีบต่อเนื่อง

อย่างไรก็ตาม การใช้วิธีอิลิซาโรฟในการรักษาภาวะกระดูกหน้าแข้งไม่สมานให้ผลลัพธ์ที่ดี ไม่ว่าจะใช้เทคนิคผ่าตัดหรือกลยุทธ์การรักษาแบบใดก็ตาม

ข้อจำกัด

การออกแบบแบบย้อนหลัง ความเป็นไปได้ที่ขาทั้งสองข้างอาจไม่เป็นอิสระต่อกัน ขาดกลุ่มควบคุม ไม่มีการใช้เครื่องมือวัดผลที่ผู้ป่วยรายงานซึ่งผ่านการตรวจสอบความเที่ยงตรงแล้ว การถ่ายภาพแบบไดนามิกมีจำกัด ขนาดของผลลัพธ์ (effect sizes) ค่อนข้างเล็กสำหรับบางผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติ และแนวปฏิบัติหลังผ่าตัดเฉพาะของสถาบัน

สรุป

SSA เป็นเทคนิคที่รุกรานน้อยที่สุด ซึ่งสัมพันธ์กับการปรับปรุงทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญและการแก้ไขความผิดปกติทางรังสีวิทยาในเด็กที่เป็นโรค FF การผ่าตัดในช่วงอายุที่น้อยกว่าสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่า อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง แต่ส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนระดับเล็กน้อยและสามารถจัดการได้ การคัดเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง

ส่งเสริม

(รายการอ้างอิงฉบับเต็มมีให้ในเอกสารต้นฉบับ)

ประกาศ

ความขัดแย้งของผลประโยชน์: ผู้เขียนไม่มีความขัดแย้งของผลประโยชน์ใดๆ

การเข้าถึงแบบเปิด: บทความนี้เผยแพร่ภายใต้ใบอนุญาต Creative Commons Attribution 4.0 International License