Klinísk og röntgenfræðileg árangursríkni undirháls-skrúfu artróerísís við meðferð fjölbreytilegrar flatfoot hjá börnum

Klinísk og röntgenfræðileg árangursríkni undirháls-skrúfu artróerísís við meðferð fjölbreytilegrar flatfoot hjá börnum

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Móttekið: 18. nóvember 2025 / Samþykkt: 11. janúar 2026
© Höfundurinn/ir 2026

Þýðingarmyndir

Ástæður Hefur verið tilkynnt að undirhálsliðs-arthroereisis sé áhrifamikil meðferðaraðferð fyrir flókna flatfætur (FF) hjá börnum. Þótt margar tæknibúnaðarleiðir fyrir þessa aðferð séu til staðar er arthroereisis með skrúfum samt enn notuð víðsvegar um heiminn. Þess vegna er markmið þessarar rannsóknar að endurfarða undirhálsliðs-skrúfu-arthroereisis (SSA) og rannsaka niðurstöður hennar.

Aðferðir Við gerðum endurskoðun á 353 flóknum flatfötum hjá 178 barnaþjálfunarmönnum sem höfðu fengið SSA á árunum 2007–2020. Klínískar og geislavörpunarrannsóknir voru framkvæmdar fyrir innsetningu og fyrir útsetningu. Geislavörpunarmælingar á hornum voru framkvæmdar til að mæla réttinguna. Til að meta klíníska bætingu og áhrif breytanna á niðurstöður voru framkvæmdar tölfræðilegar greiningar, meðal annars chí-kvaðratpróf og Student-t-próf.

Niðurstöður Meðalaldur sjúklinganna við innsetningu var 11,96 ár. 96,31% fóta sýndu klínískar bætingar eftir aðgerð. Geislavélar greining sýndi mikil bætingu í flestum (83,33%) hornmælingum, þar sem calcaneal pitch sýndi sterkasta áhrifastærðina. Aukaverkanir eftir aðgerð komu fram í 41,08% fóta, aðallega smertir, og voru aðallega (84,13%) leystar með óaðgerðar meðferð. 4,25% þurftu endursetningu á innbyggingu, sem gerðist marktækt oftari hjá yngri börnum og kvenkyns grúppunni.

Ályktun SSA til meðferðar á FF í börnum sýndi góða niðurstöðu varðandi bætingu á klínískum ástandi og geislavélar mælingum. Þó þarf nákvæm tilvísun til aðgerðar.

Söfnunargráða á sannanir Klínísk rannsókn á endurhorf – Gráða III.

Lykilorð Flatfoot arthroereisis · Sjúklinga flóttur flatfoot · Subtalar arthroereisis · Subtalar skrúfu arthroereisis · SSA

Kynning

Barnalegur flatfoot er flókinn þrívíddarafvik í fótinum sem orsakast af samdráttur innri boga, plantarhneigingu á tálus og útvarp á kalkaneus. Það er ein af algengustu skelettröðunum hjá börnum og algengur ástæða fyrir klíníska ortópédísk ráðgjöf. Þó að núverandi meðferðaraðferð fyrir ánþroska fleksibla flatfoot (FF) sé „vága og bíða“, gæti verið nauðsynlegt að taka við í tilfellum af sári og takmörkuðum virkni. Meðferðin varierar frá óaðgerðarlegum aðferðum, svo sem skóabreytingum, ekki-steiroíðum andvöldufæðingum (NSAIDs), líkamshreinsun og strekkingaræfingum, sem leysa samhengisbreytingar eins og offit, lágt muskelton og oflokaðleika í bandvéfi, til aðgerðarlega mjúkvefsaðgerða, endurstaðsetningu á beinum og aðgerðum á undirhálsliði sem ekki felja liðið.

Frá því sem fyrst var lýst í rannsóknarhefðinni af Chambers árið 1946 hefur undirhálsliðsarthrórísis (SA) verið ein af umdeildustu lágáhrifahæfum aðferðum við meðferð á virkum framfótsskemmdum (FF). Umdeilin berst á því að þó að margar rannsóknir hafi sýnt fram á að hún geti bætt verkjum, skemmdum og virkni hjá FF-sjúklingum, felur hún samt í sér tiltekna háa tíðni á vandamálum (einkum verkjum í sinus tarsi og útvekslun á innbyggingu), ójafnvelja niðurstöður, illa skilgreindar vísbendingar/andvísanir (einkum aldur, alvarleiki og hvort að viðbótaraðferðir ættu að nota) og vantar háskilríka langtímafræðigögn. Þrátt fyrir tilkynningar um ýmsar SA-aðferðir og innbyggingar eru ortópédískar reglur sem notarðar eru ekki deildar – þ.e. rétting á of mikilli fótfallshreyfingu (pronation), bakfótsvalgus og hækkun á miðja fótarboða með því að setja inn innbyggingu beint eða óbeint í sinus tarsi. Á milli þessara valkappa er skrúfan enn fremur vinsæl innbygging vegna einfaldleika hennar, stöðugrar vélartraustleika og algengs tiltækni í sam сравнun við nýjar bióþolnar eða útvíkjanlegar tæki. Þessi kostir koma þó með áberandi gallann að það þarf oftast að framkvæma annað aðgerð til að fjarlægja innbygginguna.

Þótt margar klínískar, geislavélar-, hreyfiháttfræðilegar, líkamshyggju- og fótsporfræðilegar greinar hafi verið birtar, eru nákvæm klínískar og geislavélarútkomur barna með flatfót (FF) sem meðhöndluð voru með undirháls-skrúfuartroeríesi (SSA) ekki skýr. Þess vegna var þessi rannsókn, sem innihéldi mikil fjölda barna með FF, framkvæmd til að lýsa útkomum eftir SSA með því að svara eftirfarandi spurningum: 1. Hverjar eru útkomurnar eftir SSA? 2. Veldur SSA klínískri uppbyggingu á flatfót barna? 3. Getur SSA hjálpað við geislavélarupprættingu á flatfót barna? 4. Hverjir þættir tengjast þróun á eftirvirkum árekstursskemmdum?

Aðferðir

Hópur

Rannsóknarhönnun

Þessi rannsókn er endurskoðun á barnaþjónustu sem meðhöndluð voru fyrir flatfót með SSA-aðferðinni í stofnun okkar á árunum 2007–2020.

Meðferðarferillinn var sem hér segir:
1. Grunnúrvistun: Fyrsta heimsókn við sjúklinga, klínísk og geislavélarleg greining og greining á FF byggðar á klínískri og geislavélarlegru mati í útvegssjúkrahúsinu okkar. Sem hluti af fyrirhugsanlegri mat á aðgerð hafði hver sjúklingur skrifaða lýsingu á einkenni sín og fengi staðlaða óaðgerðarlega meðferð, þar á meðal breytingar á virkni, styðjuföt, strekkingar/físíaskæðingar og innlægur stöðustuðlar. Í tilvikum þar sem óaðgerðarleg meðferð gaf ekki neina minnkun á sárum né neina mikilvæga geislavélarlega bæting innan þriggja mánaða, var síðan boðið upp á aðgerð með SSA eftir að allar óaðgerðarlegar aðferðir höfðu verið prófaðar.
2. Innsetning: Sjúklingarnir höfðu fengið SSA innsett.
3. Fyrsta eftirinnsetningaruppfylgja: Klínísk og geislavélarleg greining sex vikum eftir innsetningu.
4. Önnur eftirinnsetningaruppfylgja: Klínísk og geislavélarleg greining áður en innsetningin er fjarlægð.
5. Útsetning: einstaklingarnir höfðu fengið skrúfuna dregna út annað hvort vegna náðrar skeletalsmaturitets eða vegna vandamála.
6. Eftirútgöngufylgni: klínísk greining sex vikum eftir útsetningu innbyggingarinnar.

Meðalbilinu milli röntgenmyndana fyrir innsetningu og fyrir útsetningu var 49,76 mánuðir (breytileiki 4–135 mánuðir).

Aðgerðarskilyrði eftir aðgerð voru skilgreind sem eftir aðgerð ákvarðaðar viðkvæmisvandræði, sársauki (eftir skaða eða án skaða), vandamál við lækningu á sárinu (skilgreind sem seinkuð lækning eða opnun á sári, nema sýkingar á aðgerðarsvæðinu), peroneus-samdráttur eða samdráttur og fraktúrur.

Valskilyrði fyrir sjúklinga og vísbendingar fyrir aðgerð

Í þessari rannsókn voru tekin með börn með eftirstöðu í vöxti skeletts, óþekkta (ídylliska) ástandsskýrða fötufæðingu (FF), sem höfðu ekki fengið aðgerð áður, höfðu enga neyrogenu eða neyromuskulæra sjúkdóma, þar á meðal stíf fötufæðingu, höfðu fulla klínísk og geislavista skjölun fyrir og eftir aðgerð og höfðu fengið tvær aðgerðir: innsetningu á skrufu til subtalar arthroereisis á meðan skelett var í vöxti og útnefningu hennar eftir að vöxtur skeletts hafði stöðvast í þessari stofnun. Stöðvun vöxts skeletts var metin með geislavistum til að meta líkamlega lokun, með tilliti til aldrar barnsins og vartæktar tíðar náðs skeletts.

Greining á sjálfstætt fyrirkomandi flóðfót var sett upp á grundvelli samsettra klínískra og geislavörpunargögn. Klínískt sýndu sjúklingarnir niðursjöppun á miðlínusvæði innri fótarboga, hindfótsvalgus og framfótsafdrátt sem bættist við hækkun á hála (Jack's próf). Geislavörpunarmyndir frá hlið og ofan á þyngdaraða fóti sýndu einkennandi hornlegar afvikningar, þar á meðal Meary-horn stærra en 4°, kalkaneuspítur minni en 20°, Costa-Bartani-horn stærra en 125°, talarhælduhorn stærra en 30°, talokalkaneushorn oft stærra en 35° og talometatarsalhorn oft stærra en 20°. Aðgerð með SSA var vísað til vegna áhrifavalds flóðfóts eftir að öll ónæm viðmið (t.d. skóabreytingar, NSAID-lyf, líkamshreinsun og strekkingaræfingar) höfðu verið reynd og í tilfellum þegar var smert og virksemi takmörkuð.

Aðalupplýsingagrunnurinn gaf upp gögn um 399 mögulega sjúklinga (794 fætur) sem voru með SSA: tveir sjúklingar (fjórir fætur) voru teknir út vegna þess að aðgerðin hafði verið framkvæmd annarsstaðar, 185 sjúklingar (369 fætur) voru teknir út vegna þess að þeir höfðu engan vöxt í beinum eftir sig, sem vísaði til fullkomins beinþroska, þrír sjúklingar (sex fætur) voru teknir út vegna hjarn- og nárvöðusjukdoma, átta sjúklingar (16 fætur) voru teknir út vegna fyrrverandi aðgerða og 23 sjúklingar (46 fætur) voru teknir út vegna annarra fótavandamála. Eftir úrkjör ferlið uppfylltu 178 sjúklingar (353 fætur) innsláttarskilyrðin og voru viðeigandi fyrir greiningu (mynd 1).

Undirháls-skrúfuartroerísis

Implant

Sjúklingum var sett inn annað hvort holræs skrúfu eða óholræs rostskrúfu úr rústfrems stál með lengdum frá 25 til 40 mm og þvermál 6 eða 6,5 mm.

Aðgerðartækni

Allar aðgerðir voru framkvæmdar af tveimur reynslumiklum lyfjagreinum í barna-orthopæðiskri einingunni. Upplýsingar um aðgerðaraðferðina eru tiltækar í viðbótarskránni.

Eftirhugarvörn

Beint eftir aðgerð var leyft fullt þyngdaraðgangur, eins og unnt var. Húðsúrur voru fjarlægðar á dag 14 eftir aðgerð. Íþróttir voru bannaðar í sex vikur. Sjúklingarnir komu til útfærslu á sjúkraskoðun og röntgenmyndun í ambúlantastofu sex vikur eftir aðgerðina. Klínískur árangur var skilgreindur þegar smertir og óþægindi minnkuðu, ofmikil fótaframhverfing og hælvalgus réttuðust og miðja fótarboginn batnaði. Vegna þess að engin staðfest rannsóknarbyggð sjúklinga-ákvörðunargreining (PRO) var tiltæk, var „klínískur árangur“ skilgreindur sem samsetning af viðvörun um viðbót á sviði ákveðinna tákn og hlutbundnum líkamlegum einkennum sem metin voru af sérfræðingi á sviði barna- og hálsfóta með yfir 20 ára reynslu. Nánar var viðbót skilgreind sem: (1) endurheimt miðju fótarbogans, (2) réttun hælvalgus í náttúrulega eða létt hælvarus stöðu og (3) náttúruleg framanfótur án frádráttar.

Röntgenmyndir

Samskiptareglur

Upplýsingar eru í viðaukaskrá.

Hornmælingar

Til að meta stig réttingarinnar voru sex mismunandi horn (fjórir hliðarhorn og tvö efri-og-neðri horn) mæld á röntgenmyndum fyrir innsetningu og fyrir útnefningu með því að tveir af höfundum mældu (innri flokkunarstefð (ICC) = 0,98 með CentricityTM Universal Viewer (útgáfa 6.0, GE Healthcare)): Meary-hornið (MA) (venjulegt bili: 0° ± 4°), hálkubogahornið (CP) (venjulegt bili: 20°–30°), Costa-Bartani-hornið (CB) (venjulegt bili: 120°–125°) og talarhellingurshornið (TD) (venjulegt bili: 20°–30°), sem mæld voru á hliðarsýnum, og talokalkanealhornið (TC) (venjulegt bili: 15°–35°) og talometatarsalhornið (TMT) (venjulegt bili: 0°–20°), sem mæld voru á efri-og-neðri sýnum (mynd 2). Gagnagreinarnir voru óvitr um tímapunktinn (fyrir innsetningu eða fyrir útnefningu) röntgenmyndanna til að lágmarka skefjuleika.

Tölfræðileg greining

Rafræna lyfjaskrárnar kerfi stofnunarinnar voru notað til að safna upplýsingum um sjúklinga (aldur, kyn, líkamsþyngdarstuðull (BMI)), fyrirhugsanlegum þáttum tengdum meðferð og sárum, gögnum úr SSA og myndagögnunum. Gæðamælikvarðar voru eftirhugsanlegir klínískir og myndagreiningar niðurstöður. Auk lýsandi tölfræði innihéldu tölfræðilíkanin tvær aðalprófunir: 1) óháðprófun chi-kvadrat (χ²) til að meta mun á milli flokkabreytna og klínískrar bætingar ásamt eftirhugsanlegum vandamálum, og 2) Student-t-prófun (eða ANOVA þar sem hentar fyrir fleiri hópa) til að meta breytingu á samfelldum breytum (hornmælingar) og áhrif hennar á klínískar bætingar. Vegna endurskoðunarlegrar náttúru rannsóknarinnar voru nákvæm gæðagreiðsla á alvarleika og nákvæmur tímalengd hvers vandamáls ekki reglulega tiltæk fyrir alla tilfelli. Þó hefur „leyst“ verið skilgreint sem sjúklingafræðileg bæting og engin sári eftir tiltekin óhæfismeðferð. Niðurstöður voru tilkynntar með 95% öryggisbilum (CI) til að sýna nákvæmni matanna. Í tilfellum þar sem reiknað var marktækt p-gildi voru Cramer’s V (fyrir flokkabreytur) og Cohen’s d (fyrir samfelldar breytur) tilkynntar til að sýna styrk áhrifa fundarins: ≤0,1 (V) og ≤0,2 (d) (veik tengsl), 0,1–0,3 (V) og 0,2–0,6 (d) (meðalsterk tengsl), ≥0,5 (V) og ≥0,6 (d) (sterk tengsl). Þar sem 175 af 178 sjúklingum fengu tvíhliða SSA, við þekkjum möguleikan á innra sjúklingatengslum. Þótt lýsandi tölfræði séu framsett á fótavídd, var tölfræðileg merking fyrir ályktunargreiningar túlkuð með tilliti til þessa mögulega óháðleysis. Merkingarstig var sett á p < 0,05 og Bonferroni-breyting var notuð til að stilla p-gildi vegna aukins hætta á villu af fyrsta gerð þegar framkvæmdar eru margar tölfræðilegar greiningar. Þótt Bonferroni-breyting hafi verið notuð til að minnka hættu á villu af fyrsta gerð frá mörgum samanburðum, við þekkjum að margbreytulíkön gætu veitt nákvæmari stillingu fyrir ruglandiþætti eins og aldri, kyni, BMI og eftirfarartíma. Þetta mun vera tekið til greinar í framtíðar framsýnilegum rannsóknum. Allar tölfræðilegar greiningar voru framkvæmdar með IBM SPSS hugbúnaði, útgáfa 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Bandaríkin). Allar breytur sem voru innifaldar í greiningunum höfðu fullkomnar gögn án vantar gagna.

Niðurstöður

Bæði lýsing á sjúklingum og aðalútkomur

Gögn um 178 sjúklinga (353 fætur) (168 (47,59 %) konur og 185 (52,41 %) karlar), sem höfðu framkvæmt SSA á tímabilinu desember 2007 til júlí 2018, voru nákvæmlega greind. Meðalfylgjutíminn var 51,47 ± 20,21 mánuðir (breytileiki 4–135 mánuðir). 175 sjúklingar höfðu SSA á báðum fótum, þar af voru 141 aðgerðir framkvæmdar í sama seti og 34 aðgerðir framkvæmdar á öðrum degi. Fyrir aðgerð var skoðað að 30 (8,50 %) fætur höfðu slitið út skó. Stuttar hálsmusklar fundust í 22 (6,65 %) fótum og það var athugað að 6 (1,70 %) fætur stökkvust. Verki var aðallega staðsett á innanverðu hliðinni (28,61 %). 177 (51,14 %) fætur höfðu áður fengið ákveðna meðferð án aðgerðar; þar af voru 161 (90,96 %) með skóinnsla og 16 (9,04 %) með líkamshreyfingameðferð.

Við innsetningu var meðalaldurinn 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) ár og meðal-ÍMM var 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². Meirihluti sjúklinganna (67,42 %) hafði venjulega ÍMM-gildi, 22,38 % voru ofþyngd, 6,80 % voru offit og 3,40 % voru undirþyngd. Meðallengd innsetningaraðgerðarinnar á hverjum fót var 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) mínútur. Í 99,44 % af innsetningaraðgerðunum komu ekki fram neinar vandamál. Á einum fóti kom fram innvirkisvandamál í formi brotins K-náls, sem var skilin í staðinn, og á öðrum fóti var nauðsynlegt að lengja klæjuðu rásina. Eftir innsetningaraðgerðina voru sjúklingarnir látnir ligga á sjúkrahúsi í tveggja til átta daga, með meðaltali á þremur dögum. Það er mikilvægt að hvetja á að margir sjúklingar voru teknir inn á sjúkrahús eitt dags fyrir aðgerðina. Innsetta hlutinn var fjarlægður 49,76 ± 20,37 mánuði eftir SSA án þess að tilkynna nein vandamál. Við fjarlæginguna var aldursmeðaltal sjúklinganna 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) ár.

Klinískur fórdráttur

Við fyrstu útdeildarheimsóknina eftir aðgerð fundust 340 (96,31%) fætur með klinískan fórdrátt sem læknaðir tilkynntu, þar á meðal minnkun á sári og óþægindum, réttun á fótprónaði og hindfótsvalgus og bæting á miðjum boganum. Staðistíkugreining sýndi að yngri aldursflokkurinn [5–10] ára sýndi veikann, en samt skýr klinískan fórdrátt miðað við eldri hópa (96,96% vs. 96,26% og 96,23%, p < 0,01, V = 0,089). Kyn viðtakanda, BMI, slitið skófé, stuttar hálsfætusnúðir, snertingar og fyrri meðferðarstaða höfðu ekki áhrif á klinískann fórdrátt.

Röntgenbreyting

Meary’s horn (MA)
Áður en SSA var framkvæmd var meðalgildi MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Eftir útvekslingu minnkaði gildin í 14,74° ± 8,22° (0°–40°), munurinn var -7,1° ± 7,6°.

Hálkubogahorn (CP)
Hækkun um 2,1° ± 3,14°, frá 15,75° ± 4,33° (0°–32°) til 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Costa-Bartani horn (CB)
Lækkað um 9,31° ± 6,35°, frá 136,83° ± 7,78° (112°–159°) til 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Talar-afvísunarhorn (TD)
Lækkað um 3,97° ± 6,19°, frá 36,52° ± 6,53° (9°–58°) til 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Talokalkaneala horn (TC)
Lækkun um 2,48° ± 7,39°, frá 28,73° ± 6,52° (6°–50°) til 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Talometafarsal horn (TMT)
Lækkað um 2,81° ± 7,99°, frá 13,65° ± 7,38° (0°–40°) til 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Eftir meðferð sýndu fimm af sex (83,33%) mældu horn gildi sem náðu venjulegu bili. Allar hornmælingar, nema TD, sýndu miðlungs sterk áhrifastærð (d = 0,628–0,915). CP sýndi sterkasta áhrifastærðina (d = 0,915, 95% CI 0,850–0,980).

Aðgerðarskipti

Við fyrstu ambulanta eftirhaldsathugunina eftir aðgerð voru komust til viðkomandi í 41,08% af hópnum. Það meira hluti þeirra var vegna eftirvirkisverkja (33,14%). 2,83% höfðu viðtakamisskilning, 2,55% peroneala samdrátt eða spásma, 2,27% vondar lækningar á sárstæðum og 0,28% fraktúrur. Eftir meðferð tilkynntu 84,13% sjúklinganna bætingu og að vera án verkja. 4,25% þurftu endursetningu á innbyggingum vegna tapa á réttri staðsetningu, stöðugra verkja eða vélarænna reykinga.

Rannsókn

Ilizarov-aðferðin er mælt með af fjölda höfundanna fyrir meðferð ósamrunna tibíu, því hún er mjög áhrifamikil til að ná samruna beins, meðferð mögulegrar smitsjúkdóms, rétta lengdarmismun fram- og bakhluta og áskenndar misstillingar ásamt útrýmingu samdráttar í liðum. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Það eru ýmis mældar meðferðaraðferðir fyrir ósamrunna tibíu með notkun Ilizarov-aðferðarinnar 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22. Góðar meðferðarútkomur hafa verið sýndar með notkun ýmissa meðferðaraðferða 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20. Þessar aðferðir innihalda: einungis festingu 9,12,15,17,18; festingu og samþrýmingu 7,20; fastgreining, segmental reyndun og beinflutning 2,4,6,12,14,15,19,20,21; og fastgreining, reyndun og samþrýming með beinflutning 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp sá góða meðferðarútkomur við meðferð inniðra ósambands í tibíu með annað hvort sameinaðri fastgreiningu og samþrýmingu eða sameinaðri fastgreiningu, reyndun og samþrýmingu með beinflutning 7. Hins vegar geta ýmsar aðferðir og meðferðarstefnur á haeklunum áhrif á útkomur á hátt sem ekki er þekktur í augnablikinu. McNally og fleiri mettu áhrif fjórra mismunandi meðferðarstefna og aðferða sem notaðar voru við meðferð inniðra falsartós í tibíu á meðferðarútkomur hjá 79 sjúklingum 20. Þessar stefnur og aðferðir voru: einstöðu-afstæðing, einstöðu-samþrýming, tvístöðu-samþrýming/afstæðing og beinflutning 20eftirmeðferðarinfekts endurkomu var skoðuð hjá þremur sjúklingum í undirhópnum með einn-þátta samþrýmingu. Upprunalegu bein-samrununarhlutföllin voru lægst (73,7 %) í undirhópnum með einn-þátta samþrýmingu og hæst í undirhópnum með tveggja-þátta samþrýmingu/afstæðingu (93,8 %) og einn-þátta afstæðingu (96,2 %). Höfundarnir lögðu til ráðs um að forðast notkun einn-þátta samþrýmingar við meðferð á falskri beinsamböndum á leggbeini. 20.

Rannsókn okkar sýndi bein-samruna hjá 100 % sjúklinganna, sem er niðurstaða sem jafngildir eða jafnvel er auðveldlega betri en þær sem tilgreindar eru í fræðiritum (73,7–100 %), töfla. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22meðferðarstefnan og fjárræðilegur aðferðaháttur höfðu engin áhrif á hlutfall sjúklinga sem náðu bein-samruna í einstökum undirhópum.

Hafa ekki verið gerðar rannsóknir sem meta fjölda ávinninga eftir notuðum meðferðarháttum og aðgerðatækni. Í rannsóknarstiku okkar, eftir undirhóp, kom fram ávinningur á bilinu 0,25–0,47 á hverjum sjúklingi, sem er auðvitað betri niðurstaða en sú sem tilgreind er í fræðiritum (0,67–2,27), töfla 72,3,4,19matið var að notuðir meðferðarháttar og aðgerðatæknir höfðu engin áhrif á meðalfjölda ávinninga á hverjum sjúklingi.

Engar skýrslur eru tiltækar úr rannsóknum sem meta lengd meðferðar með ytri festingarkerfi, flokkaðar eftir mismunandi meðferðarháttum og aðgerðatækni. Almennt var meðallengd meðferðar á bilinu 5,8–13,5 mánuðir 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Þessar tölur eru svipanlegar þeim sem við fáum. Við fundum engin áhrif á meðallengd Ilizarov-meðferðar af matuðum meðferðarháttum eða aðgerðatæknum.

ASAMI-beinagæði sem Abuomira tilgreinir voru 51 % frábærar, 33 % góðar, 9 % nægilegar og 7 % slæmar 5. Khan fann 25 % frábært, 58,3 % gott, 4,2 % tilfredsstellandi og 12,5 % slæmt ASAMI-beinskór 9. Meleppuram náði 60 % frábærum, 15 % góðum og 25 % tilfredsstellandi ASAMI-beinskórum 15. Enginn af höfundunum sem hér eru vísaðir til metti ASAMI-beinskóra eftir notuðum meðferðarhátt og framkvæmdaraðferð.

Meðferðarháttarnir og framkvæmdaraðferðir sem voru notaðar í ákvörðuðu sjúklingaframsýningunni gáfu ekki neinar áhrifavirkar mismunandi niðurstöður í ASAMI-beinskórnum.

ASAMI-virkniskórnir sem Abuomira skýrði voru 45 % frábærar, 38 % góðar, 9 % tilfredsstellandi og 7 % slæmar 5. Khan fann 33,3 % frábæra, 50 % góða, 8,35 % tilfredsstellandi og 8,35 % slæma ASAMI-virkniskóra 9. Meleppuram skýrði 55 % frábæra, 30 % góða, 5 % tilfredsstellandi og 10 % slæma ASAMI-virkniskóra 15. Í viðeigandi ritum er engin rannsókn um ASAMI-virkniskóra eftir notuðum framkvæmdaraðferðum og meðferðarháttum.

Í rannsókninni okkar var ekki athugað að meðferðarstefna hafi áhrif á ASAMI virkni-málskóruna. Þegar þó kemur að fjárræðitækni náðu sjúklingar sem fengu lokaða festingu miklu betri ASAMI virkni-málskóruna en sjúklingar sem fengu opið festingu. Þetta gæti verið afleiðing betri vefjagæða og læknisvundnar heilunar.

Við vitum að meðferð innreittar og ósýklaðrar falsk-þverrásar getur leitt til mismunandi útkoma. Í augnaráðinu er því miður takmörkuð fjölda fræðigreina sem fjalla um meðferð ósýklaðrar falsk-þverrásar í viðeigandi rannsóknasviði. Rannsóknin okkar er ein af fyrstu sem greinir tiltækar tækni og stefnur sem notaðar eru við meðferð falsk-þverrásar með Ilizarov-festitæki.

Samkvæmt tilgengri fræðilitteratúr er meðalgildi lengdar sjúkrahússtöðu til meðferðar sjúklinga með óheilun á skálfborði með ytri festitæki á bilinu 5–105 daga 4,12,16þessar tölfræði eru auðvitað slæmar en þær sem við náðum í rannsókninni okkar. Við sáum engin áhrif af notuðum aðferðum í vondum aðgerðum eða meðferðarstefnu á lengd dvalar í sjúkrahúsi.

Algengasta fyrirkomulagið sem við sáum í rannsóknarhópnum okkar á meðan meðferð var framkvæmd með Ilizarov-haldara var smit í gatgöngu Kirschner-nála. Slík smit svara venjulega vel á yfirborðsþvott með andspýtum og munnlegri lyfjameðferð í útvefisstöð. Djúp smit sem snerta blönduð vefja og bein krefja sjúkrahúsarásetu, kirurgíska hreinsun og skipti Kirschner-nála, sem lengir verulega lækningartímann (miðgildi: 189,0 daga vs. 248,5 daga).

Beinsskifti er flóknari aðferð en notkun samþrýstingar/skiptingar. Það getur komið upp vandamál við að ná góðu tengingu milli enda beins og tryggja sameiningu beinsins á fundunarstaðnum; auk þess geta fleiri fyrirkomulög unnið og meðferðartíminn getur verið lengri. 5opnar fastsetningaraðferðir hjá sjúklingum með ósambönd eru flóknari en lokaðar fastsetningaraðferðir. Áframhaldandi þrýstingur er meira átröðuður fyrir sjúklinga með ósambönd en hlutlaus fastsetning án þrýstings.

Við bágu betri niðurstöður í ASAMI virkni-málskóranum hjá sjúklingum sem fóru í gegnum lokaða fastsetningu en hjá þeim sem fóru í gegnum opna fastsetningu.

Ólíkar aðferðir til að framkvæma aðgerðina höfðu engin áhrif á fjölda atvika, hlutfall sambanda beins, lengd sjúkrahússtöðu, tímabil Ilizarov-behandlings eða ASAMI beinskóranum.

Ólíkar meðferðarstefnur höfðu engin áhrif á fjölda atvika, hlutfall sambanda beins, hlutfall sambanda beins, lengd sjúkrahússtöðu, tímabil Ilizarov-behandlings, ASAMI beinskóranum eða ASAMI virkni-málskóranum.

Það þarf margmiðstöð, slembivalka rannsóknir til að samstilla leiðbeiningar fyrir meðferð áseptískra falsambanda í tibíu. Þrátt fyrir það má líta á rannsóknina okkar sem tilraun til að meta ýmsar aðferðir og stefnur í meðferð á tibíu-ekki-samruna og kynna reynslu liðsins okkar.

Við mælum með aðferðinni við lokaða festingu án áframhaldandi þrýstingar til að meðhöndla ekki-samruna í tibíu.

Notkun Ilizarov-aðferðarinnar í meðferð á ekki-samruna í tibíu gefur góða niðurstöðu óháð þeirri aðferð sem notuð er í vinnslu eða meðferðarstefnu.

Takmarkanir

Afturábak-hönnun, möguleg ósjálfstæði tvíhliða fóta, vantar stjórnhóp, vantar staðfestar sjálfvirkar metningar á sjálfsmældum niðurstöðum sjúklinga, takmarkaðar myndavinnslur í hreyfingu, veikar áhrifastærðir fyrir sumar merkilegar niðurstöður og stofnunarsérstök aðgerðaráætlun eftir aðgerð.

Niðurstöður

SSA er aðferð með lágmarksskáðun sem er tengd miklu bættri klínískri árangri og geislavirkri réttun hjá börnum með FF. Því yngri aldur við aðgerð, því betri niðurstöður. Fjöldi afleiða var háttur, en flest voru lítil og hægt að stjórna þeim. Nákvæm val á sjúklingum er nauðsynlegt.

Viðmið

(Fullt tilvísunaskrá er tiltæk í upprunalegu skjalinu)

Erkiklarar

Ágreiningur um áhuga: Höfundarnir lýsa yfir engum ágreiningi um áhuga.

Opinn aðgangur: Þessi grein er gefin út undir Creative Commons Attribution 4.0 International License.