Klinisk och radiografisk effektivitet av subtalar skruvarthroereisis vid behandling av pediatrisk flexibel plattfot

Klinisk och radiografisk effektivitet av subtalar skruvarthroereisis vid behandling av pediatrisk flexibel plattfot

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Mottaget: 18 november 2025 / Godkänt: 11 januari 2026
© Författaren/författarna 2026

Abstrakt

Bakgrund Subtalart arthroereisis har rapporterats vara en effektiv behandlingsteknik för flexibelt plattfot (FF) hos barn. Även om det finns många olika implantat för denna procedur används fortfarande arthroereisis med skruvar globalt. Därför syftar denna studie till att återbesöka subtalart skruvarthroereisis (SSA) och undersöka dess resultat.

Metoder Vi granskade retrospektivt 353 fall av flexibelt plattfot hos 178 barnpatienter som genomgått SSA mellan 2007 och 2020. Kliniska och radiologiska bedömningar utfördes före implantation och före borttagning. Radiografiska vinklar mättes för att kvantifiera korrigeringen. Statistiska analyser inkluderade chi-två-test och Students t-test för att utvärdera klinisk förbättring samt påverkan av olika variabler på resultaten.

Resultat Medelåldern hos patienterna vid implantation var 11,96 år. 96,31 % av fötterna visade klinisk förbättring postoperativt. Radiografisk analys visade signifikant korrigering i de flesta (83,33 %) vinkelmätningarna, där calcaneal pitch visade den starkaste effektstorleken. Postoperativa komplikationer uppstod hos 41,08 % av FF-fallen, främst smärta, och löstes främst (84,13 %) med icke-kirurgisk behandling. 4,25 % krävde implantatrevision, vilket var signifikant vanligare i den yngre åldersgruppen och bland flickor.

Slutsats SSA för behandling av FF hos barn visade gynnsamma resultat vad gäller förbättrade kliniska aspekter och radiografiska mätningar. Trots detta krävs en noggrann indikation för kirurgisk behandling.

Bevisnivå Klinisk retrospektiv forskning – nivå III.

Nyckelord Flatfoot arthroereisis · Pediatrisk flexibel flatfoot · Subtalär arthroereisis · Subtalär skruvarthroereisis · SSA

Introduktion

Pediatrisk plattfot är en komplex tredimensionell fotdeformitet orsakad av kollaps av den mediala valven, plantar lutning av talus och eversion av calcaneus. Den är en av de vanligaste pediatriska skelettrubbningarna och en vanlig anledning till klinisk ortopedisk remiss. Även om dagens behandlingsansats för asymptomatisk flexibel plattfot (FF) är "vänta och se", kan ingripande krävas vid smärta och begränsad aktivitet. Behandlingen varierar från icke-kirurgiska åtgärder, såsom skomodifikation, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), fysioterapi och sträkningsövningar, samt hantering av komorbiditeter såsom fetma, hypotoni och ligamentös hyperlaxitet, till kirurgiska mjukdelsingrepp, omriktningsosteotomier och icke-fusionsingrepp på subtalarleden.

Sedan dess första beskrivning i litteraturen av Chambers år 1946 har subtalar arthroereisis (SA) varit en av de mest diskuterade minimalt invasiva procedurerna för behandling av symtomatisk FF. Kontroversen beror på att flera studier visat att proceduren kan förbättra smärta, deformitet och funktion vid FF, men att den samtidigt är förknippad med relativt höga komplikationsfrekvenser (särskilt sinus tarsi-smärta och implantatborttagning), inkonsekventa resultat, dåligt definierade indikationer/kontraindikationer (särskilt ålder, svårighetsgrad och om adjunktiva ingrepp bör användas) samt brist på högkvalitativ, långsiktig evidens. Trots rapporter om olika SA-tekniker och implantat är de ortopediska principerna oförändrade – korrigering av överdriven fotpronation, hindfotvalgus och medialt valv genom införande av ett implantat direkt eller indirekt i sinus tarsi. Av dessa alternativ är skruven fortfarande ett brett föredraget implantat på grund av sin enkelhet, mekaniska stelhet och breda tillgänglighet jämfört med nyare bioabsorberbara eller expanderbara enheter. Dessa fördelar medför dock den betydande nackdelen att ett andra ingrepp ofta krävs för borttagning av implantatet.

Även om flera kliniska, radiologiska, kinematiska, biomekaniska och pedobarografiska rapporter har publicerats är de exakta kliniska och radiologiska resultaten av behandling av pediatrisk flatfoot (FF) med subtalar skruvarthroereisis (SSA) fortfarande oklara. Därför genomfördes denna studie, som inkluderade ett stort antal pediatriska patienter med FF, för att beskriva resultaten efter SSA genom att besvara följande frågor: 1. Vilka är resultaten efter SSA? 2. Ger SSA en klinisk förbättring av pediatrisk FF? 3. Kan SSA bidra till radiologisk korrigering av pediatrisk FF? 4. Vilka faktorer korrelerar till utvecklingen av postoperativa komplikationer?

Metoder

Kohort

Studiedesign

Denna studie är en retrospektiv granskning av pediatriska patienter som behandlades för FF med SSA-tekniken på vår institution mellan 2007 och 2020.

Vården utfördes enligt följande:
1. Baslinjebesök: patienterna undersöktes initialt kliniskt och radiologiskt och fick diagnosen FF baserat på deras kliniska och radiologiska utvärdering i vår ambulanta öppenvårdsklinik. Som en del av den preoperativa bedömningen hade alla patienter en dokumenterad symtomhistorik och genomgick standardiserad icke-operativ behandling, inklusive aktivitetsanpassning, stödjande skor, stretching/fysioterapi och ortotiska insatskuddar. I fall där icke-operativ behandling inte gav smärtlindring eller någon betydande radiologisk förbättring inom tre månader erbjöds kirurgisk behandling med SSA efter att konservativa åtgärder ut исчерпats.
2. Implantation: patienterna hade genomgått SSA.
3. Första kontrollbesök efter implantation: klinisk och radiologisk undersökning sex veckor efter implantationen.
4. Andra kontrollbesök efter implantation: klinisk och radiologisk undersökning före borttagning av implantatet.
5. Förklaring: Patienterna hade genomgått borttagning av skruven antingen på grund av att skelettmognad uppnåtts eller på grund av en komplikation.
6. Efterbetalningsuppföljning: Klinisk undersökning sex veckor efter implantatborttagning.

Medelintervallet mellan förimplantations- och förexborttagningens röntgenundersökningar var 49,76 månader (spann 4–135 månader).

Postoperativa komplikationer definierades som postoperativa sensoriska defekter, smärta (efter traumatisk skada eller utan traumatisk skada), sårhelningsstörningar (definierade som försenad läkning eller sårdehisens, med undantag för kirurgiska infektioner), peroneuskontraktur eller spasm samt frakturer.

Patientvalskriterier och kirurgisk indikation

Barn som inkluderades i denna studie hade kvarstående skelettväxt, idiopatisk symptomatisk FF, hade inte tidigare opererats, hade inga neurogena eller neuromuskulära sjukdomar inklusive stel FF, hade fullständig preoperativ och postoperativ klinisk samt radiologisk dokumentation och hade genomgått två kirurgiska ingrepp: implantation av en subtalar arthroereisis-skruv under skelettväxten samt borttagning av skruven efter avslutad skelettväxt vid vår institution. Avslutad skelettväxt bedömdes med hjälp av röntgenbilder för att utvärdera fysisk sluting, med hänsyn tagen till patientens kronologiska ålder och förväntade skelettmognad.

Diagnos av idiopatisk flexibel plattfot ställdes baserat på en kombination av kliniska och radiologiska fynd. Kliniskt presenterade patienterna en kollapsad medial längdbåge, hindfotsvalgus och fötternas främre dels abduktion, vilket korrigerades vid upphöjd häl (Jack-test). Radiologiskt visade laterala och dorsoplantara belastningsradiografer karakteristiska vinkelavvikelser, inklusive en Meary-vinkel större än 4°, en kalkaneuslutning mindre än 20°, en Costa-Bartani-vinkel större än 125°, en talardelningsvinkel större än 30°, en talokalkanealvinkel ofta större än 35° samt en talometatarsalvinkel ofta större än 20°. Kirurgisk ingripande med SSA indikerades för symtomatisk flexibel plattfot efter uttömnande av konservativa åtgärder (t.ex. skomodifikation, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapi och sträkningsövningar) samt i fall med smärta och begränsad aktivitet.

Primär databasfråga gav data för 399 potentiella patienter (794 fötter) som behandlats med SSA: två patienter (fyra fötter) uteslöts eftersom de opererades på annan plats, 185 patienter (369 fötter) uteslöts eftersom de inte längre hade skelettväxt, vilket indikerar skelettmognad, tre patienter (sex fötter) uteslöts på grund av neuromuskulära störningar, åtta patienter (16 fötter) uteslöts på grund av tidigare operationer och 23 patienter (46 fötter) uteslöts på grund av andra fotanomalier. Efter uteslutningsprocessen uppfyllde 178 patienter (353 fötter) inklusionskriterierna och var lämpliga för analys (Fig. 1).

Subtalär skruvarthroereis

Implantat

Patienterna fick implantat av antingen kanulerade eller icke-kanulerade rostfria stål-spongskruvar med tillgängliga längder mellan 25 och 40 mm och diameter på 6 eller 6,5 mm.

Operativ teknik

Alla kirurgiska ingrepp utfördes av två erfarna överläkare på pediatrisk ortopedienhet. Information om den operativa tekniken finns i tilläggsfilen.

Postoperativ vård

Omedelbar postoperativ full viktbelastning, såsom tolererades, tilläts. Hudsympåren togs bort på postoperativ dag 14. Sportaktiviteter var förbjudna i sex veckor. Patienterna kallades in till en ambulatorisk klinisk och radiologisk uppföljning sex veckor efter ingreppet. Klinisk förbättring definierades som minskad smärta och obehag, korrigering av överdriven fotpronation och hälfotvalgus samt förbättring av den mediala fotårbågen. Eftersom det inte fanns något validerat patientrapporterat resultatinstrument definierades 'klinisk förbättring' som en sammansättning av subjektiv symtomlindring och objektiva fysiska tecken som bedömdes av en pediatrisk specialister inom fot- och ankområdet med mer än 20 års erfarenhet. Förbättring identifierades specifikt genom: (1) återställning av den mediala longitudinella fotårbågen, (2) korrigering av hälfotvalgus till neutral position eller lätt varus och (3) en neutral framfot utan abduktion.

Röntgenbilder

Protokoll

Information finns i kompletterande fil.

Vinkelmätningar

För att bedöma graden av korrigering mättes sex olika vinklar (fyra laterala och två dorsoplantara) på radiografierna före implantation och före explantation av två av författarna (intraklasskorrelationskoefficient (ICC) = 0,98 med hjälp av CentricityTM Universal Viewer (version 6.0, GE Healthcare): Mearys vinkel (MA) (normalområde: 0° ± 4°), kalkaneuslutning (CP) (normalområde: 20°–30°), Costa-Bartanis vinkel (CB) (normalområde: 120°–125°) och taluslutningsvinkeln (TD) (normalområde: 20°–30°), som mättes på laterala bilder, samt talokalkaneusvinkeln (TC) (normalområde: 15°–35°) och talometatarsalvinkeln (TMT) (normalområde: 0°–20°), som mättes på dorsoplantara bilder (fig. 2). Bedömare var blinda för tidpunkten (före implantation kontra före explantation) för radiografierna för att minimera bias.

Statistiska analyser

Vårt institutions elektroniska journalssystem användes för att samla in patientdata (ålder, kön, kroppsmassindex (BMI)), preoperativa faktorer angående behandling och smärta, data från SSA samt radiografiska bilder. Kvalitetsmått bestod av postoperativa kliniska och radiografiska utfall. Förutom beskrivande statistik bestod den statistiska analysen av två huvudsakliga tester: 1) chi-två-test (χ²) för oberoende för att bedöma skillnader mellan kategoriska variabler och klinisk förbättring samt postoperativa komplikationer, och 2) Students t-test (eller ANOVA där det är lämpligt för flera grupper) för att utvärdera hur förändringar i kontinuerliga variabler (vinkelmätningar) påverkade klinisk förbättring. På grund av studiens retrospektiva karaktär var detaljerad allvarlighetsgrad och exakt varaktighet för varje komplikation inte konsekvent tillgänglig för alla fall. 'Avslutad' definierades dock som patientrapporterad förbättring och smärtfrihet efter de specificerade icke-kirurgiska behandlingarna. Resultaten rapporterades med 95 % konfidensintervall (CI) för att ange precisionen hos uppskattningarna. I fall där ett signifikant p-värde beräknades rapporterades Cramers V (för kategoriska variabler) och Cohens d (för kontinuerliga parametrar) för att visa effektstorleken för fyndet: ≤0,1 (V) och ≤0,2 (d) (svag association), 0,1–0,3 (V) och 0,2–0,6 (d) (måttlig association), ≥0,5 (V) och ≥0,6 (d) (stark association). Eftersom 175 av 178 patienter genomgick bilateral SSA erkänner vi möjligheten till inompatientkorrelation. Även om den beskrivande statistiken presenteras på fotnivå tolkades statistisk signifikans för inferentiella analyser med hänsyn till denna potentiella brist på oberoende. Signifikansnivån sattes till p < 0,05 och Bonferroni-korrigering tillämpades för att justera p-värdena på grund av ökad risk för typ-I-fel vid flera statistiska analyser. Även om Bonferroni-korrigering tillämpades för att minska risken för typ-I-fel vid multipla jämförelser erkänner vi att multivariata modeller skulle kunna erbjuda en mer omfattande justering för blandande variabler såsom ålder, kön, BMI och uppföljningstid. Detta kommer att övervägas i framtida prospektiva studier. Alla statistiska analyser utfördes med hjälp av IBM SPSS-programvaran version 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, USA). Alla variabler inkluderade i analyserna hade fullständig data, utan några saknade värden.

Resultat

Patientdemografi och primära utfall

Data från 178 patienter (353 fötter) (168 (47,59 %) kvinnor och 185 (52,41 %) män) som genomgick SSA mellan december 2007 och juli 2018 analyserades noggrant. Medelfölj-upptiden var 51,47 ± 20,21 månader (omfattning 4–135 månader). 175 patienter genomgick bilateral SSA, varav 141 opererades vid samma tillfälle och 34 vid ett annat tillfälle. Preoperativt hade 30 (8,50 %) fötter slitna skor. Förkortade calf-muskler fanns hos 22 (6,65 %) fötter, och snubbling observerades hos 6 (1,70 %) fötter. Smärta lokaliserades främst medialt (28,61 %). 177 (51,14 %) fötter hade specifik tidigare icke-kirurgisk behandling; av dessa behandlades 161 (90,96 %) med fotinlägg och 16 (9,04 %) med fysioterapi.

Vid tidpunkten för implatationen var medelåldern 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) år och medel-BMI var 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². Majoriteten av patienterna (67,42 %) hade normala BMI-värden, 22,38 % var överviktiga, 6,80 % var fetma och 3,40 % var underviktiga. Medellängden på implantationsoperationen per fot var 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minuter. 99,44 % av implantationsoperationerna gick utan komplikationer. Vid en fot uppstod en intraoperativ komplikation i form av en bruten K-nål, som lämnades kvar på plats, och vid en annan fot krävdes förlängning av kirurgiskt snitt. Efter implantationsoperationen vårdades patienterna på sjukhus under en period mellan två och åtta dagar, med ett medelvärde på tre dagar. Det är viktigt att framhålla att flera patienter upptogs en dag innan operationen. Implantatet togs bort 49,76 ± 20,37 månader efter SSA, utan några rapporterade komplikationer. Vid tidpunkten for borttagningen var patienternas ålder 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) år.

Klinisk förbättring

Vid den första postoperativa utomhusbesöket rapporterade läkaren förbättring hos 340 (96,31 %) fötter, vilket innebar minskad smärta och obehag, korrigering av fotpronation och hindfotvalgus samt förbättring av den mediala fotårbågen. Statistisk analys visade att den yngre åldersgruppen [5–10 år] uppvisade en svag men signifikant klinisk förbättring jämfört med de äldre grupperna (96,96 % mot 96,26 % och 96,23 %, p < 0,01, V = 0,089). Patientens kön, BMI, slitna skor, förkortade calf-muskler, snubbling och tidigare behandlingsstatus hade ingen signifikant effekt på den kliniska förbättringen.

Röntgenkorrigering

Mearys vinkel (MA)
Innan SSA var genomsnittlig MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Efter explantation minskade värdena till 14,74° ± 8,22° (0°–40°), skillnad −7,1° ± 7,6°.

Kalkaneuspitch (CP)
Ökade med 2,1° ± 3,14°, från 15,75° ± 4,33° (0°–32°) till 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Costa-Bartanis vinkel (CB)
Minskat med 9,31° ± 6,35°, från 136,83° ± 7,78° (112°–159°) till 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Talar-deklinationsvinkel (TD)
Minskat med 3,97° ± 6,19°, från 36,52° ± 6,53° (9°–58°) till 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Talokalkaneal-vinkel (TC)
Minskat med 2,48° ± 7,39°, från 28,73° ± 6,52° (6°–50°) till 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Talometatarsal-vinkel (TMT)
Minskat med 2,81° ± 7,99°, från 13,65° ± 7,38° (0°–40°) till 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Efter behandlingen visade fem av de sex (83,33 %) uppmätta vinklarna värden som närmar sig det normala intervallet. Alla vinkelmätningar utom TD visade medelstora till stora effektstorlekar (d = 0,628–0,915). CP visade den starkaste effektstorleken (d = 0,915, 95 % CI 0,850–0,980).

Postoperativa komplikationer

Vid den första postoperativa ambulanta uppföljningen visade 41,08 % av kohorten komplikationer. Den stora majoriteten berodde på postoperativ smärta (33,14 %). 2,83 % hade sensoriska defekter, 2,55 % peroneuskontraktur eller spasm, 2,27 % sårhelningsstörningar och 0,28 % frakturer. Efter behandlingen rapporterade 84,13 % av patienterna förbättring och att de var smärtfria. 4,25 % krävde implantatrevision på grund av förlust av korrektion, pågående smärta eller mekanisk irritation.

Diskussion

Ilizarov-metoden rekommenderas av flera författare för behandling av tibias icke-samväxt, eftersom den är mycket effektiv för att uppnå benförening, behandla eventuell infektion, korrigera benlängdsdiskrepans och axial felställning samt eliminera ledkontrakturer. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Det finns olika rekommenderade behandlingsstrategier för tibias icke-samväxt med användning av Ilizarov-metoden. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22bra behandlingsresultat har påvisats vid användning av olika behandlingsstrategier. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20dessa inkluderar: endast fixering. 9,12,15,17,18fixering och kompression 7,20; fästning, segmental resektion och bentransport 2,4,6,12,14,15,19,20,21; samt fästning, resektion och kompression med bentransport 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp observerade goda behandlingsresultat vid infekterade icke-sammenväxningar i tibia som behandlades med antingen kombinerad fästning och kompression eller kombinerad fästning, resektion och kompression med bentransport 7. Dock kan olika kirurgiska tekniker och behandlingsstrategier påverka resultaten på sätt som inte är känt just nu. McNally et al. utvärderade effekten av fyra olika behandlingsstrategier och tekniker som användes vid infekterad pseudartros i tibia på behandlingsresultaten hos 79 patienter 20. Dessa strategier och tekniker var: monofokal distraktion, monofokal kompression, bifokal kompression/distraktion och bentransport 20efterbehandlingsrelaterad infektionsåterkomst observerades hos tre patienter i monofokal kompressionsundergruppen. Andelen primär benförening var lägst (73,7 %) i monofokal kompressionsundergruppen och högst i bifokal kompressions/distractionsundergruppen (93,8 %) samt monofokal distractionsundergruppen (96,2 %). Författarna avslutade med att avråda från användning av monofokal kompression vid behandling av tibias pseudartros. 20.

Vår studie visade benförening hos 100 % av patienterna, vilket är en resultatnivå som är jämförbar med, eller till och med något bättre än, de rapporterade i litteraturen (73,7–100 %), tabell. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22behandlingsstrategin och kirurgiska tekniken hade ingen effekt på andelen patienter som uppnådde benförening i de enskilda undergrupperna.

Det har inte utförts några studier som bedömer antalet komplikationer beroende på den tillämpade behandlingsstrategin och kirurgiska tekniken. I vår studiepopulation, beroende på undergrupp, uppstod mellan 0,25 och 0,47 komplikationer per patient, vilket är ett något bättre resultat än de som anges inom litteraturen, där siffrorna ligger mellan 0,67 och 2,27, tabell 72,3,4,19de tillämpade behandlingsstrategierna och kirurgiska teknikerna visade ingen effekt på det genomsnittliga antalet komplikationer per patient.

Det finns inga tillgängliga rapporter från studier som undersöker behandlingstiden med extern fixator stratifierad efter olika behandlingsstrategier och kirurgiska tekniker. Sammanlagt var den genomsnittliga behandlingstiden mellan 5,8 månader och 13,5 månader 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Dessa siffror är liknande våra. Vi observerade ingen effekt av de utvärderade behandlingsstrategierna eller kirurgiska teknikerna på behandlingstiden med Ilizarov-teknik.

ASAMI-bensbedömningar som rapporterades av Abuomira var 51 % utmärkta, 33 % goda, 9 % tillfredsställande och 7 % dåliga 5. Khan observerade 25 % utmärkta, 58,3 % goda, 4,2 % tillfredsställande och 12,5 % dåliga ASAMI-bensbedömningar 9. Meleppuram uppnådde 60 % utmärkta, 15 % goda och 25 % tillfredsställande ASAMI-bensbedömningar 15. Ingen av de författare som citeras här bedömde ASAMI-bensbedömningarna stratifierade efter den använda behandlingsstrategin och kirurgiska tekniken.

Behandlingsstrategierna och kirurgiska teknikerna som användes i vår utvärderade patientpopulation gav inga signifikanta skillnader i de resulterande ASAMI-bensbedömningarna.

De ASAMI-funktionella bedömningar som Abuomira rapporterade var 45 % utmärkta, 38 % goda, 9 % tillfredsställande och 7 % dåliga 5. Khan observerade 33,3 % utmärkta, 50 % goda, 8,35 % tillfredsställande och 8,35 % dåliga ASAMI-funktionella bedömningar 9. Meleppuram rapporterade 55 % utmärkta, 30 % goda, 5 % tillfredsställande och 10 % dåliga ASAMI-funktionella bedömningar 15. Den aktuella litteraturen innehåller inga studier som bedömer ASAMI-funktionella bedömningar stratifierade efter den använda kirurgiska tekniken och behandlingsstrategin.

I vår studie observerades det att behandlingsstrategin inte hade någon effekt på ASAMI-funktionsscoren. När det gäller kirurgiska tekniker uppnådde dock patienterna som genomgick sluten fixering signifikant högre ASAMI-funktionsscorer än patienterna som fick öppen fixering. Detta kan bero på bättre läkning av mjukvävnad och kirurgisk sår.

Vi är medvetna om att behandling av infekterade och aseptiska pseudartroser kan ge olika resultat. Tyvärr finns det få artiklar som behandlar behandling av aseptiska pseudartroser i den tillgängliga relevanta litteraturen. Vår studie är en av de första som analyserar de tillgängliga teknikerna och strategierna som används vid behandling av pseudartroser med en Ilizarov-fixator.

Den tillgängliga litteraturen rapporterar att genomsnittlig vårdtidslängd för patienter med tibias icke-sammanväxningar som behandlas med en extern fixator varierar mellan 5 och 105 dagar 4,12,16dessa statistikvärden är något sämre än de som uppnåddes i vår studie. Vi observerade ingen effekt av den använda kirurgiska tekniken eller behandlingsstrategin på längden av sjukhusvistelsen.

Den vanligaste komplikationen som observerades i vår studiepopulation under behandling med en Ilizarov-fästare var infektion i Kirschner-trådens införingskanal. Sådana infektioner svarar vanligtvis väl på topiska antiseptika och oral antibiotikabehandling i ambulanta förhållanden. Djupare infektioner som involverar mjukdelar och ben kräver sjukhusvistelse, kirurgisk rengöring och utbyte av Kirschner-tråd, vilket betydande förlänger läkningsprocessen (median: 189,0 dagar jämfört med 248,5 dagar).

Bentransport är en mer komplicerad procedur än kompression/distraction. Det kan uppstå problem med att uppnå god kontakt mellan benändarna och säkerställa benförening vid dockningsplatsen; dessutom kan fler komplikationer uppstå och behandlingstiden bli längre. 5öppna fixeringsförfaranden hos patienter med falska leder är mer komplexa än slutna fixeringsförfaranden. Fortsatt kompression är mer besvärlig för patienter med falska leder än neutral fixering utan kompression.

Vi observerade bättre ASAMI-funktionsscore-resultat hos patienter som genomgick slutna fixeringsförfaranden jämfört med patienter i gruppen med öppna fixeringsförfaranden.

De olika kirurgiska teknikerna hade ingen effekt på antalet komplikationer, benföreningsfrekvensen, längden på sjukhusvistelsen, varaktigheten av Ilizarovbehandling eller ASAMI-benscorer.

De olika behandlingsstrategierna hade ingen effekt på antalet komplikationer, benföreningsfrekvensen, längden på sjukhusvistelsen, varaktigheten av Ilizarovbehandling, ASAMI-benscorer eller ASAMI-funktionsscorer.

Multicentrumstudier med randomisering krävs för att utarbeta riktlinjer för behandlingen av aseptiska pseudartroser i tibia. Trots detta kan vår studie betraktas som ett försök att bedöma olika tekniker och strategier vid behandling av tibiala icke-samväxningar samt presentera vårt teams erfarenheter.

För hantering av tibiala icke-samväxningar rekommenderar vi tekniken med sluten fixering utan fortsatt kompression.

Användningen av Ilizarov-metoden vid behandling av tibiala icke-samväxningar ger dock goda resultat oavsett vilken kirurgisk teknik eller behandlingsstrategi som används.

Begränsningar

Retrospektiv design, potentiell brist på oberoende mellan båda fötterna, brist på kontrollgrupp, frånvaro av validerade patientrapporterade utfallsmått, begränsad dynamisk bildbehandling, svaga effektstorlekar för vissa signifikanta fynd samt institutions-specifik postoperativ protokoll.

Slutföranden

SSA är en minimerande invasiv teknik som är associerad med betydande klinisk förbättring och radiografisk korrigering vid pediatrisk FF. Yngre ålder vid operationen korrelerade med bättre resultat. Komplikationsfrekvensen var hög, men de flesta komplikationerna var mindre och lätt att hantera. Sorgfaldig patientval är avgörande.

Referenser

(Fullständig referenslista finns i originaldokumentet)

Förklaringar

Intressekonflikt: Författarna deklarerar ingen intressekonflikt.

Öppen tillgång: Den här artikeln är licensierad under en Creative Commons Attribution 4.0 International License.