Eficácia clínica e radiográfica da artroereise com parafuso subtalar no tratamento do pé chato flexível pediátrico

Eficácia clínica e radiográfica da artroereise com parafuso subtalar no tratamento do pé chato flexível pediátrico

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Recebido: 18 de novembro de 2025 / Aceito: 11 de janeiro de 2026
© O(s) autor(es) 2026

Resumo

História Relatou-se que a artroereise subtalar é uma técnica eficaz no tratamento do pé chato flexível (PCF) em crianças. Embora existam diversos dispositivos para esse procedimento, a artroereise com parafusos ainda é utilizada globalmente. Portanto, este estudo tem como objetivo revisar a artroereise subtalar com parafuso (ASSP) e investigar seus resultados.

Métodos Realizamos uma revisão retrospectiva de 353 pés chatos flexíveis em 178 pacientes pediátricos submetidos à ASSP entre 2007 e 2020. As avaliações clínica e radiológica foram realizadas antes da implantação e antes da retirada do dispositivo. Ângulos radiográficos foram medidos para quantificar a correção. As análises estatísticas incluíram testes qui-quadrado e testes t de Student para avaliar a melhora clínica e o impacto das variáveis nos resultados.

Resultados A idade média dos pacientes no momento da implantação foi de 11,96 anos. 96,31% dos pés apresentaram melhora clínica no pós-operatório. A análise radiográfica demonstrou correção significativa na maioria (83,33%) das medidas angulares, sendo o ângulo do calcâneo aquele com o maior tamanho do efeito. Complicações pós-operatórias ocorreram em 41,08% dos casos de pé chato flexível (FF), predominantemente dor, e foram resolvidas, na maior parte (84,13%), com tratamento não cirúrgico. 4,25% exigiram revisão do implante, o que foi significativamente mais frequente no grupo de menor idade e no grupo feminino.

Conclusão A artroereise subtalar (SSA) para o tratamento do pé chato flexível (FF) em crianças mostrou resultados favoráveis quanto à melhora dos aspectos clínicos e das medidas radiográficas. Contudo, é necessária uma indicação cirúrgica precisa.

Nível de evidência Pesquisa clínica retrospectiva — Nível III.

Palavras-chave Artoereise plana · Pé chato flexível pediátrico · Artoereise subtalar · Artoereise subtalar com parafuso · SSA

Introdução

O pé chato pediátrico é uma deformidade tridimensional complexa do pé causada pelo colapso do arco medial, inclinação plantar do tálus e eversão do calcâneo. É um dos distúrbios esqueléticos pediátricos mais comuns e uma causa frequente de consulta ortopédica clínica. Embora a abordagem terapêutica atual para o pé chato flexível (PCF) assintomático seja a conduta de "observação e espera", pode ser necessária intervenção nos casos de dor e limitação funcional. O tratamento varia desde abordagens não cirúrgicas, como modificação do calçado, uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), fisioterapia e exercícios de alongamento — visando também comorbidades como obesidade, hipotonia e hiperlaxidade ligamentar — até procedimentos cirúrgicos em tecidos moles, osteotomias de realinhamento e procedimentos não fusivos da articulação subtalar.

Desde sua primeira descrição na literatura por Chambers, em 1946, a artroereise subtalar (AS) tem sido um dos procedimentos minimamente invasivos mais amplamente debatidos para o tratamento da fenda do pé (FP) sintomática. A controvérsia decorre do fato de que, embora diversos estudos tenham demonstrado que ela pode melhorar a dor, a deformidade e a função na FP, também apresenta taxas relativamente elevadas de complicações (notadamente dor no seio do tarso e remoção do implante), resultados inconsistentes, indicações/contra-indicações mal definidas (especialmente quanto à idade, gravidade e necessidade de procedimentos complementares) e escassez de evidências de alta qualidade a longo prazo. Apesar dos relatos sobre diversas técnicas e implantes para AS, os princípios ortopédicos empregados permanecem incontestados — ou seja, a correção da pronação excessiva do pé, do valgo do retropé e da altura do arco medial mediante a introdução direta ou indireta de um implante no seio do tarso. Entre essas opções, o parafuso continua sendo um implante amplamente preferido devido à sua simplicidade, confiabilidade mecânica rígida e ampla disponibilidade, comparado a dispositivos bioabsorvíveis ou expansíveis mais recentes. Contudo, essas vantagens vêm acompanhadas de uma desvantagem notável: com frequência, é necessário um segundo procedimento para a remoção do implante.

Embora diversos relatórios clínicos, radiológicos, cinemáticos, biomecânicos e pedobarográficos tenham sido publicados, os resultados clínicos e radiológicos exatos da fascite plantar pediátrica (FF) tratada com artroereise subtalar por parafuso (SSA) permanecem incertos. Portanto, este estudo, que incluiu um grande número de pacientes pediátricos com FF, foi conduzido para descrever os resultados após a SSA, respondendo às seguintes perguntas: 1. Quais são os resultados após a SSA? 2. A SSA leva a uma melhora clínica da FF pediátrica? 3. A SSA pode auxiliar na correção radiológica da FF pediátrica? 4. Quais fatores se correlacionam com o desenvolvimento de complicações pós-operatórias?

Métodos

Cohorte

Desenho do estudo

Este estudo é uma revisão retrospectiva de pacientes pediátricos tratados para FF com a técnica de SSA em nossa instituição entre 2007 e 2020.

O curso do tratamento foi o seguinte:
1. Visita inicial (linha de base): os pacientes foram avaliados inicialmente, com exame clínico e radiológico, e diagnosticados com FF com base na avaliação clínica e radiológica realizada em nossa clínica ambulatorial de atendimento externo. Como parte da avaliação pré-operatória, todos os pacientes tiveram seu histórico de sintomas documentado e submeteram-se a um tratamento não cirúrgico padronizado, incluindo modificação das atividades, calçados de suporte, alongamentos/fisioterapia e palmilhas ortopédicas. Nos casos em que o tratamento não cirúrgico não proporcionou alívio da dor nem melhora radiológica significativa dentro de três meses, era então oferecido o tratamento cirúrgico com SSA após a exaustão das medidas conservadoras.
2. Implantação: os pacientes foram submetidos à SSA.
3. Primeira consulta de acompanhamento pós-implantação: exame clínico e radiológico seis semanas após a implantação.
4. Segunda consulta de acompanhamento pós-implantação: exame clínico e radiológico antes da remoção do implante.
5. Explicação: os pacientes haviam passado pela remoção do parafuso, seja por terem atingido a maturidade esquelética, seja por complicações.
6. Acompanhamento pós-explicação: exame clínico realizado seis semanas após a remoção do implante.

O intervalo médio entre as radiografias pré-implantação e pré-explicação foi de 49,76 meses (variação de 4 a 135 meses).

Complicações pós-operatórias foram definidas como déficits sensoriais pós-operatórios, dor (após lesão traumática ou sem lesão traumática), distúrbios da cicatrização cirúrgica (definidos como cicatrização tardia ou deiscência, excluindo infecções do sítio cirúrgico), contratura ou espasmo peroneal e fraturas.

Critérios de seleção dos pacientes e indicação cirúrgica

Foram incluídas neste estudo crianças com crescimento esquelético remanescente, com fascite plantar funcional (FF) idiopática sintomática, que não tinham sido submetidas previamente a cirurgia, sem patologias neurogênicas ou neuromusculares, incluindo FF rígida, com documentação clínica e radiológica completa pré- e pós-operatória, e que haviam sido submetidas a duas cirurgias: implantação de um parafuso de artroereise subtalar durante o crescimento esquelético e remoção desse parafuso após a interrupção do crescimento esquelético, realizadas em nossa instituição. A interrupção do crescimento esquelético foi avaliada por meio de radiografias para verificar o fechamento físico das epífises, considerando-se também a idade cronológica do paciente e sua maturidade esquelética esperada.

O diagnóstico de pé chato flexível idiopático foi estabelecido com base em uma combinação de achados clínicos e radiográficos. Clinicamente, os pacientes apresentavam colapso do arco longitudinal medial, valgo do retropé e abdução do antepé, corrigíveis com a elevação do calcanhar (teste de Jack). Radiograficamente, radiografias laterais e dorsoplantares sob carga demonstraram desvios angulares característicos, incluindo ângulo de Meary superior a 4°, inclinação calcânea inferior a 20°, ângulo de Costa-Bartani superior a 125°, ângulo de declinação talar superior a 30°, ângulo talocalcâneo frequentemente superior a 35° e ângulo talometatarsal frequentemente superior a 20°. A intervenção cirúrgica com SSA foi indicada para pé chato flexível sintomático após esgotamento das medidas conservadoras (como modificação do calçado, medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais, fisioterapia e exercícios de alongamento) e nos casos de dor e limitação funcional.

A consulta à base de dados primária gerou os dados de 399 pacientes potenciais (794 pés) tratados com artroereise subtalar: dois pacientes (quatro pés) foram excluídos por terem sido operados em outro local, 185 pacientes (369 pés) foram excluídos por não apresentarem mais crescimento esquelético remanescente, o que reflete maturidade esquelética, três pacientes (seis pés) foram excluídos devido a distúrbios neuromusculares, oito pacientes (16 pés) foram excluídos por terem sido submetidos a cirurgias prévias e 23 pacientes (46 pés) foram excluídos por apresentarem outras anomalias do pé. Após o processo de exclusão, 178 pacientes (353 pés) preencheram os critérios de inclusão e foram elegíveis para análise (Fig. 1).

Artroereise subtalar

Implante

Os pacientes foram submetidos à implantação de parafuso canulado ou não canulado de aço inoxidável esponjoso, com comprimentos disponíveis variando entre 25 e 40 mm e diâmetro de 6 ou 6,5 mm.

Técnica operatória

Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados por dois cirurgiões experientes da unidade de ortopedia pediátrica. Informações sobre a técnica operatória estão disponíveis no arquivo suplementar.

Cuidados pós-operatórios

Foi permitida a carga total imediata pós-operatória, conforme tolerado pelo paciente. Os pontos de pele foram removidos no 14º dia pós-operatório. As atividades esportivas foram proibidas por seis semanas. Os pacientes compareceram a uma consulta ambulatorial clínica e radiológica de acompanhamento seis semanas após a cirurgia. A melhora clínica foi considerada estabelecida quando houve redução da dor e do desconforto, correção da pronação excessiva do pé e do valgo do retropé, bem como melhora do arco medial. Na ausência de um instrumento validado de resultado relatado pelo paciente, a 'melhora clínica' foi definida como um conjunto de alívio subjetivo dos sintomas e sinais físicos objetivos avaliados por um especialista em pé e tornozelo pediátrico com mais de 20 anos de experiência. Especificamente, a melhora foi identificada por: (1) restauração do arco longitudinal medial, (2) correção do valgo do retropé para uma posição neutra ou ligeiramente varo e (3) um antepé neutro, sem abdução.

Radiografias

Protocolos

Informações disponíveis no arquivo suplementar.

Medições angulares

Para avaliar o grau de correção, seis ângulos diferentes (quatro em vista lateral e dois em vista dorsoplantar) foram medidos nas radiografias pré-implantação e pré-explantação por dois dos autores (coeficiente de correlação intraclasse (CCI) = 0,98, utilizando o CentricityTM Universal Viewer (versão 6.0, GE Healthcare): ângulo de Meary (MA) (faixa normal: 0° ± 4°), inclinação do calcâneo (CP) (faixa normal: 20°–30°), ângulo de Costa-Bartani (CB) (faixa normal: 120°–125°) e ângulo de declinação do tálus (TD) (faixa normal: 20°–30°), medidos em vistas laterais; e ângulo talocalcâneo (TC) (faixa normal: 15°–35°) e ângulo talometatarsiano (TMT) (faixa normal: 0°–20°), medidos em vistas dorsoplantares (Fig. 2). Os avaliadores estavam cegos quanto ao momento temporal (pré-implantação versus pré-explantação) das radiografias, a fim de minimizar o viés.

Análises estatísticas

O sistema eletrônico de registros médicos de nossa instituição foi utilizado para coletar dados demográficos dos pacientes (idade, sexo, índice de massa corporal [IMC]), fatores pré-operatórios relacionados ao tratamento e à dor, dados do SSA e imagens radiográficas. Os indicadores de qualidade consistiram em desfechos clínicos e radiográficos pós-operatórios. Além das estatísticas descritivas, o modelo estatístico compreendeu dois testes principais: 1) teste qui-quadrado (χ²) de independência para avaliar as diferenças entre variáveis categóricas e melhora clínica, bem como complicações pós-operatórias; e 2) teste t de Student (ou ANOVA, quando aplicável para múltiplos grupos) para avaliar a influência da mudança em variáveis contínuas (medidas angulares) sobre a melhora clínica. Devido à natureza retrospectiva do estudo, a classificação detalhada da gravidade e a duração exata de cada complicação não estavam consistentemente disponíveis para todos os casos. Contudo, 'resolvido' foi definido como melhora relatada pelo paciente e ausência de dor após os tratamentos não cirúrgicos especificados. Os resultados foram apresentados com intervalos de confiança de 95% (IC) para indicar a precisão das estimativas. Nos casos em que foi calculado um valor-p significativo, reportaram-se o V de Cramér (para variáveis categóricas) e o d de Cohen (para parâmetros contínuos) para demonstrar o tamanho do efeito da descoberta: ≤0,1 (V) e ≤0,2 (d) (associação fraca), 0,1–0,3 (V) e 0,2–0,6 (d) (associação moderada), ≥0,5 (V) e ≥0,6 (d) (associação forte). Considerando que 175 dos 178 pacientes submeteram-se ao SSA bilateral, reconhecemos a possibilidade de correlação intra-paciente. Embora as estatísticas descritivas sejam apresentadas ao nível do pé, a significância estatística nas análises inferenciais foi interpretada levando-se em conta essa possível falta de independência. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05 e a correção de Bonferroni foi aplicada para ajustar os valores-p, devido ao aumento do risco de erro tipo I ao realizar múltiplas análises estatísticas. Embora a correção de Bonferroni tenha sido empregada para mitigar o risco de erros tipo I decorrentes de comparações múltiplas, reconhecemos que modelos multivariados poderiam oferecer um ajuste mais abrangente para variáveis de confusão, tais como idade, sexo, IMC e tempo de acompanhamento. Isso será considerado em futuros estudos prospectivos. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software IBM SPSS versão 23 (IBM Corporation, Armonk, Nova York, Estados Unidos). Todas as variáveis incluídas nas análises possuíam dados completos, sem valores ausentes.

Resultados

Dados demográficos dos pacientes e desfechos primários

Os dados de 178 pacientes (353 pés) (168 (47,59%) do sexo feminino e 185 (52,41%) do sexo masculino), submetidos à artrodese subtalar (SSA) entre dezembro de 2007 e julho de 2018, foram analisados minuciosamente. O tempo médio de acompanhamento foi de 51,47 ± 20,21 meses (variação de 4 a 135 meses). Cento e setenta e cinco pacientes realizaram SSA bilateral, sendo que 141 foram operados na mesma sessão cirúrgica e 34 em datas distintas. Pré-operatoriamente, 30 pés (8,50%) apresentavam calçados desgastados. Músculos da panturrilha encurtados estavam presentes em 22 pés (6,65%), e tropeços foram observados em 6 pés (1,70%). A dor localizava-se principalmente na região medial (28,61%). Cento e setenta e sete pés (51,14%) tinham recebido tratamento não cirúrgico prévio específico; desses, 161 (90,96%) foram tratados com palmilhas plantares e 16 (9,04%) com fisioterapia.

Na época da implantação, a idade média foi de 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) anos e o índice de massa corporal (IMC) médio foi de 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². A maioria dos pacientes (67,42%) apresentava valores normais de IMC, 22,38% estavam com sobrepeso, 6,80% eram obesos e 3,40% estavam abaixo do peso. A duração média da cirurgia de implantação por pé foi de 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minutos. Em 99,44% das cirurgias de implantação não ocorreram complicações. Em um pé ocorreu uma complicação intraoperatória consistente na fratura de um fio de Kirschner, que foi deixado in situ, e em outro pé foi necessária a ampliação da incisão cirúrgica. Após a cirurgia de implantação, os pacientes permaneceram hospitalizados por um período entre dois e oito dias, com uma média de três dias. É fundamental destacar que diversos pacientes foram internados um dia antes da cirurgia. O implante foi removido 49,76 ± 20,37 meses após a artrodese epifisária guiada (SSA), sem quaisquer complicações relatadas. Na época da remoção, a idade dos pacientes era de 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) anos.

Melhoria clínica

Na primeira consulta ambulatorial pós-operatória, observou-se melhora relatada pelo clínico em 340 (96,31%) pés, com redução da dor e do desconforto, correção da pronação do pé e do valgo do retropé, além de melhora do arco medial. A análise estatística demonstrou que o grupo etário mais jovem [5–10 anos] apresentou uma melhora clínica fraca, porém significativa, comparado aos grupos mais idosos (96,96% vs. 96,26% e 96,23%, p < 0,01, V = 0,089). O sexo do paciente, o IMC, o uso de calçados desgastados, a encurtamento dos músculos da panturrilha, as quedas e o status de tratamentos prévios não demonstraram efeito significativo sobre a melhora clínica.

Correção radiográfica

Ângulo de Meary (MA)
Antes da SSA, o valor médio do MA foi de 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Após a remoção do implante, os valores reduziram para 14,74° ± 8,22° (0°–40°), com uma diferença de −7,1° ± 7,6°.

Ângulo de inclinação do calcâneo (CP)
Aumentou em 2,1° ± 3,14°, passando de 15,75° ± 4,33° (0°–32°) para 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Ângulo de Costa-Bartani (CB)
Diminuiu em 9,31° ± 6,35°, de 136,83° ± 7,78° (112°–159°) para 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Ângulo de declinação talar (TD)
Diminuiu em 3,97° ± 6,19°, de 36,52° ± 6,53° (9°–58°) para 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Ângulo talocalcâneo (TC)
Reduzido em 2,48° ± 7,39°, de 28,73° ± 6,52° (6°–50°) para 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Ângulo talometatarsiano (TMT)
Diminuiu em 2,81° ± 7,99°, de 13,65° ± 7,38° (0°–40°) para 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Após o tratamento, cinco dos seis ângulos medidos (83,33%) apresentaram valores próximos à faixa normal. Todas as medições angulares, exceto TD, apresentaram tamanhos de efeito médios a fortes (d = 0,628–0,915). O CP apresentou o maior tamanho de efeito (d = 0,915, IC 95% 0,850–0,980).

Complicações pós-operatórias

Na primeira consulta ambulatorial pós-operatória de acompanhamento, 41,08% da coorte apresentou complicações. A grande maioria foi devida à dor pós-operatória (33,14%). 2,83% apresentaram déficits sensoriais, 2,55% contratura ou espasmo peroneal, 2,27% distúrbios de cicatrização da ferida e 0,28% fraturas. Após o tratamento, 84,13% dos pacientes relataram melhora e ausência de dor. 4,25% necessitaram revisão do implante devido à perda da correção, dor persistente ou irritação mecânica.

Discussão

O método Ilizarov é recomendado por diversos autores para o tratamento da pseudartrose da tíbia, pois é altamente eficaz na obtenção da união óssea, no tratamento de uma possível infecção, na correção da discrepância de comprimento dos membros e do desalinhamento axial, bem como na eliminação de contraturas articulares. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Existem diversas estratégias terapêuticas recomendadas para a pseudartrose da tíbia empregando o método Ilizarov. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22resultados terapêuticos satisfatórios foram demonstrados com o uso de várias estratégias terapêuticas. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20estas incluem: apenas fixação. 9,12,15,17,18; fixação e compressão. 7,20; fixação, ressecção segmentar e transporte ósseo 2,4,6,12,14,15,19,20,21; e fixação, ressecção e compressão com transporte ósseo 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp observou bons resultados terapêuticos em pseudartroses infectadas da tíbia tratadas mediante fixação combinada e compressão ou mediante fixação combinada, ressecção e compressão com transporte ósseo 7. Contudo, diversas técnicas cirúrgicas e estratégias terapêuticas podem afetar os resultados de maneiras ainda desconhecidas no momento. McNally et al. avaliaram o efeito de quatro diferentes estratégias e técnicas terapêuticas utilizadas na pseudartrose infectada da tíbia sobre os resultados do tratamento em 79 pacientes 20. Essas estratégias e técnicas foram: distração monofocal, compressão monofocal, compressão/distração bifocal e transporte ósseo 20a recorrência da infecção pós-tratamento foi observada em três pacientes do subgrupo de compressão monofocal. As taxas de consolidação óssea primária foram as mais baixas (73,7%) no subgrupo de compressão monofocal e as mais altas nos subgrupos de compressão/distração bifocal (93,8%) e de distração monofocal (96,2%). Os autores concluíram recomendando contra o uso da compressão monofocal no tratamento da pseudartrose da tíbia. 20.

O nosso estudo demonstrou consolidação óssea em 100% dos pacientes, um resultado comparável, ou mesmo ligeiramente superior, aos relatados na literatura (73,7–100%) Tabela 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22a estratégia terapêutica e a técnica cirúrgica não tiveram efeito sobre a proporção de pacientes que alcançaram a consolidação óssea nos subgrupos individuais.

Não houve estudos que avaliassem o número de complicações em função da estratégia terapêutica empregada e da técnica cirúrgica. Na nossa população estudada, conforme o subgrupo, observou-se uma incidência de 0,25 a 0,47 complicações por paciente, um resultado ligeiramente melhor do que os relatados na literatura, que variam de 0,67 a 2,27, Tabela 72,3,4,19as estratégias terapêuticas e as técnicas cirúrgicas empregadas não demonstraram influência sobre o número médio de complicações por paciente.

Não há relatos disponíveis provenientes de estudos que avaliem a duração do tratamento com fixador externo estratificada por diferentes estratégias terapêuticas e técnicas cirúrgicas. No geral, a duração média do tratamento varia de 5,8 meses a 13,5 meses 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Esses valores são semelhantes aos observados em nosso estudo. Não identificamos qualquer efeito das estratégias terapêuticas ou técnicas cirúrgicas avaliadas sobre a duração do tratamento com o método Ilizarov.

As pontuações ósseas ASAMI relatadas por Abuomira foram: 51% excelentes, 33% boas, 9% razoáveis e 7% ruins 5. Khan observou 25% excelentes, 58,3% bons, 4,2% regulares e 12,5% ruins nas pontuações ósseas ASAMI 9. Meleppuram obteve 60% excelentes, 15% bons e 25% regulares nas pontuações ósseas ASAMI 15. Nenhum dos autores citados aqui avaliou as pontuações ósseas ASAMI estratificadas conforme a estratégia terapêutica empregada e a técnica cirúrgica.

As estratégias terapêuticas e as técnicas cirúrgicas empregadas na nossa população de pacientes avaliada não geraram diferenças significativas nas pontuações ósseas ASAMI resultantes.

As pontuações funcionais ASAMI relatadas por Abuomira foram 45% excelentes, 38% boas, 9% regulares e 7% ruins 5. Khan observou 33,3% excelentes, 50% bons, 8,35% regulares e 8,35% ruins nas pontuações funcionais ASAMI 9. Meleppuram relatou 55% excelentes, 30% bons, 5% regulares e 10% ruins nas pontuações funcionais ASAMI 15. A literatura relevante não contém estudos que avaliem as pontuações funcionais ASAMI estratificadas conforme a técnica cirúrgica e a estratégia terapêutica empregadas.

Em nosso estudo, observou-se que a estratégia de tratamento não teve efeito sobre a pontuação funcional ASAMI. Contudo, no que diz respeito às técnicas cirúrgicas, os pacientes submetidos à fixação fechada obtiveram pontuações funcionais ASAMI significativamente mais altas do que os pacientes submetidos à fixação aberta. Isso pode ser resultado de uma melhor cicatrização dos tecidos moles e da ferida cirúrgica.

Temos consciência do fato de que o tratamento de pseudartroses infecciosas e assépticas pode produzir resultados diferentes. Infelizmente, há escassez de artigos na literatura relevante disponível que abordem o tratamento da pseudartrose asséptica. Nosso estudo é um dos primeiros a analisar as técnicas e estratégias disponíveis empregadas no tratamento de pseudartroses com fixador de Ilizarov.

A literatura disponível informa que a duração média da internação hospitalar para o tratamento de pacientes com pseudartroses da tíbia com fixador externo varia de 5 a 105 dias 4,12,16essas estatísticas são ligeiramente piores do que as obtidas em nosso estudo. Não observamos nenhum efeito da técnica cirúrgica empregada ou da estratégia de tratamento sobre a duração da internação hospitalar.

A complicação mais comum observada em nossa população de estudo durante o tratamento com um fixador externo Ilizarov foi a infecção do trajeto dos pinos de Kirschner. Tais infecções normalmente respondem bem a antissépticos tópicos e à terapia com antibióticos orais em regime ambulatorial. Infecções profundas envolvendo tecidos moles e osso exigem internação hospitalar, desbridamento cirúrgico e substituição dos pinos de Kirschner, o que prolonga significativamente o processo de cicatrização (mediana: 189,0 dias versus 248,5 dias).

O transporte ósseo é um procedimento mais complexo do que a aplicação de compressão/distração. Podem ocorrer dificuldades para obter um bom contato entre as extremidades ósseas e garantir a união óssea no local de acoplamento; além disso, podem surgir mais complicações e a duração do tratamento pode ser maior. 5procedimentos de fixação aberta em pacientes com pseudartroses são mais complexos do que a fixação fechada. A compressão contínua é mais incômoda para pacientes com pseudartroses do que a fixação neutra sem compressão.

Observamos melhores resultados na pontuação funcional ASAMI nos pacientes submetidos à fixação fechada do que no grupo submetido à fixação aberta.

As diferentes técnicas cirúrgicas não tiveram efeito sobre o número de complicações, as taxas de consolidação óssea, a duração da internação hospitalar, a duração do tratamento com Ilizarov ou as pontuações ósseas ASAMI.

As diferentes estratégias terapêuticas não tiveram efeito sobre o número de complicações, as taxas de consolidação óssea, a duração da internação hospitalar, a duração do tratamento com Ilizarov, as pontuações ósseas ASAMI ou as pontuações funcionais ASAMI.

Estudos multicêntricos e randomizados são necessários para elaborar as diretrizes sobre o tratamento das pseudartroses assépticas da tíbia. Contudo, nosso estudo pode ser considerado uma tentativa de avaliar diversas técnicas e estratégias no tratamento da pseudartrose da tíbia e de apresentar as experiências de nossa equipe.

Para o manejo das pseudartroses da tíbia, recomendamos a técnica de fixação fechada sem compressão contínua.

Contudo, o uso do método Ilizarov no tratamento das pseudartroses da tíbia proporciona bons resultados, independentemente da técnica cirúrgica ou da estratégia terapêutica empregada.

Limitações

Desenho retrospectivo, potencial não independência dos pés bilaterais, ausência de grupo controle, falta de medidas validadas de resultados relatados pelo paciente, imagens dinâmicas limitadas, tamanhos de efeito fracos para algumas descobertas significativas e protocolo pós-operatório específico da instituição.

Conclusões

A SSA é uma técnica minimamente invasiva associada a uma melhora clínica significativa e à correção radiográfica em FF pediátrica. A idade mais jovem no momento da cirurgia correlacionou-se com melhores resultados. A taxa de complicações foi elevada, mas na maioria dos casos eram leves e passíveis de manejo. A seleção cuidadosa dos pacientes é essencial.

Referências

(Lista completa de referências disponível no documento original)

Declarações

Conflito de interesses: Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Acesso aberto: Este artigo está licenciado sob a Licença Internacional Creative Commons Attribution 4.0.