Éifeachtacht cliniciúil agus radaigheolaíochta ar arthroereisis bholt subtalar i leigheas coisín chos scaoileadh leanaí

Éifeachtacht cliniciúil agus radaigheolaíochta ar arthroereisis bholt subtalar i leigheas coisín chos scaoileadh leanaí

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Faighte: 18 Samhain 2025 / Glactha: 11 Eanáir 2026
© An t-Údar(í) 2026

Abstrakt

Cúlra Tugadh tuairisc ar arthroereisis subtalar mar théicníocht éifeachtach le haghaidh coisín chos scaoileadh (FF) i leanaí. Cé go bhfuil go leor gléasanna ar fáil don phróiseas seo, tá arthroereisis a úsáideann boltaí fós in úsáid ar fud an domhain. Mar sin, is é aidhm na staidie seo ná arthroereisis bholt subtalar (SSA) a athbhreithniú agus a dtorthaí a tharluathú.

Modhanna Réamhchuardaíomar cúiseanna 353 de fhoirneacha le cois chroga shuáilceach i 178 páiste a rinneadh SSA orthu idir 2007 agus 2020. Rinneadh mheasúnuithe cliniciúla agus radaíochta roimh ionstróireacht agus roimh bhaint an t-ionsáir amach. Meastar uillinní radaíochta chun an ceartú a mhéadú. Bhí anailísí staitistiúla ina measc na tástálacha chi-ocrais agus na tástálacha t-student chun an fheabhsú cliniciúil agus tionchar na n-athróg ar na toraidh a mheas.

Torthaí Bhí an aois meánach an othair ag an ionstróireacht ná 11.96 bliana. Thaispeáin 96.31% de na coiseanna feabhsú cliniciúil tar éis an oibríochta. D’fhéadfadh anailís radaíochta ceartú suntasach a thaispeáint i níos mó ná leath (83.33%) de na tomhas uillinní, leis an bpíobhail chalcanach ag taispeáint an méid is mó den éifeacht. Tharla comhphléacha tar éis an oibríochta i 41.08% de na coiseanna croga shuáilceacha, go príomha pian, agus réitíodh iad go príomha (84.13%) le córas neamhshóisialta. Bhí athshocrú ar an ionsáir riachtanach i 4.25%, agus tharla sé seo go suntasach níos minice sa ghrúpa óige is óg agus na mban.

Conclúid Thug an SSA le haghaidh cóireála FF i bpáistí torthaí dea-mhóra maidir le hionsaithe ar ghnéithe cliniciúla agus ar thomhais radaigreafacha. Fiú amháin sin, tá riachtanas le liosta cruinn le haghaidh cóireála oibriúil.

Leibhéal na haiféime Taighde cliniciúil cúl-athchúrsach—Leibhéal III.

Eochairfhocail Arthroereisis FF · FF sáithitheach leanaí · Arthroereisis an fhoirceadain íseal · Arthroereisis scrua an fhoirceadain íseal · SSA

Intreo

Is é an gualainn leathanaigh do pháistí ná dea-ghéarchúram trí-thaobhach casta den chos a chruthaítear ag titim an archa láir, ag titim an tálaisc i dtreo na pláinte, agus ag fáscadh an calcaneus. Is é ceann de na hearráidí sreangchraiceann is coitianta a bhíonn ag páistí agus is minic a úsáidtear mar chúis le haghaidh comhairle ó orthapéadach. Cé go mbíonn an cur chuige reatha le haghaidh gualainne leathanaigh sholúbtha gan chóir (FF) mar 'féach agus fan', b’fhéidir go mbeadh oiriúnú riachtanach i gcásanna paine agus gníomhaíochta teoranta. Tá an cóireáil éagsúil ó ghníomhaíochtaí nach bhfuil ina gcoireáil, mar shampla, athrú ar bhróga, cinniúna neamhshintéach na n-ionsúchán (NSAIDs), fiseothairipe, agus aclaíochtaí sáite, ag réiteach ar chomhchríocha mar mhiontú, hypotonia, agus hyperlaxity na ndeargán, go dtí próifílí caoghlacha bog, osteotomies athchothromaithe, agus próifílí gan chumasc sa joint subtalar.

Ó shin a chéad thuairisciú sa litriocht ag Chambers sa bhliain 1946, tá arthroereisis an fhoirinn (SA) ar cheann de na príomhphrócairí laghdaithe is mó a díbrítear don leigheas ar FF shintómach. Tá an comhrá faoi thionchar mar gur léirigh roinnt staidéar go bhféadfadh sé paine, easpa foirm, agus feidhmiú a fheabhsú i FF, ach tá rátaí ard cur chuige do chomhghaibhdeanna ann freisin (go háirithe paine sa sinus tarsi agus baint an t-implant), toradh gan aon choinsinse, treoracha neamhshoiléir maidir le tosca nó contraindications (go háirithe aois, tromlacht, agus an bhfuil riachtanais le príomhphrócairí breise), agus easpa fírinn ar fhadhbanna ar fad ó staidéar ar fhadhba ar fad. Cé go bhfuil tuairiscí ar éagsúla príomhphrócairí SA agus implantaí, níor athraigh an prionsabal orthaipéidich atá i gceist—cuir an pronation mór an chos, an hindfoot valgus, agus airde an arch láir i gceart trí implantaí a chur isteach sa sinus tarsi go direach nó go neamhdhireach. I measc na roghanna seo, tá an scruabh fós ina implantaí is fearr leathnaithe mar gheall ar a shimpléacht, a sholúbthacht meicniúil rígide, agus a fhorléiríocht i gcomparáid le gléasanna nua-aimseartha a bheimidh i mbun agus a fhorléiríonn. Áfach, tagann na buntáistí seo leis an mballa mór go dtí gur gá go minic príomhphrócaire eile a dhéanamh chun an t-implantaí a bhaint.

Cé go bhfuair roinnt tuairiscí cliniciúla, radaíolaíocha, cineamaitice, bioimeánaice agus pedobaragrafaíche cur síos, tá na torthaí cliniciúla agus radaíolaíocha cruinn ar fhoirceallán na leanaí a d’fhágadh le húsáid an teicníce arthroereisis súbtalara (SSA) fós gan ghlanadh. Mar sin, rinneadh an staidéar seo, a raibh líon mór leanaí le foirceallán ann, chun na torthaí tar éis SSA a thuairisciú, trí fhreagairt ar na ceisteanna seo a leanas: 1. Cad iad na torthaí tar éis SSA? 2. An bhíonn feabhas cliniciúil ar fhoirceallán na leanaí tar éis SSA? 3. An féidir le SSA cabhrú le ceartú radaíolaíoch ar fhoirceallán na leanaí? 4. Cé acu na factóirí a ghlacann le forbartha comhthéacs post-oibre?

Modhanna

Grúpa

Dearadh an staidéir

Is athbhreithniú siar é an staidéar seo ar leanaí a d’fhoilsigh ar fhoirceallán leis an teicníc SSA iár nstaidéar againn idir 2007 agus 2020.

Bhí an cúrsa cuidiú mar a leanas:
1. Cuairt bunúsach: bhí na h-oibrithe ar an gceann is déanaí, agus rinneadh an t-athrú cliniciúil agus radaíochta orthu, agus cuireadh an diagnois FF orthu bunaithe ar a n-ocair agus ar a n-athrú radaíochta iár gcóras ambulatorach amach ón gclínic. Mar chuid den mheas roimh an oibríocht, bhí stair fhoilsithe de na comharthaí ag gach duine, agus tháinig siad trí bheith ag úsáid bainistí neamh-oibriúcháin chaighdeánaithe, lena n-áirítear athrú ar ghníomhaíochtaí, bróg tacaithe, sáiteadh/fisiteiripe, agus insoilí ortaíochta. I gcásanna ina raibh an tréimhse neamh-oibriúcháin gan leithscéal don ocras agus gan feabhas suntasach sa radaíocht i rith trí mhí, thugadh an córas oibriúcháin SSA ar fáil tar éis an bheith ag críochnú leis na modhanna coimeádacha.
2. Leagan isteach: rinneadh an córas SSA ar na h-oibrithe.
3. An chéad chuairt leanúna tar éis an leagtha isteach: an t-athrú cliniciúil agus radaíochta sé seachtaine tar éis an leagtha isteach.
4. An dara chuairt leanúna tar éis an leagtha isteach: an t-athrú cliniciúil agus radaíochta roimh bhaint an leagtha isteach.
5. Míniú ar an bhfógra: rinneadh srianta a bhaint as na h-ochtracha mar gheall ar bhaint amach an fhorbairt chnámh nó mar gheall ar chomhphointe.
6. Leanúint i ndiaidh an fhógra: tástáil chliniciúil seisear cailleadh tar éis bhaint an fhógra.

Ba é an meán tréimhse idir na radagraif roimh an bhfógra agus na radagraif roimh bhaint an fhógra 49.76 mí (raon ó 4 go 135 mí).

Sainmhíníodh na comhphointí i ndiaidh an oibríochta mar theip ar shensaithe i ndiaidh an oibríochta, iontas (tar éis dochar truaillithe nó gan dochar truaillithe), fadhbanna le leathnú na mbóthar (sainmhínithe mar leathnú mall nó dearcadh, ach gan iasacht saoránach an áit oibríochta), crithchrochadh nó spasm an pheroneal, agus bristeanna.

Critéir roghnúcháin na n-ochtrach agus an léiriú oibríochta

Rinneadh iarracht ar leith ar leanaí le fás aghaidh ar an gcearnach, FF idipatach shintómach, nach raibh oibríochtaí roimhe sin acu, nach raibh aon phatrúin neoróga nó neoromhúscúla acu lena n-áirítear FF rigid, agus a raibh taifead cliniciúil agus radaíochta iomlán acu roimh agus tar éis na hoibríochtaí; agus a ndeachaigh trí oibríochtaí: cur isteach na scruaibe arthroereisis faoi bhun an chéarnach le linn fás an chéarnach, agus baint as an scruaibe tar éis stad fás an chéarnach, iár ár institiúid. Measadh stad fás an chéarnach ag baint úsáide as radaigreafanna chun an dúntacht fisiciúil a mheas, agus ag tabhairt faoi deara aois chrónach an pacient agus an fás céarnach a bhí súil leis.

Bhí diagnóis ar chos leathanaigh shuighiúil idéitheach bunaithe ar chomhábhar de thaithí cliniciúil agus de thorthaí radaigineacha. Cliniciúil, bhí archa mheánach fadúil timpeallta, valgus an chúinne cois, agus abdhúcháin an réimse roimhe a d’fheabhsaigh le hógáil an chuirp (Tástáil Jack). Radaigineach, léirigh na pictiúirí radaigineacha taobhach agus dorsoplantar faoi bhrú an choirp uillinní carachtarúla lena n-áiríonn uillin Meary níos mó ná 4°, uillin an chalcanais níos lú ná 20°, uillin Costa-Bartani níos mó ná 125°, uillin dí-ghléite an tálaisc níos mó ná 30°, uillin talocalcaneal go minic níos mó ná 35°, agus uillin talometatarsal go minic níos mó ná 20°. D’fhág an oiriúnú don oibriúchán sóisialta le SSA (SSA) do chos leathanaigh shuighiúil ghléite i gcásanna ina raibh saintréith ann agus i gcásanna ina raibh pian agus teorainn ar ghníomhaíochtaí, tar éis dóibh an méid is féidir a dhéanamh gan oibriúchán (mar shampla, athrú ar bhróga, císteanna neamh-shintéiseacha inbhannaíocha, fisiteiripe, agus aclaíochtaí sáraigh).

Thug an iarratas príomhchuarda ar an mbunachar sonraí na sonraí de 399 othar is féidir leo a bheith i gceist (794 cos) a ritheadh le SSA: d’éisigh beirt othar (ceathrar cos) mar gheall ar an bhfeidhm a rinneadh in áit eile, d’éisigh 185 othar (369 cos) mar ní raibh aon fás aghaidh ar a ndiagaill, ag léiriú fáis iomlán na ndiagaill, d’éisigh trí othar (sé cos) mar gheall ar thriail neamh-umhachta, d’éisigh ocht othar (16 cos) mar gheall ar oibríochtaí roimhe sin, agus d’éisigh 23 othar (46 cos) mar gheall ar ainmniúcháin eile ar chos. Tar éis an phróisis éisithe, baineadh an bhfíricheacht le haghaidh anailís as 178 othar (353 cos) (Fig. 1).

Arthroereisis fo-shubhthalarach

Implant

Cuirtear implant i gcothrom le sriabhra stáinineach cainéalaithe nó nach bhfuil cainéalaithe ann i gcás na n-othar, le fad ar fáil ó 25 go 40 mm agus le trastomhas de 6 nó 6.5 mm.

Téicníc oibríochta

Rinneadh na hoibríochtaí go léir ag dhá shiúr leagtha taithíthe sa aonad orthaipéideacha leanaí. Tá faisnéis faoi an teicníc oibriúcháin ar fáil sa chomhad breise.

Cúram i ndiaidh an oibriúcháin

Bhí cead leis an bpacient a bheith ag cur iomlán meáchan ar an gcois tar éis an oibríochta go dtí seo, mar a d’fhéadfadh sé. Baineadh na sreangacha craiceann amach ar an 14ú lá tar éis an oibríochta. Ní raibh cead ag na pacaintí a bheith ag imirt spóirt ar feadh sé seachtaine. Thugadh na pacaintí isteach do thionchar cliniúil agus radaíochta i mbunaitheacht ar feadh sé seachtaine tar éis an oibríochta. Sainíodh an fheabhsú cliniciúil nuair a laghdú an t-ocras agus an donas, nuair a ceartú an pronáil mór ar an gcois agus an valgus ar chúlchosa, agus nuair a feabhsaíodh an archa mheáin. Mar ní raibh uirlis bhunaithe ar thorthaí a thuigean an t-uasachtóir ar fáil, sainíodh an 'fheabhsú cliniciúil' mar chumasc de shaotharlacht shubhjectiúil agus comharthaí fisiciúla obairteacha a mheas le húsáid speisialtóir coise agus cnámh cúlchosa leanaí le níos mó ná 20 bliain eolais. Go sonrach, aitheantai an feabhsú trí: (1) athshocrú an archa fadúil mheáin, (2) ceartú an valgus ar chúlchosa go dtí suíomh neodrach nó varus beag, agus (3) tosú neodrach gan abhach.

Radaíochtaí

Prótacail

Tá faisnéis ar fáil sa chomhad breise.

Tomhaltóirí uillinn

Chun an méid ceartaithe a mheas, measadh sé chomh fada le sé uillinneanna éagsúla (ceithre laitrealta agus dhá dorsoplantara) ar na radagraif roimh ionchur agus roimh aschur le lámh dhá dhuine de na h-údair (coefficient comhcheangail inmheánach (ICC) = 0.98 ag baint úsáide as an gCéntreachTM Universal Viewer (leagan 6.0, GE Healthcare): Uillinn Meary (MA) (raon gnáth: 0° ± 4°), toirt an chalcanai (CP) (raon gnáth: 20°–30°), uillinn Costa-Bartani (CB) (raon gnáth: 120°–125°), agus uillinn dí-ghléite an tseilbhe (TD) (raon gnáth: 20°–30°) a measadh ar radagraif laitrealta, agus uillinn talocalcaneal (TC) (raon gnáth: 15°–35°), agus uillinn talometatarsal (TMT) (raon gnáth: 0°–20°) a measadh ar radagraif dorsoplantara (Fig. 2). Bhí na meastóirí gan acht a bheith aithne orthu ar an am (roimh ionchur vs. roimh aschur) a ndeachaigh leis na radagraif chun bias a laghdú.

Anailísí staitistiúla

Úsáidtear an córas leictrúnach taifid mheicirí an institiúid chun sonraí faoi dhaoine (aois, inscne, taispeántas aice i gcomparáid le meáchan an choirp (BMI)), fachtóirí roimh oibríocht faoi thréatamh agus pain, sonraí an SSA, agus íomhánna radaigreacha a bhailiú. Bhí méadracha cáilteachta bunaithe ar thorthaí cliniciúla agus radaigreacha tar éis an oibríochta. Seachas staitisticí thuairisciúla, bhí an modh staitistiúil comhdhéanta de dhá phríomhthást: 1) tástáil neamhspleáchais chi-cearnógach (χ²) chun na difríochtaí idir athraithe catagóiriseacha agus feabhsú cliniciúil, mar aon le coimpléacht tar éis an oibríochta, a mheas, agus 2) tástáil t-Student (nó ANOVA nuair a bheadh sé oiriúnach do ghrúpaí iolracha) chun an athrú ar athraithe leanúnacha (tomhas uillinn) a mheas agus a chinntiú an raibh aon tionchar air ar fheabhsú cliniciúil. Mar gheall ar nádúr chúlraigh an staidéir, ní raibh grádú leibhéal an droma agus tréimhse cruinn gach coimpléacht ar fáil go leanúnach do gach cás. Áfach, 'réitithe' a bheith ar an gcás nuair a thug an pacient le fios go raibh feabhsú aige nó aici agus nach raibh aon phain ann tar éis na dtreathaimh neamhshurgiúla a shonraíodh. Tugadh na torthaí le haghaidh 95% de chuid an fhianaise (CI) chun cruinneas na mearaí a léiriú. I gcásanna ina ndearnadh tástáil stairiúil a thug p-luach suntasach mar thoradh, tugadh Cramer's V (do athraithe catagóiriseacha) agus Cohen's d (do athraithe leanúnacha) chun méid an tionchair a léiriú: ≤0.1 (V) agus ≤0.2 (d) (caidreamh lag), 0.1–0.3 (V) agus 0.2–0.6 (d) (caidreamh mheánach), ≥0.5 (V) agus ≥0.6 (d) (caidreamh láidir). Mar gheall ar an bhfactoir go raibh 175 as na 178 pacient a rinne an SSA dá thaobh, aitheantaimid an bpossibility le haghaidh caidreamh istigh i bpacient. Cé go mbíonn na staitisticí thuairisciúla curtha ar leibhéal an chos, léirítear an suntas staitistiúil don anailís inféarálach ag glacadh leis an bpossibility seo maidir le neamhspleáchas. Socraíodh an leibhéal suntasach ag p < 0.05 agus cuireadh ceartú Bonferroni i bhfeidhm chun na luachanna p a chur in oiriúint mar gheall ar an méadú ar an mbaol earráid chéime 1 nuair a dhéantar iliomad anailísí staitistiúla. Cé go ndéantar an ceartú Bonferroni chun an baol earráid chéime 1 a laghdú ó iliomad comparáidí, aitheantaimid go d’fhéadfadh modhanna iolchathach a bheith níos cuimsitheach maidir le ceartú ar fhoirceanna coscach mar shampla aois, inscne, BMI, agus ama leanúna. Beidh sé seo faoi staidéar sa todhchaí. Rinneadh gach anailís staitistiúil ag úsáid an bhogearra IBM SPSS, leagan 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Stáit Aontaithe). Bhí sonraí lán ar fáil do gach athróg a bhí san anailís, gan aon luachanna a dhíobairt.

Torthaí

Dáta faoi dhaoine leis an gcoinníoll agus faoi na torthaí príomhúla

Anailísíodh go cúramach na sonraí ar 178 pacient (353 cos) (168 (47.59%) bean, agus 185 (52.41%) fear) a rinneadh SSA orthu idir Nollaig 2007 agus Iúil 2018. Ba é an meán ama leanúna 51.47 ± 20.21 mí (raon: 4–135 mí). Rinneadh SSA ar dhá thaobh ar 175 pacient, agus rinneadh an oibríocht ar 141 acu sa chéad uair, agus ar 34 acu ar dáta eile. Roimh an oibríocht, bhí briseadh ar an gcuid is mó de na cotaí ar 30 (8.50%) cos. Bhí aghaidh an chos gearrtha i 22 (6.65%) cos, agus bhí tripping (ag titim) curtha in iúl i 6 (1.70%) cos. Ba é an t-áit is coitianta le haghaidh an ghiorra (28.61%). Bhí córas cóireála neamhshórtiúil roimh an oibríocht ar 177 (51.14%) cos; agus rinneadh cóireáil le insoles do 161 (90.96%) acu, agus le fhisiteiripeachta do 16 (9.04%) acu.

Ag an am a cuireadh an t-implantáil isteach, bhí an aois meánach 11.96 ± 1.46 (5.67–14.75) bliain ann, agus bhí an BMI meánach 19.02 ± 3.23 (12.82–32.89) kg/m². Bhí luachanna BMI gnáthiúla ag an chuid is mó de na h-oibreoirí (67.42%), bhí 22.38% thar meáchan, bhí 6.80% corr-mheáchanach, agus bhí 3.40% faoi mheáchan. Ba é 17.26 ± 6.32 (7.5–69.5) nóiméad an tréimhse meánach a tugadh ar an oibríocht implantaigh gach cois. Níor tharla aon chomhthéacs i 99.44% de na hoibríochtaí implantaigh. Tharla comhthéacs in oibríocht amháin ar chúl an K-wire, a fágadh sa áit, agus d’fhiuch sé leathnú ar an mbearna oibríochta ar chúl eile. Tar éis an oibríochta implantaigh, cuireadh na h-oibreoirí ar ospidéal ar tréimhse idir dhá lá agus ocht lá, le meán trí lá. Tá sé ríthábhachtach a léiriú go raibh roinnt oibreoirí glactha isteach lá amháin roimh an oibríocht. Baineadh an t-implantáil 49.76 ± 20.37 mí ó shin an SSA, gan aon chomhthéacs a thuairiscíodh. Ag an am a baineadh an t-implantáil, bhí aois na n-oibreoirí 16.15 ± 1.4 (10.42–19.76) bliain.

Foghlaim lín

Ag an gcéad chuairt oifigeach tar éis an oibríochta, aimsíodh feabhas a thuig an cliant i 340 (96.31%) de na cosa, mar a cheadaíodh laghdú sa chrá agus sa dhíshocair, cuireadh an pronáil chosa agus an valgus an chúlchosa ar ceart, agus feabhsaíodh an archa láir. Thaispeáin anailís staitistiúil go raibh feabhas cliniúil lag, ach suntasach, ag an bhfo-grúpa óga [5–10] bliain i gcomparáid leis na grúpaí sine (96.96% vs. 96.26% agus 96.23%, p < 0.01, V = 0.089). Níor thug an tsean-ghné, an BMI, na bróga a d’úsáideadh go dtí seo, na haismhíocha caolaithe, an triopaíocht, agus an stádas réamhthráchtála aon éifeacht shuntasach ar an bhfeabhas cliniúil.

Ceartú radagrafach

Uillinn Meary (MA)
Roimh SSA, ba é meán MA 21.77° ± 8.19° (1°–50°). Tar éis an úinseartha, laghdaigh na luachanna go 14.74° ± 8.22° (0°–40°), an difríocht -7.1° ± 7.6°.

Uillinn an chalcaín (CP)
Méadaíodh é faoi 2.1° ± 3.14°, ó 15.75° ± 4.33° (0°–32°) go 17.92° ± 4.76° (4°–32°).

Uillinn Costa-Bartani (CB)
Laghdaíodh faoi 9.31° ± 6.35°, ó 136.83° ± 7.78° (112°–159°) go dtí 127.57° ± 7.65° (109°–155°).

Uillinn dí-ghleacaigh an tSailéir (TD)
Laghdaíodh faoi 3.97° ± 6.19°, ó 36.52° ± 6.53° (9°–58°) go dtí 32.62° ± 6.26° (14°–51°).

Uillinn talocalcaneal (TC)
Laghdaíodh faoi 2.48° ± 7.39°, ó 28.73° ± 6.52° (6°–50°) go dtí 26.19° ± 7.46° (2°–47°).

Uillinn talometatarsal (TMT)
Laghdaíodh faoi 2.81° ± 7.99°, ó 13.65° ± 7.38° (0°–40°) go dtí 10.65° ± 7.57° (0°–39°).

Tar éis an chóireála, thug cúig de na sé uillinne (83.33%) a measadh luachanna a bhí ag teacht i dtreo an raon ghnáth. Thug gach tomhas uillinn ach TD méid éifeachta meánach go dtí láidir (d = 0.628–0.915). Thug CP an méid is láidre éifeachta (d = 0.915, CI 95% 0.850–0.980).

Cómpaistí i ndiaidh an oibre

Ag an gcéad leanúint ambulatóir i ndiaidh na hoibre, thug 41.08% den ghrúpa comhthéacs a dtáirgeadh. Ba i bhfocal an chríoch an chuid is mó acu (33.14%) a bhí mar gheall ar phian i ndiaidh na hoibre. Thug 2.83% de na huirlisí míshásamh saineolach, 2.55% coinníollacht nó spasm peroneach, 2.27% turgnamh ar leathnú na mbraiteanna, agus 0.28% bristeanna. Tar éis an chóirithe, d’admhaigh 84.13% de na húinéirí feabhas agus go raibh siad saor ó phian. Bhí athbhreithniú ar na n-implantáilí riachtanach do 4.25% mar gheall ar chailltín an chóirrithe, ar phian atá fós ann, nó ar thuartháil mheicniúil.

Comhrá

Molann líon mór údar an modh Ilizarov le haghaidh cóirithi neamh-aontaithe an tsiúir, toisc go bhfuil sé an-éifeachtach i bhfáil a dhéanamh ar aontú na ndearna, ar chóiriú ionfhabhtais féideartha, ar chóiriú míchothromta an fhadha agus míchothromta an aisimh, agus ar chur deireadh le coinníollachtaí an aghaidh. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Tá rogha straitéisí cóirithi molta ann le haghaidh neamh-aontaithe an tsiúir a úsáideann an modh Ilizarov 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22tá torthaí maith cóirithi léirithe le húsáid rogha straitéisí cóirithi 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20ina measc: díolú leatharlach amháin 9,12,15,17,18; díolú agus cumhdach 7,20; socraíocht, reascaint mhionchuidiúil, agus aistriú cnámh 2,4,6,12,14,15,19,20,21; agus socraíocht, reascaint, agus brú le haistriú cnámh 5,7,8,10,11,13,14,20. D’fhéach Eralp ar thorthaí maith le haghaidh tréimhsí infheicthe nach raibh an t-achar ag ceangal i dtuaslagán na gcois, a d’úsáid sé socraíocht chomhthreoir agus brú, nó socraíocht chomhthreoir, reascaint, agus brú le haistriú cnámh 7. Mar sin féin, d’fhéadfadh teicnící agus straitéisí cóireála éagsúla a bheith ag tiontú na dtorthaí ar bhealaí nach bhfuil a fhios againn faoi láthair. D’fhéach McNally et al. ar éifeacht ceithre straitéis agus teicníce cóireála éagsúla a úsáidtear i bpseudearthrosis infheicthe na gcois ar thorthaí na cóireála i 79 duine 20. Bhí na straitéisí agus na teicnící seo: distracshún amháin, brú amháin, brú/distracshún dháfhocheallach, agus aistriú cnámh 20bhí athshroichint infheis i ndaoine tar éis an chóireála i dtriúr na n-óspaid ón bhfoinéach monofocalach a chuirtear faoi bhrú. Bhí na rátaí uathuamh phríomha is ísle (73.7%) sa bhfoinéach monofocalach a chuirtear faoi bhrú agus is airde i bhfoinéacha bifocalacha a chuirtear faoi bhrú/faoi tharraingt (93.8%) agus sa bhfoinéach monofocalach a chuirtear faoi tharraingt (96.2%). D’fhógair na h-údair go mbeadh sé ina mholadh nach gceart an bhfoinéach monofocalach a úsáid i gcóiriú an phseudarthrosis den tsiobhán. 20.

Thaispeáin ár staidéar uathuamh i 100% na bhfocal, atá mar thoradh comhionann leis na toraideachtaí a tuairiscíodh sa litriocht (73.7–100%) Tábla 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22níor tháinig aon éifeacht ar an straitéis chóireála agus ar an teicníc oibriúcháin ar an gcodán de na hoispíd a bhain uathuamh amach i ngach foinéach.

Níor déanadh aon staidéar a mheas ar líon na dtorthaí neamhshásúla i mbun an straitéis chóireála agus an teicníce oibriúcháin a úsáidtear. D’fhorbair ár ndaonra staidéir, ag brath ar an bhfoingrupa, idir 0,25 agus 0,47 toradh neamhshásúla in aghaidh gach tuarastála, rud a thugann toradh beagán níos fearr ná na torthaí a raportáladh sa litriocht, a raibh raon idir 0,67 agus 2,27, Tábla 72,3,4,19níor bhris an straitéis chóireála agus na teicnící oibriúcháin a úsáidtear isteach ar líon meánach na dtorthaí neamhshásúla in aghaidh gach tuarastála.

Níl aon thuairiscí ar fáil ó staidéir a mheasann tréimhse an chóireála le córas seachtrach fórsaíochta a roinnte de réir straitéisí cóireála agus teicnící oibriúcháin éagsúla. I gcoitinne, tá an tréimhse meánach an chóireála idir 5,8 mí agus 13,5 mí 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Tá na figiúirí seo cosúil le hár gcuid. Níor aireagamar go raibh aon éifeacht ag na straitéisí chóireála nó na teicnící oibriúcháin a mheasadh ar thréimhse chóireála Ilizarov.

Bhí na scóráin oslaigh ASAMI a chuir Abuomira in iúl: 51% iontach, 33% maith, 9% glan, agus 7% dona 5. D'fhéach Khan ar scóráin ASAMI don bhonn: 25% iontach, 58.3% maith, 4.2% fairs, agus 12.5% olc 9. Bhain Meleppuram amach scóráin ASAMI don bhonn: 60% iontach, 15% maith, agus 25% fairs 15. Níor mheas aon de na h-údair luaite seo scóráin ASAMI don bhonn i gcomparáid leis an straitéis chóireála agus leis an teicníc oibríochta a úsáidtear.

. Thug na straitéisí cóireála agus na teicnící oibríochta a úsáidtear sa daonra pacientí a meastar neamhthábhachtach ar scóráin ASAMI don bhonn a bhí mar thoradh.

. Bhí scóráin ASAMI feidhmiúla a thuairiscigh Abuomira mar seo: 45% iontach, 38% maith, 9% fairs, agus 7% olc 5. D'fhéach Khan ar scóráin ASAMI feidhmiúla: 33.3% iontach, 50% maith, 8.35% fairs, agus 8.35% olc 9. Tuairiscigh Meleppuram scóráin ASAMI feidhmiúla: 55% iontach, 30% maith, 5% fairs, agus 10% olc 15. Níl aon staidéar sa litriocht chuidiúil a mheasann scóráin ASAMI feidhmiúla i gcomparáid leis an teicníc oibríochta agus leis an straitéis chóireála a úsáidtear.

Sa staidéar atá againn, níor thug an straitéis chóireála aon éifeacht ar scór ASAMI feidhmiúil. Áfach, nuair a bhíonn sé ag dul i gcionn teicnící oibriúcháin, bhain na h-oibrithe a rinneadh fíorú dúnta scóir feidhmiúla ASAMI níos airde go mór ná na h-oibrithe a rinneadh fíorú oscailte. D’fhéadfadh seo a bheith mar thoradh ar leasú níos fearr ar an mbuidhean bog agus ar ghorta oibriúcháin.

Tá a fhios againn go d’fhéadfadh cóireáil pseudarthroses infheicthe agus aspseptic a thabhairt amach toraíochtaí éagsúla. Tragically, tá an-ghanann leabharlanna a labhraíonn faoi chóireáil pseudarthrosis aspseptic sa litriocht bhreise atá ar fáil. Is ceann de na céad staidéir a analaíonn na teicnící agus na straitéisí atá ar fáil chun pseudarthroses a chóireáil le foirceoir Ilizarov é seo.

De réir na litriochta atá ar fáil, tá an tréimhse meánach a chaithtear sa ospidéal chun pacientí a chóireáil a bhfuil neamh-aontú acu sa tsiobhán ag baint úsáide as foirceoir seachtrach idir 5 agus 105 lá 4,12,16tá na staitisticí seo beagán measa ná na staitisticí a bhain muid amach iár staidéar. Níor fheic muid aon éifeacht ar fhad an tréimhse a chaithtear sa ospidéal ó théchníocht an oibríochta nó ó straitéis an leigheas a úsáidtear.

Is é an ciorcal coitianta is mó a bheidh á fheiceáil iár daonra staidéir le linn an leigheas le foirceann Ilizarov ná ionfhabhtú na dtreisí Kirschner. Freagraíonn na hionfhabhtuithe seo go maith de ghnáth le antiseipticí áitiúla agus le leigheas le hantibiotaca ón mbéal i socraíocht amach ón ospidéal. Tá ionfhabhtuithe doimhne a bhaineann le tógáin bog agus le cnámh ina ndiadh ar theastas ó chóras ospidéal, ó oibríochtaí glanaithe agus ó athshocrú na dtreisí Kirschner, rud a fheabhsaíonn go mór an tréimhse leagtha (meán: 189.0 lá vs. 248.5 lá).

Is próiseas níos casta í iompair an chnámh ná an próiseas a úsáidtear le comhbhrú/roinnt. D’fhéadfadh fadhbanna a bheith ann maidir le teagmháil mhaithe idir crainn an chnámh agus le ceangal an chnámh ag an suíomh dhoicimh; tar éis sin, d’fhéadfadh níos mó ciorcail a tharla, agus d’fhéadfadh an tréimhse leagtha a bheith faoi bhun níos faide. 5is iolraí an próiseáil fíorú oscailte i mbearnaí nach bhfuil a gcumasc agus i mbearnaí nach bhfuil a gcumasc ná an próiseáil fíorú dúnta. Is mó an bhréag leis an bhrú leanúnach do phacientí le bearnaí nach bhfuil a gcumasc ná an fíorú neodrach gan bhrú.

Bhí toradh níos fearr ar scóir ASAMI feidhmiúla againn i bpacientí a rinneadh an fíorú dúnta orthu ná i ngroep an fíorú oscailte.

Níor tháinig aon éifeacht ó na dtéchníochtanna sóisearacha éagsúla ar líon na n-éifeachtaí dealraithe, ar chinniúint na gcumasc, ar fhad an tsáith, ar fhad an tréimhse le haghaidh an chóras Ilizarov, nó ar scóir ASAMI don chnámh.

Níor tháinig aon éifeacht ó na straitéisí éagsúla le haghaidh an chórais ar líon na n-éifeachtaí dealraithe, ar chinniúint na gcumasc, ar chinniúint na gcumasc, ar fhad an tsáith, ar fhad an tréimhse le haghaidh an chóras Ilizarov, ar scóir ASAMI don chnámh, ná ar scóir ASAMI feidhmiúla.

Tá staidéir iolc-lionnach, randamaithe de dhíth chun na treoracha a chomhfhormáil don leigheas ar phseudarthroses aspóirteacha an tsiobháin. Fiú amháin, is féidir ár staidéar a mheas mar iarracht chun éagsúla teicníochtaí agus straitéisí a mheas i leigheas an tsiobháin nach bhfuil aon aontacht air agus chun taithí ár fhoireann a léiriú.

Molaimid an teicníocht a bheith úsáidte chun nonunions an tsiobháin a rialú gan brú leanúnach.

Fiú amháin, tá torthaí maith ag úsáid an mhodh Ilizarov i leigheas nonunions an tsiobháin, cibé teicníocht oiriúnach nó straitéis leigheasa a úsáidtear.

Teorainneacha

Dearadh cúlchúlach, d’fhéadfadh cosáin dhá thaobh a bheith neamhshamhlaithe, lack of group rialaithe, easpa tomhasanna toradh a thuairiscítear ag an bpacient a bhfuil bailiúchtan air, dealramh dinimiciúil teoranta, méid beag an éifeachta do roinnt taithí shuntasach, agus prótacal post-oibríochta atá sainithe ag an institiúid.

Conclúidí

Is é SSA teicníc íseal-invasa a bhaineann le feabhas cliniciúil suntasach agus le ceartú radagrafach i FF páistí. Bhí an aois ógaithe ag an bpointe a rinneadh an oibríocht nascithe le torthaí níos fearr. Bhí an ráta casta arda ach ba chasta beaga iad go dtí seo agus d’fhéadfadh iad a bheith faoi smacht. Is ríthábhachtach an t-ullmhú cuí do na h-oibrithe.

Inniuictí

(Tá liosta iomlán na n-fothagraí ar fáil sa dhocument bunaidh)

Díchlaonta

Comhghuaireacht spioradálta: Ní fhógair na h-údair aon chomhghuaireacht spioradálta.

Roscanna Oscailte: Tá an alt seo ceadaithe faoi Cheadúnas Creative Commons 4.0 Idirnáisiúnta.