Efikasiteti klinik dhe radiografik i artroerizisë me shkruj në nivelin e subtalar në trajtimin e kurrizit të butë të fëmijëve

Efikasiteti klinik dhe radiografik i artroerizisë me shkruj në nivelin e subtalar në trajtimin e kurrizit të butë të fëmijëve

Farouk Khury, Emile Danto, Rita Taurman, Martin Faschingbauer

Marrë: 18 nëntor 2025 / Pranuar: 11 janar 2026
© Autori(i/et) 2026

Abstrakt

Përmbledhje Arthroerezisi subtalar është raportuar si një teknikë efektive trajtimi për kurrizin e sheshtë të lëvizshëm (FF) tek fëmijët. Megjithëse ekzistojnë shumë pajisje për këtë procedurë, arthroerezisi me skrua përdoret akoma globalisht. Prandaj, kjo studim ka për qëllim të rishikojë arthroerezisinë subtalar me skrua (SSA) dhe të hetojë rezultatet e saj.

Metodat Ne kemi analizuar retrospektivisht 353 raste të kurrizit të sheshtë të lëvizshëm tek 178 pacientë pediatrikë që iu nënshtruan SSA midis vitit 2007 dhe 2020. Vlerësimet klinike dhe radiologjike u kryen para implanteve dhe para heqjes së tyre. Këndet radiografike u matën për të sasinë korrigjimin. Analizat statistikore përfshinë testet chi-katrore dhe testet t të Studentit për të vlerësuar përmirësimin klinik dhe ndikimin e variablave mbi rezultatet.

Rezultate Moshë mesatare e pacientëve në implantim ishte 11,96 vjeç. 96,31% e këmbëve treguan përmirësim klinik pas operacionit. Analiza radiografike tregoi korrigjim të rëndësishëm në shumicën (83,33%) të matjeve këndore, ku këndi i kalkaneut tregoi madhësinë më të madhe të efektit. Komplikimet pasoperatore ndodhën në 41,08% të këmbëve të rrafshëta (FF), kryesisht dhimbje, dhe kryesisht (84,13%) u zgjidhën me trajtim jokirurgjikal. 4,25% kërkuan rivendosje të implantit, e cila ndodhi në mënyrë signifikative më shpesh tek grupi i moshës së ulët dhe i femrave.

Përfundim SSA për trajtimin e FF tek fëmijët tregoi rezultate të favorshme në lidhje me përmirësimin e aspekteve klinike dhe matjeve radiografike. Megjithatë, është e domosdoshme një indikacion i saktë për trajtimin kirurgjikal.

Niveli i provave Kërkim klinik retrospektiv—Nivel III.

Fjalë kyçe Arthroereisis e këmbës së rrafshët · Flatfoot pediatrik i lëvizshëm · Arthroereisis subtalar · Arthroereisis subtalar me shkrujzë · SSA

Hyrje

Këmba e sheshtë pediatrike është një deformitet i përbërë në tre dimenzione i këmbës, i shkaktuar nga kolapsi i harkut medial, përshtatja plantare e talusit dhe eversioni i kalkaneusit. Ajo është njëra nga sëmundjet më të zakonshme skeletale pediatrike dhe një shkak i shpeshtë i konsultimeve ortopedike klinike. Megjithëse qasja aktuale e trajtimit për këmbën e sheshtë fleksibël (FF) pa simptoma është "vëzhgim-dhe-pritje", mund të kërkohet ndërhyrje në rastet e dhimbjes dhe të aktivitetit të kufizuar. Trajtimi varion nga veprimtaritë joshirurgjikale, si p.sh. modifikimi i këpucëve, ilaçet josteroide antiinflamatorë (NSAID), fizioterapia dhe ushtrimet e shtrirjes, duke adresuar komorbiditetet si obeziteti, hipotonia dhe hiperlaksiteti ligamentar, deri te procedurat shirurgjikale të buta të indit, osteotomiatë e rirregullimit dhe procedurat jofuzionuese të artikulacionit subtalar.

Që nga përshkrimi i saj i parë në literaturë nga Chambers në vitin 1946, artroerezi e subtalarit (SA) është një nga procedurat minimale invasive më të diskutuara për trajtimin e FF-së simptomatike. Kontroversia është e shkaktuar nga fakti se, edhe pse disa studime treguan se ajo mund të përmisojë dhimbjen, deformitetin dhe funksionin në FF, ajo gjithashtu sjell shkallë relativisht të larta komplikacionesh (veçanërisht dhimbje në sinus tarsi dhe heqja e implanteve), rezultate të paqëndrueshme, indikacione/kontraindikacione të pakufizuara mirë (veçanërisht moshën, shkallën e rëndësisë dhe nevojën për procedura shtesë) dhe mungesën e dëshmive të cilësisë së lartë të gjatëkohore. Përveç raporteve për teknikat dhe implante të ndryshme SA, parimet ortopedike që zbatohen mbeten të paprekura—korrigjimi i pronacionit të tepërt të këmbës, valgusit të hindfoot-it dhe lartësisë së harkut medial duke futur një implant drejtpërdrejt ose jo drejtpërdrejt në sinus tarsi. Në mes të këtyre opsioneve, shpina mbetet një implant i përzgjedhur gjerësisht për shkak të thjeshtësisë, besueshmërisë mekanike të ngurtë dhe disponueshmërisë së gjerë në krahasim me pajisjet e reja bioabsorbuese ose të zgjerueshme. Megjithatë, këto avantazhe vijnë me disavantazhin e dukshëm të nevojës së shpeshtë për një procedurë të dytë për heqjen e implantit.

Megjithëse janë publikuar disa raporte klinike, radiologjike, kinematike, biomekanike dhe pedobarografike, rezultatet klinike dhe radiologjike të saktë të flatfoot (FF) pediatrike të trajtuar me artroerizisën subtalare me shkruanxh (SSA) mbeten të paqarta. Prandaj, kjo studim, i cili përfshin një numër të lartë pacientësh pediatrikë me FF, u krye për të përshkruar rezultatet pas SSA-së, duke përgjigjur në pyetjet e mëposhtme: 1. Çfarë janë rezultatet pas SSA-së? 2. A çon SSA-ja në përmirësim klinik të FF-së pediatrike? 3. A mund të ndihmojë SSA-ja në korrigjimin radiologjik të FF-së pediatrike? 4. Cilat faktorë korrellojnë me zhvillimin e komplikimeve pasoperatore?

Metodat

Kohortë

Dizajni i studimit

Ky studim është një vlerësim retrospektiv i pacientëve pediatrikë të trajtuar për FF me teknikën e SSA-së në institucionin tonë midis viteve 2007 dhe 2020.

Rruga e kujdesit ishte si më poshtë:
1. Vizita bazë: pacientët u shikuan fillimisht, u nënshtruan një vlerësimi klinik dhe radiologjik dhe u diagnozuan me FF bazuar në vlerësimin e tyre klinik dhe radiologjik në klinikën tonë ambulatorike të pacientëve jashtë spitalit. Si pjesë e vlerësimit paraoperativ, të gjithë pacientët kishin një histori të dokumentuar të simptomave dhe u nënshtruan një menaxhimi standard jooperativ, përfshirë modifikimin e aktiviteteve, këpucë mbështetëse, stërvitje të zbutjes/fizioterapi dhe insole ortopedike. Në rastet kur trajtimi jooperativ nuk çoi në lehtësim të dhimbjes dhe nuk u regjistrua përmirësim i konsiderueshëm radiologjik brenda tre muajve, trajtimi kirurgjikal me SSA ofrohej pas epshimit të masave konzervatore.
2. Implantoimi: pacientët kishin nënshtruar implantoimin e SSA.
3. Parazita e parë pas implantoimit: vlerësim klinik dhe radiologjik gjashtë javë pas implantoimit.
4. Parazita e dytë pas implantoimit: vlerësim klinik dhe radiologjik para heqjes së implanteve.
5. Shpjegimi: Pacientët kishin nënshtruar heqjen e shkruatit ose për shkak të arritjes së pjekurisë skeletale ose për shkak të një komplikimi.
6. Ndjekja pas heqjes: kontroll klinik gjashtë javë pas heqjes së implanteve.

Intervali mesatar midis radiografive para implantimit dhe para heqjes së implanteve ishte 49,76 muaj (nga 4 deri në 135 muaj).

Komplikimet pasoperatore përcaktoheshin si deficite sensorike pasoperatore, dhimbje (pas dëmtimit traumatic ose pa dëmtim traumatic), sëmundje të shërimi të plagës (përcaktuar si shërim i vonuar ose çlirim i plagës, duke përjashtuar infeksionet e vendit të operacionit), kontrakturë ose spazm peroneale, dhe fraktura.

Kriteret e zgjedhjes së pacientit dhe indikacioni kirurgjikal

Në këtë studim u përfshinë fëmijët me rritje skeletale të mbetur, FF idiopatike simptomatike, të cilët nuk kishin operuar më parë, nuk kishin patologji neurogene ose neuromuskulare, përfshirë edhe FF të ngurtë, kishin dokumentime klinike dhe radiologjike të plotë para dhe pas operacionit, dhe kishin kryer dy operacione: implantonimin gjatë rritjes skeletale dhe heqjen pas ndalimit të rritjes skeletale të një skruje arthroereisis subtalare në institucionin tonë. Ndalimi i rritjes skeletale vlerësohej duke përdorur radiografi për të vlerësuar mbylljen fizike, duke marrë parasysh moshën kronologjike të pacientit dhe maturitetin e pritshëm skeletal.

Diagnoza e këmbës së rrafshët të lëkundshme idiopatike u vendos në bazë të kombinimit të gjetjeve klinike dhe radiografike. Klinikisht, pacientët paraqitën një hark longitudinal medial të shpërqëndruar, valgus të këmbës së pasme dhe abduktim të pjesës së përparme të këmbës, i cili korrigjohet me ngjitjen e këllëfit (Testi i Jack-it). Radiografikisht, radiografitë laterale dhe dorsoplantare me peshë të mbajtur treguan devijime këndore karakteristike, përfshirë këndin e Meary-t më të madh se 4°, përkuljen e kalkaneut më të vogël se 20°, këndin e Costa-Bartani më të madh se 125°, këndin e deklinimit talari më të madh se 30°, këndin talokalkaneal shpesh më të madh se 35°, dhe këndin talometatarsal shpesh më të madh se 20°. Ndërhyrja kirurgjikale me SSA u tregua si e nevojshme për këmbën e rrafshët të lëkundshme simptomatike pas epshimit të masave konzervatore (si modifikimi i këpucëve, ilaçet josteroide antiinflamatorë, fizioterapia dhe ushtrime të shtrirjes) dhe në rastet e dhimbjes dhe aktivitetit të kufizuar.

Kërkesa kryesore për bazën e të dhënave dha të dhënat e 399 pacientëve potencialë (794 këmbë) të trajtuar me SSA: dy pacientë (katër këmbë) u përjashtuan sepse u operuan në vend të tjerë, 185 pacientë (369 këmbë) u përjashtuan sepse nuk kishin më rritje skeletale të mbetur, që reflekton maturitetin skeletal, tre pacientë (gjashtë këmbë) u përjashtuan për shkak të sëmundjeve neuromuskulare, tetë pacientë (16 këmbë) u përjashtuan për shkak të operacioneve të mëparshme dhe 23 pacientë (46 këmbë) u përjashtuan për shkak të anomalive të tjera të këmbës. Pas procesit të përjashtimit, 178 pacientë (353 këmbë) plotësonin kriteret e përfshirjes dhe ishin të përshtatshëm për analizë (Fig. 1).

Arthroerezi me shkrujë subtalar

Implant

Pacientët u implantuan me shkrujë kancellouse prej çeliku inox, të kanalizuara ose jo, me gjatësi të disponueshme nga 25 deri në 40 mm dhe diametër 6 ose 6,5 mm.

Teknika operative

Të gjitha operacionet u kryen nga dy kirurgë të përvojushëm në njësinë e ortopedisë pediatrike. Informacioni i lidhur me teknikën operative është i disponueshëm në skedarin shtesë.

Kujdesi pasoperativ

U lejua mbajtja e plotë e peshës së trupit menjëherë pas operacionit, sipas tolerancës së pacientit. Suturat e lëkurës u hoqën në ditën e 14-të pas operacionit. Aktivitetet sportive u ndaluan për gjashtë javë. Pacientët u paraqitën për një kontroll klinik dhe radiologjik ambulator në javën e gjashtë pas operacionit. Përmirësimi klinik u vendos kur zvogëlohej dhimbja dhe pakomforti, korrigjoheshin pronacioni i tepërt i këmbës dhe valgusi i këmbës së pasme, dhe përmirësohej arkaja mesore e këmbës. Në mungesë të një instrumenti të vlefshëm të rezultateve të raportuara nga pacienti, 'përmirësimi klinik' përcaktohej si një kombinim i lehtësimit subjektiv të simptomave dhe shenjave fizike objektive që vlerësoheshin nga një specialist i këmbëve dhe krahut të fëmijëve me mbi 20 vjet eksperience. Specifikisht, përmirësimi identifikohej nga: (1) rikthimi i arkës longitudinale mesore, (2) korrigjimi i valgusit të këmbës së pasme në pozicion neutral ose varus i vogël, dhe (3) një parakëmbë neutral pa abduksion.

Radiografitë

Protokollet

Informacioni është i disponueshëm në skedarin shtesë.

Matjet këndore

Për të vlerësuar shkallën e korrigjimit, u matën gjashtë kënde të ndryshme (katër anësore dhe dy dorsoplantare) në radiografitë para implantimit dhe para heqjes së implantit nga dy nga autorët (koeficienti i korrelacionit brenda klasës (ICC) = 0,98 duke përdorur CentricityTM Universal Viewer (versioni 6.0, GE Healthcare): këndi i Meary (MA) (intervali normal: 0° ± 4°), përkulja e kalkaneut (CP) (intervali normal: 20°–30°), këndi Costa-Bartani (CB) (intervali normal: 120°–125°) dhe këndi i deklarimit të talusit (TD) (intervali normal: 20°–30°), të matura në pamjet anësore, si dhe këndi talokalkaneal (TC) (intervali normal: 15°–35°) dhe këndi talometatarsal (TMT) (intervali normal: 0°–20°), të matura në pamjet dorsoplantare (Fig. 2). Vlerësuesit ishin të verbër për momentin kohor (para implantimit vs. para heqjes së implantit) të radiografive, që të minimizohet çdo bias.

Analizat statistikore

Sistemi i regjistrimeve elektronike të pacientëve të institucionit tonë u përdor për të mbledhur të dhënat demografike të pacientëve (mosha, gjinia, indeksi i masës së trupit (BMI)), faktorët paraoperativë të lidhur me trajtimin dhe dhimbjen, të dhënat e SSA-së dhe imazhet radiografike. Metrikat e cilësisë përbëheshin nga rezultatet klinike dhe radiografike pasoperatore. Përveç statistikave përshkruese, modeli statistikor përbëhej nga dy testime kryesore: 1) testi i pavarësisë chi-katrore (χ²) për të vlerësuar ndryshimet midis variablave kategorikë dhe përmirësimit klinik si dhe komplikacioneve pasoperatore, dhe 2) testi t i Studentit (ose ANOVA kur është e zbatueshme për grupe të shumta) për të vlerësuar ndryshimin e variablave të vazhdueshme (matjet këndore) në lidhje me përmirësimin klinik. Për shkak të natyrës retrospektive të studimit, vlerësimi i hollësishëm i shkallës së rëndësisë dhe kohëzgjatja e saktë e çdo komplikacioni nuk ishin në dispozicion konstant për të gjitha rastet. Megjithatë, 'e zgjidhur' përcaktohej si përmirësim i raportuar nga pacienti dhe mungesa e dhimbjes pas trajtimeve jo kirurgjikale të specifikuara. Rezultatet u raportuan me intervalë besimi 95% (CI) për të treguar saktësinë e vlerësimeve. Në rastet kur llogaritej një vlerë signifikative p, raportohej V e Cramer-it (për variablat kategorikë) dhe d e Cohen-it (për parametrat e vazhdueshëm) për të treguar madhësinë e efektit të gjetjes: ≤0,1 (V) dhe ≤0,2 (d) (lidhje e dobët), 0,1–0,3 (V) dhe 0,2–0,6 (d) (lidhje mesatare), ≥0,5 (V) dhe ≥0,6 (d) (lidhje e fortë). Meqenëse 175 nga 178 pacientët u nënshtruan SSA-së bilaterale, ne pranojmë mundësinë e korrelacionit brenda të njëjtit pacient. Edhe pse statistikat përshkruese janë paraqitur në nivelin e këmbës, signifikanca statistikore për analizat inferenciale interpretuhei duke marrë parasysh këtë mundësi të mos-pavarësisë. Niveli i signifikancës u vendos në p < 0,05 dhe u zbatua korrigjimi i Bonferronit për të përshtatur vlerat p për shkak të rritjes së rrezikut të gabimit të llojit të parë kur kryhen analiza statistikore të shumta. Megjithëse korrigjimi i Bonferronit u zbatua për të zvogëluar rrezikun e gabimeve të llojit të parë nga krahasimet e shumta, ne pranojmë se modelët multivariabël mund të ofrojnë një përshtatje më të plotë për variablat e konfuzionit si mosha, gjinia, BMI-ja dhe koha e ndjekjes. Kjo do të merret parasysh në studimet prospective të ardhshme. Të gjitha analizat statistikore u kryen duke përdorur softuerin IBM SPSS versionin 23 (IBM Corporation, Armonk, New York, Shtetet e Bashkuara të Amerikës). Të gjitha variablat që përfshihen në analiza kishin të dhëna të plotë, pa vlera të munguara.

Rezultate

Të dhënat demografike të pacientëve dhe rezultatet kryesore

Të dhënat për 178 pacientë (353 këmbë) (168 (47,59%) femra dhe 185 (52,41%) meshkuj), të cilët u nënshtruan SSA midis dhjetorit 2007 dhe korrikut 2018, u analizuan me kujdes. Koha mesatare e ndjekjes ishte 51,47 ± 20,21 muaj (intervali: 4–135 muaj). 175 pacientë kishin kryer SSA bilaterale, prej të cilëve 141 u operuan në të njëjtën seancë, ndërsa 34 u operuan në një datë tjetër. Paraoperativisht, 30 (8,50%) këmbë kishin këpucë të konsumuara. Muskujt e shkurtuar të kofshës ishin të pranishëm në 22 (6,65%) këmbë, ndërsa rënia ishte vëzhguar në 6 (1,70%) këmbë. Dhimbja ishte lokalizuar kryesisht në anën mediare (28,61%). 177 (51,14%) këmbë kishin marrë më parë trajtim jo kirurgjikal specifik; nga këto, 161 (90,96%) u trajtuan me insole këmbësh, ndërsa 16 (9,04%) me fizioterapi.

Në kohën e implanteve, moshës mesatare ishte 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) vjeç, ndërsa BMI-ja mesatare ishte 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) kg/m². Shumica e pacientëve (67,42 %) kishin vlera normale BMI, 22,38 % ishin me peshë të tepërt, 6,80 % ishin të obezë dhe 3,40 % ishin nënpesha. Kohëzgjatja mesatare e operacionit të implanteve për çdo këmbë ishte 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) minuta. Në 99,44 % të rasteve të implanteve nuk u regjistruan komplikime. Në një këmbë u regjistrua një komplikim intraoperativ, i cili ishte thyerja e një kafiçe K, e cila u lë në vend, ndërsa në një tjetër këmbë u kërkesua zgjatimi i incizionit kirurgjikal. Pas operacionit të implanteve, pacientët qëndruan në spital për një periudhë prej dy deri në tetë ditë, me një mesatare tre ditësh. Është thelbësore të theksohet se disa pacientë u admituan një ditë para operacionit. Implantet u hoqën 49,76 ± 20,37 muaj pas SSA-së, pa raportuar asnjë komplikim. Në kohën e heqjes së implantit, mosha e pacientëve ishte 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) vjeç.

Përmirësim klinik

Në vizitën e parë ambulatoriale pas operacionit, te 340 (96,31 %) këmbët u vërejt përmirësim i raportuar nga mjeku, siç u raportua zvogëlimi i dhimbjes dhe i pakomfortit, korrigjimi i pronacionit të këmbës dhe i valgusit të këmbës së pasme, dhe përmirësimi i harkut medial. Analiza statistikore tregoi se grupi më i ri moshor [5–10] vjeç tregoi një përmirësim klinik të dobët, por të rëndësishëm në krahasim me grupe moshore më të moshuara (96,96 % kundrejt 96,26 % dhe 96,23 %, p < 0,01, V = 0,089). Seksi i pacientit, BMI-ja, këpucët e konsumuara, muskujt e shkurtruar të kofshës, rëniet dhe statusi i trajtimit të mëparshëm nuk treguan ndonjë efekt të rëndësishëm mbi përmirësimin klinik.

Korrektimi radiografik

Këndi i Meary-t (MA)
Para SSA-së, vlera mesatare e MA ishte 21,77° ± 8,19° (1°–50°). Pas heqjes së implanteve, vlerat u zvogëluan në 14,74° ± 8,22° (0°–40°), ndryshimi: -7,1° ± 7,6°.

Këndi i kalcanit (CP)
Rritur me 2,1° ± 3,14°, nga 15,75° ± 4,33° (0°–32°) në 17,92° ± 4,76° (4°–32°).

Këndi i Costa-Bartani-t (CB)
U zvogëlua me 9,31° ± 6,35°, nga 136,83° ± 7,78° (112°–159°) në 127,57° ± 7,65° (109°–155°).

Këndi i deklinimit talare (TD)
U zvogëlua me 3,97° ± 6,19°, nga 36,52° ± 6,53° (9°–58°) në 32,62° ± 6,26° (14°–51°).

Këndi talokalkaneal (TC)
U zvogëlua me 2,48° ± 7,39°, nga 28,73° ± 6,52° (6°–50°) në 26,19° ± 7,46° (2°–47°).

Këndi talometatarsal (TMT)
U zvogëlua me 2,81° ± 7,99°, nga 13,65° ± 7,38° (0°–40°) në 10,65° ± 7,57° (0°–39°).

Pas trajtimit, pesë nga gjashtë këndet e matuara (83,33%) treguan vlera që u afruan intervalit normal. Të gjitha matjet këndore, përveç TD, treguan madhësi efekti mesatare deri të fortë (d = 0,628–0,915). CP tregoi madhësinë më të fortë efekti (d = 0,915, CI 95% 0,850–0,980).

Komplikimet pasoperatore

Në kontrollin ambulator pasoperativ të parë, 41,08% e kohortës treguan komplikime. Pjesa më e madhe e tyre ishte shkaktuar nga dhimbja pasoperatore (33,14%). 2,83% kishin deficite sensorike, 2,55% kontrakturë ose spazm peroneale, 2,27% sëmundje të shërimi të plagëve dhe 0,28% fraktura. Pas trajtimit, 84,13% e pacientëve raportuan përmirësim dhe që ishin pa dhimbje. 4,25% kërkuan rishikim të implanteve për shkak të humbjes së korrigjimit, dhimbjes së vazhdueshme ose irritimit mekanik.

Diskutim

Metoda Ilizarov rekomandohet nga një numër autorësh për trajtimin e jo-shërimi të tibias, pasi është shumë efektive në arritjen e bashkimit të kockave, trajtimin e një infeksioni të mundshëm, korrigjimin e mosbarazimit të gjatësisë së krahut dhe i mosbarazimit aksial, si dhe eliminimin e kontrakturave të nyjeve. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Ekzistojnë strategji të ndryshme trajtimi të rekomanduara për jo-shërimin e tibias duke përdorur metodën Ilizarov. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22rezultate të mira trajtimi janë treguar me përdorimin e strategjive të ndryshme trajtimi. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20këto përfshijnë: fiksimin vetëm. 9,12,15,17,18; fiksimin dhe kompresionin 7,20; fiksimi, reseksioni segmental dhe transporti i kockës 2,4,6,12,14,15,19,20,21; dhe fiksimi, reseksioni dhe kompresioni me transport të kockës 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp vërojë rezultate të mira të trajtimit në rastet e jo-shkëputjes së infektuara të tibias, të trajtuara me anë të fiksimit të kombinuar dhe kompresionit ose të fiksimit të kombinuar, reseksionit dhe kompresionit me transport të kockës 7. Megjithatë, teknikat kirurgjikale të ndryshme dhe strategjitë e trajtimit mund të ndikojnë në rezultate në mënyra që nuk janë të njohura aktualisht. McNally et al. vlerësuan efektin e katër strategjive dhe teknikave të ndryshme të përdorura në pseudartrozën e infektuar të tibias në rezultatet e trajtimit te 79 pacientë 20. Këto strategji dhe teknika ishin: zhvendosja monofokale, kompresioni monofokal, kompresioni/zhvendosja bifokale dhe transporti i kockës 20ricidivi infeksionesh pas trajtimit u vëzhguan te tre pacientët nga nëngrupi i kompresionit monofokal. Shkalla e bashkimit primar të kockave ishte më e ulëta (73,7 %) në nëngrupin e kompresionit monofokal dhe më e lartë në nëngrupet e kompresionit/shpërndarjes bifokal (93,8 %) dhe të shpërndarjes monofokale (96,2 %). Autorët përfunduan duke këshilluar kundër përdorimit të kompresionit monofokal në trajtimin e pseudartrozës së tibias. 20.

Studimi ynë tregoi bashkim kockash te 100 % e pacientëve, një rezultat i krahasueshëm, ose edhe pak më i mirë se ato që raportohen në literaturë (73,7–100 %), Tabela. 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22strategjia e trajtimit dhe teknika kirurgjikale nuk patën efekt në përqindjen e pacientëve që arritën bashkim kockash në nëngrupet individuale.

Nuk ka pasur studime që vlerësojnë numrin e komplikacioneve në varësi të strategjisë së trajtimit të përdorur dhe të teknikës kirurgjikale. Popullata e studimit tonë, në varësi të nëngrupit, zhvilloi nga 0,25 deri në 0,47 komplikacione për pacient, që është një rezultat pak më i mirë se ato të raportuara në literaturë, të cilat variojnë nga 0,67 deri në 2,27, Tabela 72,3,4,19strategjitë e trajtimit dhe teknikat kirurgjikale të përdorura nuk u vërejtën të kishin ndonjë efekt mbi numrin mesatar të komplikacioneve për pacient.

Nuk ka raporte të disponueshme nga studimet që vlerësojnë kohëzgjatjen e trajtimit me fiksator të jashtëm, të klasifikuar sipas strategjive të ndryshme të trajtimit dhe teknikave kirurgjikale. Përgjithësisht, kohëzgjatja mesatare e trajtimit varion nga 5,8 muaj deri në 13,5 muaj 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Këto figura janë të ngjashme me tëna. Ne nuk vërejtëm asnjë efekt të strategjive të vlerësuara të trajtimit apo të teknikave kirurgjikale mbi kohëzgjatjen e trajtimit me Ilizarov.

Rezultatet e shkallës së kockave ASAMI, të raportuara nga Abuomira, ishin 51% shumë të mira, 33% të mira, 9% të kënaqshme dhe 7% të dobëta 5. Khan vëzhgoi 25% shkallë të mrekullueshme, 58,3% shkallë të mira, 4,2% shkallë të kënaqshme dhe 12,5% shkallë të dobëta të kockave ASAMI 9. Meleppuram arriti 60% shkallë të mrekullueshme, 15% shkallë të mira dhe 25% shkallë të kënaqshme të kockave ASAMI 15. Asnjë nga autorët e cituar këtu nuk vlerësoi shkallën e kockave ASAMI të ndara sipas strategjisë së trajtimit dhe teknikës kirurgjikale të përdorur.

. Strategjitë e trajtimit dhe teknikat kirurgjikale të përdorura në popullatin tonë të pacientëve të vlerësuar nuk prodhuan ndryshime të rëndësishme në shkallën e kockave ASAMI që rezultuan.

. Shkallët funksionale ASAMI të raportuara nga Abuomira ishin 45% të mrekullueshme, 38% të mira, 9% të kënaqshme dhe 7% të dobëta 5. Khan vëzhgoi 33,3% shkallë të mrekullueshme, 50% shkallë të mira, 8,35% shkallë të kënaqshme dhe 8,35% shkallë të dobëta funksionale ASAMI 9. Meleppuram raportoi 55% shkallë të mrekullueshme, 30% shkallë të mira, 5% shkallë të kënaqshme dhe 10% shkallë të dobëta funksionale ASAMI 15. Literatura e lidhur nuk përmban studime që vlerësojnë shkallët funksionale ASAMI të ndara sipas teknikës kirurgjikale dhe strategjisë së trajtimit të përdorura.

Në studimin tonë, strategjia e trajtimit u vërejt se nuk kishte efekt në rezultatin funksional ASAMI. Megjithatë, kur bëhet fjalë për teknikat kirurgjikale, pacientët që u nënshtruan fiksimit të mbyllur arritën rezultate funksionale ASAMI signifikativisht më të larta se pacientët me fiksime të hapura. Kjo mund të jetë rezultat i shërimit më të mirë të indeve të buta dhe të plagës kirurgjikale.

Ne jemi të vetëdijshëm për faktin se trajtimi i pseudartrozave të infektuara dhe të aseptike mund të prodhojë rezultate të ndryshme. Për fat të keq, ekziston një mungesë e punimeve shkencore që trajtojnë trajtimin e pseudartrozave aseptike në literaturën e disponueshme të lidhur me këtë temë. Studimi ynë është njëri nga të parët që analizon teknikat dhe strategjitë e disponueshme të përdorura për trajtimin e pseudartrozave me fiksator Ilizarov.

Literatura e disponueshme raporton se gjatësia mesatare e qëndrimit në spital për trajtimin e pacientëve me jo-shërim të tibias me fiksator të jashtëm varion nga 5 deri në 105 ditë 4,12,16këto statistika janë pak më të keqja se ato që arritëm në studimin tonë. Nuk vërejtëm ndonjë efekt të teknikës kirurgjikore të përdorur ose të strategjisë së trajtimit në gjatësinë e qëndrimit në spital.

Komplikacioni më i përbashkët i vëzhguar në popullatin tonë të studimit gjatë trajtimit me fiksator Ilizarov ishte infeksioni i traktit të përpunuesit Kirschner. Këto infeksione zakonisht përgjigjen mirë ndaj antiseptikëve topikal dhe terapisë me antibiotikë orale në një ambient ambulator. Infeksionet e thella që përfshijnë indet e buta dhe kocinë kërkojnë qëndrim në spital, debridement kirurgjikal dhe zëvendësimin e përpunuesit Kirschner, çka zgjaton në mënyrë të konsiderueshme procesin e shërimi (mesatarisht: 189,0 ditë kundrejt 248,5 ditëve).

Transporti i kocinës është një procedurë më komplekse se ajo e kompresionit/distractionit. Mund të paraqiten probleme me arrijtjen e kontaktit të mirë të skajeve të kocinës dhe sigurimin e bashkimit të kocinës në vendin e lidhjes; prapase, mund të zhvillohen më shumë komplikacione dhe koha e trajtimit mund të jetë më e gjatë 5procedurat e fiksimit të hapur në pacientët me jo-shkrim (nonunions) janë më komplekse se procedurat e fiksimit të mbyllur. Shtypja e vazhduar është më shqetësuese për pacientët me jo-shkrim se fiksimi neutral pa shtypje.

Vërojmë rezultate më të mira në shkallën funksionale ASAMI te pacientët që u nënshtruan fiksimit të mbyllur sesa në grupin e fiksimit të hapur.

Teknikat e ndryshme kirurgjikale nuk kishin efekt në numrin e komplikacioneve, në shkallën e bashkimit të kockave, në gjatësinë e qëndrimit në spital, në kohëzgjatjen e trajtimit me Ilizarov ose në shkallën e kockave ASAMI.

Strategjitë e ndryshme të trajtimit nuk kishin efekt në numrin e komplikacioneve, në shkallën e bashkimit të kockave, në gjatësinë e qëndrimit në spital, në kohëzgjatjen e trajtimit me Ilizarov, në shkallën e kockave ASAMI ose në shkallën funksionale ASAMI.

Janë nevojë studime multicentrike dhe të rastësishme për të përpiluar udhëzimet për trajtimin e pseudartrozave aseptike të tibias. Megjithatë, studimi ynë mund të konsiderohet një përpjekje për të vlerësuar teknikat dhe strategjitë të ndryshme në trajtimin e mosbashkimit të tibias dhe për të paraqitur përvojat e ekipit tonë.

Për menaxhimin e mosbashkimeve të tibias rekomandojmë teknikën e fiksimit të mbyllur pa shtypje të vazhdueshme.

Megjithatë, përdorimi i metodës Ilizarov në trajtimin e mosbashkimeve të tibias jep rezultate të mira, pavarësisht nga teknika kirurgjikale apo strategjia e trajtimit që përdoret.

Kufijet

Dizajni retrospektiv, mundësia e mungesës së pavarësisë së këmbëve bilaterale, mungesa e grupit kontroll, mungesa e masave të vlefshme të rezultateve të raportuara nga pacientët, imazhi dinamik i kufizuar, madhësitë e efektit të dobëta për disa gjetje të rëndësishme dhe protokolli i pasoperacionit specifik për institucionin.

Kljufta

SSA është një teknikë minimale invasive e lidhur me përmirësim klinik të konsiderueshëm dhe korrigjim radiografik në FF pediatrike. Moshë më e vogël në kohën e operacionit u korrelua me rezultate më të mira. Shkalla e komplikimeve ishte e lartë, por shumica e tyre ishin të buta dhe të menaxhueshme. Zgjedhja e kujdesshme e pacientëve është thelbësore.

Referenca

(Lista e plotë e referencave është e disponueshme në dokumentin origjinal)

Dëclaratave

Konflikt i interesit: Autorët deklarojnë se nuk ka konflikt interesesh.

Qasje e lirë: Ky artikull është i licencuar nën një Licencë Ndërkombëtare Creative Commons Attribution 4.0.