Балалардағы иілгіш жазық аяқтың емдеуінде субталарадағы винт арқылы артрореэрезистің клиникалық және рентгенологиялық тиімділігі

Балалардағы иілгіш жазық аяқтың емдеуінде субталарадағы винт арқылы артрореэрезистің клиникалық және рентгенологиялық тиімділігі

Фарук Хури, Эмиль Данто, Рита Таурман, Мартин Фашингбауэр

Түсіп келді: 2025 жылғы 18 қараша / Қабылданды: 2026 жылғы 11 қаңтар
© Автор(лар) 2026 ж.

Қысқаша

Бастапқы оқиға Субталарадағы артрореэрезис балалардағы иілгіш жазық аяқ (ИЖА) емінің тиімді әдісі ретінде хабарланған. Бұл операция үшін көптеген құрылғылар бар болса да, винт арқылы артрореэрезис әлі де дүниежүзінде қолданылады. Сондықтан бұл зерттеу субталарадағы винт арқылы артрореэрезисті (СВА) қайта қарастыруға және оның нәтижелерін зерттеуге бағытталған.

Әдістер Біз 2007–2020 жылдар аралығында SSA операциясынан өткен 178 балалық науқастардағы 353 иілгіш жазық табаны ретроспективті түрде қайта қарағанбыз. Клиникалық және рентгенологиялық бағалаулар имплантациядан бұрын және имплантатты алып тастағаннан бұрын жүргізілді. Коррекцияның дәрежесін анықтау үшін рентгенографиялық бұрыштар өлшенді. Статистикалық талдауларға клиникалық жақсаруды және айнымалылардың нәтижелерге әсерін бағалау үшін хи-квадрат сынақтары мен Студент t-сынақтары кірді.

Нәтижелер Имплантация кезіндегі орташа науқас жасы 11,96 жыл құрады. 96,31% табандарда операциядан кейінгі клиникалық жақсару байқалды. Рентгенографиялық талдау бұрыштық өлшемдердің көпшілігінде (83,33%) маңызды коррекцияны көрсетті, мұндаң ең күшті әсер көрсеткіші – қалқан сүйектің бұрышы болды. Операциядан кейінгі асқынулар FF-тің 41,08%-ында пайда болды, негізінен ауру сезімі болды және олардың көпшілігі (84,13%) консервативті емес емес еммен жойылды. 4,25% жағдайда имплантатты қайта орнату қажет болды, бұл көрсеткіш әсіресе жасы кіші және қыз балалар тобында статистикалық тұрғыдан маңызды түрде жоғары болды.

Қорытынды Балалардағы FF-ты емдеу үшін SSA қолдану клиникалық көрсеткіштерді жақсарту мен рентгенологиялық өлшемдерді жақсарту бойынша қолайлы нәтижелер көрсетті. Дегенмен, хирургиялық емнің дәл көрсеткіші қажет.

Дәлелділік деңгейі Клиникалық ретроспективті зерттеу — III деңгей.

Кілт сөздер Жазық табан артроэрезисі · Балалардағы иілгіш жазық табан · Табанасты арthroэрезисі · Табанасты винт арthroэрезисі · SSA

Кіріспе

Педиатриялық жазық аяқ — бұл медиалды көтерілуінің ыдысуы, талустың плантарлық бұрылуы және салькустың эверсиясы салдарынан пайда болатын аяқтың күрделі үшөлшемді деформациясы. Бұл ең көп таралған педиатриялық скелеттік аурулардың бірі және клиникалық ортопедиялық кеңестердің жиі себептерінің бірі болып табылады. Әзірге асимптомды иілгіш жазық аяқ (ИЖА) үшін қолданылатын емдеу тәсілі «бақылау және күту» болса да, ауыру мен белсенділіктің шектелуі жағдайларында емдік әрекеттер қажет болуы мүмкін. Емдеу әдістері: аяқ киімін өзгерту, бейстероидты қабынуға қарсы дәрілер (БҚҚД), физиотерапия, созылу жаттығулары сияқты операциялық емес шаралардан бастап, салмақ арту, гипотония және байламдық гиперлаксития сияқты коморбидтік жағдайларды ескере отырып, операциялық жұмсақ тіндерге арналған әдістерге, реттеуші остеотомияларға және субталарлы буынның бірігуінсіз процедураға дейін әртүрлі болады.

Чемберс 1946 жылы ғылыми әдебиетте алғаш рет сипаттағаннан бері, субталарадағы артрореэрезис (СА) симптомдық FF-ты емдеудегі ең кең таралған минималды инвазивті әдістердің бірі болып қалыптасты. Бұл әдіс туралы талас-тартыс, бірқатар зерттеулер FF-тың ағырлығын, деформациясын және қызметін жақсартуға қабілетті екендігін көрсетсе де, оның қатысуымен байланысты осложнениялардың салыстырмалы түрде жоғары деңгейі (әсіресе синус тарси аймағындағы ауру және имплантатты алу қажеттілігі), нәтижелердің тұрақсыздығы, көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштердің анықталмағандығы (әсіресе науқастың жасы, аурудың ауырлығы және қосымша операцияларды қолдану қажеттілігі) және жоғары сапалы ұзақ мерзімді дәлелдердің жоқтығына байланысты туындайды. Әртүрлі СА әдістері мен имплантаттар туралы хабарламаларға қарамастан, орындалатын ортопедиялық принциптер өзгеріссіз қалады — имплантатты синус тарси аймағына тікелей немесе жанама енгізу арқылы аяқтың артыңғы бөлігінің артық пронацисын, аяқтың артқы бөлігінің валгустығын және ішкі арка биіктігін түзету. Осы опциялардың ішінде, жаңа биожойылатын немесе кеңейетін құрылғыларға қарағанда қарапайымдылығы, қатты механикалық сенімділігі және кең таралған қолжетімділігі салдарынан винт әлі де ең көп таңдалатын имплантат болып табылады. Дегенмен, бұл артықшылықтар имплантатты алу үшін жиі екінші операция жасау қажеттілігі деген белгілі кемшілікпен қатар жүреді.

Бірнеше клиникалық, рентгенологиялық, кинематикалық, биомеханикалық және педобарографиялық есептер жарияланғанымен, субталарадағы винт артрореэрезиспен (СВА) емделген балалардағы жазық стопа (ЖС) дәл клиникалық және рентгенологиялық нәтижелері белгісіз қалып отыр. Сондықтан бұл зерттеу 2007–2020 жылдар аралығында біздің мекемемізде СВА әдісімен емделген көптеген балаларды қамтып, келесі сұрақтарға жауап беру мақсатында СВА-дан кейінгі нәтижелерді сипаттауға бағытталды: 1. СВА-дан кейінгі нәтижелер қандай? 2. СВА балалардағы ЖС-тың клиникалық жақсаруына әкеледі ме? 3. СВА балалардағы ЖС-тың рентгенологиялық түзетілуіне көмектесе ме? 4. Қандай факторлар операциядан кейінгі осложнциялардың дамуымен байланысты?

Әдістер

Когорта

Зерттеу дизайны

Бұл зерттеу 2007–2020 жылдар аралығында біздің мекемемізде ЖС-ға қарсы СВА әдісімен емделген балалардың ретроспективті қайта қарауы болып табылады.

Емдеу жолы келесідей болды:
1. Бастапқы қабылдау: науқастар бірінші рет амбулаториялық стационарда клиникалық және рентгенологиялық тексеруден өтіп, клиникалық және рентгенологиялық бағалау негізінде FF диагнозы қойылды. Алдын-ала операциялық бағалау барысында барлық науқастардың симптомдар тарихы құжатталды және белсенділікті түзету, қолдау көрсететін аяқ киім, созылу/физиотерапия және ортопедиялық стелькалар сияқты стандартталған консервативті ем әдістерінен өтті. Консервативті ем үш ай ішінде аурудың жоғалуына немесе радиологиялық жағынан маңызды жақсаруға әкелмесе, консервативті шаралардың толық қолданылуынан кейін SSA әдісімен хирургиялық ем ұсынылды.
2. Имплантация: науқастарға SSA имплантациясы жасалды.
3. Имплантациядан кейінгі бірінші бақылау: имплантациядан кейін алты аптадан кейін клиникалық және рентгенологиялық тексеру.
4. Имплантациядан кейінгі екінші бақылау: имплантты алып тастауға дейінгі клиникалық және рентгенологиялық тексеру.
5. Имплантатты алып тастау: имплантаттың алынып тасталуы науқасқа скелеттік жетілуге жеткен немесе осложнение дамыған жағдайда жасалды.
6. Имплантатты алып тастаудан кейінгі бақылау: имплантатты алып тастаудан кейін алты аптадан кейін клиникалық тексеру.

Имплантациядан бұрынғы және имплантатты алып тастауға дейінгі рентгенографиялар арасындағы орташа уақыт аралығы 49,76 ай (4–135 ай аралығында) құрады.

Операциядан кейінгі осложнениялар ретінде операциядан кейінгі сезімталдық бұзылыстары, ауру (травматикалық зақымдан кейін немесе травматикалық зақымсыз), жара сауығуының бұзылуы (хирургиялық инфекцияларды ескермей, кешігу немесе жараның ашылуы ретінде анықталады), перонеалды контрактура немесе спазм және сынған сүйектер анықталды.

Науқастарды таңдау критерийлері мен хирургиялық көрсеткіш

Бұл зерттеуге скелеттік өсуі сақталған, идиопатиялық симптомдық FF-пен ауыратын балалар кірді; оларға дейін операция жасалмаған; нейрогендік немесе нейромышелдік патологиялар (қатты FF де кіретін) жоқ; алдын ала және кейінгі операциялық клиникалық және рентгенологиялық құжаттамалары толық болды; сонымен қатар олар біздің мекемемізде скелеттік өсу кезінде имплантация және скелеттік өсу тоқтағаннан кейін субталарадағы артроэрэрезис винтін алып тастау операциясын екі рет өткізді. Скелеттік өсу тоқтағанын рентгенограммалар арқылы физикалық тұйықталуын бағалау арқылы анықтады, сонымен қатар науқастың хронологиялық жасы мен күтілетін скелеттік жетілуі ескерілді.

Идиопатикалық иілгіш жазық аяқтың диагнозы клиникалық және рентгенологиялық табулардың қосындысы негізінде қойылды. Клиникалық тұрғыдан науқастар медиальды бойлық аркасының құлдырауымен, артқы аяқтың валгустығымен және тақай көтерілуі кезінде (Джек тесті) түзетілетін алдыңғы аяқтың абдукциясымен сипатталды. Рентгенологиялық тұрғыдан бүйірлік және дорсоплантарлық салмақты тасымалдайтын рентгенограммаларда Мерей бұрышы 4°-тан артық, табан сүйегінің бұрышы 20°-тан кем, Коста-Бартани бұрышы 125°-тан артық, таралық еңіс бұрышы 30°-тан артық, таралық-табан сүйегі бұрышы жиі 35°-тан артық, таралық-метатарсалық бұрышы жиі 20°-тан артық болатын сипатты бұрыштық ауытқулар анықталды. Симптомды иілгіш жазық аяқта консервативті әдістердің (мысалы, аяқ киімін өзгерту, бейстероидты қабынуға қарсы дәрілер, физиотерапия және созылу жаттығулары) тиімсіздігінен кейін және ауру мен белсенділіктің шектелуі жағдайларында ССА арқылы хирургиялық ем көрсетілді.

Бастапқы дерекқор сұранысы SSA-мен емделген 399 науқас (794 аяқ) туралы деректерді берді: екі науқас (төрт аяқ) басқа жерде операцияланғандықтан, 185 науқас (369 аяқ) қалған скелеттік өсуі болмағандықтан, яғни скелеттік жетілу кезеңіне жеткендіктен, үш науқас (алты аяқ) нейромышелдік аурулары болғандықтан, сегіз науқас (он алты аяқ) бұрынғы операциялардан кейін, ал жиырма үш науқас (қырық алты аяқ) басқа аяқ аномалиялары болғандықтан шығарылды. Шығару процесінен кейін 178 науқас (353 аяқ) қатысу критерийлеріне сай келді және талдауға жарамды болды (1-сурет).

Субталарадағы винт артрореизисі

Имплантат

Науқастарға ұзындығы 25–40 мм, диаметрі 6 немесе 6,5 мм болатын канюляцияланған немесе канюляцияланбаған аустенитті болат костный винттар орнатылды.

Операциялық әдіс

Барлық операциялар балалар ортопедиясы бөліміндегі екі тәжірибелі қызметкер хирургтар тарапынан орындалды. Операциялық әдіс туралы ақпарат қосымша файлда келтірілген.

Операциядан кейінгі күтім

Операциядан кейінгі толық салмақтың бірден жүруіне рұқсат етілді, бірақ науқасқа қарай қабылданған. Терінің тігілуі операциядан кейінгі 14-ші күні алынып тасталды. Спортпен айналысу алты апта бойы тыйым салынды. Науқастар операциядан кейінгі алты апта өткеннен кейін амбулаториялық клиникалық және рентгенологиялық бақылауға шақырылды. Клиникалық жақсару аяқтағы ауыру мен дискомфорттың азаятыны, аяқтың бұрыштық иілуі мен топуқанның валгустың түзелуі және медиальды арканың жақсаруы арқылы анықталды. Науқастардың өздері бағалайтын, дәлелденген нәтиже көрсеткіші болмағандықтан, «клиникалық жақсару» — балалардың аяқ-саусақ маманы (20 жылдан астам тәжірибесі бар) бағалаған субъективті белгілердің жеңілуі мен объективті физикалық белгілердің қосындысы ретінде анықталды. Нақты айтқанда, жақсару мына белгілер бойынша анықталды: (1) медиальды бойлық арканың қалыптасуы, (2) топуқанның валгустың бейтарап немесе оңашаланған варустың орнына түзелуі, (3) алдыңғы аяқтың абдукциясыз бейтарап күйі.

Рентгенограммалар

Протоколдар

Ақпарат қосымша файлда қолжетімді.

Бұрыштық өлшемдер

Түзетудің дәрежесін бағалау үшін екі автор (интраклассық корреляция коэффициенті (ICC) = 0.98, CentricityTM Universal Viewer бағдарламасында (6.0 нұсқасы, GE Healthcare)) имплантациядан бұрын және эксплантациядан бұрынғы рентгенограммалар бойынша алты әртүрлі бұрыш (төрт бүйірлік және екі дорсоплантарлық) өлшенді: Meary бұрышы (MA) (қалыпты ауқым: 0° ± 4°), табан сүйегінің көтерілу бұрышы (CP) (қалыпты ауқым: 20°–30°), Costa-Bartani бұрышы (CB) (қалыпты ауқым: 120°–125°) және таралық сүйектің көлбеулік бұрышы (TD) (қалыпты ауқым: 20°–30°) — бүйірлік көріністерде; таралық-табан сүйегі бұрышы (TC) (қалыпты ауқым: 15°–35°) және таралық-метатарсалық бұрыш (TMT) (қалыпты ауқым: 0°–20°) — дорсоплантарлық көріністерде (2-сурет). Бұрыштарды өлшеушілер рентгенограммалардың уақыт нүктесіне (имплантациядан бұрын немесе эксплантациядан бұрын) қатысты ақпараттан жасырылған болды, бұл қателікті азайтуға көмектесті.

Статистикалық талдаулар

Нақты пациенттердің демографиялық деректерін (жасы, жынысы, дене массасы индексі (BMI)), алдын ала емдеу мен ауру сезімі бойынша факторлар, SSA деректері және рентгенологиялық суреттер жинау үшін мекемеміздің электрондық медициналық жазбалар жүйесі қолданылды. Сапа көрсеткіштеріне операциядан кейінгі клиникалық және рентгенологиялық нәтижелер кірді. Сипаттамалық статистикадан басқа, статистикалық модель екі негізгі сынақтан тұрды: 1) категориялық айнымалылар мен клиникалық жақсару мен операциядан кейінгі осложнениялар арасындағы айырмашылықтарды бағалау үшін тәуелсіздікке χ² (хи-квадрат) сынағы; 2) үздіксіз айнымалылардың (бұрыштық өлшемдер) өзгерісінің клиникалық жақсаруға әсерін бағалау үшін Студент t-сынағы (немесе көп топтар үшін қолданылатын дисперсиялық талдау (ANOVA)). Зерттеу ретроспективті сипатта болғандықтан, әрбір осложнацияның нақты ауырлық дәрежесі мен дәл ұзақтығы барлық науқастар үшін тұрақты түрде қолжетімді болмады. Алайда, «шешілді» дегеніміз — науқастың өзі хабарлаған жақсаруы және белгіленген консервативті емдеулерден кейін ауру сезімінің болмауы. Нәтижелер бағалаулардың дәлдігін көрсету үшін 95% сенімділік аралығымен (СА) берілді. Маңызды p-мәні есептелген жағдайларда табыстың әсерінің көлемін көрсету үшін категориялық айнымалылар үшін Креймер V коэффициенті және үздіксіз параметрлер үшін Коэн d коэффициенті көрсетілді: ≤0,1 (V) және ≤0,2 (d) (әлсіз байланыс), 0,1–0,3 (V) және 0,2–0,6 (d) (орташа байланыс), ≥0,5 (V) және ≥0,6 (d) (күшті байланыс). 178 науқастың 175-і екі жақты SSA операциясын алғандықтан, бір науқастың аяқтары арасындағы корреляция ықтималдығын ескердік. Сипаттамалық статистика аяқ деңгейінде келтірілсе де, қорытындыларды шығару үшін статистикалық маңыздылық бағаланғанда бұл тәуелсіздіктің болмауы мүмкіндігі ескерілді. Статистикалық маңыздылық деңгейі p < 0,05 деп қабылданды, ал көптеген статистикалық талдаулар жасау кезінде I типті қателікке қатысты қаупті азайту үшін p-мәндерін түзету үшін Бонферрони түзетуі қолданылды. Бонферрони түзетуі көптеген салыстырулардан туындайтын I типті қателік қаупін азайту үшін қолданылса да, біз жас, жыныс, дене массасы индексі (BMI) және бақылау мерзімі сияқты араласушы айнымалыларды толығырақ түзетуге мүмкіндік беретін көп айнымалылық модельдердің қолданылуы мүмкіндігін мойындаймыз. Бұл болашақтағы перспективті зерттеулерде қарастырылатын болады. Барлық статистикалық талдаулар IBM SPSS бағдарламалық жасағының 23-ші нұсқасында (IBM Corporation, Armonk, New York, United States) орындалды. Талдауға қосылған барлық айнымалылар бойынша толық деректер болды, жоғалған мәндер болмады.

Нәтижелер

Науқас санаты мен негізгі нәтижелер

2007 жылдың желтоқсан айынан 2018 жылдың шілде айына дейін SSA операциясынан өткен 178 науқас (353 аяқ) (168 (47,59 %) әйел және 185 (52,41 %) ер адам) бойынша жиналған деректер мұқият талданған. Орташа бақылау мерзімі 51,47 ± 20,21 ай (4–135 ай аралығында) құрады. 175 науқастың екі жақты SSA операциясы жасалды, оның ішінде 141 науқас бір мезгілде, ал 34 науқас басқа уақытта операцияланған. Операциядан бұрын 30 (8,50 %) аяқта аяқ киімі тозған болды. Қысқарған иық бұлшықеттері 22 (6,65 %) аяқта, ал құлау 6 (1,70 %) аяқта байқалды. Ауру негізінен медиальдық аймақта (28,61 %) орналасқан болды. 177 (51,14 %) аяқта операциядан бұрын белгілі бір консервативті емес емдік шаралар қолданылған болды; оның ішінде 161 (90,96 %) аяққа аяқ стелькалары, ал 16 (9,04 %) аяққа физиотерапия қолданылған.

Имплантация кезінде орташа жас 11,96 ± 1,46 (5,67–14,75) жыл болды, ал орташа дене массасының индексі (ДМИ) 19,02 ± 3,23 (12,82–32,89) кг/м² құрады. Науқастардың көпшілігі (67,42%) қалыпты ДМИ мәніне ие болды, 22,38% – артық салмақты, 6,80% – ірі құрылысты (обес), ал 3,40% – төмен салмақты болды. Имплантация операциясының орташа ұзақтығы аяққа 17,26 ± 6,32 (7,5–69,5) минут құрады. Имплантация операцияларының 99,44%-ы кезінде ешқандай асқыну болмады. Бір аяқта операция кезінде К-сималық сымның сынғаны асқыну ретінде бақыланды; ол орнында қалдырылды, ал басқа бір аяқта хирургиялық тілімді кеңейту қажет болды. Имплантациядан кейін науқастар 2–8 күн аралығында (орташа 3 күн) стационарда жатты. Ескерте кететіні — бірнеше науқас операциядан бір күн бұрын стационарға жатқызылды. Имплантат SSA-дан кейін 49,76 ± 20,37 айдан кейін алынып тасталды, және оның алынуы кезінде ешқандай асқыну хабарланған жоқ. Имплантатты алып тастаған кезде науқастардың жасы 16,15 ± 1,4 (10,42–19,76) жыл құрады.

Клиникалық жақсару

Бірінші кейінгі операциялық амбулаториялық қабылдау кезінде 340 (96,31%) аяқта дәрігерлердің хабарлағаны бойынша клиникалық жақсару байқалды: ауру мен дискомфорт азайды, аяқтың пронациясы мен артқы табан вальгусы түзетілді, медиалды арка жақсарды. Статистикалық талдау көрсеткендей, жасы төмен топ [5–10] жастағыларда ересектерге қарағанда әлсіз, бірақ статистикалық тұрғыдан маңызды клиникалық жақсару байқалды (96,96% қарсы 96,26% және 96,23%, p < 0,01, V = 0,089). Науқастың жынысы, дене массасының индексі (BMI), тозған аяқ киімі, қысқарған иық бұлшықеттері, құлау, алдыңғы емдеу тарихы клиникалық жақсаруға маңызды әсер етпеді.

Рентгенологиялық түзету

Мирінің бұрышы (MA)
SSA-дан бұрын орташа MA 21,77° ± 8,19° (1°–50°) құрады. Имплантты алып тастағаннан кейін көрсеткіштер 14,74° ± 8,22° (0°–40°) деңгейіне дейін төмендеді, айырма –7,1° ± 7,6°.

Табанның бұрышы (CP)
15,75° ± 4,33° (0°–32°) деңгейінен 17,92° ± 4,76° (4°–32°) деңгейіне дейін 2,1° ± 3,14°-қа артты.

Коста-Бартани бұрышы (CB)
136,83° ± 7,78° (112°–159°) мәнінен 127,57° ± 7,65° (109°–155°) мәніне дейін 9,31° ± 6,35°-қа азайды.

Талардың көлбеулік бұрышы (TD)
36,52° ± 6,53° (9°–58°) мәнінен 32,62° ± 6,26° (14°–51°) мәніне дейін 3,97° ± 6,19°-қа азайды.

Талокальканеалдық бұрыш (TC)
28,73° ± 6,52° (6°–50°) мәнінен 26,19° ± 7,46° (2°–47°) мәніне дейін 2,48° ± 7,39°-қа азайды.

Талометатарсалдық бұрыш (TMT)
13,65° ± 7,38° (0°–40°) мәнінен 10,65° ± 7,57° (0°–39°) мәніне дейін 2,81° ± 7,99°-қа азайды.

Емдеуден кейін алты бұрыштың бесеуі (83,33%) нормаға жақын мәндерге ие болды. TD бұрышынан басқа барлық бұрыштық өлшемдер орташа-күшті (d = 0,628–0,915) әсер көрсетуін көрсетті. Ең күшті әсер көрсетуі CP бұрышында байқалды (d = 0,915, 95% СА 0,850–0,980).

Операциядан кейінгі асқынулар

Алғашқы операциядан кейінгі амбулаторлық бақылауда зерттеу тобының 41,08%-ы қосымша ауырғылардың болғанын көрсетті. Олардың көпшілігі операциядан кейінгі ауыруға (33,14%) байланысты болды. 2,83% - сенсорлық дефициттерге, 2,55% - перонеалды контрактура немесе спазмға, 2,27% - жара зардаптарына және 0,28% - сынықтарға шақырылды. Емдеуден кейін науқастардың 84,13%-ы ауырудың жоғалғанын және жақсарғанын хабарлады. 4,25% науқастардың коррекцияның жоғалуы, тұрақты ауыру немесе механикалық тітіркендіру себебінен импланттың қайта орнатылуы қажет болды.

Таңдау

Тibia буынының бірікпеуін емдеуге Илизаров әдісін бірқатар авторлар ұсынады, өйткені ол сүйектің бірігуін қамтамасыз етуге, мүмкін болатын инфекцияны емдеуге, аяқ ұзындығының айырымын және осьтік дұрыс еместікті түзетуге, сондай-ақ буын контрактураларын жоюға өте тиімді. 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,17,18,19.

Тibia буынының бірікпеуін емдеуге Илизаров әдісін қолдану бойынша әртүрлі ұсынылатын емдеу стратегиялары бар. 2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,19,20,21,22әртүрлі емдеу стратегияларын қолдану арқылы жақсы емдеу нәтижелері көрсетілген. 2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,18,19,20оларға: тек фиксация ғана кіреді 9,12,15,17,18; фиксация мен компрессия 7,20; фиксация, сегментарлық резекция және сүйек транспорты 2,4,6,12,14,15,19,20,21; және фиксация, резекция, компрессия мен сүйек транспорты 5,7,8,10,11,13,14,20. Eralp тibia инфекциялық бірікпеген сынықтарын екі әдіспен — біріктірілген фиксация мен компрессия немесе біріктірілген фиксация, резекция және компрессия мен сүйек транспорты арқылы емдеуде жақсы нәтижелерге жеткендігін бақылаған 7. Алайда, әртүрлі хирургиялық әдістер мен емдеу стратегиялары нәтижелерге әзірше белгісіз жолдармен әсер етуі мүмкін. McNally және басқалары 79 науқасқа тibia инфекциялық псевдоартрозын емдеуде қолданылған төрт әртүрлі емдеу стратегиясы мен әдістерінің нәтижелерге әсерін бағалаған 20. Бұл стратегиялар мен әдістер: монофокалды дистракция, монофокалды компрессия, бифокалды компрессия/дистракция және сүйек транспорты 20посттreatment инфекция рецидиві моножақты компрессиялық подгруппадағы үш науқаста бақыланды. Біріншілік сүйек бірігуінің көрсеткіштері ең төмен (73,7%) болды — бұл моножақты компрессиялық подгруппада, ал ең жоғары көрсеткіштер екіжақты компрессия/дистракция (93,8%) және моножақты дистракция (96,2%) подгруппаларында анықталды. Авторлар тізбектің псевдоартрозын емдеуде моножақты компрессияны қолданбауға ұсыныс жасады. 20.

Біздің зерттеуімізде барлық науқастарда сүйек бірігуі 100% құрады, бұл нәтиже әдебиетте келтірілген деректерге (73,7–100%) салыстырғанда тең немесе одан да жақсы нәтиже береді (Кесте). 71,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22емдеу стратегиясы мен хирургиялық әдіс жеке подгруппаларда сүйек бірігуін қол жеткізген науқастардың үлесіне әсер етпеді.

Қолданылған емдеу стратегиясы мен және хирургиялық әдістерге байланысты асқынулар санын бағалаған зерттеулер жоқ. Біздің зерттеу тобында, ішкі топқа байланысты, науқастың басына 0,25-тен 0,47-ге дейін асқынулар дамыған, бұл әдебиетте келтірілген нәтижелерге қарағанда жағдай жақсарған (0,67–2,27 аралығында), кесте 72,3,4,19қолданылған емдеу стратегиялары мен хирургиялық әдістер науқастың басына келетін орташа асқыну санына әсер етпеген.

Әртүрлі емдеу стратегиялары мен хирургиялық әдістер бойынша сыртқы фиксатормен емдеу ұзақтығын бағалаған зерттеулерден хабарлар жоқ. Жалпы алғанда, емдеу ұзақтығының орташа көрсеткіші 5,8 айдан 13,5 айға дейін өзгереді 2,3,4,5,6,8,9,16,19. Бұл көрсеткіштер біздің деректерімізбен ұқсас. Біз Илизаров әдісімен емдеу ұзақтығына бағаланған емдеу стратегиялары немесе хирургиялық әдістердің әсерін байқамадық.

Абуомира құрып берген ASAMI сүйек бағалау көрсеткіштері бойынша: 51% – «өте жақсы», 33% – «жақсы», 9% – «қанағаттанарлық», 7% – «қанағаттанарлық емес» 5хан 25% өте жақсы, 58,3% жақсы, 4,2% қанағаттанарлық, 12,5% нашар ASAMI сүйек бағалау көрсеткіштерін бақылады 9мелеппурэм 60% өте жақсы, 15% жақсы және 25% қанағаттанарлық ASAMI сүйек бағалау көрсеткіштерін анықтады 15бұл жерде аталған авторлардың ешқайсысы ASAMI сүйек бағалау көрсеткіштерін қолданылған емдеу стратегиясы мен хирургиялық әдіс бойынша топтастырып бағаламады.

Біздің бағаланған науқастар тобында қолданылған емдеу стратегиялары мен хирургиялық әдістер нәтижесінде ASAMI сүйек бағалау көрсеткіштері бойынша маңызды айырмашылықтар пайда болмады.

Абуомираның хабарлаған ASAMI функционалдық бағалау көрсеткіштері: 45% өте жақсы, 38% жақсы, 9% қанағаттанарлық және 7% нашар 5хан 33,3% өте жақсы, 50% жақсы, 8,35% қанағаттанарлық және 8,35% нашар ASAMI функционалдық бағалау көрсеткіштерін бақылады 9мелеппурэм 55% өте жақсы, 30% жақсы, 5% қанағаттанарлық және 10% нашар ASAMI функционалдық бағалау көрсеткіштерін хабарлады 15соңғы әдебиетте ASAMI функционалдық бағалау көрсеткіштерін қолданылған хирургиялық әдіс пен емдеу стратегиясы бойынша топтастырып зерттеген зерттеулер жоқ.

Біздің зерттеуімізде емдеу стратегиясының ASAMI функционалдық бағасына әсері болмағаны байқалды. Алайда, хирургиялық әдістерге келгенде, жабық фиксацияға ұшыраған науқастар ашық фиксацияға ұшыраған науқастарға қарағанда маңызды деңгейде жоғары ASAMI функционалдық бағасын алды. Бұл, мүмкін, жұмсақ тіндер мен операциялық жараңың жақсы түрде зардап шегуінің нәтижесі болып табылады.

Біз инфекциялық және асептикалық псевдоартроздарды емдеудің әртүрлі нәтижелерге әкелуі мүмкіндігін білеміз. Өкінішке орай, қолжетімді әдебиетте асептикалық псевдоартроздарды емдеуге арналған мақалалар саны аз. Біздің зерттеуіміз – псевдоартроздарды Илизаров фиксаторымен емдеуде қолданылатын қолжетімді әдістер мен стратегияларды талдайтын алғашқы зерттеулердің бірі.

Қолжетімді әдебиетте сыртқы фиксаторды қолданып, тibia бұзылуының бірігуінің болмауымен ауыратын науқастарды емдеу кезіндегі орташа стационарда жату ұзақтығы 5–105 күн аралығында болады деп хабарланады. 4,12,16бұл статистикалық көрсеткіштер біздің зерттеуімізде алынған нәтижелерге қарағанда сәл нашар. Біз операциялық әдіс немесе емдеу стратегиясының ауруханаға жатқызу ұзақтығына әсерін бақыламадық.

Біздің зерттеу тобында Илизаров фиксаторымен емдеу кезінде ең көп кездесетін асқыну — Киршнер сымдарының тігіс жолағындағы инфекция болды. Мұндай инфекциялар әдетте амбулаториялық жағдайда жергілікті антисептиктер мен ауыз арқылы қабылданатын антибиотиктермен жақсы емделеді. Сонымен қатар, жұмсақ тіндер мен сүйекті қамтитын терең инфекциялар ауруханаға жатқызу, хирургиялық деbridement және Киршнер сымдарын алмастыру қажет етеді, бұл емдеу процесін қатты ұзартады (медиана: 189,0 күнге қарағанда 248,5 күн).

Сүйек тасымалдау — компрессия/дистракция әдісіне қарағанда күрделірек процедура. Сүйектің ұштарының жақсы түйісуін қамтамасыз ету және докинг орнында сүйектің бірігуін қамтамасыз ету қиындықтар туғызуы мүмкін; сонымен қатар, асқынулар саны көбейуі мүмкін және емдеу ұзақтығы ұзақ болуы мүмкін 5бірікпеген сынықтардың ашық фиксациясын жасау процедуралары жабық фиксацияға қарағанда күрделірек. Бірікпеген сынықтармен ауыратын науқастар үшін үздіксіз компрессия нейтралды фиксацияға қарағанда көбірек қолайсыз әсер етеді.

Біз жабық фиксацияға ұшыраған науқастарда ашық фиксацияға ұшыраған науқастарға қарағанда ASAMI функционалдық бағалау көрсеткіштерінің жақсарғанын байқадық.

Әртүрлі хирургиялық әдістер науқастарда орын алған асқынулар санына, сүйектің бірігуіне, стационарда жату ұзақтығына, Илизаров әдісімен емдеу ұзақтығына немесе ASAMI сүйек бағалау көрсеткіштеріне әсер етпеді.

Әртүрлі емдеу стратегиялары науқастарда орын алған асқынулар санына, сүйектің бірігуіне, стационарда жату ұзақтығына, Илизаров әдісімен емдеу ұзақтығына, ASAMI сүйек бағалау көрсеткіштеріне немесе ASAMI функционалдық бағалау көрсеткіштеріне әсер етпеді.

Тібияның асептикалық псевдоартрозын емдеуге арналған бағдарламаларды құру үшін көпорталды, рандомизацияланған зерттеулер қажет. Сондықтан біздің зерттеуіміз тібияның бірікпеген сынықтарын емдеудегі әртүрлі әдістер мен стратегияларды бағалауға және біздің топтың тәжірибелерін ұсынуға бағытталған алғашқы әрекет ретінде қарастырылуы мүмкін.

Тібияның бірікпеген сынықтарын басқару үшін үзіліссіз компрессиясыз жабық фиксация әдісін ұсынамыз.

Сондай-ақ, тібияның бірікпеген сынықтарын емдеуде Илизаров әдісін қолдану хирургиялық әдіс немесе емдеу стратегиясына қарамастан, жақсы нәтижелер береді.

Шектеуліктер

Ретроспективті дизайн, екі жақты табан басының потенциалды тәуелсіздігінің болмауы, бақылау тобының болмауы, дәлелденген науқастың өзі хабарлаған нәтижелерін бағалау құралдарының болмауы, динамикалық суреттердің шектеулілігі, кейбір маңызды табыстар бойынша әлсіз әсер көрсеткіштері және мекемеге тән кейінгі операциялық протокол.

Екінділер

SSA — балалардағы FF кезінде клиникалық жақсару мен рентгенологиялық түзетумен байланысты аз инвазивті әдіс. Операцияның жасы неғұрлым кіші болса, нәтижелер соғұрлым жақсы болды. Асқынулар жиі кездессе де, көбінесе олар жайғыздық деңгейінде болды және басқарылуға қолайлы. Науқастарды мұқият таңдау өте маңызды.

Сілтемелер

(Толық сілтемелер тізімі оригинал құжатта қолжетімді)

Декларациялар

Қызығушылықтардың қақтығысуы: Авторлар қызығушылықтардың қақтығысуы жоқ деп жариялайды.

Ашық қатысу: Бұл мақала Creative Commons Attribution 4.0 International License лицензиясы бойынша лицензияланған.