পিলন ফ্র্যাকচারে প্রথম-পর্যায়ের বহির্বিদ্ধ ফিক্সেটর নিরাপদে স্থাপন করার পদ্ধতি

জটিল পিলন ফ্র্যাকচার অথবা ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন আঁকল ফ্র্যাকচার প্রায়শই গুরুতর টিস্যু আঘাতের সঙ্গে যুক্ত হয়। যখন এগুলো ডায়াবেটিস মেলিটাস, পেরিফেরাল ভাসকুলার ডিজিজ, দীর্ঘমেয়াদি কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার ইত্যাদির সঙ্গে যুক্ত হয়, তখন টিস্যুর অবস্থা আরও খারাপ হয়ে যায়। এই আঘাতগুলোর জন্য সাধারণত প্রথম-পর্যায়ের বহির্বিদ্ধ ফিক্সেশন অথবা স্কেলেটাল ট্র্যাকশন প্রয়োজন হয়, যার পরে দ্বিতীয়-পর্যায়ে চূড়ান্ত সার্জারি করা হয়।

প্রথম পর্যায়ের বাইরের ফিক্সেটর স্থাপন গোড়ালির ঘূর্ণন, সঠিক অবস্থান এবং সংযোগ পুনরুদ্ধার করে। গুরুতর বন্ধ/উন্মুক্ত টিস্যু আঘাত, কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোম এবং অন্যান্য জীবনহThreatening অবস্থার ক্ষেত্রে এটি টিস্যুগুলিকে রক্ষা করার দ্রুত পদ্ধতি। পূর্বে প্রথম পর্যায়ে চূড়ান্ত অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন করা হলে জটিলতার হার অত্যন্ত উচ্চ ছিল; ফলে পর্যায়ক্রমিক চিকিৎসা — স্প্যান–স্ক্যান–প্ল্যান : স্প্যানিং এক্সটার্নাল ফিক্সেশন → সিটি → চূড়ান্ত সার্জিক্যাল প্ল্যানিং — পিলন ফ্র্যাকচারের বৃহৎ সংখ্যক ক্ষেত্রে এখন মানস্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতি হয়ে উঠেছে।

বিদেশি সাহিত্যের উপর ভিত্তি করে, এই নিবন্ধটি অর্থোপেডিক সার্জনদের জন্য প্রথম পর্যায়ের গোড়ালি স্প্যানিং এক্সটার্নাল ফিক্সেশনের পিন স্থাপনের কৌশলগুলি শেয়ার করছে।

সার্জিক্যাল ধাপসমূহ

আই. অ্যানেসথেশিয়া, অবস্থান নির্ধারণ এবং প্রিঅপারেটিভ প্ল্যানিং

সাধারণ এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যানেসথেশিয়া, আঞ্চলিক ব্লক অথবা নিউরাক্সিয়াল অ্যানেসথেশিয়া ব্যবহার করা যেতে পারে। অপারেশনের সময় AP এবং পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপি সহজতর করার জন্য রোগীকে ফ্র্যাকচার টেবিলে সুপাইন অবস্থানে রাখা হয়। আহত গুল্ফের নিচে একটি নরম প্যাড রাখা হয় এবং বিপরীত নিম্ন অঙ্গটিকে উপযুক্তভাবে নিচু করা হয় যাতে পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপিক ছবিতে ওভারল্যাপ এড়ানো যায়। পায়ের এবং নিম্ন পায়ের সম্পূর্ণ প্রস্তুতি ও ড্রেপিং করা হয়।

পিন প্ল্যানিং: সার্জনকে টেন্ডন, নিউরোভ্যাসকুলার কাঠামো এবং পেশীর শরীরবৃত্তীয় গঠন, এবং ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন সম্পর্কে ভালোভাবে অবহিত হতে হবে, যাতে পরবর্তী চূড়ান্ত অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের সাথে কোনো বাধা না তৈরি হয়। চিত্রে ছায়াযুক্ত অঞ্চলটি টিবিয়ার নিরাপদ অঞ্চল নির্দেশ করে। টিবিয়ায় দুটি প্রায় ৪.৫ মিমি কর্টিকাল শান্জ স্ক্রু স্থাপন করুন। দূরবর্তী স্ক্রুটি ফ্র্যাকচার থেকে অন্তত ৫ সেমি প্রক্সিমালে হতে হবে। স্ক্রু দুটির মধ্যে দূরত্ব হওয়া উচিত ৭–৮ সেমি। কানেক্টিং রডটি হাড়ের যতটা সম্ভব কাছাকাছি রাখতে হবে, কিন্তু নরম টিস্যুগুলিকে চাপ দেওয়া যাবে না, যাতে ফ্রেমের সামগ্রিক দৃঢ়তা বৃদ্ধি পায়।

দ্বিতীয় অধ্যায়: টিবিয়াল স্ক্রু প্রবেশ করানো

অগ্রভাগীয় টিবিয়াল ক্রেস্টের স্পর্শক্ষম অংশের উপর প্রায় ০.৫ সেন্টিমিটার দৈর্ঘ্যের একটি চাকু দিয়ে ছোট্ট কাটছাঁট করুন। হিমোস্ট্যাট বা কাঁচি ব্যবহার করে নরম টিস্যুগুলিকে হালকা ভাবে বিচ্ছিন্ন করে হাড়ের উপর পৌঁছান। নরম টিস্যু রক্ষা করার জন্য একটি স্লিভ ব্যবহার করে ঠাণ্ডা সিংক দিয়ে ড্রিল করুন। টিবিয়ার দণ্ড ত্রিভুজাকার, যা স্ক্রু স্থাপনকে কঠিন করে তোলে। প্রথমে অ্যান্টেরোমেডিয়াল টিবিয়াল কর্টেক্সের সঙ্গে লম্বভাবে ড্রিল করা এবং পরে স্ক্রু প্রবেশ সম্পূর্ণ করতে ড্রিলের কোণ সামঞ্জস্য করা সুপারিশ করা হয়। যদি স্ক্রুটি খুব মেডিয়াল হয় এবং স্যাগিটাল প্লেনে না থাকে, তবে রোগী শয্যায় শুয়ে থাকলে এটি বিপরীত পায়ের গোড়ালির সঙ্গে চাপ সৃষ্টি করতে পারে এবং আঘাতের কারণ হতে পারে।

৪.৫ মিমি শানজ স্ক্রু বাইকর্টিক্যাল ফিক্সেশন সহ প্রবেশ করান। স্ক্রুটি পোস্টেরিয়র টিবিয়াল কর্টেক্স ভেদ করবে না।

তৃতীয় অধ্যায়: মেটাটার্সাল স্ক্রু প্রবেশ করানো

প্রথম এবং পঞ্চম মেটাটার্সালের মধ্য-অক্ষে শানজ স্ক্রু স্থাপন করুন। ভিত্তির নিকটস্থ পার্শ্বীয় দিক থেকে প্রবেশ করানোর সময় ডর্সালিস পেডিস ধমনির যোগাযোগকারী শাখাকে ক্ষতিগ্রস্ত করার ঝুঁকি থাকে। স্ক্রুগুলি ৪৫° কোণে প্রবেশ করানো হবে যাতে V-আকৃতির বিন্যাস তৈরি হয়। ২.৫–৩.০ মিমি শানজ স্ক্রু ব্যবহার করুন, এক্সটেন্সর টেন্ডনগুলি এড়িয়ে চলুন।

চতুর্থ: ক্যালকেনিয়াল স্ক্রু প্রবেশ

পাইলন ফ্র্যাকচার বা অত্যন্ত অস্থিতিশীল আঙ্কল ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে একটি ক্যালকেনিয়াল স্ক্রুও স্থাপন করা উচিত। ক্যালকেনিয়াল টিউবারোসিটির মধ্যে একটি কেন্দ্রীয়ভাবে থ্রেডযুক্ত শানজ স্ক্রু মেডিয়াল থেকে ল্যাটারাল দিকে প্রবেশ করান, ক্যালকেনিয়াল টিউবারোসিটির পশ্চাৎ সীমানা বরাবর কল্পিত অর্ধবৃত্ত অনুসরণ করে, মেডিয়াল নিউরোভ্যাসকুলার বান্ডিল এড়িয়ে চলে, এবং ক্যালকেনিয়াল টিউবারোসিটির পশ্চাৎ সীমানার সর্বাধিক কর্টিকাল শক্তি সম্পন্ন অঞ্চলটি নির্বাচন করুন।

দ্রষ্টব্য: এই চিত্রটি কালো-সাদা রূপে রূপান্তরিত হয়েছে।

গোড়ালির অবস্থান স্বাভাবিক রেখে, অক্ষীয় টান ও সংরেখন সংশোধনের সময় সংযোগ দণ্ডের ক্ল্যাম্পগুলো শক্ত করুন। তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল আঘাতের জন্য একটি সরল T-আকৃতির ফ্রেম ব্যবহার করা হয়। এক্স-রে প্রক্ষেপণ পথের বাইরে টিউব-টু-টিউব ক্ল্যাম্পগুলো স্থাপন করুন, যাতে অপারেশনের সময় ফ্লুওরোস্কোপি দ্বারা জয়েন্ট রিডাকশনের গুণগত মূল্যায়ন করা যায়।

ক্যালকেনিয়াল স্ক্রুটিকে টিবিয়াল স্ক্রুগুলোর সাথে V-আকৃতিতে সংযুক্ত করে ডেল্টা ত্রিভুজাকার ফ্রেম গঠন করা হয়। সংযোগ দণ্ডগুলোকে হাড়ের কাছাকাছি রাখুন, কিন্তু ফুলে যাওয়ার জন্য পর্যাপ্ত স্থান রেখে ত্বকের উপর চাপ এড়ান। দৃঢ়তা আরও বাড়ানোর জন্য দ্বিতীয় একটি সংযোগ দণ্ড যোগ করা যেতে পারে।

দ্রষ্টব্য: এই চিত্রটি কালো-সাদা রূপে রূপান্তরিত হয়েছে।

দ্রষ্টব্য: জয়েন্টের ভিতরে স্ক্রু স্থাপন করা যাবে না, যাতে জয়েন্ট সংক্রমণ এড়ানো যায়। ট্যালার পিন স্থাপনও যতটা সম্ভব এড়ানো উচিত।