Пилон сыныгында биринчи этаптагы сырткы фиксаторду коопсуздук менен орнотуу ыкмасы

Күрчөлгөн Пилон сыныгы же сынык-дислокациялык айыл сыйыгынын сыныгы көп учурда оор жумшак тканьдын сыныгы менен кошолот. Алар диабет менен, перифериялык васкулярдык оорулуулук менен, узак мөөнөткө кортикостероид колдонуу менен жана башкалар менен бирге келгенде, жумшак тканьдын абалы тагы да начарлайт. Бул сыныктардын көбүнчө биринчи этапта сырткы фиксатор же скелеттик тракция койлуу талап кылынат, андан кийин экинчи этапта так хирургиялык дарылоо.

Биринчи этаптагы сырткы фиксаторду орнотуу айыл сыйыгынын бурчу, түзүлүшү жана жакындашып турган баштарын калыбына келтирет. Оор жабык/ачык жумшак тканьдын сыныгы, компартмент синдрому жана башка критикалык абалдар үчүн ал жумшак тканьды коргоо үчүн тез чара болуп саналат. Андан мурун биринчи этапта так ичке фиксация көп учурда оор кесиби тудурган, ошондуктан этаптарга бөлүнгөн дарылоо — спан–скан–план : спандинг сырткы фиксация → КТ → так хирургиялык пландоо — Пилон сыныгынын көпчүлүгү үчүн стандартдык ыкма болуп калды.

Чет жактан келген адабияттын негизинде бул макала ортопеддик хирургдар үчүн биринчи этаптагы тилөөнүн сырткы фиксациясы үчүн тигилерди коюу ыкмаларын баяндайт.

Хирургиялык иш-аракеттер

I. Анестезия, жайгашуу жана операцияга даярдануу

Анестезия жалпы интубациялык анестезия, региондук блокада же нейроксиалдык анестезия болушу мүмкүн. Оорулуу переломдун столуна жатып, операция убактысында AP жана боковой флюороскопияны жасоого мүмкүндүк берилет. Жараланган буттун төмөнкү бөлүгүнүн астына жумшак төшөм коюлат, ал эми каршы бутту төмөндөтүп, боковой флюороскопиялык суроттордо буттардын бири-бири менен чапталышын болтурбайт. Табан жана төмөнкү бут толугу менен даярланат жана жабылат.

Игнинин жоспорлоо: Хирург тендондордун, нейроваскулярдык структуралардын жана булчактардын анатомиясын, ошондой эле сыныктын үлгүсүн жакшы билүү талап кылынат; бирок кийинки туруктуу ичке фиксацияга тоскоолдук кылбашы керек. Сүрөттөгү караңгыланган аймак тибиянын коопсуздук зонасын көрсөтөт. Тибияга эки төмөнкүлүк (кортикальдык) Шанц винти (диаметри 4,5 мм) орнотулат. Төмөнкү винт сыныктан жогоруда жок дегенде 5 см аралыкта болушу керек. Винттердин ортосундагы аралык 7–8 см болушу керек. Байланыштыруучу стержень сыйкырлуу тканьдарды баспабай, сөзсүз сөзүнө сыйгызылган кемикке мүмкүн болушунча жакын орнотулат, анткени бул жалпы раманын катуулугун жакшыртат.

II. Тибияга винт орнотуу

Сезилген алдыңкы бут сөмүртүгү үстүндө жакында 0,5 см чамасында теринин терең тиштигин жасаңыз. Гемостат же кыйчы аркылуу жумшак ткандарды сөмүртүккө чейин түзөтүп бөлүп алыңыз. Жумшак тканга зыян келтирбөө үчүн суу менен оорутулган жагдайда бургулоо иштетиңиз. Бут сөмүртүгү үч бурчтук формада болгондуктан, винттарды орнотуу кыйын. Винтты алдыңкы-медиалдык бут сөмүртүгүнүн кортикалык катмарына перпендикулярдуу бургулоону тапшыруу керек, андан кийин винтты толугу менен орнотуу үчүн бургулоо бурчуна түзөтүш киргизиңиз. Эгерде винт башка тарапка чыгып, сагитталдык тегиздикте жайгашпаса, пациент жатып турганда винт каршы буттун ичине басып, жарааланууга алып келет.

4,5 мм Шанц винтын бикортикалдык фиксация менен орнотуңуз. Винт бут сөмүртүгүнүн арткы кортикалык катмарын тесип өтпөшү керек.

III. Метатарсалдык винтты орнотуу

Birinchi жана бешинчи метатарсалардын ортоңку бөлүгүнө Шанц винттерин коюңуз. Винтти табан артериясынын байланышкан тармагын жаралоо коркунучу менен башынан тышкары латералдык жактан киргизиңиз. Винттерди V-формада түзүү үчүн аларды 45° бурчтунда киргизиңиз. Экстенсор саякчаларга тийбөө үчүн 2,5–3,0 мм Шанц винттерин колдонуңуз.

IV. Топурак сөөгүнө винт киргизүү

Пилон сыныгы же молдоо турган топурак сыныгы учун топурак сөөгүнө да винт киргизилүү талап кылынат. Топурак сөөгүнүн туберозитетине медиалдык жактан латералдык жакка карай ортоңку тезиштүү Шанц винтин киргизиңиз; бул топурак сөөгүнүн туберозитетинин арткы чегиси боюнча тасаввурдагы жарым айлананын бойлой киргизилүү талап кылынат, медиалдык нейро-сосудистик пучокко тийбөө үчүн жана топурак сөөгүнүн туберозитетинин арткы чегисиндеги эң күчтүү кортикальдук облусту тандоо талап кылынат.

Эскертүү: Бул сүрөт кара-ак түстөгө өзгөртүлгөн.

Анкалык булуң нейтралдуу кылып кармалганда, олчоо-тартуу жана түзөтүү үчүн туташтыруучу стерженьдин клеммаларын тартыңыз. Салыштырмалуу туруктуу жаралануулар үчүн жөнөкөй Т-формалуу рама колдонулат. Рентген сүрөтүнүн проекциясынын жолунан тышкары труба-трубага клеммаларды орнотуңуз, андай учурда операция убактысында флюороскопия аркылуу булуңдун түзөтүлүшүнүн сапатын баалоого болот.

Табан сыйырчыгынын винти тибия винттери менен V-формада туташтырылып, Дельта үч бурчтук рама пайда кылынат. Туташтыруучу стерженьдерди ичке кылып, бирок шишип кетүү үчүн орун калтырып, сөөктүн жанына жакын орнотуңуз. Катуулугун дагы көбөйтүү үчүн экинчи туташтыруучу стержень кошууга болот.

Эскертүү: Бул сүрөт кара-ак түстөгө өзгөртүлгөн.

Эскерме: Винттерди булуң ичине орнотбоңуз, антпесе булуң инфекциясы пайда болот. Талардын чыбыгасын орнотуу да мүмкүн болгондой иштебеңиз.