Pilon sindromlarida birinchi bosqichli tashqi fiksatorni xavfsiz o'rnatish usullari

Murakkab pilon sindromlari yoki sindrom-dislokatsiya o'ngil sindromlari ko'pincha og'ir yumshoq to'qimalarga zarar yetkazish bilan birga keladi. Shu bilan birga, shaklli diabet, periferik qon aylanish kasalligi, uzoq muddatli kortikosteroidlardan foydalanish kabi omillar yumshoq to'qimalarning holatini yanada yomonlashtiradi. Bu jarohatlarga birinchi bosqichda tashqi fiksator o'rnatish yoki skeletli tortish kerak bo'ladi, so'ngra ikkinchi bosqichda aniq operatsiya amalga oshiriladi.

Birinchi bosqichda tashqi fiksator o'rnatish o'ngil aylanishini, joylashuvini va yopishuvini tiklaydi. Og'ir yopiq/yoki ochiq yumshoq to'qimalarga zarar yetkazish, kompartament sindromi va boshqa hayotiy xavfli holatlarda bu yumshoq to'qimalarni himoya qilishning tez usulidir. Avvalgi birinchi bosqichda aniq ichki fiksatsiya juda yuqori darajadagi komplikatsiyalarga sabab bo'lgani uchun bosqichma-bosqich davolash — span–scan–plan : tashqi fiksatsiya → KT → aniq operatsion rejalashtirish — pilon sindromlarining aksariyat hollari uchun standart yondashuvga aylandi.

Bu maqola ortopedik jarrohlarga birinchi bosqichli belgi bilan qo'llaniladigan tashqi fiksatsiya uchun pin o'rnatish usullarini tavsiya etadi va bu maqsadda chet el adabiyotlaridan foydalanilgan.

Jarrohlik qadamlari

I. Anesteziya, pozitsionlash va operatsiyadan oldingi rejalashtirish

Anesteziya umumiy traxeya anesteziyasi, mintaqaviy blok yoki nevraksial anesteziya bo'lishi mumkin. Bemor AP va yon tomonga fluoroskopiya o'tkazishni osonlashtirish uchun sindirilgan stolga yotqiziladi. Jarrohlik qilinayotgan oyoqning bosh qismiga yumshoq paxta qo'yiladi va qarama-qarshi pastki a'zo yon tomonga fluoroskopiya rasmlarida ustma-ust tushmaslik uchun mos ravishda pasaytiriladi. Oyoq va pastki oyoq to'liq tayyorlanadi va qoplanadi.

Qo'riq qilish rejasini tuzish: Jarroh tendonlar, neyrovasculyur tuzilmalar va mushaklar anatomiysiga, shuningdek, sindirilish namunasiga tanish bo'lishi kerak; bunda keyingi aniq ichki fiksatsiya jarayoniga to'sqinlik qilmaslik kerak. Rasmdagi soyangan maydon — tibiyada xavfsiz zona. Tibiyaga taxminan 4,5 mm li kortikal Schanz vintlari ikkitasini qo'ying. Distal vint sindirilishdan kamida 5 sm proksimalda bo'lishi kerak. Vintlar bir-biridan 7–8 sm masofada bo'lishi kerak. Ulanish sterjeni yumshoq to'qimalarga siqilish keltirmasdan, suyakka qandaydir mumkin bo'lgan darajada yaqin joylashtirilishi kerak; bu umumiy ramka qattiqiligini oshiradi.

II. Tibiya vintlarini kiritish

Palpatsiya qilinadigan anteriyor tibial krestga yaqin joyda teri ustida taxminan 0,5 sm lik kesma hosil qiling. Gemonstat yoki qayshiq yordamida yumshoq to'qimalarni suyakka qadar nozik usulda ajrating. Yog'ochli to'qimalarni himoya qiluvchi qoplamadan foydalangan holda sovutilgan irrigatsiya ostida burilish amalga oshiriling. Tibia shakli uchburchakli bo'lib, vintni o'rnatish qiyinlik tug'diradi. Avvalo vintni anteromedial tibial kortekska perpendikulyar ravishda burilish tavsiya etiladi, keyin esa vintni to'liq o'rnatish uchun burilish burchagini sozlang. Agar vint juda medial joylashib, sagittal tekislikda bo'lmasa, bemor o'tirganda vint qarama-qarshi baldirlarga bosim o'tkazib, jarohatga sabab bo'lishi mumkin.

4,5 mm li Schanz vintini bikortikal fixatsiya bilan o'rnating. Vint orqa tibial korteksni shikastlamasligi kerak.

III. Metatarsal vintni o'rnatish

Shanz vintlari birinchi va beshinchi metatarzalarning o'rta qismiga joylashtiriladi. Ular lateral tomondan, asos yaqinida kiritilganda, dorzalis pedis arteriyasining aloqador tarmog'ini shikastlash xavfi mavjud. Vintlarni V-shaklda hosil qilish uchun 45° burchakda kiritiladi. 2.5–3.0 mm Shanz vintlari ishlatiladi; ekstensor tendonlari e'tibordan chetda qoldiriladi.

IV. Tug'ilgan suyakka vint kiritish

Pilon sindiklari yoki juda noyob bo'lgan buzilgan o'ng'iz sindiklari uchun ham tug'ilgan suyakka vint kiritiladi. Markaziy threadli Shanz vinti tug'ilgan suyakning tuberositasiga medialdan lateralga qarab kiritiladi; bu jarayon tug'ilgan suyakning tuberositasining orqa chegarasida tasavvur qilinadigan yarim doira bo'ylab amalga oshiriladi; medial neyrovasulyar bog'lamlardan qochiladi va tug'ilgan suyakning tuberositasining orqa chegarasidagi eng kuchli kortikal qism tanlanadi.

Eslatma: Bu rasm qora-oq rangga o'tkazilgan.

Buzoq qismini neytral holatda saqlab, o'q bo'ylab tortish va alohida joylashishni to'g'rilashda ulagich sterjenlarining qisqichlarini mahkamlang. Nisbatan barqaror jarohatlarda oddiy T-shaklli ramka ishlatiladi. Rentgen nurlari proyeksiya yo'nalishidan tashqari naychalar orasidagi qisqichlar o'rnatilishi kerak, shunda operatsiya paytida rentgenoskopiya bo'g'imni qayta tiklash sifatini baholash imkonini beradi.

Qo'rqoq vinti tibial vintlarga V shaklda ulanib, Delta uchburchakli ramka hosil qiladi. Ulagich sterjenlarini suyakka yaqin, lekin shishish uchun joy qoldirib o'rnatishingiz kerak, bu esa teri siqilishini oldini oladi. Qo'shimcha qattiqlikni ta'minlash uchun ikkinchi ulagich sterjeni qo'shilishi mumkin.

Eslatma: Bu rasm qora-oq rangga o'tkazilgan.

Eslatma: Vintlarni bo'g'im ichiga o'rnatish mumkin emas, chunki bu bo'g'im infektsiyasiga sabab bo'ladi. Shuningdek, talus simlarini o'rnatish ham iloji boricha cheklanishi kerak.